《脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定》課件

脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種常用的骨折治療方法。它通過(guò)將一根金屬釘插入骨髓腔內(nèi)，并將其固定在骨骼上，以穩(wěn)定骨折部位，促進(jìn)骨折愈合。課程簡(jiǎn)介目的講解脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定的應(yīng)用。內(nèi)容包括適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)步驟、術(shù)后護(hù)理等。方法理論講解與案例分析結(jié)合，并展示手術(shù)視頻。脛骨骨折的分類(lèi)開(kāi)放性骨折皮膚破損，骨折端暴露于外界，易感染。Ⅰ型:皮膚輕微擦傷Ⅱ型:皮膚撕裂，但骨折端未暴露Ⅲ型:皮膚撕裂，骨折端暴露閉合性骨折皮膚完整，骨折端未暴露于外界，感染風(fēng)險(xiǎn)較低。橫斷骨折斜行骨折粉碎性骨折螺旋形骨折脛骨骨折的治療原則恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)骨折復(fù)位是治療的關(guān)鍵，確保骨折斷端對(duì)位對(duì)線，恢復(fù)骨骼的正常解剖形態(tài)。穩(wěn)定骨折斷端通過(guò)手術(shù)或保守治療方法固定骨折斷端，防止骨折移位，促進(jìn)骨折愈合。恢復(fù)肢體功能治療的目標(biāo)是恢復(fù)患者的肢體功能，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和步態(tài)功能。預(yù)防并發(fā)癥積極預(yù)防感染、血管損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，確保治療效果。脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證11.閉合性脛骨骨折閉合性脛骨骨折是指骨折斷端未穿破皮膚，適合采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。22.多發(fā)性骨折當(dāng)患者同時(shí)發(fā)生多處骨折時(shí)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定可以有效地固定多個(gè)部位的骨折。33.骨質(zhì)疏松性骨折由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脛骨骨折，往往難以進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定，髓內(nèi)釘內(nèi)固定可以提供更穩(wěn)定的固定效果。44.脛骨平臺(tái)骨折某些類(lèi)型的脛骨平臺(tái)骨折，可以通過(guò)髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)骨折的穩(wěn)定和修復(fù)。脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的禁忌證開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折存在感染風(fēng)險(xiǎn)，不適合髓內(nèi)釘固定。嚴(yán)重軟組織損傷嚴(yán)重軟組織損傷影響血運(yùn)，難以進(jìn)行髓內(nèi)釘固定。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松患者骨骼強(qiáng)度不足，難以固定。脛骨畸形嚴(yán)重畸形影響髓內(nèi)釘?shù)闹萌牒凸潭?。手術(shù)器械及材料脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)需要使用多種器械和材料。手術(shù)器械包括：手術(shù)刀止血鉗骨膜剝離器髓腔擴(kuò)開(kāi)器骨折復(fù)位器髓內(nèi)釘置入器固定螺釘其他必要器械手術(shù)材料包括：脛骨髓內(nèi)釘固定螺釘手術(shù)縫線消毒液其他手術(shù)材料手術(shù)體位及鋪巾1仰臥位患肢伸直，稍外旋2消毒鋪巾消毒范圍：膝關(guān)節(jié)以上至足部3無(wú)菌隔離隔離手術(shù)區(qū)域，防止污染手術(shù)體位選擇仰臥位，患肢伸直，稍外旋，便于暴露手術(shù)區(qū)域。消毒鋪巾范圍從膝關(guān)節(jié)以上至足部，確保手術(shù)區(qū)域完全消毒，防止術(shù)中感染。手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行無(wú)菌隔離，防止周?chē)h(huán)境污染手術(shù)區(qū)域。手術(shù)切口切口位置切口位于脛骨外側(cè)，從脛骨近端關(guān)節(jié)下1-2cm處開(kāi)始，向下延伸至脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)上1-2cm處。切口長(zhǎng)度根據(jù)骨折部位和類(lèi)型確定，一般為10-15cm。