便秘培訓(xùn)課件

便秘培訓(xùn)課件目錄便秘概述及病因便秘癥狀與特征便秘檢查與診斷便秘治療與預(yù)防contents01便秘概述及病因便秘定義與分類便秘影響生活便秘是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)，是臨床上常見的癥狀，多長期持續(xù)存在，影響生活質(zhì)量。便秘的病因功能性便秘病因便秘病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其他病因，如內(nèi)分泌、代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及服用某些藥物等。功能性便秘尚沒有明確病因，多因不良生活方式而導(dǎo)致，不良生活方式包括飲水過少，食物中缺乏纖維素、工作學(xué)習(xí)緊張等。便秘的全身性疾病誘因全身系統(tǒng)疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退癥，其他系統(tǒng)疾病如膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化病也會(huì)誘發(fā)便秘，需引起警惕。便秘的分度便秘按癥狀輕重和對(duì)生活影響程度分為輕、中、重度；輕度癥狀基本不影響正常生活，重度癥狀持續(xù)、嚴(yán)重，明顯影響工作和生活。便秘的誘發(fā)原因便秘的誘發(fā)原因多樣，其中結(jié)直腸疾病與便秘關(guān)系密切，如結(jié)直腸腫瘤、直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫等是便秘的誘因。便秘分期與病因便秘的癥狀便秘的主要癥狀為排便困難、大便干結(jié)，這些癥狀的緩解通常是治療便秘的核心目標(biāo)，旨在減輕患者的痛苦和提高生活質(zhì)量。便秘的治療目的便秘的治療目的是主要通過中西醫(yī)藥物、生物反饋療法等方法改善癥狀，還需要完善直腸指診、結(jié)腸鏡等進(jìn)一步明確病因后治療。便秘癥狀與治療病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛，造成懼怕排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。直腸與肛門病變?nèi)绱罅扛骨环e液、膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致排便時(shí)缺乏力量。局部病變導(dǎo)致排便無力結(jié)腸良惡性腫瘤、克羅恩病、先天性巨結(jié)腸，以及各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。結(jié)腸完全或不完全性梗阻疾病因素疾病因素腸易激綜合征腸易激綜合征系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起的結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。全身性疾病與排便無力全身性疾病如尿毒癥、糖尿病、截癱等可使腸肌松弛、排便無力；而血卟啉病及鉛中毒致腸肌痙攣，亦可致便秘。腸道畸形長期排便時(shí)間長，僅能排出少量糞便，伴有腹脹、嘔吐甚至無糞便排出，需警惕腸道畸形等嚴(yán)重情況。主要有肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛，坐臥不安，排便時(shí)有疼痛，需及時(shí)就醫(yī)診治，以緩解疼痛并防止感染擴(kuò)散。肛周感染主要會(huì)表現(xiàn)為頑固性的便秘和腹部鼓脹，需及時(shí)就醫(yī)診治，以緩解便秘癥狀并防止病情惡化。先天性巨結(jié)腸疾病因素相關(guān)疾病痔瘡與肛裂痔瘡是肛門周圍靜脈叢的擴(kuò)張和淤血，而肛裂是肛門組織的撕裂，兩者都可能導(dǎo)致便秘。肛周膿腫肛周膿腫是肛門周圍組織的感染，可導(dǎo)致局部疼痛、腫脹和發(fā)熱，也可能影響排便。直腸炎直腸炎是直腸的炎癥，可導(dǎo)致下腹部疼痛、便秘或腹瀉交替出現(xiàn)，以及直腸分泌物增多等癥狀。膈肌麻痹膈肌麻痹是膈肌功能受損導(dǎo)致呼吸和消化功能障礙，也可能導(dǎo)致便秘等消化系統(tǒng)癥狀。細(xì)胞毒藥物精神心理因素其他因素生活不規(guī)律飲食因素藥物因素某些具有神經(jīng)毒性的細(xì)胞毒藥物可導(dǎo)致便秘，如長春堿類，它們對(duì)自主神經(jīng)具有毒性，可引發(fā)腸蠕動(dòng)障礙。止吐藥物如5-HT3受體拮抗劑和NK-1受體拮抗劑，以及阿片類鎮(zhèn)痛藥物，均可抑制腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘?；熕幬飳?dǎo)致胃腸道功能障礙，患者進(jìn)食、進(jìn)水減少，同時(shí)飲食過于精細(xì)，纖維攝取不足，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，引起便秘?；熁颊叱３霈F(xiàn)焦慮、緊張情緒，精神高度緊張可引起結(jié)腸的蠕動(dòng)失?；虔d攣性收縮，從而引起便秘。化療引起的相關(guān)惡心、嘔吐，導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂，可以引起腸道蠕動(dòng)功能障礙；化療導(dǎo)致的高血糖等也可以引發(fā)便秘。