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文檔簡(jiǎn)介
醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)隱患排查總結(jié)一、目的
醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)隱患排查總結(jié)的制定旨在加強(qiáng)醫(yī)院安全管理,提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力,確?;颊?、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院資產(chǎn)的安全。通過(guò)建立健全醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)隱患排查制度,明確排查內(nèi)容、方法、程序和責(zé)任,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改安全隱患,預(yù)防事故的發(fā)生,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。
二、適用范圍
本制度適用于我國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院,包括綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。適用于醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、各崗位的安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作,以及醫(yī)院與外部單位合作過(guò)程中的安全風(fēng)險(xiǎn)防范。
1.醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén):包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室、后勤部門(mén)等。
2.醫(yī)院各崗位:包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政人員、后勤保障人員等。
3.醫(yī)院與外部單位合作:如藥品供應(yīng)商、設(shè)備供應(yīng)商、建筑施工單位等。
三、職責(zé)
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé):
(1)高度重視醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作,將其納入醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略和年度工作計(jì)劃。
(2)組織制定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)隱患排查制度,明確各部門(mén)、各崗位的排查職責(zé)。
(3)定期召開(kāi)醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)防范會(huì)議,分析安全隱患,制定整改措施。
(4)對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
2.醫(yī)院各部門(mén)職責(zé):
(1)臨床科室:負(fù)責(zé)本科室臨床診療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患排查,確保患者安全。
(2)醫(yī)技科室:負(fù)責(zé)本科室醫(yī)技服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患排查,確保醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量。
(3)行政科室:負(fù)責(zé)本科室行政管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患排查,確保醫(yī)院正常運(yùn)行。
(4)后勤部門(mén):負(fù)責(zé)本院區(qū)后勤保障工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患排查,確保醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施安全。
3.醫(yī)院各崗位職責(zé):
(1)醫(yī)生:負(fù)責(zé)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估,發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn),制定防范措施。
(2)護(hù)士:負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行病情觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告安全隱患。
(3)醫(yī)技人員:負(fù)責(zé)本科室設(shè)備、技術(shù)操作等方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患排查。
