醫(yī)院安全隱患整改制度

醫(yī)院安全隱患整改制度一、目的

本制度的制定旨在加強醫(yī)院安全管理，規(guī)范醫(yī)院安全隱患的排查、整改與治理工作，確?；颊?、醫(yī)務(wù)人員及財產(chǎn)安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少安全事故的發(fā)生，為創(chuàng)建安全、和諧的醫(yī)療環(huán)境提供有力保障。

二、適用范圍

1.本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部所有部門、科室及工作人員。

2.本制度適用于醫(yī)院建筑、設(shè)備、設(shè)施、環(huán)境、人員等方面的安全隱患排查、整改與治理工作。

3.本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部各類安全風(fēng)險識別、評估、控制及應(yīng)急預(yù)案的制定與實施。

三、職責(zé)

1.醫(yī)院安全管理部門：

（1）負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)院安全隱患整改制度及其實施細(xì)則；

（2）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院安全隱患排查、整改與治理工作的實施；

（3）負(fù)責(zé)對醫(yī)院安全隱患整改工作進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)；

（4）負(fù)責(zé)對醫(yī)院安全隱患整改情況進行匯總、分析和報告；

（5）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院安全培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識。

2.醫(yī)院各部門、科室：

（1）負(fù)責(zé)本部門、本科室安全隱患的排查、整改與治理工作；

（2）負(fù)責(zé)制定本部門、本科室安全隱患整改計劃，并按計劃實施；

（3）負(fù)責(zé)對本部門、本科室安全隱患整改情況進行記錄和報告；

（4）負(fù)責(zé)對本科室人員進行安全培訓(xùn)和教育，提高安全意識。

3.醫(yī)院工作人員：

（1）負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)并及時報告安全隱患；

（2）負(fù)責(zé)參與安全隱患整改工作，按照整改計劃和要求完成任務(wù)；

（3）負(fù)責(zé)遵守醫(yī)院安全制度，提高自身安全意識，確保自身和他人安全。

四、隱患排查范圍

1.建筑安全隱患：

（1）建筑結(jié)構(gòu)安全：檢查建筑主體結(jié)構(gòu)、墻體、屋頂、樓板等是否存在裂縫、沉降、傾斜等安全隱患；

（2）消防設(shè)施安全：檢查消防通道、消防設(shè)施、消防器材是否完好，消防系統(tǒng)是否正常運行；

（3）電氣安全：檢查電線、插座、開關(guān)等電氣設(shè)施是否存在老化、短路、漏電等安全隱患；

（4）供水供氣安全：檢查供水管道、閥門、燃?xì)夤艿赖仁欠翊嬖谛孤⒗匣劝踩[患。

2.設(shè)備設(shè)施安全隱患：

（1）醫(yī)療設(shè)備安全：檢查各類醫(yī)療設(shè)備是否正常運行，是否存在故障、損壞等安全隱患；

（2）電梯安全：檢查電梯運行是否平穩(wěn)，安全保護裝置是否有效，電梯維護保養(yǎng)是否及時；

（3）特種設(shè)備安全：檢查壓力容器、起重機械等特種設(shè)備是否定期檢驗，操作人員是否持證上崗。

3.環(huán)境安全隱患：

（1）空氣質(zhì)量：檢查醫(yī)院環(huán)境是否存在有害氣體、粉塵、細(xì)菌等污染物，空氣質(zhì)量是否達標(biāo)；

（2）噪音污染：檢查醫(yī)院環(huán)境是否存在噪音污染，是否對周邊環(huán)境和患者造成影響；

（3）綠化安全：檢查綠化帶、樹木等是否存在病蟲害、枯萎等現(xiàn)象，是否對醫(yī)院環(huán)境造成安全隱患。

4.人員安全隱患：

（1）醫(yī)務(wù)人員安全：檢查醫(yī)務(wù)人員是否具備安全意識和應(yīng)急處理能力，是否存在過度勞累、心理壓力等安全隱患；

（2）患者安全：檢查患者是否存在跌倒、墜床、藥物不良反應(yīng)等安全隱患；

（3）外來人員安全：檢查外來人員是否遵守醫(yī)院安全規(guī)定，是否存在帶入危險物品等安全隱患。

5.信息安全隱患：

（1）網(wǎng)絡(luò)安全：檢查醫(yī)院信息系統(tǒng)是否安全，是否存在病毒、黑客攻擊等安全隱患；

（2）數(shù)據(jù)安全：檢查患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)等是否得到有效保護，是否存在泄露、篡改等安全隱患。