切口類(lèi)型切口類(lèi)型一般為直線切口，也可根據(jù)骨折部位和類(lèi)型選擇其他切口類(lèi)型，例如S型切口或L型切口。切口深度切口深度要足夠，以便暴露脛骨和骨折部位，但不要過(guò)度深入，避免損傷周?chē)M織。止血切開(kāi)皮膚和皮下組織后，應(yīng)及時(shí)止血，可以使用止血鉗或電凝器。髓腔擴(kuò)開(kāi)及骨折復(fù)位1髓腔擴(kuò)開(kāi)選擇合適尺寸的髓腔擴(kuò)開(kāi)器2骨折復(fù)位手法復(fù)位或牽引復(fù)位3復(fù)位確認(rèn)透視檢查復(fù)位效果髓腔擴(kuò)開(kāi)是使用髓腔擴(kuò)開(kāi)器擴(kuò)大髓腔，以確保髓內(nèi)釘順利插入。骨折復(fù)位可以使用手法復(fù)位或牽引復(fù)位，并通過(guò)透視檢查確認(rèn)復(fù)位效果。脛骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌?準(zhǔn)備工作確保髓內(nèi)釘尺寸合適，根據(jù)骨折類(lèi)型選擇合適的釘型和長(zhǎng)度。2引導(dǎo)針置入在透視下，將引導(dǎo)針經(jīng)髓腔穿刺，引導(dǎo)髓內(nèi)釘準(zhǔn)確進(jìn)入髓腔。3髓內(nèi)釘置入將髓內(nèi)釘沿引導(dǎo)針路徑插入，用錘擊打入髓腔，直至抵達(dá)預(yù)定位置。4固定釘端用鎖定螺釘固定髓內(nèi)釘?shù)慕撕瓦h(yuǎn)端，確保釘子在髓腔內(nèi)穩(wěn)定固定。5術(shù)中透視術(shù)中需多次透視，確認(rèn)髓內(nèi)釘位置、角度和長(zhǎng)度，以及骨折復(fù)位情況。固定穩(wěn)定性的評(píng)估脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后，需要評(píng)估固定穩(wěn)定性。評(píng)估主要包含以下方面:髓內(nèi)釘位置是否正確髓內(nèi)釘長(zhǎng)度是否合適骨折端復(fù)位是否良好固定系統(tǒng)穩(wěn)定性是否足夠傷口處理及引流11.徹底沖洗用生理鹽水沖洗傷口，清除殘留血液和組織碎片。22.仔細(xì)止血使用可吸收縫合線縫合血管和組織，確保徹底止血。33.放置引流管根據(jù)需要放置引流管，引流積液，預(yù)防感染。44.妥善包扎使用無(wú)菌敷料包扎傷口，防止污染和感染。術(shù)后肢體固定石膏固定術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行石膏固定，防止骨折再移位。輔助工具術(shù)后患者可使用拐杖或輪椅，減少負(fù)重，促進(jìn)骨折愈合。定期復(fù)查術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行X光檢查，觀察骨折愈合情況。術(shù)后功能鍛煉早期功能鍛煉術(shù)后立即開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸及足趾運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。逐漸增加負(fù)荷隨著腫脹消退和愈合，逐漸增加負(fù)重，并進(jìn)行抗阻練習(xí)，增強(qiáng)肌肉力量?；謴?fù)行走功能待骨折愈合穩(wěn)定后，逐步恢復(fù)行走功能，可借助拐杖或助行器輔助行走?？祻?fù)訓(xùn)練可在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，幫助恢復(fù)正常步行功能。并發(fā)癥及處理感染感染是脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。術(shù)前預(yù)防性抗生素，術(shù)后傷口護(hù)理以及引流是預(yù)防感染的關(guān)鍵。延遲愈合延遲愈合是指骨折超過(guò)預(yù)期時(shí)間未愈合。骨折部位血供不足、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等因素會(huì)導(dǎo)致延遲愈合。假關(guān)節(jié)假關(guān)節(jié)是指骨折斷端之間形成纖維組織或軟骨組織，而非骨性連接。假關(guān)節(jié)形成的原因包括骨折斷端血供不足、感染等。神經(jīng)損傷手術(shù)過(guò)程中可能損傷周?chē)窠?jīng)。術(shù)后應(yīng)密切觀察神經(jīng)功能，如有損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。重要注意事項(xiàng)術(shù)前評(píng)估術(shù)前充分評(píng)估患者的全身狀況，包括心肺功能，凝血功能，以及骨質(zhì)疏松等，以確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)注意觀察肢體血運(yùn)情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、血栓等。臨床案例1一名50歲男性患者，因車(chē)禍導(dǎo)致脛骨中段開(kāi)放性骨折，伴有血管神經(jīng)損傷?；颊呷朐汉笮星鍎?chuàng)debridement手術(shù)，并給予抗感染治療。術(shù)后行脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，患者能夠獨(dú)立行走。