品管圈PDCA獲獎(jiǎng)案例老年病科降低住院患者跌倒發(fā)生率

PDCA醫(yī)院品質(zhì)管理改善案例降低住院患者跌倒發(fā)生率溫心圈介紹01主題選定02活動(dòng)計(jì)劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標(biāo)設(shè)定05解析06對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)11CONTENTS目錄下期活動(dòng)主題1201關(guān)于溫心圈圈名溫心圈成立時(shí)間2024年01月09日圈長(zhǎng)XXX圈員人數(shù)

9人輔導(dǎo)員XXX活動(dòng)主題降低住院患者跌倒發(fā)生率圈成員介紹序號(hào)圈員姓名圈內(nèi)職務(wù)職稱年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1XXX圈長(zhǎng)副主任護(hù)師4119年本科組織、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)2圈員主管護(hù)師4015年本科組織、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3圈員副主任護(hù)師4523年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析4圈員主管護(hù)師4015年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析5圈員護(hù)師3513年本科培訓(xùn)、數(shù)據(jù)收集6圈員主管護(hù)師3714年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)7圈員護(hù)師295年?？婆嘤?xùn)、數(shù)據(jù)收集8圈員護(hù)師317年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集9圈員護(hù)士252年?？苹顒?dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片制表人：XXX制表時(shí)間：2024.01.09關(guān)于溫心圈-圈的組成關(guān)于溫心圈-圈的組成圈長(zhǎng)職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)圈員職責(zé)√領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)√決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向√建立圈員協(xié)助，全員參加發(fā)言√全員分擔(dān)的體制√建立圈員的良好人群關(guān)系√指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等√實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育√培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣√掌握圈員品管活動(dòng)的想法和做法√正確指導(dǎo)品管手法，提高活動(dòng)能力√選定活動(dòng)改善的問(wèn)題√對(duì)品管圈無(wú)法處理問(wèn)題給予幫助√輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)持續(xù)性和永久性√協(xié)助圈會(huì)順利進(jìn)行 √熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)√圈會(huì)積極發(fā)言，建立活潑的氛圍√扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目√將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)√開展品管時(shí)與患者保持良好關(guān)系√確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)圈名、圈徽的選定圈徽、圈名選定候選圈名圈徽提案人得票結(jié)果呵護(hù)圈

XXX1守護(hù)圈1平安圈3希望圈2溫心圈6注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集5個(gè)圈名及圈徽，由9名成員舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽。溫心圈

圈徽意義圈名意義關(guān)于溫心圈-圈的意義代表醫(yī)護(hù)人員用溫暖的雙手關(guān)心、關(guān)懷和呵護(hù)病人，帶給他們希望和未來(lái)。紅色的愛(ài)心：代表護(hù)士的愛(ài)心、耐心、責(zé)任心。白色的文字：代表以病人為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。藍(lán)色的底色：藍(lán)色是永恒的象征，代表沉著、冷靜、寬容。綠色的雙手：綠色代表生命，用溫暖的雙手托起病人的希望。體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念，把每一位患者放到我們護(hù)理人員的心里，用溫暖的雙手托起患者的希望，以愛(ài)心、耐心、責(zé)任心照護(hù)病患，促進(jìn)健康，體現(xiàn)人文關(guān)懷。02主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策迫切性可行性圈能力總分順序選定提案人提高住院患者健康宣教知曉率16202416765

