新購(gòu)50萬(wàn)元以上大型科學(xué)儀器設(shè)施申請(qǐng)?jiān)u議表

——附件1**市新購(gòu)50萬(wàn)元以上大型科學(xué)儀器設(shè)施申請(qǐng)?jiān)u議表經(jīng)費(fèi)預(yù)算來源儀器設(shè)施名稱儀器設(shè)施類別分類代碼申請(qǐng)單位（蓋章）預(yù)算主管部門（蓋章）**市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)

填表說明填報(bào)原則：計(jì)劃購(gòu)置大型科學(xué)儀器設(shè)施，均需填報(bào)本表，一臺(tái)一報(bào)；經(jīng)費(fèi)預(yù)算來源指向市財(cái)政局申請(qǐng)預(yù)算時(shí)編報(bào)的項(xiàng)目名稱；儀器設(shè)施名稱請(qǐng)按照儀器設(shè)施的規(guī)范名稱填寫，類別和所屬類別代碼請(qǐng)按照“大型科學(xué)儀器設(shè)施分類與代碼”填寫；申請(qǐng)單位名稱請(qǐng)按照本單位法人機(jī)構(gòu)名稱正確填報(bào)；聯(lián)系人的聯(lián)系方式請(qǐng)盡量填全，以便我們及時(shí)聯(lián)系；詢價(jià)單作為附件，復(fù)印件、傳真件有效；只提供一家產(chǎn)品報(bào)價(jià)的，請(qǐng)附唯一性的理由說明；安裝地點(diǎn)請(qǐng)?zhí)顖?bào)擬安裝的部門（如下屬院、系、科、研究所/室等）；本表一式三份，二份送交市科委，一份由預(yù)算主管部門留存，內(nèi)容較多時(shí)可自行加頁(yè)。

一、申請(qǐng)單位基本情況申請(qǐng)單位地址申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人統(tǒng)一社會(huì)信用代碼申報(bào)聯(lián)系人聯(lián)系電話手機(jī)號(hào)碼e-mail傳真郵政編碼二、申購(gòu)儀器設(shè)施概況（提供三家同類產(chǎn)品）儀器設(shè)施名稱中文英文購(gòu)置目的（單選）□1-自用為主；□2-對(duì)外服務(wù)為主購(gòu)置類型（單選）□1-更新設(shè)備；□2-增購(gòu)設(shè)備；□3-新增設(shè)備；□4-科學(xué)設(shè)施安裝地點(diǎn)實(shí)施計(jì)劃安排可供貨廠商公司名稱型號(hào)報(bào)價(jià)萬(wàn)元/臺(tái)預(yù)算經(jīng)費(fèi)（人民幣）擬購(gòu)置單價(jià)（含附件）萬(wàn)元/臺(tái)套申請(qǐng)本次財(cái)政資助資金萬(wàn)元

