術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)規(guī)范征求意見稿

4T/SZSMDA002—2024QC術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)，包括技術(shù)的應(yīng)用場景、設(shè)備需求、技術(shù)的選擇、技術(shù)操作步驟和注意事項(xiàng)、適應(yīng)證、禁忌癥、異常情況及處理等，以促進(jìn)該技術(shù)在臨床應(yīng)用的全面推廣。本文件適用于指導(dǎo)在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1經(jīng)絡(luò)Meridian指人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，將人體的組織器官、四肢百骸聯(lián)絡(luò)成一個(gè)有機(jī)的整體，并通過經(jīng)氣的活動(dòng)，調(diào)節(jié)全身各部的機(jī)能。3.2腧穴Acupoint即穴位，指人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，也是針灸的施術(shù)部位。3.3針刺N(yùn)eedling使用不同針具，通過一定手法或方式刺激機(jī)體特殊部位（腧穴），以防治疾病的操作方法。3.4單手進(jìn)針法Single-handneedling只用單手將針刺入腧穴的方法，多用于較短的毫針。用拇指和食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體，當(dāng)拇指和食指向下用力時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入，直至所需深度。3.5指切進(jìn)針法Nailassistedneedling用一只手的拇指或食指端切按在穴位上，另一只手拇指和食指持針，緊貼切按在穴位上的指甲面將針刺入腧穴，此法同樣適用于短針。3.6行針Hand-manipulatingofneedle毫針刺入穴位后，通過對針體采取的提插捻轉(zhuǎn)等手法，增強(qiáng)患者的針感，以及將針感向某一方向擴(kuò)散或傳導(dǎo)的操作方法。3.7電針Electroacupuncture在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結(jié)合，以防治疾病的一種方法。5T/SZSMDA00X—20243.8經(jīng)皮穴位電刺激Transcutaneouselectricalacupointstimulation經(jīng)皮穴位電刺激是一種融合傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代電生理技術(shù)的非侵入性療法。該技術(shù)通過電療儀電極片在特定穴位施加電流刺激，利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和穴位理論，激發(fā)或調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以此調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到強(qiáng)身健體和治療疾病的目的。4一般要求4.1場地及設(shè)備4.1.1場地技術(shù)應(yīng)用場景應(yīng)為手術(shù)室內(nèi)的預(yù)麻間、手術(shù)間、復(fù)蘇室，需在轉(zhuǎn)運(yùn)床或手術(shù)床的床底或床旁預(yù)留放置電針儀的空間。4.1.2設(shè)備所需主要設(shè)備和材料包括：毫針、皮內(nèi)針、電療儀電極片、電針儀。4.1.2.1毫針以金屬（不銹鋼為最常用）制作而成，針體細(xì)長，臨床上應(yīng)用最為廣泛的針具。推薦的針具規(guī)格為針身長25～40mm，直徑0.3～0.4mm。在肌肉、脂肪組織比較豐厚，且不易在手術(shù)過程中觸碰脫落的位置，可選擇毫針。其優(yōu)點(diǎn)是針體可達(dá)到組織深層有效刺激穴位，刺激效果最佳。缺點(diǎn)是針體過長，在術(shù)中容易脫落，且需要操作者定位準(zhǔn)確。4.1.2.2皮內(nèi)針一種特制的小型金屬（不銹鋼為最常用）針具，可用膠布等固定于腧穴部位的皮內(nèi)做長時(shí)間留針刺激。針具規(guī)格為針身長5～8mm，直徑0.2～0.3mm，針柄長度＜10mm。其優(yōu)點(diǎn)是可固定，不易脫落，適合術(shù)中持續(xù)刺激。推薦使用位于人體組織淺層部位的腧穴。缺點(diǎn)是針身較短，刺激效果不如毫針。4.1.2.3電療儀電極片通常由導(dǎo)電片、絕緣片、硅凝膠、無紡布等對人體無害的材質(zhì)制成，貼敷于人體腧穴皮膚表面，接入電針儀對穴位進(jìn)行電流刺激。推薦的電極片規(guī)格為50mm×50mm方形電極片。適合極度體弱不適合強(qiáng)刺激的患者，或不接受針刺的患者。其優(yōu)點(diǎn)是不易脫落，適合術(shù)中持續(xù)刺激，患者接受度較高。4.1.2.4電針儀通過針具或電極片向人體穴位輸入接近生物電的微量電流，產(chǎn)生或加強(qiáng)對穴位的刺激作用。推薦電針儀的規(guī)格為輸出脈沖波形為非對稱雙向脈沖波，輸出功率＜0.3VA；輸出脈沖頻率范圍1～100HZ且可調(diào)節(jié)，輸出電流有效值≤10mA，輸出脈沖寬度0.2ms±20%。4.2適應(yīng)癥和禁忌癥4.2.1適應(yīng)證6T/SZSMDA002—2024QC穴位干預(yù)目前已被應(yīng)用于頭、面、胸、腹、四肢、婦產(chǎn)科、小兒外科等多種手術(shù)病種，具有非常廣泛的適應(yīng)證，且?guī)缀醪皇苈樽矸绞降南拗?。