降低住院患者跌倒發(fā)生率262628201001

降低血標(biāo)本采集不合格率22202220843提高護(hù)士交班完整率22242016824

提高急救器械規(guī)范使用率26242218902

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行次迫切0-50%次相關(guān)3可行迫切51-75%相關(guān)5極可行極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定-選題過(guò)程降低住院患者跌倒發(fā)生率主題選定-主題說(shuō)明主題定義：跌倒：住院病人不論有無(wú)造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無(wú)力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上，均定義為住院病人跌倒（包含：墜床）。排除：非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所發(fā)生的跌倒、非住院患者（門診、急診留觀室等）發(fā)生的跌倒、住院患兒生理性跌倒（小兒行走中無(wú)傷害跌倒）。住院患者跌倒發(fā)生率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，住院患者發(fā)生跌倒例次數(shù)（包括造成或未造成傷害）與住院患者實(shí)際占用床日數(shù)的千分比。同一患者多次跌倒按實(shí)際發(fā)生例次計(jì)算。統(tǒng)計(jì)住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所發(fā)生的跌倒例次數(shù)?！磷≡夯颊叩估螖?shù)同期住院患者實(shí)際占用床日數(shù)1000‰住院患者跌倒發(fā)生率衡量指標(biāo)：參考文獻(xiàn)：護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）主題選定-參考文獻(xiàn)

1.羅素萍,楊軍,楊穎.FOCUS-PDCA對(duì)住院患者跌倒發(fā)生率的改善效果[J].名醫(yī),2022,(14):168-170.2.史榮芬.PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者跌倒發(fā)生中的應(yīng)用[J].醫(yī),2023,(19):183-185.3.徐新華,王凌娟.高齡住院患者跌倒認(rèn)知水平與自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2023,9(12):133-135.4.張秀波.護(hù)理專案改善在預(yù)防住院患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2022,26(09):106-108.5.周麗瓊,易艷芝,黎佩珊,王瑞香,何珊珊,陳秋梨,多學(xué)科參與內(nèi)科住院患者跌倒預(yù)防方案的構(gòu)建與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜,2021,27(13):63-66.主題選定-選題背景

患者安全目標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)IPSG.6降低病人因跌倒所致的傷害中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目（2022版）防范與減少意外傷害護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020版）住院患者跌倒發(fā)生率主題選定-選題背景2023年下半年我院共發(fā)生護(hù)理不良事件19例，跌倒事件7例，位居首位。2023年下半年住院患者跌倒發(fā)生率為0.13‰，高于國(guó)家、省數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)。

對(duì)患者而言優(yōu)化防跌倒處理流程，提高護(hù)理護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

對(duì)護(hù)士而言對(duì)醫(yī)院而言強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證護(hù)理安全，減少護(hù)患矛盾。

對(duì)個(gè)人而言主題選定-選題理由

選題理由減少住院患者意外傷害，減少因跌倒導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加保障醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。主題選定-活動(dòng)前無(wú)形成果制表人：XXX

制表時(shí)間：2024.01.12項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均分總分平均分解決問(wèn)題能力273責(zé)任心333.7協(xié)調(diào)溝通252.8自信心414.6團(tuán)隊(duì)凝聚力374.1積極性394.3品管手法232.6注：由全員9人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分45分課題達(dá)成型關(guān)系程度問(wèn)題解決型1.以前未有過(guò)經(jīng)驗(yàn)，首次面臨的工作2.503.661.已經(jīng)實(shí)施的工作中的問(wèn)題2.大幅度打破現(xiàn)狀2.664.002.維持或提升現(xiàn)狀水平3.挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平3.004.333.保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見的課題2.334.664.防止已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題再次發(fā)生5.通過(guò)方案探究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)2.664.005.通過(guò)真因探究而消除問(wèn)題判定結(jié)果合計(jì)得分判定結(jié)果×13.1520.65√注:圈員對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容打分1.3.5（分?jǐn)?shù)越高相關(guān)性越強(qiáng)），然后每項(xiàng)求平均值，最后每項(xiàng)求和得出合計(jì)分?jǐn)?shù)，得分高的為本次品管圈類型主題選定-類型判定03活動(dòng)計(jì)劃擬定WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)步驟

1月2月3月4月5月6月7月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具23451234123412341234512341234主題選定

