血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理

血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理

XX醫(yī)院XX醫(yī)學(xué)科授

課

人：XX授課對(duì)象：N0N1級(jí)護(hù)理人員授課時(shí)間：20XX年XX月XX日學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握

血管活性藥物靜脈輸注的操作要點(diǎn)。

熟悉

各類(lèi)血管活性藥物的藥理特點(diǎn)及輸注要求，明確其主要不良反應(yīng)。

能力培養(yǎng)

通過(guò)此次培訓(xùn)使護(hù)理人員加深血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理方面理解，熟悉各類(lèi)血管活性藥物的藥理特點(diǎn)及輸注要求，明確其主要不良反應(yīng)，掌握血管活性藥物靜脈輸注的操作要點(diǎn)及外滲處理。基本要求目錄CONTENTS難點(diǎn)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)操作要點(diǎn)外滲的處理定義及作用重點(diǎn)定義及作用01血管活性藥物vasoactiveagents通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改善血管功能，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)從而保證重要臟器血流灌注的一類(lèi)藥物。常見(jiàn)血管活性藥物的種類(lèi)123血管收縮藥物血管擴(kuò)張劑正性肌力藥物血管收縮藥物1、多巴胺低劑量：（1~2μg/kg·min）(多巴胺受體）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加尿量及鈉排泄量，增加血壓中劑量：（2~10μg/kg·min）（β1、α1受體)心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量：10μg/kg·min以上(α1受體)使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時(shí)作用類(lèi)似去甲腎上腺素適合于尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。

劑量>5μg/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到20μg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)休克患者多巴胺初始劑量為5~10μg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過(guò)大（20~40μg/kg·min）可導(dǎo)致心率過(guò)快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)血管收縮藥物1、多巴胺多巴胺應(yīng)用中注意采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一有指征的患者應(yīng)盡早使用停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）不可與堿性藥物混用（如速尿）血管收縮藥物2、腎上腺素（Epinephrine，Epi）強(qiáng)效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆?，提高每搏量，并增加心肌血流量，也有明顯的致心律失常作用，作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管具有極強(qiáng)效的血管收縮作用。對(duì)腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌則呈現(xiàn)血管舒張作用。低劑量時(shí)，血管擴(kuò)張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。心肺復(fù)蘇和搶救過(guò)敏性休克的首選藥，低心排綜合征大劑量多巴胺無(wú)效時(shí)的二線(xiàn)藥物。性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化變質(zhì)，在中性尤其堿性溶液中迅速氧化變色而失效。血管收縮藥物3、去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE）是從腎上腺素中去掉N-甲基的物質(zhì)。強(qiáng)力α受體興奮劑,，收縮血管(動(dòng)脈和靜脈），β1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）。有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈α受體），冠脈供血不足者慎用。低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。4~8μg/min監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量25μg/min。預(yù)防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，可同時(shí)靜滴小劑量多巴胺（1~2μg/min）或者酚妥拉明。血管收縮藥物3、去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE）使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙腎上腺素與去甲腎上腺素的比較血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質(zhì)所分泌，兩者對(duì)心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，這是因?yàn)樗鼈兣c心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上不同的腎上腺素能受體，結(jié)合能力不同所致。腎上腺素是α、β受體激動(dòng)劑，作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1和β2受體。臨床常作為強(qiáng)心急救藥。去甲腎上腺素是α受體激動(dòng)藥，對(duì)心臟β1受體作用較弱，對(duì)β2受體幾乎無(wú)作用。臨床常作為升壓藥應(yīng)用。血管收縮藥物4、異丙腎上腺素（Isoproterenol）異丙腎上腺素為純?chǔ)?腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要激動(dòng)β受體，對(duì)β1和β2受體選擇性很低，對(duì)α受體幾乎無(wú)作用。它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。作為一線(xiàn)藥物用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其β2-受體興奮作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管顯著擴(kuò)張。異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者。劑量通常從0.5~1.0μg/min開(kāi)始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。血管收縮藥物5、間羥胺（Metaraminat）間羥胺，阿拉明直接興奮α-受體，主要通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)突觸釋放儲(chǔ)存的兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使血管平滑肌收縮，具有較強(qiáng)升血壓作用，為外周升壓藥。其作用與去甲腎上腺素相似，但較弱。間羥胺與去甲腎上腺素比較升壓作用弱而持久對(duì)心律影響較小，交少引起心律失常對(duì)腎臟血管的收縮作用較弱，但仍能減少腎臟血流量可肌肉注射血管擴(kuò)張劑的臨床應(yīng)用1、硝普鈉(SodiumNitroprusside)藥理作用：由于它迅速代謝成氰化物和一氧化氮，故很快發(fā)揮作用，為一種強(qiáng)力短效血管擴(kuò)張劑，直接使小動(dòng)脈及靜脈平滑肌松弛，降低周?chē)茏枇笆轨o脈貯血臨床應(yīng)用：各種高血壓危象或急癥急性左心衰常規(guī)劑量：起始滴速一般為0.3μg/kg·min，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)緩慢向上調(diào)節(jié)滴速。常用劑量為0.1～5μg/kg·min副作用：長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭；低血壓；氰化物中毒使用時(shí)注意

