脊柱區(qū)的斷層解剖學(xué)教程

脊柱區(qū)的斷層解剖學(xué)教程[重點(diǎn)與學(xué)習(xí)要求]了解脊柱的組成、連結(jié)、分區(qū)、體表標(biāo)志和柱周圍的肌肉配布；掌握脊神經(jīng)節(jié)與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系；了解脊柱各段椎管及其連結(jié)的形態(tài)特征；掌握脊柱各段椎體、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎管;掌握脊髓等結(jié)構(gòu)在斷面上的位置及形態(tài)變化。境界與分區(qū)脊柱區(qū)是指脊柱及其后方和兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域。上起枕外隆凸和上項(xiàng)線，下至尾骨尖，兩側(cè)界為斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后臂、腋后線、髂嵴后份及髂后上棘至尾骨尖的連線。該區(qū)（從上向下）被第7頸椎棘突與肩峰的連線、第12胸椎棘突與第11、12肋骨前份的連線、第5腰椎棘突與髂嵴后份的連線，分為項(xiàng)部、背部、腰部和骶尾部體表標(biāo)志１．棘突第７頸椎棘突較長(zhǎng)，常作為辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志；胸椎棘突斜向下；腰椎棘突呈水平位；骶椎棘突退化成骶正中嵴。２．肩胛岡兩手下垂時(shí)，兩側(cè)戶胛岡內(nèi)側(cè)端的連線平等３胸椎棘突，外側(cè)端為肩峰，是肩部的最高點(diǎn)。３．肩胛骨下角兩側(cè)肩胛骨下角的線連，平第７胸椎棘突。４、髂嵴和髂后上棘髂棘是髂骨翼的上緣，兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平對(duì)第４腰椎棘突。髂后上棘為髂棘后端的突起。兩側(cè)髂后上棘的連線，平第２骶椎棘突。５、骶管裂孔和骶角由第４、５骶椎背面的切跡與尾骨圍成的孔為骶管裂孔，是椎管的下口，裂孔兩側(cè)向下的突起為骶角，容易觸及。６、豎脊肌位于脊柱兩側(cè)，體表觸及。脊柱的組成

各部位的椎骨椎骨的連接

椎體的連接

椎弓的連接椎體的連接前縱韌帶后縱韌帶椎間盤椎間盤的組成

髓核纖維環(huán)透明軟骨終板

sharpey’s纖維

２.ＣＴ表現(xiàn)椎間盤的密度低于椎體，ＣＴ值為５０－１１０Ｈu，難于區(qū)分髓核和纖維環(huán)

３.ＭＲＩ表現(xiàn)

ＭＲＩＴ２加權(quán)圖像髓核呈明顯的高信號(hào)（白色）ＭＲＩＴ１加權(quán)圖像外纖維環(huán)與sharpey’s纖維呈低信號(hào)髓核及內(nèi)纖維環(huán)相似的較高信號(hào)

４.各部椎間盤的特點(diǎn)

１）頸部厚度：介于胸部和腰部之間，需用２－３毫米的薄層掃描，其前緣高度約為后緣高度的２－３倍高低比：椎間盤：椎體＝１：２－４２）胸部最薄，以Ｔ２－６為更薄，較少發(fā)生髓核脫出３）腰部

特殊形態(tài)：如同一個(gè)橫置的花瓶，為最厚各腰椎的厚度椎體前緣椎體后緣Ｌ１１０.９６.４Ｌ２１２.７７.６Ｌ３１３.９８.７Ｌ４１５.８９.７Ｌ５１６.６８.５

腰椎間盤／椎體＝０.３－０.６直徑：３０－５０毫米形態(tài)健康年輕成人幾近橢圓形，后緣稍凹或平直老人其后緣稍凸，可能是退行性變由于腰部椎間盤可能向其上、下椎體表面突出，故在經(jīng)腰椎椎體的上、下面時(shí)，可能在椎體后份出現(xiàn)兩個(gè)圓形的椎間盤（Ramirez稱此為貓頭鷹眼征）（二）椎體

在ＣＴ圖像上，椎體的橫斷面大致呈橢圓形，其邊緣由骨密質(zhì)形成高密度環(huán)，骨松質(zhì)呈均勻的低密度。老年人骨質(zhì)疏松，椎體可壓縮成扁形或楔形。椎弓的連接黃韌帶正常厚度２－４mm，在橫斷面上呈“Ｖ”字形。ＣＴ：腰部最易顯示（厚３－５mm）與肌肉ＣＴ值相似。ＭＲＩ：呈低信號(hào)，與周圍高信號(hào)的脂肪易于區(qū)分。（三）韌帶

特點(diǎn)：

除非骨化，正常前、后縱韌帶在ＣＴ圖像上不顯影。前縱韌帶骨化最早，后縱韌帶骨化以第５頸椎最多見(jiàn)，通常無(wú)癥狀。但若后縱韌帶骨化使椎管矢徑縮小至４０％，即可引起癥狀。

黃韌帶

正常厚度２－４mm，在橫斷面上呈“Ｖ”字形。

ＣＴ：

腰部最易顯示（厚３－５mm）與肌肉ＣＴ值相似。

ＭＲＩ：呈低信號(hào)，與周圍高信號(hào)的脂肪易于區(qū)分。（四）脊髓

與ＣＴ相比，ＭＲＩ在顯示脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，橫斷面可辨識(shí)白質(zhì)各束、灰質(zhì)。

（五）椎管

１頸段椎管近似三角形，矢徑短，橫徑長(zhǎng)。２胸段椎管大致呈圓形。Ｌ１、Ｌ２多呈橢圓形３腰段椎管形狀各異－－Ｌ３、Ｌ４多呈三角形４骶管變異大。Ｌ５多呈三葉形（六）側(cè)隱窩

概念：側(cè)隱窩既脊Ｎ管，為椎管的外側(cè)部。

境界

前壁：椎體后外緣后壁：上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶外界：椎弓根

交通

向下外緣于椎間孔，有脊Ｎ根通過(guò)側(cè)隱窩的特點(diǎn)１腰部較狹窄，比較明顯，Ｌ５尤其明顯。２前后徑正常為３－５mm，若小于３mm則可認(rèn)為側(cè)隱窩狹窄；若大于５mm，則肯定不狹窄。３側(cè)隱窩前后徑越小，則左右徑越大，即越窄越深。４側(cè)隱窩內(nèi)的脂肪可達(dá)３－４mm，在ＭＲＩＴ１

加權(quán)像對(duì)顯示Ｎ根有很好的對(duì)比度。（七）腰Ｎ通道

概念

腰Ｎ根自離開(kāi)硬膜囊后，直致從椎間孔（管）外口穿出，經(jīng)過(guò)一條較窄的骨纖維性管道，統(tǒng)稱為腰Ｎ通道。此通道的任何一部分出現(xiàn)病變，均可產(chǎn)生腰腿痛。

分部

神經(jīng)根管椎間管

脊柱區(qū)斷層380381382395394393392391390389388387386385384383脊柱區(qū)ＣＴ