XXXL型矩陣圖擬定活動(dòng)計(jì)劃

甘特圖現(xiàn)狀把握

流程圖、查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖解析查檢表、魚骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定5W1H對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA效果確認(rèn)柏拉圖、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化流程圖檢討與改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴計(jì)劃線實(shí)施線活動(dòng)計(jì)劃表-甘特圖制表人：XXX

制表時(shí)間：2024.01.19P31.03%DCA10.34%20.69%37.93%5.1放假順延一周04現(xiàn)狀把握制表人：XXX制表時(shí)間：2024.02.01醫(yī)生患者根據(jù)體重情況設(shè)定脫量患者開始血液透析，護(hù)士按醫(yī)囑設(shè)脫水量結(jié)束血液透析透析患者出現(xiàn)血壓現(xiàn)狀把握-改善前流程圖根據(jù)跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分常規(guī)宣教、簽字啟動(dòng)跌倒、墜床處理流程分析討論總結(jié)，做好記錄

入院或轉(zhuǎn)入

出院或轉(zhuǎn)科發(fā)生跌倒事件是否評(píng)分≥3分為高度風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)分1-2分為輕度風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)宣教、簽字一般措施環(huán)境措施健康教育病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估活動(dòng)重點(diǎn)改善范圍Why查檢原因調(diào)查住院患者跌倒發(fā)生的原因What查檢內(nèi)容住院患者跌倒預(yù)防措施合格率Where查檢地點(diǎn)臨床科室When查檢時(shí)間2024.1.23-2024.1.27Who查檢人員XXX、XXX、XXXHow查檢方式查檢表、現(xiàn)場(chǎng)檢查Howmuch查檢例數(shù)50例現(xiàn)狀把握-資料收集三現(xiàn)原則：現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)

制表人：XX制表時(shí)間：2024.01.30

現(xiàn)狀把握-改善前柏拉圖

住院患者跌倒/墜床預(yù)防措施落實(shí)匯總表項(xiàng)目例數(shù)累計(jì)百分比風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1832.14%健康宣教1355.36%輔助工具1175.00%警示標(biāo)識(shí)583.93%交接班389.29%陪護(hù)292.86%疾病與用藥296.43%環(huán)境因素198.21%其他1100%合計(jì)56結(jié)論：依據(jù)80/20定律，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教、輔助工具，為本次主題改善重點(diǎn)。05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定-圈能力職務(wù)

姓名工作年資（40%）學(xué)歷改善能力B（30%）主題改善能力C（30%）

改善能力工作年限分值學(xué)歷分值改善能力分值圈長(zhǎng)XX1996本科6048068.6圈員XXX1588本科6036071.2XX23100本科6036076XX1590本科6036072XXX1386本科6036070.4XXXX1484本科6024063.6XXX570?？?012046XXX774本科6024059.6XXX264專科4012043.6平均63.44工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值品管圈經(jīng)驗(yàn)值0-560-70中專20120未參加過(guò)品管圈活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)值為0分，參加一次品管圈活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)值為5分，以此類推，參加兩次品管圈活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)值為10分，以此類推，最高不超過(guò)20分。6-1072-80大專4024011-1582-90本科6036016-2092-100碩士80480＞20100博士1005100圈能力分值矩陣制表人：XX制表時(shí)間：2024.02.06目標(biāo)設(shè)定-目標(biāo)設(shè)定制表人：XXX

