《擠壓傷及擠壓綜合》課件

擠壓傷及擠壓綜合擠壓傷是一種嚴(yán)重的損傷，可能導(dǎo)致擠壓綜合征，這是一種危及生命的疾病。什么是擠壓傷定義擠壓傷是指人體受到重物或其他物體長(zhǎng)時(shí)間擠壓，導(dǎo)致局部組織發(fā)生損傷。分類(lèi)擠壓傷可以分為軟組織擠壓傷、骨骼擠壓傷、神經(jīng)肌肉擠壓傷和血管擠壓損傷等。表現(xiàn)擠壓傷的癥狀包括局部疼痛、腫脹、瘀斑、活動(dòng)受限等。擠壓傷的發(fā)生機(jī)理1組織損傷直接的物理壓力導(dǎo)致組織的破壞。2血液循環(huán)障礙擠壓導(dǎo)致血管受壓，影響血液流動(dòng)。3代謝障礙組織缺血缺氧，代謝產(chǎn)物堆積。擠壓傷的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)受傷部位腫脹、疼痛、瘀斑，甚至出現(xiàn)皮膚破裂、組織壞死。全身表現(xiàn)可伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、心率加快、血壓下降等癥狀。嚴(yán)重表現(xiàn)出現(xiàn)休克、腎功能衰竭、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。擠壓傷的分類(lèi)軟組織擠壓傷肌肉、筋膜、皮膚等組織受到重壓損傷。骨骼擠壓傷骨折、脫位等骨骼損傷。神經(jīng)及肌肉擠壓傷神經(jīng)受壓導(dǎo)致感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉受壓導(dǎo)致疼痛、腫脹或功能障礙。血管擠壓損害血管受壓導(dǎo)致血流受阻，出現(xiàn)缺血癥狀。軟組織擠壓傷肌肉損傷肌肉纖維斷裂、出血、水腫，導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。皮膚損傷皮膚擦傷、挫傷、撕裂，甚至出現(xiàn)開(kāi)放性傷口。血管損傷血管破裂、出血，可導(dǎo)致局部缺血、壞死。骨骼擠壓傷1骨折骨骼擠壓導(dǎo)致的骨折，可能伴隨移位、粉碎等情況。2關(guān)節(jié)損傷擠壓力的沖擊可能造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷，如韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫位等。3骨骼缺血擠壓導(dǎo)致血管受損，影響骨骼血液供應(yīng)，甚至導(dǎo)致骨壞死。神經(jīng)及肌肉擠壓傷神經(jīng)損傷神經(jīng)擠壓可引起神經(jīng)功能障礙，如麻木、疼痛、無(wú)力等。肌肉損傷肌肉擠壓可造成肌肉損傷，包括肌肉挫傷、肌纖維斷裂等。血管擠壓損害直接損傷擠壓傷可能直接導(dǎo)致血管破裂，形成血腫或血管壁損傷。間接損傷血管壁的持續(xù)壓迫會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，血流減少甚至完全阻斷。血栓形成血管內(nèi)壁損傷或血流緩慢，可能導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)一步阻礙血液流通。擠壓綜合征的定義長(zhǎng)時(shí)間被重物壓迫或被困在狹小空間，造成組織損傷。缺血缺氧導(dǎo)致肌肉組織受損，釋放大量毒性物質(zhì)。這些毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致多器官功能障礙。擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)疼痛擠壓傷部位出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，難以緩解。腫脹傷肢迅速腫脹，皮膚緊張，可出現(xiàn)皮下瘀斑。感覺(jué)異?；贾霈F(xiàn)麻木、刺痛、灼熱感等感覺(jué)異常。運(yùn)動(dòng)障礙患肢無(wú)力，活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)癱瘓。擠壓綜合征的發(fā)生機(jī)制組織損傷擠壓傷導(dǎo)致肌肉、血管和神經(jīng)組織的損傷。細(xì)胞死亡損傷的組織細(xì)胞釋放大量鉀、肌酸激酶、肌紅蛋白等物質(zhì)。腎功能障礙肌紅蛋白釋放入血，易造成腎小管堵塞，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。電解質(zhì)紊亂鉀離子釋放導(dǎo)致高鉀血癥，同時(shí)伴隨低鈣血癥。酸堿平衡失調(diào)乳酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒，進(jìn)一步加重組織損傷。凝血功能異常凝血因子釋放和血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致DIC，加重出血風(fēng)險(xiǎn)。腎功能障礙血肌酐升高血肌酐是判斷腎功能的重要指標(biāo)，擠壓綜合征后血肌酐升高，表明腎功能受損。尿量減少腎功能受損后，尿液生成減少，患者尿量明顯減少。水腫腎功能受損后，身體無(wú)法正常排出水分，導(dǎo)致水腫，通常出現(xiàn)在肢體和眼瞼部位。電解質(zhì)紊亂鉀離子丟失導(dǎo)致低鉀血癥，影響心肌功能。鈉離子丟失導(dǎo)致低鈉血癥，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。鈣離子丟失導(dǎo)致低鈣血癥，影響骨骼和肌肉功能。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒主要表現(xiàn)為血漿中碳酸氫根離子減少，pH值降低。