缺乏體力活動(dòng)，久坐不動(dòng)或長期臥床，會(huì)導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)減緩，糞便干燥，進(jìn)而引發(fā)習(xí)慣性便秘。非疾病因素02便秘癥狀與特征便秘癥狀分類慢性便秘慢性便秘多無特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹等；嚴(yán)重者糞便堅(jiān)硬如羊糞，排便時(shí)痙攣性疼痛；長期便秘可致痔加重及肛裂便血。急性便秘急性便秘者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻，需及時(shí)就醫(yī)診治，以緩解腹痛腹脹等癥狀，防止病情惡化。機(jī)械性便秘肛門直腸解剖學(xué)異常阻止糞便通過，導(dǎo)致排便困難，稱為機(jī)械性便秘；需通過檢查明確病情，采取相應(yīng)治療措施，以緩解排便困難癥狀。功能性便秘中樞或外周神經(jīng)源性障礙會(huì)導(dǎo)致功能性便秘，但沒有器質(zhì)性病變；需通過調(diào)理神經(jīng)、增強(qiáng)腸道動(dòng)力等治療方法，以改善便秘癥狀。根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為功能性便秘?fù)?jù)患者的腸道動(dòng)力和直腸肛門功能改變的特點(diǎn)分慢傳輸型便秘老年人結(jié)腸動(dòng)力減退，易發(fā)生慢傳輸型便秘，其特點(diǎn)是結(jié)腸傳輸時(shí)間延長，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費(fèi)力。排便障礙型便秘混合型便秘即功能性排便障礙，既往稱為出口梗阻型便秘，主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時(shí)肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)等。患者同時(shí)存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據(jù)，表明其便秘癥狀較為復(fù)雜，需綜合多種治療方法來緩解癥狀。功能性便秘?fù)?jù)患者的腸道動(dòng)力和直腸肛門功能改變的特點(diǎn)分正常傳輸型便秘多見于便秘型腸易激綜合征，腹痛、腹部不適與便秘相關(guān)，排便后癥狀可緩解，老年人較少見。便秘風(fēng)險(xiǎn)需警惕便秘既是一個(gè)獨(dú)立的證候，又可以是多種疾病中的一個(gè)癥狀，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便困難等，也可伴發(fā)其他癥狀，重者可危及生命。便秘危害多便秘可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)；伴嘔吐、腹脹、腸絞痛，可能為各種原因引起的腸梗阻；伴腹部包塊，應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤。便秘腹瀉交替便秘與腹瀉交替，應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征；隨生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)多為功能性便秘。典型癥狀便秘與腹瀉交替便秘與腹瀉交替，并有臍周或中、下腹部隱痛時(shí)，多提示為腸結(jié)核或腹腔內(nèi)結(jié)核、克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征等病變。下腹部不適下腹部或直腸、肛門內(nèi)脹痛不適，用力解出堅(jiān)硬而粗大的糞團(tuán)后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘；左下腹隱痛解出栗子狀糞團(tuán)后緩解，示結(jié)腸痙攣或腸易激綜合征。急性便秘急性便秘者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻，需及時(shí)就診，以緩解腹痛腹脹癥狀，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。030201便秘可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)；伴嘔吐、腹脹、腸絞痛，可能為各種原因引起的腸梗阻。腸梗阻伴便秘伴腹部包塊，應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及克羅恩病(需注意勿將左下腹痙攣的乙狀結(jié)腸或糞塊誤為腫瘤)。腫瘤伴便秘便秘與腹瀉交替，應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征；隨生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)多為功能性便秘。功能性便秘伴隨癥狀并發(fā)癥長期便秘，糞便干結(jié)，可使齒狀線下肛管皮膚層遭到機(jī)械性創(chuàng)傷，繼而形成肛裂。肛裂長時(shí)間反復(fù)便秘，大便積聚在腸道，可造成血液循環(huán)變慢，出現(xiàn)血液淤滯、靜脈擴(kuò)張，繼而造成便秘。痔瘡長期便秘可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，不能勝任家庭和工作職責(zé)。