制表時(shí)間：2024.02.06目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.13‰—（0.13‰×72.73%×63.44%）=0.13‰—0.06‰=0.07‰改善幅度=（現(xiàn)況值—目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值X100%=（0.13‰-0.07‰）÷0.13‰X100%=46.15%目標(biāo)設(shè)定-目標(biāo)設(shè)定制表人：XXX制表時(shí)間：2024.02.062019年XX省二級(jí)及以上綜合醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率：0.08‰2020年XX省二級(jí)及以上綜合醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率：0.07‰06解析法解析-魚骨圖分析料床頭未懸掛警示標(biāo)識(shí)白板未標(biāo)注護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不力培訓(xùn)方式單一警示標(biāo)識(shí)不醒目地面濕滑光線不足未動(dòng)態(tài)評(píng)估床頭交接不到位衛(wèi)生間設(shè)有門檻缺乏多部門聯(lián)合管理險(xiǎn)防范能力及預(yù)見性不足風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位護(hù)士制表人：XXXX制表時(shí)間：2024.02.15人環(huán)安全意識(shí)不強(qiáng)患者家屬患者年齡疾病藥物影響無(wú)一鍵報(bào)警裝置病情掌握不全面解析-魚骨圖分析大要因中要因小要因圈員打分總分選定圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9人護(hù)士未動(dòng)態(tài)評(píng)估55335553539

★

風(fēng)險(xiǎn)防范能力及預(yù)見性不足31313315323床頭交接不到情掌握不全面53335553537

★

患者安全意識(shí)不強(qiáng)31131313319疾病藥物影響53335553537

★

患者年齡11131313317環(huán)環(huán)境地面濕滑11131333319光線不足35333351127

衛(wèi)生間設(shè)有門檻33313115525料設(shè)施無(wú)一鍵報(bào)警裝置55335333535白板未標(biāo)注53335331127

警示標(biāo)識(shí)不醒目55355311331

床頭未懸掛警示標(biāo)識(shí)33333333327法管理培訓(xùn)方式單一33331353125

護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不力33313331121缺乏多部門聯(lián)合管理33331331121未嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估制度53353555539

★

備注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分。共9人打分，最高總分為45分，依照二八法則，得分36分以上的為要因。制表人：XXX制表時(shí)間：2024.02.15解析-魚骨圖分析法未嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估制度主觀上輕視跌倒事件料人病情掌握不全面年齡護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不嚴(yán)培訓(xùn)缺乏實(shí)效

環(huán)人力資源不足遵醫(yī)行為依從性差宣教時(shí)機(jī)不適宜護(hù)士家屬患者患者對(duì)陌生環(huán)境不熟悉護(hù)士未對(duì)環(huán)境進(jìn)行介紹健康宣教

不到位無(wú)陪護(hù)或陪護(hù)不固定疾病用藥宣教次數(shù)少缺乏宣教技巧宣教資料缺乏宣教形式單一宣教內(nèi)容簡(jiǎn)單未注意特殊時(shí)段病房巡查制表人：XXX制表時(shí)間：2024.02.15解析-魚骨圖分析大要因中要因小要因圈員打分總分選定圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9人護(hù)士病情掌握不全面31335133527

未注意特殊時(shí)段病房巡查11313115319缺乏宣教技教時(shí)機(jī)不適宜55533355337★

宣教次數(shù)少33333333327患者

疾病、用藥31131313319

遵醫(yī)行為依從性/p>

患者年屬

無(wú)陪護(hù)或陪護(hù)不固定33331331121

主觀上輕視跌倒事件35535535539★環(huán)環(huán)境患者對(duì)陌生環(huán)境不熟士未對(duì)環(huán)境進(jìn)行介紹35333351127

人力資源不足33313115525料資料宣教資料缺乏55355333537★宣教形式單一53555335539★

宣教內(nèi)容簡(jiǎn)單55355311331

法監(jiān)管培訓(xùn)缺乏實(shí)效33331353125

護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不嚴(yán)33313331121未嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估制度33313333123

備注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分。共9人打分，最高總分為45分，依照二八法則，得分36分以上的為要因。制表人：XXX制表時(shí)間：2024.02.15解析-魚骨圖分析料人未正確指導(dǎo)患者使用輔助工具警示標(biāo)識(shí)