(4)行政人員:負(fù)責(zé)本科室行政管理方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患排查。
(5)后勤保障人員:負(fù)責(zé)本院區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備等方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患排查。
四、隱患排查范圍
醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)隱患排查范圍應(yīng)涵蓋醫(yī)院運(yùn)行管理的各個(gè)方面,具體包括但不限于以下內(nèi)容:
1.醫(yī)療安全:
-病歷管理:病歷記錄的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性。
-醫(yī)療操作:醫(yī)療操作的規(guī)范性和安全性。
-藥品管理:藥品的儲(chǔ)存、使用、過(guò)期處理。
-院感控制:感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行情況。
-突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì):應(yīng)急預(yù)案的制定和執(zhí)行。
2.設(shè)備安全:
-醫(yī)療設(shè)備:設(shè)備的維護(hù)、校驗(yàn)、使用安全。
-后勤設(shè)備:供電、供水、供氣等設(shè)施的安全性。
-信息設(shè)備:信息系統(tǒng)的安全防護(hù)和數(shù)據(jù)保密。
3.環(huán)境安全:
-建筑結(jié)構(gòu):建筑物的安全性能和老化情況。
-環(huán)境衛(wèi)生:醫(yī)院內(nèi)部清潔衛(wèi)生和垃圾處理。
-安全標(biāo)識(shí):安全警示標(biāo)識(shí)的設(shè)置和更新。
4.消防安全:
-消防設(shè)施:消防設(shè)備的定期檢查和維保。
-消防通道:消防通道的暢通情況。
-消防演練:消防應(yīng)急預(yù)案的制定和演練。
5.職業(yè)健康:
-職業(yè)病防護(hù):醫(yī)護(hù)人員職業(yè)病的預(yù)防和管理。
-勞動(dòng)防護(hù):勞動(dòng)防護(hù)用品的配備和使用。
6.行為規(guī)范:
-員工行為:?jiǎn)T工遵守醫(yī)院規(guī)章制度和職業(yè)操守。
-病患管理:病患及其家屬的行為規(guī)范和安全教育。
7.信息安全:
-數(shù)據(jù)保護(hù):患者信息、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的保密和安全。
-網(wǎng)絡(luò)安全:醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)。
8.交通安全:
-院內(nèi)交通:車(chē)輛和行人院內(nèi)通行的安全管理。
-出行安全:?jiǎn)T工和病患出行安全的教育和保障。
9.應(yīng)急管理:
-應(yīng)急預(yù)案:各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案制定和更新。
-應(yīng)急資源:應(yīng)急物資和救援設(shè)備的準(zhǔn)備情況。
10.合規(guī)性:
-法律法規(guī):醫(yī)院運(yùn)營(yíng)是否符合相關(guān)法律法規(guī)要求。
-標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范:醫(yī)院管理和服務(wù)是否遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
隱患排查工作應(yīng)全面覆蓋上述范圍,確保醫(yī)院的正常運(yùn)行和患者、員工的安全。
五、隱患排查的方法
(一)綜合檢查
綜合檢查是指對(duì)醫(yī)院整體安全狀況進(jìn)行的全面檢查,通常由醫(yī)院安全管理部門(mén)組織,涉及醫(yī)療、設(shè)備、環(huán)境、消防、職業(yè)健康等多個(gè)方面。綜合檢查的頻率一般為每季度一次,重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容:
-醫(yī)療流程和制度的合理性、有效性。
-設(shè)備運(yùn)行狀況和維修保養(yǎng)記錄。
-環(huán)境衛(wèi)生和安全標(biāo)識(shí)的完整性。
-消防設(shè)施的運(yùn)行狀態(tài)和消防通道的暢通情況。
-職業(yè)健康管理和勞動(dòng)防護(hù)措施的落實(shí)情況。
(二)專(zhuān)業(yè)檢查
專(zhuān)業(yè)檢查是指針對(duì)特定領(lǐng)域進(jìn)行的深入檢查,由相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)。專(zhuān)業(yè)檢查包括但不限于以下方面:
-醫(yī)療設(shè)備檢查:由設(shè)備科或工程專(zhuān)業(yè)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)。
-消防安全檢查:由消防部門(mén)或?qū)I(yè)消防公司對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行全面檢查。