心、肺、肝、腎功能不全，病危休克，年老體弱和嬰幼兒患者均可考慮選用穴位干預(yù)輔助麻醉。4.2.2禁忌癥穴位處皮膚有破損或炎癥的患者禁止針刺，帶有心臟起搏器等植入式醫(yī)療器械的患者禁止使用電針或經(jīng)皮電刺激，極度虛弱患者、妊娠婦女、傳染病患者等須謹(jǐn)慎針刺。4.3知情同意患者應(yīng)對術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉擁有知情權(quán)，操作醫(yī)師需在術(shù)前與患者進(jìn)行充分溝通，并征得患者同意。建議術(shù)前知情同意書中列入穴位干預(yù)輔助麻醉相關(guān)內(nèi)容。穴位干預(yù)宜在患者清醒時(shí)開始操作。5技術(shù)要求5.1操作人員資質(zhì)要求毫針或皮內(nèi)針針刺操作對技術(shù)有一定要求，宜由中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過正規(guī)西學(xué)中培訓(xùn)的西醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行操作。經(jīng)皮穴位電刺激對技術(shù)要求較低，經(jīng)過簡單培訓(xùn)的西醫(yī)醫(yī)師或護(hù)士可進(jìn)行此操作。5.2穴位選擇對擬實(shí)施術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉的患者應(yīng)提前征得知情同意。由于術(shù)中穴位干預(yù)的特殊性，穴位選擇主要以四肢部或頭面部穴位為主，并根據(jù)暴露部位的可操作性做靈活選擇。由于中醫(yī)針刺方法的多樣性和取穴原則的復(fù)雜性，本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)術(shù)中的具體目標(biāo)需求，僅列舉一部分被證實(shí)具有明確現(xiàn)代臨床研究證據(jù)的傳統(tǒng)針刺穴位供參考。術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉常用穴見表1，常用穴定位見表2。表1術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉常用穴表2常用穴定位7T/SZSMDA00X—20245.3設(shè)備操作5.3.1毫針針刺操作操作者做好手部消毒，在選定的穴位皮膚上用75%酒精或0.5%碘伏擦拭。擦拭時(shí)應(yīng)從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。之后，采用單手進(jìn)針法或指切進(jìn)針法，將針體迅速刺入腧穴，根據(jù)具體腧穴調(diào)整針刺方向、角度和深度，施以提插捻轉(zhuǎn)等行針手法增加針感。若有必要維持長時(shí)間針感，可將電極夾夾在針柄處，并接入電針儀，改為電針刺激。對于麻醉催醒的患者，應(yīng)在判斷全身麻醉蘇醒延遲（時(shí)長＞1小時(shí)）后實(shí)施。宜使用毫針針刺，并通過提插捻轉(zhuǎn)等手法持續(xù)刺激。5.3.2皮內(nèi)針針刺操作消毒步驟同5.3.1。用拇指和食指指尖夾住皮內(nèi)針針柄，將針體迅速刺入腧穴。若有必要維持長時(shí)間針感，可將電極夾夾在針柄處，并接入電針儀，改為電針刺激。用30mm×30mm醫(yī)用膠布覆蓋針柄和電極夾進(jìn)行粘貼固定。5.3.3電極片貼敷操作在手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)之前，將電療儀電極片貼敷在選定穴位上，并與電針儀進(jìn)行連接。5.3.4電針儀操作8T/SZSMDA002—2024QC在與電極夾或電極片連接之前，將輸出電位器調(diào)至“0”。選擇兩個(gè)不同的穴位，分別接上電針儀的兩極（不分正負(fù)極）。原則上，同一輸出源的兩極不橫跨人體中軸線進(jìn)行連接。打開電源開關(guān)，根據(jù)需求選擇輸出波形（疏密波、斷續(xù)波、連續(xù)波緩慢調(diào)節(jié)輸出電位器大小，直至刺激強(qiáng)度在患者可承受范圍。電針儀操作應(yīng)在患者麻醉前進(jìn)行，對于無法進(jìn)行有效溝通或已完成麻醉的患者，宜單純實(shí)施毫針針刺或皮內(nèi)針針刺。5.3.5輸出波形5.3.5.1疏密波疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波型。疏、密交替持續(xù)的時(shí)間各約1.5秒，能克服單一循環(huán)波型易產(chǎn)生耐受的缺點(diǎn)。動(dòng)力作用較大，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢。能增強(qiáng)代謝，促進(jìn)體液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫等。5.3.5.2斷續(xù)波有節(jié)律地時(shí)斷、時(shí)續(xù)自動(dòng)出現(xiàn)的一種波形。斷時(shí)，在1.5秒時(shí)間內(nèi)無脈沖電輸出；續(xù)時(shí)，是密波連續(xù)工作1.5秒。機(jī)體不易產(chǎn)生耐受，其動(dòng)力作用強(qiáng)，能提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。5.3.5.3連續(xù)波亦叫可調(diào)波，是單個(gè)脈沖采用不同方式組合而形成。頻率有每分鐘幾十次至每秒鐘幾百次不等。