6.其他安全隱患：

（1）應(yīng)急預(yù)案：檢查醫(yī)院各類應(yīng)急預(yù)案是否完善，應(yīng)急演練是否定期進行；

（2）節(jié)假日值班：檢查節(jié)假日值班安排是否合理，值班人員是否熟悉應(yīng)急預(yù)案；

（3）法律法規(guī)：檢查醫(yī)院各項安全管理制度是否符合國家法律法規(guī)要求。

五、隱患排查的方法

（一）綜合檢查

1.組織架構(gòu)：成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參與的隱患排查小組，確保檢查工作的全面性和權(quán)威性。

2.檢查內(nèi)容：全面排查醫(yī)院各個區(qū)域的安全隱患，包括建筑、設(shè)備、環(huán)境、人員、信息等方面。

3.檢查頻率：每年至少進行一次綜合檢查，特殊情況可增加檢查頻次。

4.檢查流程：制定詳細(xì)的檢查流程，包括前期準(zhǔn)備、現(xiàn)場檢查、問題記錄、整改落實等環(huán)節(jié)。

（二）專業(yè)檢查

1.專業(yè)人員：邀請具有專業(yè)資質(zhì)的安全專家或第三方機構(gòu)進行專業(yè)檢查。

2.檢查內(nèi)容：針對醫(yī)院特定的設(shè)備、設(shè)施或系統(tǒng)進行深入檢查，如電氣系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、特種設(shè)備等。

3.檢查要求：專業(yè)檢查需嚴(yán)格按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行。

4.檢查記錄：詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，形成專業(yè)報告，并提出整改建議。

（三）季節(jié)性檢查

1.季節(jié)特點：根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點，如夏季防暑降溫、冬季防寒保暖等，進行有針對性的檢查。

2.檢查內(nèi)容：檢查季節(jié)性設(shè)施的安全狀況，如空調(diào)、供暖設(shè)備、防雷設(shè)施等。

3.檢查頻率：每個季節(jié)至少進行一次季節(jié)性檢查。

4.整改落實：對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，確保季節(jié)性設(shè)施安全運行。

（四）節(jié)假日檢查

1.節(jié)假日安排：在重大節(jié)假日來臨前，提前部署節(jié)假日安全檢查工作。

2.檢查內(nèi)容：重點檢查節(jié)假日值班安排、應(yīng)急預(yù)案、安全設(shè)施等。

3.檢查要求：確保節(jié)假日醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和安全性。

4.檢查反饋：檢查結(jié)束后，及時反饋檢查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。

（五）日常檢查和定期檢查

1.日常檢查：各科室、部門在日常工作中對安全隱患進行巡查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報。

2.定期檢查：根據(jù)醫(yī)院實際情況，定期對重點區(qū)域、設(shè)備進行安全檢查。

3.檢查記錄：對每次檢查的時間、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問題及整改措施進行詳細(xì)記錄。

4.檢查跟進：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行跟蹤管理，確保整改措施的落實。

六、長假期間安全檢查

（一）工業(yè)安全

1.設(shè)備停機檢查：長假前對醫(yī)院內(nèi)所有工業(yè)設(shè)備進行停機檢查，確保設(shè)備在長假期間停機狀態(tài)下的安全。

-檢查設(shè)備是否按照操作規(guī)程正確停機；

-檢查設(shè)備電源是否已經(jīng)完全切斷，避免假期期間意外啟動；

-檢查設(shè)備是否已經(jīng)做好防銹、防塵等防護措施。

2.設(shè)備維護保養(yǎng)：對長假期間需要繼續(xù)運行的工業(yè)設(shè)備進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備運行安全。