本例患者手術(shù)前病情較為嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)良好，說(shuō)明脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在治療脛骨骨折方面具有良好的效果。臨床案例2患者，男性，45歲，因車(chē)禍導(dǎo)致左脛骨中段開(kāi)放性骨折，伴有腓骨骨折。術(shù)前行清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位及髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，骨折愈合，功能恢復(fù)良好。臨床案例3患者男性，68歲，因“右脛骨中下段骨折”入院。患者于2個(gè)月前因交通事故導(dǎo)致右脛骨中下段骨折，經(jīng)保守治療效果不佳，遂行右脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。臨床案例4一名50歲男性患者，因車(chē)禍導(dǎo)致脛骨中段粉碎性骨折，伴有嚴(yán)重軟組織損傷。患者經(jīng)保守治療效果不佳，最終選擇脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好，骨折愈合良好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。患者能夠獨(dú)立行走，日常生活活動(dòng)能力得到恢復(fù)。臨床案例5患者，男性，45歲。因右脛骨中段骨折入院?；颊呤軅蟪霈F(xiàn)右腿腫脹、疼痛，不能負(fù)重行走。經(jīng)X線片檢查，確診為右脛骨中段骨折?；颊呓?jīng)保守治療無(wú)效，遂行脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，功能鍛煉順利，患者順利出院。臨床案例6術(shù)后康復(fù)患者接受脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后，積極進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，恢復(fù)良好。功能評(píng)估術(shù)后定期進(jìn)行功能評(píng)估，以監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)情況，并制定合理的康復(fù)計(jì)劃。X光片檢查通過(guò)X光片檢查，可以清晰地觀察脛骨骨折愈合情況，以及髓內(nèi)釘固定效果。臨床案例7一名45歲的男性患者，因車(chē)禍導(dǎo)致脛骨開(kāi)放性骨折。經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合良好，骨折愈合良好。但術(shù)后6個(gè)月，患者出現(xiàn)脛骨髓內(nèi)釘斷裂。再次手術(shù)進(jìn)行髓內(nèi)釘取出，并行鋼板螺釘固定?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，骨折愈合良好。典型影像學(xué)表現(xiàn)脛骨骨折在X線片上表現(xiàn)為骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線清晰可見(jiàn)。根據(jù)骨折類(lèi)型、位置和移位程度，可分為橫骨折、斜骨折、粉碎骨折、螺旋骨折等。典型影像學(xué)表現(xiàn)脛骨骨折X光片顯示脛骨骨折后內(nèi)固定，清晰可見(jiàn)髓內(nèi)釘?shù)奈恢煤凸潭ㄐЧ?。脛骨骨折CT可以更詳細(xì)地觀察骨折部位和髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄇ闆r，并評(píng)估周?chē)M織的損傷。脛骨骨折MRI可以觀察軟組織損傷情況，例如韌帶、肌肉和神經(jīng)損傷。典型影像學(xué)表現(xiàn)脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后，影像學(xué)檢查主要觀察骨折愈合情況、髓內(nèi)釘位置是否正常、有無(wú)并發(fā)癥等。骨折愈合后，骨折線消失，骨痂形成，髓內(nèi)釘位置穩(wěn)定，周?chē)M織無(wú)異常表現(xiàn)。綜合討論11.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估患者的全身情況，了解骨折情況，選擇合適的手術(shù)方式，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。22.手術(shù)操作手術(shù)操作中應(yīng)注意無(wú)菌操作，仔細(xì)進(jìn)行骨折復(fù)位，準(zhǔn)確放置髓內(nèi)釘，確保固定穩(wěn)定性。33.術(shù)后護(hù)理術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，定期復(fù)查，直至骨折愈合。44.總結(jié)脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是治療脛骨骨折的有效方法，但需要掌握正確的操作技巧，并做好術(shù)后護(hù)理工