精神疾病想排便少(每周<3次)或沒有排便意圖、想排便但排不出、排便時(shí)間延長、每日或每次便量減少、糞便干或硬，需要手法輔助排出糞便。便秘的警示癥狀排便不盡感、伴有腹痛、脹滿、肛周疼痛、梗塞感及下墜等感覺；以上感覺符合2種或2種以上的，同時(shí)近3個(gè)月一直有發(fā)生，至少從6個(gè)月前開始發(fā)生。便秘的伴隨癥狀就醫(yī)指征就診科室如果為腸易激綜合征或潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的便秘，應(yīng)前往消化內(nèi)科就診。消化內(nèi)科如果為腸梗阻導(dǎo)致的急性便秘，應(yīng)及時(shí)前往急診科就診。全身性疾病導(dǎo)致的便秘應(yīng)就診于相關(guān)科室，如糖尿病、甲減病人出現(xiàn)便秘時(shí)，首先應(yīng)積極就診于內(nèi)分泌科，治療原發(fā)病。急診科肛裂、痔瘡、肛周膿腫導(dǎo)致的便秘應(yīng)就診于肛腸科。肛腸科01020403內(nèi)分泌科患者年齡醫(yī)生需要了解患者的年齡，因?yàn)槟挲g是影響便秘癥狀和處理方式的重要因素。大便的顏色和性狀了解大便的顏色和性狀，如黃色成型、糞塊狀、黑便、鮮血便、黏液膿血便等，有助于判斷便秘的原因和程度。大便的頻率醫(yī)生需要詢問患者目前的大便頻率，以了解便秘的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。便秘的時(shí)間醫(yī)生需要詢問患者便秘癥狀的出現(xiàn)時(shí)間，以評(píng)估其持續(xù)性和是否需要進(jìn)一步檢查。其他癥狀了解患者是否有腹痛、腹瀉、腹部包塊等其他癥狀，有助于全面評(píng)估其健康狀況和制定個(gè)性化的治療方案。醫(yī)生詢問病情010203040503便秘檢查與診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)若便秘由腸道病變引起，且伴有潰瘍出血，紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)有助于判斷出血程度。糞便常規(guī)便秘患者可以進(jìn)行糞便常規(guī)檢查，有利于對(duì)便秘病因做出初步篩查。糞便隱血試驗(yàn)糞便隱血試驗(yàn)是一種有效的檢查方法，可排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變。凝血功能凝血功能檢查包括出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等，有助于出血性疾病的診斷。肛門直腸疼痛鑒別對(duì)合并肛門直腸疼痛的患者，通過檢查恥骨直腸肌觸痛可以鑒別是肛提肌綜合征，還是非特異性功能性肛門直腸疼痛。肛門直腸指診肛門直腸指診可排除肛門直腸器質(zhì)性疾病，了解肛門括約肌功能，作為初篩指標(biāo)。肛門直腸指診異常肛門直腸指診時(shí)囑患者做用力排便的動(dòng)作，正常情況下肛門口松弛，如手指被夾緊，提示可能存在肛門括約肌不協(xié)調(diào)收縮。肛門直腸指診結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡助診便秘對(duì)有警報(bào)征象的慢性便秘患者，需針對(duì)性選擇輔助檢查以排除器質(zhì)性疾病，包括便血、糞便隱血陽性、發(fā)熱等。結(jié)腸鏡檢腺瘤與癌便秘與結(jié)腸癌關(guān)系對(duì)年齡≥40歲的初診患者，建議行結(jié)腸鏡檢查；國內(nèi)研究稱，慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸腺瘤的檢出率為13.6％。關(guān)于慢性便秘與結(jié)腸癌的關(guān)系尚存爭議，需要進(jìn)一步的研究來明確兩者之間的關(guān)聯(lián)性和潛在的機(jī)制。排糞造影是對(duì)肛門直腸和肛門括約肌做靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的檢查法，除可發(fā)現(xiàn)大腸器質(zhì)性病變外，還可顯示肛門直腸的功能異常，可用于研究盆底肌群的功能。排糞造影檢查排便造影檢查前不需要任何準(zhǔn)備，因直腸通常是空虛的，檢查前不宜做清潔消腸，因直腸內(nèi)存留的液體會(huì)沖淡造影劑，使造影劑與直腸壁的粘附性減低。造影檢查準(zhǔn)備排便造影檢查肛管直腸測(cè)壓肛管直腸測(cè)壓是指利用特制的壓力測(cè)定儀器，檢測(cè)直腸、肛管內(nèi)壓力和直腸、肛門間存在的某些生理反射，來了解直腸肛門的功能狀態(tài)。肛管直腸測(cè)壓法測(cè)壓法應(yīng)用近年來，有關(guān)應(yīng)用此法觀察痔、肛裂、肛癭、排便失禁、直腸脫垂、直腸孤立性潰瘍綜合征、會(huì)陰下降綜合征等患者的肛腸內(nèi)壓變化的報(bào)導(dǎo)很多。測(cè)壓法重要性肛管直腸測(cè)壓法已成為研究肛門直腸生理、診斷肛腸疾病、評(píng)價(jià)手術(shù)效果的重要方法，對(duì)于評(píng)估肛門直腸功能及診斷相關(guān)疾病具有重要意義。結(jié)腸測(cè)壓方法結(jié)腸測(cè)壓與小腸測(cè)壓的方法相同，同樣采用液體灌注方法和8個(gè)通道的測(cè)壓管，以測(cè)定結(jié)腸各段的壓力變化和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)情況。