三、申請(qǐng)購(gòu)置理由包括：1．該儀器設(shè)施涉及的科研領(lǐng)域（主要工作內(nèi)容）；2．科研水平（國(guó)內(nèi)、國(guó)際比較）；3．主要學(xué)術(shù)帶頭人情況簡(jiǎn)介；4．承擔(dān)國(guó)家重大科研項(xiàng)目的情況；5．科研需求該儀器設(shè)施的必要性和緊迫性；6．其它理由。預(yù)計(jì)年開機(jī)時(shí)數(shù)小時(shí)/年預(yù)計(jì)年工作時(shí)數(shù)小時(shí)/年預(yù)計(jì)年共享時(shí)數(shù)小時(shí)/年四、主要技術(shù)指標(biāo)及配置（從科學(xué)研究的實(shí)際需求出發(fā)，闡明申購(gòu)儀器設(shè)施和主要配件的技術(shù)參數(shù)和性能，以及該儀器設(shè)施的先進(jìn)性和適用性?？筛巾?yè)說明）主要用途（可以多選）□01-科研；□02-教學(xué)；□03-行政執(zhí)法技術(shù)保障；□04-公共技術(shù)服務(wù)；□05-生產(chǎn)控制；□06-食品安全；□07-藥物研制；□08-其他主要應(yīng)用領(lǐng)域（可以多選）□01-節(jié)能環(huán)保產(chǎn)業(yè)；□02-新一代信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)；□03-生物產(chǎn)業(yè)；□04-高端裝備制造產(chǎn)業(yè)；□05-新能源產(chǎn)業(yè)；□06-新材料產(chǎn)業(yè)；□07-新能源汽車產(chǎn)業(yè)；□08-其他產(chǎn)業(yè)五、選型理由包括：1．供貨廠商可提供的儀器設(shè)施的性能價(jià)格比較（先進(jìn)性和適用性）；2．?dāng)M選擇的設(shè)施主要功能、特點(diǎn)、適用范圍、售后服務(wù)情況等；3．?dāng)M選擇的設(shè)施性能與科研工作的關(guān)系；4．選型意向的排序；5.國(guó)內(nèi)外使用該公司產(chǎn)品的情況.六、申請(qǐng)單位現(xiàn)有同類儀器設(shè)備使用情況序號(hào)名稱型號(hào)規(guī)格原值萬(wàn)元購(gòu)置年份有效機(jī)時(shí)/年共享機(jī)時(shí)/年服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量/年現(xiàn)狀說明主要包括：本單位現(xiàn)有同類儀器設(shè)施的購(gòu)置年代、型號(hào)、原值、使用情況（含年平均有效機(jī)時(shí)、共享機(jī)時(shí)、年服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量以及設(shè)備現(xiàn)狀等。七、申請(qǐng)單位現(xiàn)有大型科學(xué)儀器的使用情況主要包括：本單位已有大型科學(xué)儀器開放共享數(shù)量、共享服務(wù)成效自評(píng)（好、一般、差）等情況。八、國(guó)內(nèi)現(xiàn)有同類設(shè)施的資源狀況（設(shè)施必填）包括：1．國(guó)內(nèi)或同地區(qū)、同檔次設(shè)施的分布情況，是否可以共享？若不能共享，說明理由；2．本系統(tǒng)、本單位現(xiàn)有同類設(shè)施的購(gòu)置年代、原值、使用情況和利用率等。九、現(xiàn)有大型科學(xué)設(shè)施的使用情況（設(shè)施必填）包括：1.本單位現(xiàn)有大型科學(xué)設(shè)施是否實(shí)現(xiàn)資源共享？2.本單位現(xiàn)有大型科學(xué)設(shè)施綜合使用情況、考核效果及管理措施等。十、申請(qǐng)單位現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)隊(duì)伍支撐情況主要包括：本單位配備專職/兼職實(shí)驗(yàn)管理人員和儀器設(shè)施操作人員的總?cè)藬?shù)、資質(zhì)狀況、日平均有效工作時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況及采用設(shè)備研究在科研中標(biāo)、論文發(fā)表方面的情況。十一、新購(gòu)新建儀器設(shè)施的共用共享方案主要包括：本單位對(duì)于擬購(gòu)置大型科學(xué)儀器設(shè)施開放共享的有關(guān)安排。包括：1.該設(shè)施是否具有共建、共用、共享的條件；（包括在什么科研領(lǐng)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)）；2.設(shè)施和資源共享的管理措施等。十二、預(yù)期績(jī)效目標(biāo)包括：1．申購(gòu)儀器設(shè)施預(yù)期對(duì)科研水平和學(xué)科發(fā)展的推動(dòng)作用和預(yù)期績(jī)效目標(biāo)；2．該設(shè)施的有效工作機(jī)時(shí)(小時(shí)/年)、對(duì)外共享開放機(jī)時(shí)等預(yù)測(cè)；3．該設(shè)施預(yù)期的資源共享效益。十三、安裝運(yùn)行維護(hù)技術(shù)隊(duì)伍使用維護(hù)

人員情況姓名年齡專業(yè)職稱職責(zé)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)介包括：1．姓名、年齡、學(xué)歷、職稱等；2．主要講述熟悉、掌握和使用該設(shè)施的能力。十