法規(guī)合規(guī)與風(fēng)險(xiǎn)控制管理制度

法規(guī)合規(guī)與風(fēng)險(xiǎn)掌控管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度的目的是規(guī)范醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，加強(qiáng)法規(guī)合規(guī)與風(fēng)險(xiǎn)掌控工作，保障醫(yī)院的合法合規(guī)運(yùn)營(yíng)，并減少各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)和損失。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)院內(nèi)部管理體制。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院的全部部門(mén)、人員，包含管理人員、醫(yī)務(wù)人員、行政人員、技術(shù)人員、護(hù)理人員等。第二章法規(guī)合規(guī)管理第三條法規(guī)合規(guī)要求醫(yī)院全部人員必需遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法規(guī)規(guī)章以及醫(yī)院的內(nèi)部管理制度。全部醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)必需合法合規(guī)，并遵守誠(chéng)信、公平、公正、公開(kāi)的原則。建立健全合規(guī)管理制度，配備合規(guī)人員，加強(qiáng)對(duì)合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防范工作。定期組織開(kāi)展合規(guī)教育培訓(xùn)，提高全體員工的合規(guī)意識(shí)和合規(guī)本領(lǐng)。第四條合規(guī)機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院設(shè)立合規(guī)管理部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的合規(guī)工作。該部門(mén)的職責(zé)包含但不限于：1.訂立醫(yī)院的合規(guī)管理制度。2.監(jiān)督醫(yī)院各部門(mén)的合規(guī)工作，并供應(yīng)合規(guī)引導(dǎo)。3.定期開(kāi)展合規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)措施。4.整理、維護(hù)相關(guān)法規(guī)法律及行業(yè)規(guī)章制度的文檔資料庫(kù)。第五條合規(guī)培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織合規(guī)教育培訓(xùn)，包含但不限于法規(guī)法律知識(shí)、合規(guī)流程和方法、罰則規(guī)定等。醫(yī)院的新員工入職前應(yīng)進(jìn)行合規(guī)培訓(xùn)，確保其了解并能履行相應(yīng)合規(guī)職責(zé)。固定時(shí)間組織全體員工參加合規(guī)培訓(xùn)，提高合規(guī)意識(shí)和本領(lǐng)。第六條合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范醫(yī)院應(yīng)建立合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，定期對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)、內(nèi)部流程和管理制度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包含但不限于法律合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、人員風(fēng)險(xiǎn)等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告給合規(guī)管理部門(mén)，并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。第七條合規(guī)監(jiān)督與檢查醫(yī)院應(yīng)建立健全合規(guī)監(jiān)督與檢查機(jī)制，定期對(duì)各部門(mén)的合規(guī)工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。合規(guī)管理部門(mén)可以委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合規(guī)監(jiān)督與檢查，并及時(shí)整改發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)行為，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的矯正措施，并報(bào)告相關(guān)部門(mén)。第三章風(fēng)險(xiǎn)掌控管理第八條風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)是確保醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，避開(kāi)或減少各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)和損失，保護(hù)患者和員工的權(quán)益，維護(hù)良好的醫(yī)療服務(wù)聲譽(yù)。第九條風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任主體醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理負(fù)有最終責(zé)任。各部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)本部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理負(fù)責(zé)，并向管理層匯報(bào)相關(guān)情況。風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)負(fù)責(zé)訂立風(fēng)險(xiǎn)管理策略和規(guī)范，支持各部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作。第十條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估醫(yī)院應(yīng)建立健全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確定各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行分類(lèi)和評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)的可能性、影響程度以及應(yīng)對(duì)措施的可行性。第十一條風(fēng)險(xiǎn)掌控措施醫(yī)院應(yīng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果訂立風(fēng)險(xiǎn)掌控策略和措施。風(fēng)險(xiǎn)掌控措施應(yīng)包含但不限于訂立相應(yīng)政策和規(guī)章制度、供應(yīng)培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)督、建立健全內(nèi)部掌控機(jī)制等。第十二條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)訂立風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包含預(yù)警機(jī)制、應(yīng)急流程和責(zé)任分工等。醫(yī)院應(yīng)定期組織演練，不絕完善和提高應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施效果。第十三條風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估制度，定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)掌控措施的實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告給管理層，并采取相應(yīng)措施，確保風(fēng)險(xiǎn)掌控效果的連續(xù)改進(jìn)。第四章附則第十四條本制度的解釋權(quán)和修訂本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部，管理層有權(quán)對(duì)本制度進(jìn)行解釋和修訂。對(duì)本制度的修訂應(yīng)經(jīng)管理層批準(zhǔn)，并及時(shí)向全體員工發(fā)布。第十五條生效日期本制度自公布之日起施