結(jié)腸運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)結(jié)腸測(cè)壓應(yīng)用結(jié)腸測(cè)壓有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)一般左側(cè)結(jié)腸比右側(cè)強(qiáng)，乙狀結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)最強(qiáng)，進(jìn)餐后其結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)也較空腹時(shí)增強(qiáng)。結(jié)腸測(cè)壓主要用于區(qū)別便秘患兒是肌源性便秘還是神經(jīng)源性便秘，另外，腸梗阻患兒術(shù)前若結(jié)腸動(dòng)力正?？梢圆恍薪Y(jié)腸切除。至少25％的時(shí)間排便感到費(fèi)力，說明排便過程較為困難，需要用力才能排出糞便。費(fèi)力排便至少25％的時(shí)間排便為塊狀便或硬便型，意味著糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長，水分被過度吸收。塊狀硬便至少25％的時(shí)間排便有不盡感，表示肛門或直腸區(qū)域有阻塞感，糞便排出不暢。排便不盡感診斷標(biāo)準(zhǔn)手法輔助排便至少25％的時(shí)間排便需要手法輔助，如用手指協(xié)助排便、盆底支持，表示排便過程需要外界幫助。不用瀉藥稀便少不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便，表示患者的腸道功能可能存在異常，導(dǎo)致便秘和糞便質(zhì)地過硬。自發(fā)性排便少每周自發(fā)性排便少于３次，指出患者的排便頻率明顯低于正常范圍，存在便秘情況。肛門直腸梗阻至少25％的時(shí)間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感，說明肛門或直腸部位存在狹窄或阻塞。診斷標(biāo)準(zhǔn)誤診風(fēng)險(xiǎn)與依據(jù)臨床上常有將直腸癌誤診為痔而延誤治療的病例，主要原因是僅憑癥狀及大便化驗(yàn)而診斷，未進(jìn)行肛門指診和直腸鏡檢查。直腸癌與痔的區(qū)別在直腸指檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)直腸癌患者肛門內(nèi)有高低不平的腫塊；而痔患者則表現(xiàn)為暗紅色圓形柔軟的血管團(tuán)，兩者在指檢時(shí)差異顯著。直腸癌低位帶蒂息肉脫出肛門外易誤診為痔脫出，但息肉為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)，這種情況多見于兒童。息肉與痔的鑒別對(duì)于兒童便秘患者，需警惕低位帶蒂息肉脫出的可能性，通過詳細(xì)檢查避免誤診為痔脫出，從而確保準(zhǔn)確診斷。兒童便秘的誤診處理直腸息肉04便秘治療與預(yù)防家庭處理長期便秘的關(guān)懷長期便秘患者易陷入焦慮、抑郁情緒，家屬應(yīng)主動(dòng)疏導(dǎo)患者情緒，增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信心，共同面對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)。便秘的基本處理對(duì)于偶爾的便秘，無需過于擔(dān)心，可以通過增加水分?jǐn)z入、適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以及攝入富含膳食纖維的食物來緩解癥狀。到院治療滲透性瀉藥滲透性瀉藥產(chǎn)生的腸腔內(nèi)滲透壓梯度可促進(jìn)水和電解質(zhì)分泌，從而降低糞便的硬度、增加糞便體積，繼而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，可用于輕、中度便秘患者。刺激性瀉藥刺激性瀉藥作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，通便起效快，但長期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，導(dǎo)致藥物依賴和大便失禁。容積性瀉藥容積性瀉藥通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，使糞便變得松軟、易于排出，起到通便的作用，主要用于輕度便秘患者的治療。030201潤滑性藥物潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力的患者，具有軟化大便和潤滑腸壁的作用。微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑可作為慢性便秘患者的治療選擇之一，常用于治療慢性便秘的益生菌主要是雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬，臨床上常用的是雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片。中醫(yī)治療中醫(yī)中藥、針灸治療、按摩推拿和生物反饋治療均對(duì)改善慢性便秘癥狀有效，同時(shí)運(yùn)動(dòng)