頻率快的叫密波（或叫高頻連續(xù)波），一般在50～100次／秒；頻率慢的叫疏波（或叫低頻連續(xù)波），一般是2～5次／秒?？捎妙l率旋鈕任意選擇疏密波形。高頻連續(xù)波易抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣等；低頻連續(xù)波，短時(shí)興奮肌肉，長時(shí)抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常用于治療痿證和各種肌肉關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷及慢性疼痛等。6操作完成可根據(jù)患者和手術(shù)情況，結(jié)束或間斷給予電針刺激，電針刺激總時(shí)長宜＞30分鐘。電針結(jié)束后可仍保留針刺，直至手術(shù)結(jié)束。通常情況下，手術(shù)結(jié)束同時(shí)進(jìn)行拔針處理，避免在患者蘇醒或體動(dòng)時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療意外。對于麻醉催醒的患者，持續(xù)手法刺激直至出現(xiàn)拔管指征，隨即停止操作并拔出毫針。經(jīng)皮穴位電刺激可伴隨整個(gè)手術(shù)過程，可在患者離開手術(shù)間之前結(jié)束操作。電針儀操作完成后，所有參數(shù)歸零。7異常情況及處理7.1異常識(shí)別7.1.1暈針患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血時(shí)容易發(fā)生暈針。表現(xiàn)為針刺后出現(xiàn)心慌、氣短、汗出、嘔吐，甚至?xí)炟实取?.1.2滯針或彎針針刺部位肌肉強(qiáng)力收縮導(dǎo)致針體滯澀無法提插捻轉(zhuǎn)或使針體彎曲。7.1.3斷針9T/SZSMDA00X—2024指針體折斷在人體組織內(nèi)。7.1.4出血及血腫指拔針時(shí)針孔部位出血或皮下血腫。7.1.5電針儀輸出不穩(wěn)定電針儀及其導(dǎo)線屬于消耗品。長時(shí)間使用后可出現(xiàn)輸出不穩(wěn)定情形，刺激強(qiáng)度的不規(guī)則變化會(huì)給患者造成不適感。7.2異常處理7.2.1暈針如判斷患者有暈針可能性，盡量避免使用針刺，可改用經(jīng)皮穴位電刺激，且刺激不宜過強(qiáng)。如發(fā)生暈針，立即停止針刺，拔出全部針具，使患者平臥，保暖，輸注葡萄糖。7.2.2滯針或彎針針對滯針，可延長留針時(shí)間或刮彈針柄使纏繞的肌纖維回釋后，緩慢拔出針體。針對彎針，判斷針體彎曲方向，并順著彎曲方向緩慢將針體拔出。7.2.3斷針切勿移動(dòng)患者體位，用鑷子夾住針體斷端將其拔出。若針體凹陷于體內(nèi)組織，可用手指垂直向下擠壓針孔兩側(cè)，使斷端暴露體外，再用鑷子將其拔出，必要時(shí)尋求外科醫(yī)生幫助。7.2.4出血及血腫拔針時(shí)應(yīng)使用棉簽抵住針孔，拔針同時(shí)按壓針孔防止出血。若出現(xiàn)血腫范圍較小，一般不做特殊處理，可自行消退。若血腫范圍較大可即刻予以冷敷。待患者回病房后采取熱敷及局部按揉，以促進(jìn)瘀血消散吸收。7.2.5電針儀輸出不穩(wěn)定如發(fā)現(xiàn)電針儀輸出不穩(wěn)定情況，請立即檢測儀器，并更換導(dǎo)線或儀器本身。8記錄操作完成后，在手術(shù)記錄單中勾選穴位干預(yù)輔助麻醉相關(guān)項(xiàng)目。建議為穴位干預(yù)輔助麻醉操作單獨(dú)建立患者檔案，為術(shù)后隨訪和臨床科研保留相關(guān)數(shù)據(jù)。T/SZSMDA002—2024QC參考文獻(xiàn)[1]沈衛(wèi)東.針刺麻醉教程.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社（第1版）,2016.[2]趙吉平,李瑛.針灸學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社（第4版），2021.[3]黃增平,何玉海,沈峰巖.術(shù)中常用穴位簡易手冊.深圳市中醫(yī)院麻醉科內(nèi)部資料，2021.[4]XUEJ,XUZ,WANGQ,etal．ClinicalpracticeguidelinesforpreventionandtreatmentofpostoperativegastrointestinaldisorderwithIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine(2023)［J］．JEvidBasedMed,2024,17:207–223.[5]薛建軍,蘇帆,楊克虎.穴位刺激輔助治療術(shù)后疼痛臨床實(shí)踐指南[J].中華麻醉學(xué)雜志,2021,41(10):1159-1165.[6]熊利澤.穴位刺激圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2017,37(10):1153-1158.[7]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì).穴位刺激防治術(shù)后惡心嘔吐專家指導(dǎo)意見[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2019,35(06):596-599.[8]韓濟(jì)生．針刺鎮(zhèn)痛:共識(shí)與質(zhì)疑［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(1):9-14.[9]鐘崗,董國強(qiáng),張楠.針刺輔助麻醉的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展