2024年度上海離婚協(xié)議書子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)協(xié)議

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度上海離婚協(xié)議書子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)協(xié)議1本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議雙方姓名及身份證號(hào)碼1.2協(xié)議雙方聯(lián)系方式1.3協(xié)議雙方住所地2.子女基本信息2.1子女姓名及身份證號(hào)碼2.2子女出生日期2.3子女健康狀況3.子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)原則3.1分擔(dān)比例3.2分擔(dān)方式3.3分擔(dān)時(shí)限4.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)范圍4.1醫(yī)療費(fèi)用類型4.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式5.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)流程5.1費(fèi)用發(fā)生后的通知5.2費(fèi)用支付方式5.3費(fèi)用結(jié)算6.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)爭議解決6.1爭議解決方式6.2爭議解決期限6.3爭議解決機(jī)構(gòu)7.子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的變更與解除7.1變更條件7.2變更程序7.3解除條件7.4解除程序8.子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)協(xié)議的生效與終止8.1生效條件8.2生效日期8.3終止條件8.4終止日期9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任承擔(dān)方式9.3違約責(zé)任承擔(dān)期限10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限10.3保密責(zé)任11.法律適用與爭議解決11.1適用法律11.2爭議解決方式11.3爭議解決機(jī)構(gòu)12.協(xié)議的修改與補(bǔ)充12.1修改程序12.2補(bǔ)充條款13.協(xié)議的簽署與生效13.1簽署日期13.2生效日期14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議雙方姓名：甲方（男方）、乙方（女方）1.2協(xié)議雙方身份證號(hào)碼：甲方（男方）X，乙方（女方）X1.3協(xié)議雙方聯(lián)系方式：甲方（男方）電話：X，乙方（女方）電話：X1.4協(xié)議雙方住所地：甲方（男方）地址：X，乙方（女方）地址：X2.子女基本信息2.1子女姓名：X2.2子女身份證號(hào)碼：X2.3子女出生日期：年月日2.4子女健康狀況：健康3.子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)原則3.1分擔(dān)比例：甲方（男方）承擔(dān)60%，乙方（女方）承擔(dān)40%3.2分擔(dān)方式：甲方（男方）通過銀行轉(zhuǎn)賬支付，乙方（女方）通過銀行轉(zhuǎn)賬支付3.3分擔(dān)時(shí)限：在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的30日內(nèi)支付4.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)范圍4.1醫(yī)療費(fèi)用類型：門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等4.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式：先由甲方（男方）墊付，再由雙方按照分擔(dān)比例進(jìn)行結(jié)算5.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)流程5.1費(fèi)用發(fā)生后的通知：一方在費(fèi)用發(fā)生后3日內(nèi)，將費(fèi)用單據(jù)及支付憑證通知另一方5.2費(fèi)用支付方式：通過銀行轉(zhuǎn)賬進(jìn)行支付5.3費(fèi)用結(jié)算：每月底雙方核對(duì)當(dāng)月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并在次月5日前完成結(jié)算6.子女醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)爭議解決6.1爭議解決方式：雙方友好協(xié)商解決6.2爭議解決期限：爭議發(fā)生后30日內(nèi)解決6.3爭議解決機(jī)構(gòu)：若協(xié)商不成，提交雙方共同認(rèn)可的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁7.子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的變更與解除7.1變更條件：雙方協(xié)商一致，可對(duì)分擔(dān)比例、分擔(dān)方式、分擔(dān)時(shí)限等進(jìn)行變更7.2變更程序：書面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后生效7.3解除條件：若子女已成年，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議7.4解除程序：書面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后解除8.子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)協(xié)議的生效與終止8.1生效條件：本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2生效日期：2024年X月X日。8.3終止條件：協(xié)議期滿、子女成年或雙方協(xié)商一致解除。8.4終止日期：根據(jù)終止條件確定的具體日期。9.違約責(zé)任9.1違約情形：任何一方未按協(xié)議約定承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用或未按時(shí)支付費(fèi)用。9.2違約責(zé)任承擔(dān)方式：違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金為應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用的一倍。9.3違約責(zé)任承擔(dān)期限：違約發(fā)生后30日內(nèi)支付違約金。10.