-檢查設(shè)備運行參數(shù)，確保在正常范圍內(nèi)；

-更換設(shè)備易損件，確保設(shè)備運行可靠性；

-對設(shè)備進行潤滑保養(yǎng)，減少長假期間設(shè)備故障。

3.安全防護設(shè)施檢查：對醫(yī)院內(nèi)的安全防護設(shè)施進行全面檢查，確保長假期間的安全防護效果。

-檢查安全防護裝置是否完好，如限位器、安全閥等；

-檢查防護欄桿、警示標(biāo)志等安全設(shè)施是否醒目且完好；

-檢查應(yīng)急照明和指示系統(tǒng)是否正常工作。

4.應(yīng)急預(yù)案檢查：確保長假期間應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。

-檢查應(yīng)急預(yù)案是否更新，是否符合當(dāng)前實際情況；

-檢查應(yīng)急物資是否充足，如急救包、滅火器等；

-檢查應(yīng)急聯(lián)絡(luò)人是否明確，確保緊急情況下能夠及時響應(yīng)。

5.人員培訓(xùn)與安排：對長假期間值班人員進行安全培訓(xùn)，確保他們能夠應(yīng)對緊急情況。

-對值班人員進行安全知識和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)；

-明確值班人員的職責(zé)和任務(wù)，確保24小時有人值班；

-確保值班人員能夠熟練使用所有安全設(shè)施和應(yīng)急設(shè)備。

6.安全巡查：長假期間安排人員進行定期安全巡查，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。

-制定詳細(xì)的巡查計劃，包括巡查路線、時間和巡查內(nèi)容；

-對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，并及時上報處理；

-確保巡查記錄的完整性和可追溯性。

（二）交通安全

1.車輛安全檢查：長假前對醫(yī)院所有車輛進行全面的安全檢查，確保車輛在長假期間的安全運行。

-檢查車輛制動系統(tǒng)、燈光、輪胎等關(guān)鍵部件是否正常；

-檢查車輛油路、電路是否存在安全隱患；

-檢查急救車輛內(nèi)的急救設(shè)備和藥品是否齊全、有效。

2.駕駛員培訓(xùn)：對駕駛員進行交通安全教育和應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，提高駕駛員的安全意識和應(yīng)急處理能力。

-培訓(xùn)駕駛員遵守交通規(guī)則，安全駕駛；

-培訓(xùn)駕駛員在緊急情況下的操作流程，如車輛故障、交通事故的處理；

-確保駕駛員熟悉醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案，能夠迅速響應(yīng)。

3.車輛維護保養(yǎng)：對長假期間需要使用的車輛進行定期維護保養(yǎng)，確保車輛處于良好的運行狀態(tài)。

-根據(jù)車輛使用情況，定期更換機油、空氣濾清器等；

-檢查車輛的防凍液、冷卻液等是否充足，確保車輛在低溫或高溫條件下的正常運行；

-對車輛進行清潔，保持車內(nèi)外的衛(wèi)生和安全。

4.交通標(biāo)志和設(shè)施檢查：檢查醫(yī)院內(nèi)部及周圍的道路交通標(biāo)志和設(shè)施，確保其完好無損。

-檢查交通標(biāo)志是否清晰可見，無損壞；

-檢查道路標(biāo)線是否清晰，無磨損；

-檢查停車場、緊急停車帶等交通設(shè)施的實用性。

5.應(yīng)急預(yù)案和物資準(zhǔn)備：確保長假期間交通事故應(yīng)急預(yù)案的完善，并準(zhǔn)備必要的應(yīng)急物資。

-制定詳細(xì)的交通事故應(yīng)急預(yù)案，包括事故報告流程、救援流程等；

-準(zhǔn)備應(yīng)急物資，如拖車、急救包、反光背心等；

-確保應(yīng)急聯(lián)絡(luò)人24小時待命，能夠迅速響應(yīng)交通事故。

6.交通疏導(dǎo)和監(jiān)控：長假期間加強對醫(yī)院內(nèi)部及周圍道路的交通疏導(dǎo)和監(jiān)控，預(yù)防交通擁堵和事故發(fā)生。

-安排交通疏導(dǎo)員，指導(dǎo)車輛有序行駛和停放；

-使用監(jiān)控設(shè)備，實時監(jiān)控交通狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理交通異常；

