村衛(wèi)生室家庭輸液免責(zé)協(xié)議書(shū)（2篇）

村衛(wèi)生室家庭輸液免責(zé)協(xié)議書(shū)甲方（村衛(wèi)生室）：__________地址：_________________聯(lián)系人：_______________聯(lián)系電話(huà)：_____________乙方（患者/患者家屬）：__________地址：_________________聯(lián)系人：_______________聯(lián)系電話(huà)：_____________鑒于甲乙雙方為了明確村衛(wèi)生室在家庭輸液過(guò)程中的責(zé)任和義務(wù)，保障雙方的合法權(quán)益，就甲方提供的家庭輸液服務(wù)與乙方達(dá)成如下協(xié)議：一、家庭輸液服務(wù)1.甲方同意為乙方提供家庭輸液服務(wù)。2.乙方同意在甲方指導(dǎo)下進(jìn)行家庭輸液。二、甲方責(zé)任及義務(wù)1.甲方應(yīng)確保提供合格的藥品和醫(yī)療設(shè)備。2.甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行正確的輸液操作指導(dǎo)和培訓(xùn)。3.甲方應(yīng)在輸液過(guò)程中提供必要的醫(yī)療支持和應(yīng)急處理。三、乙方責(zé)任及義務(wù)1.乙方應(yīng)提供真實(shí)的病情信息和過(guò)敏史，如有隱瞞或誤報(bào)，后果自負(fù)。2.乙方應(yīng)按照甲方的指導(dǎo)正確進(jìn)行家庭輸液操作。3.乙方應(yīng)在輸液過(guò)程中密切觀察病情變化，并及時(shí)與甲方溝通。四、免責(zé)條款1.甲方在提供家庭輸液服務(wù)過(guò)程中，如因藥品質(zhì)量、設(shè)備故障等原因?qū)е乱曳皆馐軗p失，甲方將予以免責(zé)。2.乙方在家庭輸液過(guò)程中，如因自身操作不當(dāng)、未按醫(yī)囑用藥等原因?qū)е聯(lián)p失，乙方將自行承擔(dān)責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議在履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無(wú)果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（村衛(wèi)生室）：__________乙方（患者/患者家屬）：__________簽訂日期：____________村衛(wèi)生室家庭輸液免責(zé)協(xié)議書(shū)（二）甲方（村衛(wèi)生室）：________________乙方（患者）：________________鑒于甲方為提供醫(yī)療服務(wù)的村衛(wèi)生室，乙方為需要接受家庭輸液治療的患者，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，就乙方家庭輸液治療事宜達(dá)成以下協(xié)議：一、甲乙雙方明確：1.甲方作為提供醫(yī)療服務(wù)的村衛(wèi)生室，具備進(jìn)行家庭輸液的醫(yī)療條件和資質(zhì)。2.乙方作為患者，因個(gè)人健康狀況需要在家中接受輸液治療。二、家庭輸液治療安排1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情需要，提供合適的輸液藥物和醫(yī)療設(shè)備。2.乙方應(yīng)按照甲方的指導(dǎo)，在家中按照醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。三、甲方的責(zé)任和義務(wù)1.甲方應(yīng)向乙方提供合格的藥物和醫(yī)療設(shè)備。2.甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行必要的醫(yī)療指導(dǎo)和監(jiān)督，確保乙方正確進(jìn)行家庭輸液。3.甲方應(yīng)對(duì)乙方在家輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題提供咨詢(xún)和指導(dǎo)。四、乙方的責(zé)任和義務(wù)1.乙方應(yīng)按照甲方的指導(dǎo)進(jìn)行家庭輸液，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。2.乙方應(yīng)在輸液過(guò)程中注意觀察自身身體狀況，如有異常應(yīng)及時(shí)與甲方聯(lián)系。3.乙方應(yīng)確保家庭輸液治療的環(huán)境安全和衛(wèi)生。五、免責(zé)條款1.甲乙雙方明確，家庭輸液治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，甲方無(wú)法保證治療效果和乙方身體健康。2.甲方對(duì)于乙方在家庭輸液過(guò)程中由于自身原因?qū)е碌纳眢w損害，不承擔(dān)法律責(zé)任。3.乙方自愿選擇家庭輸液治療，并理解相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和可能發(fā)生的后果。六、協(xié)議的生效、變更和終止1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。2.本協(xié)議的變更或終止應(yīng)由甲乙雙方協(xié)商一致，并書(shū)面簽署。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。甲方（蓋章）：________________乙方（簽字）：_____________