保密條款10.1保密內(nèi)容：雙方在協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方個(gè)人信息、子女醫(yī)療信息等。10.2保密期限：自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后3年。10.3保密責(zé)任：任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。11.法律適用與爭議解決11.1適用法律：本協(xié)議適用中華人民共和國法律。11.2爭議解決方式：發(fā)生爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。11.3爭議解決機(jī)構(gòu)：若協(xié)商不成，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。12.協(xié)議的修改與補(bǔ)充12.1修改程序：對(duì)協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并由雙方簽字或蓋章。12.2補(bǔ)充條款：本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。13.協(xié)議的簽署與生效13.1簽署日期：本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。13.2生效日期：同第八條生效日期。14.其他約定事項(xiàng)14.1通知：任何一方變更聯(lián)系方式或地址，應(yīng)提前15日通知對(duì)方。14.2不可抗力：因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行時(shí)，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，并應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。14.3本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決，協(xié)商不成，按照本協(xié)議約定的爭議解決方式處理。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方概念界定1.1第三方是指在本合同履行過程中，由甲乙雙方共同委托或根據(jù)本合同約定介入合同履行過程中的個(gè)人或組織，包括但不限于中介方、律師、會(huì)計(jì)師、評(píng)估機(jī)構(gòu)等。2.第三方介入的情形2.1當(dāng)甲乙雙方在履行本合同時(shí)，因協(xié)商不一致或需要專業(yè)意見時(shí)，可共同決定引入第三方介入。3.第三方介入的程序3.1第三方介入需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并簽訂書面協(xié)議。3.2第三方介入后，應(yīng)遵守本合同的相關(guān)規(guī)定，并按照甲乙雙方的要求履行職責(zé)。4.第三方責(zé)任限額4.1第三方在介入本合同履行過程中，其責(zé)任限額由甲乙雙方在書面協(xié)議中約定。4.2若第三方因自身原因?qū)е潞贤男惺茏杌蛟斐蓳p失，其責(zé)任限額以內(nèi)由第三方承擔(dān)。4.3若第三方責(zé)任超出限額，超出部分由甲乙雙方按照分擔(dān)比例承擔(dān)。5.第三方與其他各方的責(zé)權(quán)利劃分5.1第三方僅作為甲乙雙方的輔助角色，不改變甲乙雙方在合同中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。5.2第三方不得直接與甲乙雙方之外的任何第三方進(jìn)行交易或產(chǎn)生法律關(guān)系。5.3第三方在介入過程中，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密或個(gè)人隱私。6.第三方介入的具體條款6.1第三方介入的職責(zé)：協(xié)助甲乙雙方解決合同履行中的爭議，提供專業(yè)意見，監(jiān)督合同履行等。6.2第三方介入的費(fèi)用：第三方介入的費(fèi)用由甲乙雙方承擔(dān)，具體金額在書面協(xié)議中約定。6.3第三方介入的期限：第三方介入的期限由甲乙雙方在書面協(xié)議中約定，最長不得超過一年。7.第三方介入的終止7.1第三方介入的終止條件：合同履行完畢、爭議解決、第三方原因無法繼續(xù)履行職責(zé)等。7.2第三方介入的終止程序：第三方介入終止前，需向甲乙雙方提交書面報(bào)告，經(jīng)雙方確認(rèn)后終止。8.第三方介入的爭議解決8.1第三方介入過程中產(chǎn)生的爭議，由第三方自行解決。8.2若第三方無法解決爭議，可提交甲乙雙方共同認(rèn)可的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。9.第三方介入的保密義務(wù)9.1第三方在介入過程中，對(duì)甲乙雙方提供的信息負(fù)有保密義務(wù)，不得泄露給任何第三方。9.2第三方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。10.第三方介入的補(bǔ)充條款10.1若第三方介入過程中，甲乙雙方對(duì)第三方有特殊要求，應(yīng)在書面協(xié)議中明確約定。10.2本合同中關(guān)于第三方介入的條款，如與國家法律法規(guī)相沖突，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.甲乙雙方身份證復(fù)印件2.子女出生證明及身份證復(fù)印件3.子女醫(yī)療費(fèi)用清單及支付憑證4.第三方介入?yún)f(xié)議5.爭議解決機(jī)構(gòu)仲裁規(guī)則6.爭議解決機(jī)構(gòu)仲裁裁決書7.其他與本合同履行相關(guān)的證明文件和資料附件要求及說明：1.所有附件應(yīng)為原件或經(jīng)甲乙雙方簽字或蓋章的復(fù)印件。2.附件內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、清晰，并與本合同內(nèi)容相符。3.附件應(yīng)由甲乙雙方在協(xié)議簽訂前準(zhǔn)備齊全，并在協(xié)議簽訂時(shí)提交。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：1.1未按時(shí)支付子女醫(yī)療費(fèi)用。1.2未按照分擔(dān)比例支付子女醫(yī)療費(fèi)用。1.3提供虛假醫(yī)療費(fèi)用清單或支付憑證。1.4未按照約定履行第三方介入?yún)f(xié)議。1.5違反保密義務(wù)，泄露對(duì)方商業(yè)秘密或個(gè)人隱私。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1違約方應(yīng)承擔(dān)違約金，違約金按未支付費(fèi)用的一倍計(jì)算。2.2若違約行為導(dǎo)致對(duì)方遭受損失的，違約方應(yīng)賠償損失。2.3違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。違約行為示例說明：1.違約方未按時(shí)支付子女醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)向守約方支付違約金，并賠償守約