-與當(dāng)?shù)亟煌ü芾聿块T保持溝通，及時了解交通信息，提前做好交通調(diào)整。

（三）環(huán)境保護安全

1.污染物排放檢查：長假前對醫(yī)院的污染物排放情況進行全面檢查，確保符合國家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。

-檢查醫(yī)療廢物處理設(shè)施是否正常運行，如焚燒爐、污水處理系統(tǒng)等；

-檢查排放的廢氣、廢水是否達到國家規(guī)定的環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)；

-檢查噪音排放是否在允許范圍內(nèi)，特別是對于醫(yī)院周邊居民區(qū)的影響。

2.環(huán)保設(shè)施維護：對醫(yī)院內(nèi)的環(huán)保設(shè)施進行定期維護，確保其在長假期間正常工作。

-對環(huán)保設(shè)施進行清潔和保養(yǎng)，如更換過濾元件、檢查管道暢通等；

-檢查環(huán)保設(shè)施的備用電源，確保在停電情況下設(shè)施能夠持續(xù)運行；

-對環(huán)保設(shè)施的關(guān)鍵部件進行校驗，確保其準(zhǔn)確性和可靠性。

3.應(yīng)急處理預(yù)案：制定和檢查環(huán)保事故的應(yīng)急預(yù)案，確保在發(fā)生環(huán)保事故時能夠迅速應(yīng)對。

-制定針對突發(fā)環(huán)境污染事件的應(yīng)急預(yù)案，包括泄漏、火災(zāi)等；

-準(zhǔn)備應(yīng)急處理物資，如吸油棉、防化服、中和劑等；

-對應(yīng)急人員進行培訓(xùn)，確保他們熟悉應(yīng)急預(yù)案的操作流程。

4.環(huán)境監(jiān)測：加強對醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量的監(jiān)測，確保長假期間環(huán)境安全。

-定期監(jiān)測空氣質(zhì)量，特別是醫(yī)療區(qū)域和患者休息區(qū)的PM2.5、甲醛等指標(biāo)；

-監(jiān)測水質(zhì)，確保醫(yī)院排放的廢水不含有害物質(zhì)，不影響周邊水體；

-監(jiān)測土壤和地下水，防止醫(yī)療廢物滲漏對環(huán)境造成污染。

5.環(huán)保法規(guī)遵守：檢查醫(yī)院是否遵守國家和地方的環(huán)境保護法律法規(guī)。

-審查醫(yī)院的環(huán)保手續(xù)是否齊全，如環(huán)境影響評價、環(huán)保審批等；

-檢查醫(yī)院是否有違反環(huán)保法規(guī)的行為，如非法排放、違規(guī)處理醫(yī)療廢物等；

-對醫(yī)院員工進行環(huán)保法規(guī)培訓(xùn)，提高環(huán)保意識和法律法規(guī)遵守能力。

6.環(huán)保宣傳教育：在長假期間加強對員工的環(huán)保宣傳教育，提高環(huán)保意識。

-通過內(nèi)部通訊、海報等形式宣傳環(huán)保知識；

-舉辦環(huán)保主題活動，如低碳出行、垃圾分類等；

-鼓勵員工參與環(huán)保志愿活動，增強環(huán)保責(zé)任感。

七、隱患排查分級

1.隱患等級劃分：根據(jù)隱患可能造成的危害程度、發(fā)生頻率和可控性，將隱患分為重大隱患、較大隱患、一般隱患和輕微隱患四個等級。

-重大隱患：可能導(dǎo)致重大人員傷亡、財產(chǎn)損失或環(huán)境破壞的安全隱患；

-較大隱患：可能導(dǎo)致較大人員傷亡、財產(chǎn)損失或環(huán)境破壞的安全隱患；

-一般隱患：可能導(dǎo)致一般人員傷亡、財產(chǎn)損失或環(huán)境破壞的安全隱患；

-輕微隱患：可能導(dǎo)致輕微人員傷亡、財產(chǎn)損失或環(huán)境破壞的安全隱患。

2.隱患等級判定：由隱患排查小組根據(jù)隱患的具體情況，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行等級判定。