-信息安全檢查:由信息部門(mén)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行安全評(píng)估和漏洞掃描。
-職業(yè)健康檢查:由職業(yè)健康部門(mén)對(duì)員工進(jìn)行定期體檢和職業(yè)病篩查。
(三)季節(jié)性檢查
季節(jié)性檢查是根據(jù)不同季節(jié)的特點(diǎn)進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)檢查,以應(yīng)對(duì)季節(jié)性風(fēng)險(xiǎn)。例如:
-春季:重點(diǎn)檢查防塵、防潮、防蟲(chóng)措施。
-夏季:重點(diǎn)檢查防暑降溫、防雷電、防食物中毒措施。
-秋季:重點(diǎn)檢查防火、防風(fēng)、防干燥措施。
-冬季:重點(diǎn)檢查供暖、防凍、防滑措施。
(四)節(jié)假日檢查
節(jié)假日檢查是在節(jié)假日前夕進(jìn)行的針對(duì)性檢查,以確保節(jié)假日期間的安全運(yùn)行。檢查內(nèi)容通常包括:
-人員安排:確保節(jié)假日有足夠的值班人員。
-設(shè)備運(yùn)行:檢查關(guān)鍵設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和備用設(shè)備準(zhǔn)備情況。
-應(yīng)急預(yù)案:檢查節(jié)假日應(yīng)急預(yù)案的完善和執(zhí)行情況。
(五)日常檢查和定期檢查
日常檢查是指在日常工作中進(jìn)行的經(jīng)常性檢查,由各部門(mén)負(fù)責(zé)人和崗位員工負(fù)責(zé)。定期檢查是指根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和相關(guān)規(guī)定,定期對(duì)特定項(xiàng)目進(jìn)行的檢查。具體包括:
-日常檢查:如病房巡查、設(shè)備使用后的檢查等。
-定期檢查:如每月的設(shè)備維護(hù)記錄、每季度的消防設(shè)施檢查等。
六、長(zhǎng)假期間安全檢查
(一)工業(yè)安全
長(zhǎng)假期間,醫(yī)院工業(yè)安全檢查的重點(diǎn)在于確保假期期間工業(yè)設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施的正常運(yùn)行,以及預(yù)防可能的安全事故。以下是長(zhǎng)假期間工業(yè)安全檢查的具體內(nèi)容:
1.設(shè)備檢查:
-對(duì)所有工業(yè)設(shè)備進(jìn)行全面的安全性能檢查,包括但不限于醫(yī)療影像設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室儀器、氧氣供應(yīng)系統(tǒng)等。
-檢查設(shè)備是否處于良好的工作狀態(tài),是否存在故障或磨損。
-確認(rèn)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)記錄,確保所有設(shè)備在假期前都經(jīng)過(guò)了必要的維護(hù)。
2.電氣安全:
-檢查電氣系統(tǒng),包括電纜、開(kāi)關(guān)、插座等,確保沒(méi)有暴露的電線(xiàn)和電氣安全隱患。
-對(duì)緊急停機(jī)按鈕和電氣保護(hù)裝置進(jìn)行檢查,確保其處于正常工作狀態(tài)。
3.燃?xì)獍踩?/p>
-對(duì)醫(yī)院的燃?xì)庀到y(tǒng)進(jìn)行泄漏檢測(cè),包括管道、閥門(mén)和連接件。
-確認(rèn)燃?xì)鈭?bào)警系統(tǒng)的有效性,并檢查是否有適當(dāng)?shù)耐L(fēng)措施。
4.環(huán)境安全:
-檢查醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境,包括實(shí)驗(yàn)室、藥房、供應(yīng)室等,確?;瘜W(xué)品和危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存符合安全標(biāo)準(zhǔn)。
-檢查廢物處理設(shè)施,確保醫(yī)療廢物和其他危險(xiǎn)廢物得到正確處理。
5.應(yīng)急準(zhǔn)備:
-確認(rèn)應(yīng)急設(shè)備的可用性,包括消防器材、急救箱、疏散指示等。
-檢查并更新應(yīng)急預(yù)案,確保在緊急情況下可以迅速采取行動(dòng)。
6.員工培訓(xùn):
-對(duì)假期值班人員進(jìn)行安全培訓(xùn),確保他們了解如何應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。
-提醒員工注意個(gè)人安全,遵守安全操作規(guī)程。
7.記錄和報(bào)告:
-記錄長(zhǎng)假期間安全檢查的結(jié)果,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi),并制定整改措施。
-對(duì)所有安全檢查活動(dòng)進(jìn)行文檔記錄,并在假期結(jié)束后向相關(guān)部門(mén)報(bào)告。
(二)交通安全
長(zhǎng)假期間,醫(yī)院交通安全檢查的目的是確保員工、患者及訪(fǎng)客的出行安全,以及院內(nèi)外交通秩序的順暢。以下是長(zhǎng)假期間交通安全檢查的具體內(nèi)容:
1.院內(nèi)交通:
-檢查院內(nèi)道路和停車(chē)場(chǎng)的照明系統(tǒng),確保夜間照明充足。
-檢查交通指示標(biāo)志和道路標(biāo)線(xiàn)的清晰度,及時(shí)更新模糊或損壞的標(biāo)志。
-確認(rèn)院內(nèi)交通規(guī)則的有效性,并在必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)長(zhǎng)假期間的交通流量變化。
-對(duì)院內(nèi)的交通信號(hào)燈和自動(dòng)門(mén)系統(tǒng)進(jìn)行檢查,確保其正常工作。
2.車(chē)輛安全:
-對(duì)醫(yī)院班車(chē)和應(yīng)急車(chē)輛進(jìn)行安全檢查,包括制動(dòng)系統(tǒng)、輪胎、燈光和喇叭等關(guān)鍵部件。
-確保所有車(chē)輛都配備有必要的應(yīng)急工具和急救包。
-對(duì)車(chē)輛進(jìn)行定期消毒,特別是頻繁接觸的表面,以防止交叉感染。
3.行人安全:
-檢查并維護(hù)行人通道和crossing,確保行人可以安全穿越醫(yī)院內(nèi)部道路。
-在關(guān)鍵位置設(shè)置安全提示標(biāo)志,提醒行人注意車(chē)輛。
4.緊急事件應(yīng)對(duì):
-制定長(zhǎng)假期間的交通應(yīng)急預(yù)案,包括交通事故處理流程和人員疏散路線(xiàn)。
-對(duì)值班人員進(jìn)行緊急事件應(yīng)對(duì)培訓(xùn),確保他們能夠迅速有效地處理交通事故。
5.交通監(jiān)控:
-確保交通監(jiān)控系統(tǒng)的正常運(yùn)行,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部交通狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。
-對(duì)監(jiān)控錄像進(jìn)行定期檢查,以分析交通流量和潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。
6.記錄和改進(jìn):
-記錄長(zhǎng)假期間交通安全檢查的結(jié)果,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi),并制定整改措施。
-對(duì)交通安全管理流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),以提升長(zhǎng)假期間的安全水平。
(三)環(huán)境保護(hù)安全
長(zhǎng)假期間,醫(yī)院環(huán)境保護(hù)安全檢查的目的是確保醫(yī)院在節(jié)假日期間的環(huán)境安全,防止污染事件的發(fā)生,以及保障醫(yī)院周邊環(huán)境不受污染。以下是長(zhǎng)假期間環(huán)境保護(hù)安全檢查的具體內(nèi)容:
1.污染物處理:
-檢查醫(yī)院的污水處理設(shè)施,確保其正常運(yùn)行,處理后的污水符合排放標(biāo)準(zhǔn)。
-對(duì)醫(yī)療廢物處理設(shè)施進(jìn)行檢查,確保廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)輸和處理過(guò)程符合相關(guān)規(guī)定。
-檢查廢氣排放系統(tǒng),確保排放的氣體不會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染。
2.環(huán)境監(jiān)測(cè):
-對(duì)醫(yī)院周邊環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè),包括空氣質(zhì)量、水質(zhì)和噪音水平,確保其在安全范圍內(nèi)。
-定期檢查監(jiān)測(cè)設(shè)備,確保其準(zhǔn)確性和可靠性。
3.應(yīng)急準(zhǔn)備:
-制定長(zhǎng)假期間的環(huán)境污染應(yīng)急預(yù)案,包括污染事故的響應(yīng)流程和資源調(diào)配。
-對(duì)應(yīng)急人員進(jìn)行培訓(xùn),確保他們能夠有效處理環(huán)境污染事件。
4.節(jié)能減排:
-檢查醫(yī)院的能源使用情況,采取節(jié)能措施,減少能源消耗和碳排放。
-推廣使用環(huán)保型設(shè)備和材料,減少對(duì)環(huán)境的影響。
5.環(huán)保意識(shí)提升:
-通過(guò)內(nèi)部宣傳,提高員工對(duì)環(huán)境保護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)。
-鼓勵(lì)員工采取環(huán)保行動(dòng),如減少使用一次性用品,合理使用資源等。
6.記錄和報(bào)告:
-記錄長(zhǎng)假期間環(huán)境保護(hù)安全檢查的結(jié)果,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi),并制定整改措施。
-對(duì)所有環(huán)境保護(hù)安全活動(dòng)進(jìn)行文檔記錄,并在假期結(jié)束后向相關(guān)部門(mén)報(bào)告,以便進(jìn)行后續(xù)跟蹤和改進(jìn)。
七、隱患排查分級(jí)
醫(yī)院隱患排查分級(jí)旨在根據(jù)隱患的性質(zhì)、可能造成的影響和緊急程度,對(duì)隱患進(jìn)行分類(lèi)管理,以便于采取相應(yīng)的措施進(jìn)行整改和監(jiān)控。隱患排查分級(jí)如下:
1.嚴(yán)重隱患(一級(jí)):
-可能導(dǎo)致人員傷亡、重大財(cái)產(chǎn)損失或嚴(yán)重影響醫(yī)院運(yùn)行安全的隱患。
-需要立即報(bào)告并迅速采取措施予以解決的隱患。
2.較大隱患(二級(jí)):
-可能導(dǎo)致人員輕傷、財(cái)產(chǎn)損失或?qū)︶t(yī)院運(yùn)行造成一定影響的隱患。
-需要在短期內(nèi)進(jìn)行整改,并跟蹤整改進(jìn)展的隱患。
3.一般隱患(三級(jí)):
-不會(huì)立即導(dǎo)致安全事故,但長(zhǎng)期存在可能發(fā)展成較大隱患的問(wèn)題。
-需要定期檢查和監(jiān)控,按計(jì)劃進(jìn)行整改的隱患。
4.小型隱患(四級(jí)):
-不會(huì)導(dǎo)致安全事故,但對(duì)工作環(huán)境或工作效率有負(fù)面影響的問(wèn)題。
-可以及時(shí)糾正,無(wú)需特別復(fù)雜的整改措施的隱患。
八、隱患排查管理
醫(yī)院隱患排查管理是指對(duì)隱患排查工作的全面管理,包括隱患的識(shí)別、評(píng)估、整改、監(jiān)控和反饋等環(huán)節(jié)。
1.隱患識(shí)別:
-通過(guò)日常檢查、專(zhuān)業(yè)檢查、季節(jié)性檢查等多種方式識(shí)別潛在的安全隱患。
-建立隱患報(bào)告機(jī)制,鼓勵(lì)員工主動(dòng)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的安全隱患。
2.隱患評(píng)估:
-對(duì)識(shí)別出的隱患進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,確定隱患的級(jí)別和可能造成的影響。
-制定隱患整改優(yōu)先級(jí),確保高風(fēng)險(xiǎn)隱患得到優(yōu)先處理。
3.隱患整改:
-根據(jù)隱患級(jí)別制定整改措施和計(jì)劃,明確整改責(zé)任人和完成時(shí)限。
-對(duì)整改過(guò)程進(jìn)行跟蹤,確保整改措施得到有效執(zhí)行。
4.隱患監(jiān)控:
-建立隱患監(jiān)控機(jī)制,對(duì)已整改的隱患進(jìn)行定期復(fù)查,防止隱患再次出現(xiàn)。
-對(duì)未整改的隱患進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控,確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的變化。
5.隱患反饋:
-對(duì)隱患排查和整改情況進(jìn)行記錄和總結(jié),形成反饋報(bào)告。
-將隱患排查結(jié)果和整改效果向醫(yī)院管理層和相關(guān)部門(mén)進(jìn)行反饋,以便于持續(xù)改進(jìn)安全管理。
九、事故隱患排查報(bào)告和隱患建檔監(jiān)控
為確保醫(yī)院安全管理的連續(xù)性和有效性,事故隱患排查報(bào)告和隱患建檔監(jiān)控是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以下是具體內(nèi)容和要求:
1.事故隱患排查報(bào)告:
-隱患排查報(bào)告應(yīng)包括排查時(shí)間、排查人員、排查范圍、排查方法、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及評(píng)估結(jié)果。
-報(bào)告應(yīng)詳細(xì)記錄每個(gè)隱患的具體情況,包括隱患的描述、可能導(dǎo)致的后果、緊急程度和整改建議。
-隱患排查報(bào)告應(yīng)及時(shí)提交至安全管理部門(mén),并由安全管理部門(mén)進(jìn)行匯總和分析。
-對(duì)于嚴(yán)重隱患,應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,并在報(bào)告中明確標(biāo)注,以便于快速響應(yīng)。
-報(bào)告應(yīng)定期(如每月、每季度)向醫(yī)院管理層匯報(bào),以供管理層決策參考。
2.隱患建檔監(jiān)控:
-對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患進(jìn)行分類(lèi)建檔,每個(gè)隱患都應(yīng)有唯一的檔案編號(hào)和詳細(xì)的記錄。
-隱患檔案應(yīng)包含隱患的基本信息、排查報(bào)告、整改措施、整改進(jìn)度、整改結(jié)果和復(fù)查記錄。
-隱患檔案應(yīng)實(shí)現(xiàn)電子化管理,便于查詢(xún)、更新和共享。
-對(duì)整改完畢的隱患進(jìn)行復(fù)查,確保整改措施得到有效執(zhí)行,并將復(fù)查結(jié)果記錄在檔案中。
-對(duì)于長(zhǎng)期存在或反復(fù)出現(xiàn)的隱患,應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控,并定期分析原因,制定針對(duì)性整改方案。
-隱患檔案應(yīng)定期更新,確保信息的時(shí)效性和準(zhǔn)確性,為醫(yī)院安全管理提供可靠的數(shù)據(jù)支持。
十、
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