無(wú)合適的助行工具床頭未懸掛白板未標(biāo)注輔助工具警示標(biāo)識(shí)不醒目地面潮濕地面有雜物患者對(duì)陌生環(huán)境不熟悉

無(wú)床檔環(huán)法檢查監(jiān)督不到位設(shè)備設(shè)施未定期維護(hù)無(wú)坐便

輔助工具

使用不當(dāng)胃管固定不規(guī)范制表人：XXX制表時(shí)間：2024.02.15缺乏多部門聯(lián)合管理患者家屬護(hù)士依從性差自主意識(shí)強(qiáng)不重視防跌倒知識(shí)缺乏過(guò)度依賴陪護(hù)衛(wèi)生間無(wú)扶手解析-魚骨圖分析大要因中要因小要因圈員打分總分選定圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9人護(hù)士

過(guò)度依賴陪護(hù)33313331121

未正確指導(dǎo)患者使用輔助工具53553533537★患者

依從性差33331331121

自主意識(shí)屬

不重視11131113315

防跌倒知識(shí)缺管理

缺乏多部門聯(lián)合管理55335553539

★

設(shè)備設(shè)施未定期維護(hù)33313115525

檢查監(jiān)督不到位33331331121環(huán)環(huán)境

地面潮濕55335313129

地面有雜物53335331127

患者對(duì)陌生環(huán)境不熟悉55355311331

料警示標(biāo)識(shí)

白板未標(biāo)注33331353120

警示標(biāo)識(shí)不醒目53553533537★

床頭未懸助工具無(wú)合適的助行工具55353555339

★衛(wèi)生間無(wú)坐便11131113315無(wú)床檔53553533537★

備注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分。共9人打分，最高總分為45分，依照二八法則，得分36分以上的為要因。制表人：XXX制表時(shí)間：2024.02.15解析-確定要因根據(jù)80/20原則，確定要因1未動(dòng)態(tài)評(píng)估2疾病藥物影響3未嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估制度4病情掌握不全面5宣教資料缺乏，形式單一6宣教時(shí)機(jī)不適宜7主觀上輕視跌倒事件8缺乏多部門聯(lián)合管理9警示標(biāo)識(shí)不醒目10無(wú)床檔11無(wú)合適的助行工具

12未正確指導(dǎo)患者使用輔助工具

根據(jù)“三現(xiàn)”原則，于2024年2月16-21日，使用真因驗(yàn)證查核表對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查，對(duì)選出的要因進(jìn)行逐條確認(rèn)。解析-真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證查檢匯總表真因驗(yàn)證柏拉圖

結(jié)論：依據(jù)80/20定律，宣教資料缺乏，形式單一，未正確指導(dǎo)助行工具的使用，未動(dòng)態(tài)評(píng)估，缺乏多部門聯(lián)合管理為真因。制表人：XX制表時(shí)間：2024.02.23

要因例次百分比累計(jì)百分比%宣教資料缺乏，形式單一1829.03%29.03%未正確指導(dǎo)助行工具的使用1320.97%50.00%未動(dòng)態(tài)評(píng)估1117.74%67.74%缺乏多部門聯(lián)合管理711.29%79.03%疾病藥物影響46.45%85.48%警示標(biāo)識(shí)不醒目34.84%90.32%病情掌握不全面23.23%93.55%床檔使用不當(dāng)23.23%96.78%主觀上輕視跌倒事件11.61%98.39%其他11.61%100%合計(jì)6207對(duì)策擬定對(duì)策擬定-對(duì)策擬定whatwhyhow評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施whowhenwhere問(wèn)題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位未動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行再次培訓(xùn)及解讀413943123√XX2024.03.11-2024.03.17臨床科室修訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表414139121√XX2024.03.11-2024.04.17臨床科室組織學(xué)習(xí)防跌倒相關(guān)知識(shí)及警示教育，提高護(hù)士安全意識(shí)434145129√XX2024.03.11-2024.04.17示教室健康教育不到位宣教資料缺乏、形式單一完善健康宣教資料名稱393741117√XX2024.03.18-2024.03.26臨床科室開展多種形式的健康宣教394143123√XXX2024.03.18-2024.05.03臨床科室規(guī)范宣教內(nèi)容353935109√XXX2024.03.18-2024.05.03臨床科室將防跌倒墜床知識(shí)作為公休座談會(huì)內(nèi)容31353399×