?易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用?用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）或劑量過(guò)大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退?在避光條件下應(yīng)用，24h更換血管擴(kuò)張劑的臨床應(yīng)用2、酚妥拉明為α1、α2受體阻斷劑，使動(dòng)脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力降低，心排出量增加，改善心功能及組織灌注。增加心輸出量的作用與硝普鈉相似，降低前負(fù)荷（心室舒張末期容量）的作用比硝普鈉弱。最早應(yīng)用于治療心力衰竭、抗休克、改善微循環(huán)。與去甲腎上腺素合用有協(xié)同阻斷去甲腎上腺素的α受體的興奮作用。血管擴(kuò)張劑的臨床應(yīng)用3、硝酸甘油藥理作用：直接擴(kuò)張周?chē)?，以擴(kuò)張靜脈為主；主要減輕心臟前負(fù)荷。由于對(duì)心外膜冠狀血管相對(duì)選擇性的擴(kuò)血管作用，除了降低心室充盈壓、室壁應(yīng)力和氧耗外，尚能通過(guò)改善缺血性心肌病患者的冠脈血流，而改善心室收縮和舒張功能。臨床應(yīng)用：左心衰竭（尤其是急性心梗所致）；急性心梗伴嚴(yán)重的心絞痛常規(guī)劑量：開(kāi)始劑量5～10μg/min（或0.5-1.0μg/kg/min），隔5min可增加劑量，維持速度3-5μg/kg/min，一般不超過(guò)10μg/kg/min，總量不超過(guò)0.5mg/kg/h；有效后，應(yīng)緩慢減量，不應(yīng)驟停，以防心絞痛復(fù)發(fā)副作用：有頭痛、頭暈、也可出現(xiàn)體位性低血壓；青光眼，冠狀動(dòng)脈閉塞及血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高者忌用。使用時(shí)注意防止血壓極度下降，加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)作用短暫，停藥后15~30分鐘即可失效，故應(yīng)持續(xù)靜脈滴注用藥后病人可以迅速耐受，只適用于急性期用藥正性肌力藥物1、多巴酚丁胺（Dobutamine）多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為一選擇性心臟β1-受體興奮劑。對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對(duì)β2及α受體作用相對(duì)較小。能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加?？山档屯庵苎茏枇Γê筘?fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。臨床上多利用其強(qiáng)心作用。多用于：充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降，尿量增加。心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。急性心梗并低心排量。感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。正性肌力藥物2、米力農(nóng)和氨力農(nóng)(milrinoneandamrinone)屬非甙、非兒茶酚胺類(lèi)的強(qiáng)心藥。也是治療急性心力衰竭或低心排血量綜合征的強(qiáng)心藥。兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。藥理作用：選擇性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP），使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，從而增強(qiáng)心肌收縮力；其血管擴(kuò)張作用的機(jī)制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，導(dǎo)致SVR下降，這一作用呈劑量依賴(lài)性；較高劑量可降低左室充盈壓（通過(guò)增強(qiáng)等容舒張性）和肺動(dòng)脈壓。適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。正性肌力藥物3、洋地黃類(lèi)（digitalis）根據(jù)作用強(qiáng)度快慢和維持時(shí)間長(zhǎng)短可分為三類(lèi)：慢效類(lèi)：洋地黃、洋地黃毒甙等中效類(lèi)：如地高辛、甲基地高辛等速效類(lèi)：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。急癥危重病人常選用速效類(lèi)強(qiáng)心甙，最常用者為西地蘭(cedilanid)。正性肌力藥物4、西地蘭(cedilanid)為快速?gòu)?qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類(lèi)強(qiáng)心甙?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時(shí)見(jiàn)效，經(jīng)3—6日作用消失。