常見(jiàn)原因包括糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、腎臟疾病等。呼吸性酸中毒主要表現(xiàn)為二氧化碳潴留，血漿二氧化碳分壓升高，pH值降低。常見(jiàn)原因包括肺功能障礙、呼吸道阻塞等。凝血功能異常血小板減少擠壓傷后，血小板可被破壞，導(dǎo)致血小板減少。凝血因子消耗擠壓傷導(dǎo)致組織損傷，釋放大量凝血因子，導(dǎo)致凝血因子消耗，凝血功能障礙。繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)組織損傷后，激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，凝血功能異常。肌細(xì)胞溶解細(xì)胞損傷擠壓傷后，受損的肌肉細(xì)胞會(huì)釋放肌紅蛋白、肌酸激酶和鉀離子等物質(zhì)到血液中。腎臟負(fù)擔(dān)這些物質(zhì)進(jìn)入腎臟，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，并可能導(dǎo)致腎功能障礙。擠壓綜合征的診斷依據(jù)1病史患者有被重物壓迫、長(zhǎng)時(shí)間被困、或遭受?chē)?yán)重?cái)D壓的經(jīng)歷。2體格檢查患者可出現(xiàn)肢體腫脹、肌肉壓痛、皮下瘀斑、肢體活動(dòng)受限等癥狀。3實(shí)驗(yàn)室檢查血清肌酸激酶(CK)、肌紅蛋白(Mb)、乳酸脫氫酶(LDH)等指標(biāo)升高。4影像學(xué)檢查X線(xiàn)片或CT檢查可顯示肌肉或骨骼損傷情況。實(shí)驗(yàn)室檢查1肌酸激酶肌細(xì)胞溶解2肌紅蛋白肌細(xì)胞損傷3肌鈣蛋白心肌損傷4電解質(zhì)電解質(zhì)紊亂影像學(xué)檢查X線(xiàn)片可顯示骨折、脫位、軟組織腫脹等情況。CT檢查可更清晰地顯示骨骼、軟組織的損傷程度，以及是否存在血管、神經(jīng)損傷。MRI檢查可顯示軟組織、神經(jīng)、血管的損傷情況，對(duì)診斷擠壓綜合征有重要價(jià)值。診斷要點(diǎn)1病史了解患者受傷經(jīng)過(guò)，如擠壓時(shí)間、部位、壓力程度等。2體征觀(guān)察患者受傷部位的腫脹、疼痛、壓痛、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等。3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血生化、尿液分析等檢查可幫助判斷患者的病情。4影像學(xué)檢查X線(xiàn)、CT、MRI等檢查可幫助明確診斷。擠壓綜合征的治療原則及時(shí)解除壓迫盡快將患者從受壓環(huán)境中解救出來(lái)，解除壓迫是治療的關(guān)鍵，有助于減輕損傷程度。積極復(fù)蘇治療及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，改善循環(huán)，防止腎臟功能衰竭。防治并發(fā)癥密切觀(guān)察患者的病情變化，預(yù)防和積極處理各種并發(fā)癥，如感染、DIC、ARDS等。急救處理1迅速脫離首先要將患者盡快脫離擠壓環(huán)境，避免進(jìn)一步的傷害。2保持呼吸道通暢清除口腔異物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，確?；颊叩暮粑鼤惩?。3止血對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行止血，防止失血過(guò)多。4骨折固定對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，防止骨折移位。5保暖保持患者體溫，防止體溫過(guò)低。液體復(fù)蘇1快速補(bǔ)充血容量主要目標(biāo)是提高血壓和尿量2平衡電解質(zhì)預(yù)防電解質(zhì)紊亂3糾正酸堿平衡維持機(jī)體酸堿平衡腎臟保護(hù)監(jiān)測(cè)尿量保持充足的尿量，促進(jìn)毒素排出。藥物治療使用利尿劑和保護(hù)腎臟的藥物。并發(fā)癥的預(yù)防和處理早期識(shí)別密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理早期并發(fā)癥，如呼吸窘迫、心律失常、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。積極治療針對(duì)不同并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療，如呼吸機(jī)輔助呼吸、抗生素治療感染、糾正電解質(zhì)紊亂、使用血管活性藥物維持血壓等。預(yù)防措施采取有效的預(yù)防措施，如及時(shí)清創(chuàng)、減壓、積極控制感染等，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。擠壓傷及擠壓綜合的預(yù)防安全施救，減少意外傷害。加強(qiáng)科普宣傳，提升公眾安全意識(shí)。加強(qiáng)建筑施工安全管理，避免意外墜落或坍塌。普及急救知識(shí)，掌握基本救治方法。安全施救1自身安全施救者應(yīng)優(yōu)先確保自身安全，避免二次傷害。2專(zhuān)業(yè)技能具備必要的急救知識(shí)和技能，并使用合適的救援工具。3協(xié)同配合與其他救援人員協(xié)調(diào)配合，共同施救。現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)迅速脫離險(xiǎn)境立即將傷