《血?dú)夥治鰳?biāo)本采集》課件

血?dú)夥治鰳?biāo)本采集1精品醫(yī)學(xué)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類(lèi)型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。一般而言，血?dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)。它包括血液的pH、PO2、PCO2的測(cè)定值，還包括經(jīng)計(jì)算求得如TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等參數(shù)。血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)數(shù)據(jù)對(duì)臨床疾病的診斷和治療發(fā)揮著重要的作用。

血?dú)夥治瞿芊从硻C(jī)體的呼吸和代謝功能，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血?dú)夥治鲆殉蔀槲Ｖ夭∪吮O(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容之一，其結(jié)果對(duì)醫(yī)生的診斷、治療起著直接的導(dǎo)向作用。護(hù)士是血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集者，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用?，F(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題綜述如下。

2精品醫(yī)學(xué)標(biāo)本采集

1

采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的物品準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)盛5ml注射器，肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉簽.3精品醫(yī)學(xué)2

采血部位選擇及穿刺角度

血?dú)夥治霾裳课灰话氵x用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，根據(jù)動(dòng)脈所在的部位、搏動(dòng)感強(qiáng)弱以及患者的情況決定選擇其一。通常選用橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。橈動(dòng)脈血管雖細(xì)，但在腕部橈側(cè)易于觸及。且部位表淺，穿刺后易于壓迫防止血腫形成，進(jìn)針角度一般選擇30°－45°。還可從解剖學(xué)角度定位，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘的方向移動(dòng)0.5cm作為進(jìn)針點(diǎn).股動(dòng)脈直徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)，雖位置較深但直接刺易刺入，且周?chē)M織可起到固定針頭的作用，故股動(dòng)脈穿刺取90°角進(jìn)針。4精品醫(yī)學(xué)3

采集血?dú)夥治鰳?biāo)本穿刺前準(zhǔn)備

血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集必須加入適量液體肝素抗凝劑。抽血前檢查注射器和針頭，確定無(wú)漏氣，用注射器抽取肝素液0.2ＭＬ，然后上下抽動(dòng)針?biāo)◣状?，完全濕?rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。注射器內(nèi)無(wú)殘留氣泡．

5精品醫(yī)學(xué)采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的操作方法

⑴股動(dòng)脈采集法

患者平臥位或≤30°半臥位，穿刺側(cè)下肢外展、外旋，關(guān)節(jié)略向外屈曲。在腹股溝韌帶下方2cm處，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按壓并固定股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)垂直進(jìn)針，見(jiàn)回血右手不動(dòng)，左手輕輕抬起，待血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)１ml時(shí)拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)（時(shí)間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動(dòng)注射器，搖勻標(biāo)本，貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。

6精品醫(yī)學(xué)⑵橈動(dòng)脈采血

患者取平臥位或≤30°半臥位，穿刺側(cè)上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直，在前臂下1/3處橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間，橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯并觸摸有條索感的部位即穿刺點(diǎn)?；蛘叽┐厅c(diǎn)位于掌橫紋上方1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處.常規(guī)消毒皮膚及操作者左手食指和中指。消毒面積在5cm以上，固定血管的手指消毒面積在兩個(gè)關(guān)節(jié)以上固定欲穿刺動(dòng)脈，采血針與皮膚呈３０°－４５°角，快速刺入橈動(dòng)脈（針頭刺入橈動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能立即見(jiàn)回血，需稍等片刻后方可見(jiàn)回血，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗），見(jiàn)回血右手不動(dòng)，左手輕輕抬起，待血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)2ml時(shí)拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)（時(shí)間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動(dòng)注射器，搖勻標(biāo)本，貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。

7精品醫(yī)學(xué)8精品醫(yī)學(xué)注意事項(xiàng)九．注意事項(xiàng)

1.送血?dú)夥治鲋?，先電?huà)通知作好準(zhǔn)備。

2.采血量不宜過(guò)多，單查血?dú)夥治黾s需1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約需2ml。若血量過(guò)多則抗凝不足，將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢，送檢過(guò)程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。

4.標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。

5．附吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。

9精品醫(yī)學(xué)血?dú)夥治龅淖饔?判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鲋凳桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋悼梢耘袛嘤袩o(wú)缺氧、評(píng)價(jià)缺氧程度，并可將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。（1）Ⅰ型呼吸衰竭其標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2正?；蛳陆?，PaO2＜60mmHg。吸O2條件下Ⅰ型呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg（2）Ⅱ型呼吸衰竭其標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg10精品醫(yī)學(xué).判斷酸堿失衡（1）單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿）、代謝性酸中毒（代酸）和代謝性堿中毒（代堿）。（2）混合型酸堿失衡11精品醫(yī)學(xué)正常值及臨床意義1.常用的判斷酸堿失衡指標(biāo)（1）pH：是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動(dòng)脈血7.35～7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05。pH＜7.35時(shí)為酸血癥；pH＞7.45時(shí)為堿血癥。（2）PaCO2：血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱(chēng)為PaCO2。正常值動(dòng)脈血35～45mmHg，平均值40mmHg。靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg。它是判斷酸堿失衡中呼吸因素的主要指標(biāo)。當(dāng)PaCO2＞45mmHg時(shí)，應(yīng)考慮有呼酸或代堿的呼吸代償；當(dāng)PaCO2＜35mmHg時(shí)，應(yīng)考慮為呼堿或代酸的呼吸代償12精品醫(yī)學(xué)堿剩余（baseexcess，BE）：它是表示標(biāo)準(zhǔn)條件下血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量。正常范圍±3mmol／L，平均為0。BE正值時(shí)表示緩沖堿增加；BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失（basedefect，BD）。它是反映酸堿失衡中代謝性因素的指標(biāo)。13精品醫(yī)學(xué)常用判斷低氧血癥的參數(shù)（1）氧分壓（PO2）：氧分壓是指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力