全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，成員共：9人，總分：135分，以80/20原則108分以上為可行的對(duì)策。制表人：XXX制表時(shí)間：2024.03.06

對(duì)策擬定-對(duì)策擬定whatwhyhow評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施whowhenwhere問(wèn)題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)輔助工具使用不當(dāng)未正確指導(dǎo)助行工具的使用科室根據(jù)需要申請(qǐng)配備輔助工具414143125√XX2024.03.13-2024.03.20臨床科室設(shè)備管理員定期對(duì)輔助工具進(jìn)行檢查及維護(hù)394135115√XX2024.03.15-2024.05.20示教室制定助行器的使用規(guī)范，并進(jìn)行培訓(xùn)，落實(shí)督導(dǎo)檢查353741113√XX2024.03.15-2024.05.20臨床科室缺乏多部門聯(lián)合管理優(yōu)化患者跌倒預(yù)防流程及跌倒應(yīng)急處置預(yù)案373941117√XXX2024.04.03-2024.04.15臨床科室進(jìn)行患者跌倒應(yīng)急預(yù)案模擬演練433541119√XXX2024.04.05-2024.04.11臨床科室對(duì)全院職工、護(hù)工、保潔員進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)374345125√XXX2024.04.05-2024.04.12臨床科室加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的管理，定期進(jìn)行安全排查。433941123√XXX2024.04.10-2024.05.16臨床科室新設(shè)計(jì)醒目腕帶標(biāo)識(shí)31293797×

全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定;評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，成員共：9人，總分：135分，以80/20原則108分以上為可行的對(duì)策。制表人：XXX制表時(shí)間：2024.03.06

08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)對(duì)策一對(duì)策名稱1.對(duì)《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行再次培訓(xùn)及解讀。2.修訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表3.組織學(xué)習(xí)防跌倒相關(guān)知識(shí)及警示教育，提高護(hù)士安全意識(shí)。患者防治手冊(cè)真因未進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估問(wèn)題點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位估不到位護(hù)士對(duì)患者低血壓的宣教力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：改善前(What)：1.未動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情。2.未評(píng)估患者用藥情況。3.不能按照評(píng)估時(shí)機(jī)正確落實(shí)。實(shí)施內(nèi)容（How)：1.對(duì)《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》再次進(jìn)行培訓(xùn)及解讀。2.修訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，培訓(xùn)使用。2.組織學(xué)習(xí)防跌倒相關(guān)知識(shí)及警示教育，提高護(hù)士安全意識(shí)。3.利用晨會(huì)時(shí)間組織學(xué)習(xí)高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)及用藥觀察，識(shí)別高危人群及正確評(píng)估。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人(Who)：XXX實(shí)施時(shí)間(When)：2024.03.11-2024.04.17實(shí)施地點(diǎn)(Where)：各住院病區(qū)實(shí)施步驟：（How)對(duì)策處置：對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施

對(duì)策效果：對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)對(duì)策二對(duì)策名稱名稱1.完善健康宣教資料2.開展多種形式的健康宣教3.

制規(guī)范宣教內(nèi)容作低血壓患者防治手冊(cè)真因宣教資料缺乏、形式單一問(wèn)題點(diǎn)健康教育不到位對(duì)策內(nèi)容：改善前(What)：1.缺乏宣教資料。2.宣教形式單一。實(shí)施內(nèi)容（How)：1.完善健康宣教資料，病室及走廊張貼圖文并茂的防跌倒宣教資料.便于患者家屬了解。2.開展多種形式的健康宣教，如集中培訓(xùn)、一對(duì)一個(gè)性化宣教、對(duì)遵醫(yī)行為差者反復(fù)宣教，指導(dǎo)年老體弱患者掌握下床三部曲，進(jìn)行跌倒情景演練并組織患者及陪護(hù)觀看。3.規(guī)范宣教內(nèi)容，包括教會(huì)患者正確使用輪椅、拐杖、呼叫器、助行器等。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人(Who)：XXX實(shí)施時(shí)間(When)：2024.03.18-2024.05.03實(shí)施地點(diǎn)(Where)：各住院病區(qū)實(shí)施步驟：（How)對(duì)策處置：對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施