3.隱患等級標(biāo)識：對已識別的隱患進行等級標(biāo)識，以便于跟蹤管理和整改。

八、隱患排查管理

1.隱患排查計劃：制定年度隱患排查計劃，明確排查時間、范圍、內(nèi)容和方法。

2.隱患排查實施：按照計劃組織隱患排查，確保排查工作的全面性和有效性。

-排查前進行排查人員的培訓(xùn)，確保其具備排查能力；

-排查過程中嚴(yán)格按照排查流程進行，確保排查結(jié)果的準(zhǔn)確性；

-排查后形成排查報告，記錄排查發(fā)現(xiàn)的問題和整改建議。

3.隱患整改：對排查發(fā)現(xiàn)的隱患進行分類管理，制定整改措施和整改期限。

-對重大隱患立即啟動整改程序，確保在規(guī)定時間內(nèi)整改到位；

-對較大隱患和一般隱患制定整改計劃，分階段實施整改；

-對輕微隱患進行監(jiān)控，定期復(fù)查，防止隱患惡化。

4.隱患跟蹤與反饋：對整改措施的實施情況進行跟蹤，及時反饋整改結(jié)果。

-建立隱患整改跟蹤機制，確保整改措施得到有效執(zhí)行；

-對整改結(jié)果進行評估，驗證整改效果；

-對整改過程中的問題和困難進行記錄和分析，為今后的隱患排查和整改提供經(jīng)驗。

5.隱患排查記錄：對隱患排查過程和結(jié)果進行詳細(xì)記錄，建立隱患檔案。

-記錄隱患排查的時間、地點、參與人員、排查結(jié)果等信息；

-記錄隱患整改的措施、進度、結(jié)果和驗收情況；

-隱患檔案應(yīng)具備可追溯性，便于查詢和統(tǒng)計分析。

九、事故隱患排查報告和隱患建檔監(jiān)控

1.排查報告編制：完成隱患排查工作后，應(yīng)及時編制事故隱患排查報告。

-報告應(yīng)包括排查時間、地點、參與人員、排查方法、發(fā)現(xiàn)隱患的詳細(xì)描述、潛在風(fēng)險分析、整改建議等內(nèi)容；

-報告應(yīng)客觀、真實地反映排查情況，不得有虛假記錄；

-報告應(yīng)由隱患排查小組負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，并提交至醫(yī)院安全管理部門。

2.報告審批與發(fā)布：事故隱患排查報告需經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的審批，并對外發(fā)布。

-審批通過的報告應(yīng)送達相關(guān)部門和責(zé)任人，以便及時采取整改措施；

-報告的發(fā)布應(yīng)確保相關(guān)部門和人員能夠獲取到報告內(nèi)容，以便于執(zhí)行和監(jiān)督；

-報告應(yīng)定期更新，反映最新的隱患排查和整改情況。

3.隱患建檔：對排查發(fā)現(xiàn)的隱患進行建檔管理，確保信息的完整性和可追溯性。

-建檔內(nèi)容包括隱患的描述、等級、發(fā)現(xiàn)時間、整改措施、整改期限、整改責(zé)任人等；

-建檔應(yīng)采用統(tǒng)一的格式和編碼，便于信息化管理和查詢；

-隱患檔案應(yīng)定期更新，反映隱患的整改狀態(tài)和效果。

4.隱患監(jiān)控：對已識別的隱患進行持續(xù)監(jiān)控，確保整改措施的有效執(zhí)行。

-設(shè)立專門的監(jiān)控人員或團隊，負(fù)責(zé)對隱患整改的跟蹤和監(jiān)控；

-通過定期巡查、數(shù)據(jù)分析、人員反饋等方式，監(jiān)控隱患的發(fā)展趨勢和整改效果；

-對監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時采取措施，防止隱患惡化或事故發(fā)生。

5.隱患整改驗收：整改完成后，應(yīng)對隱患進行驗收，確保整改效果符合要求。

-驗收工作應(yīng)由隱患排查小組或?qū)I(yè)人員進行，必要時可邀請第三方機構(gòu)參與；

-驗收合格后，應(yīng)將驗收結(jié)果記錄在隱患檔案中，并對外公布；

-對于驗收不合格的隱患，應(yīng)重新制定整改措施，并進行再次驗收。

6.隱患信息共享：將隱患排查和整改的信息在醫(yī)院內(nèi)部進行共享，提高整體安全管理水平。

-通過內(nèi)部會