對(duì)策效果：PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)對(duì)策三對(duì)策名稱名稱1.科室根據(jù)需要申請(qǐng)配備輔助工具。2.設(shè)備管理員定期對(duì)輔助工具進(jìn)行檢查及維護(hù)。3.制定助行器的使用規(guī)范，并進(jìn)行培訓(xùn)，落實(shí)督導(dǎo)檢查冊(cè)真因未正確指導(dǎo)患者使用輔助工具。問(wèn)題點(diǎn)輔助工具使用不當(dāng)護(hù)士對(duì)患者低血壓的宣教力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：改善前(What)：1.未對(duì)輔助工具進(jìn)行定期檢查及維修。2.無(wú)規(guī)范的輔助工具使用方法。實(shí)施內(nèi)容（How)：1.科室根據(jù)需要申請(qǐng)配備輔助工具。2.設(shè)備管理員定期對(duì)輔助工具進(jìn)行檢查及維護(hù)。3.制定助行器的使用規(guī)范，并進(jìn)行培訓(xùn)，落實(shí)督導(dǎo)檢查。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人(Who)：XXX實(shí)施時(shí)間(When)：2024.03.13-2024.05.20實(shí)施地點(diǎn)(Where)：各住院病區(qū)實(shí)施步驟：（How)對(duì)策處置：對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施。

對(duì)策效果：PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)對(duì)策四對(duì)策名稱名稱1..優(yōu)化患者跌倒預(yù)防流程及跌倒應(yīng)急處置預(yù)案2.進(jìn)行患者跌倒應(yīng)急預(yù)案模擬演練3.對(duì)全院職工、護(hù)工、保潔員進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。4.加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的管理，定期進(jìn)行安全排查。制作低血壓患者防治手冊(cè)真因缺乏多部門聯(lián)合管理問(wèn)題點(diǎn)輔助工具使用不當(dāng)護(hù)士對(duì)患者低血壓的宣教力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：改善前(What)：缺乏多部門聯(lián)合管理。實(shí)施內(nèi)容（How)：1.優(yōu)化患者跌倒預(yù)防流程及跌倒應(yīng)急處置預(yù)案。2.進(jìn)行患者跌倒應(yīng)急預(yù)案模擬演練，強(qiáng)化患者跌倒后的正確處置方式。3.對(duì)全院職工、護(hù)工、保潔員進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。4.加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的管理，定期進(jìn)行安全排查。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人(Who)：XXX實(shí)施時(shí)間(When)：2024.04.03-2024.05.16實(shí)施地點(diǎn)(Where)：各住院病區(qū)實(shí)施步驟：（How)對(duì)策處置：對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施。

對(duì)策效果：PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)效果確認(rèn)-有形成果住院患者跌倒統(tǒng)計(jì)表

項(xiàng)目改善前改善后2023年下半年2024年上半年例數(shù)73發(fā)生率0.13‰0.07‰制表人：XXX制表時(shí)間：2024.07.03

效果確認(rèn)-有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率:100%=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（0.07‰-0.11‰）/（0.07‰-0.11‰）×100%=100%進(jìn)步率:36.36%=（改善前-改善后）/改善前×100%=（0.11‰-0.07‰）/0.11‰×100%=36.36%制表人：XX制表時(shí)間：2024.07.03效果確認(rèn)—改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：XXX制表時(shí)間：2024.07.04

效果確認(rèn)-無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均分總分平均分解決問(wèn)題能力273384.21.2責(zé)任心333.7414.5