臨床應(yīng)用：主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對(duì)風(fēng)濕性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、先心病等引起心衰效果較好；對(duì)非洋地黃類(lèi)藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。劑量與用法：首次0.4-0.8mg，2-4小時(shí)后再給予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml釋放后緩慢靜注；在治療心衰時(shí)劑量宜小，而抗快速性心律失常時(shí)用量宜大。副作用和注意事項(xiàng)：洋地黃類(lèi)治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)多樣化，涉及各類(lèi)心律失常和消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚癥狀，一旦發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀，有時(shí)臨床上很難鑒別洋地黃過(guò)量中毒抑或用量不足。不合理使用引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常。急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡量不用洋地黃，避免擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。洋地黃類(lèi)忌用于心臟電復(fù)律術(shù)、肥厚梗阻型心肌病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死?；疽?22.1應(yīng)掌握各類(lèi)血管活性藥物的藥理特點(diǎn)及輸注要求，明確其主要不良反應(yīng)。藥物pH值起效時(shí)間(min)半衰期(min)主要代謝途徑初始劑量(ug/kg/min)劑量調(diào)整(ug/kg/min)主要不良反應(yīng)多巴胺3.0~4.552肝臟腎臟1-51-4胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常多巴酚丁胺2.5~5.01-22肝臟2.5-101-5心律失常米力農(nóng)3.2-4.05-15120-180腎臟25-75ug/kg0.25-1.0心律失常、頭痛、血小板計(jì)數(shù)減少去甲腎上腺素2.5-4.5即刻1-2肝臟8-122-4心律失常、局部缺血腎上腺素2.5-5.01-22肝臟0.01-0.050.01-0.05心悸、頭痛、血壓升高、震顫、四肢發(fā)涼硝普鈉5.0-7.01-23-5肝臟0.50.5低血壓、氰化物中毒硝酸甘油3.0-6.55-103肝臟0.20.2-0.5頭痛、惡心、低血壓、心動(dòng)過(guò)速硝酸異山梨酯——即刻60肝臟1-2mg/h8-10mg/h頭痛、頭暈、低血壓?jiǎn)为?dú)通路輸注2.2應(yīng)選擇單獨(dú)血管通路輸注:當(dāng)變更藥物時(shí)，應(yīng)更換泵用注射器及輸注管路，應(yīng)在交接時(shí)核對(duì)累計(jì)輸注量與預(yù)設(shè)輸注量。單獨(dú)輸注通路更換泵用注射器及輸注管路核對(duì)累計(jì)輸注量與預(yù)設(shè)輸注量做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與健康教育宣教2.3應(yīng)與醫(yī)生確認(rèn)預(yù)期治療目標(biāo)，在輸注過(guò)程中、調(diào)整輸注速度、更換注射器和停止給藥后，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律。2.4應(yīng)告知患者血管活性藥物輸注過(guò)程中的注意事項(xiàng)。確認(rèn)預(yù)期治療目標(biāo)監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律告知注意事項(xiàng)參考文獻(xiàn)操作要點(diǎn)031.1、雙人核對(duì)確認(rèn)應(yīng)雙人核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)藥物的用量、用法、速度，有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生核實(shí)。1.2、生命體征評(píng)估應(yīng)評(píng)估患者血壓、心率、心律、未梢循環(huán)、尿量等。1.3、評(píng)估血管通路應(yīng)評(píng)估血管通路、注射泵功能和蓄電池電量是否滿(mǎn)足輸注要求。解讀1使用的注射器與微量泵的匹配情況對(duì)泵入速度有直接影響，使用與微量泵匹配的專(zhuān)用注射器解讀2操作要點(diǎn)2：宜使用注射泵輸注血管活性藥物操作要點(diǎn)臨床上收縮血管的藥物如去甲腎上腺素、腎上腺素，異丙腎上腺素等，在輸注過(guò)程中主要是收縮微循環(huán)來(lái)提高患者血壓此類(lèi)藥物刺激性強(qiáng)，在輸注過(guò)程中一旦發(fā)生液體外滲，輕者可造成患者局部血管紅腫，嚴(yán)重者可引起患者周?chē)つw壞死因此，血管活性藥物輸注時(shí)，對(duì)血管條件要求較高解讀3操作要點(diǎn)3：宜選擇中心靜脈通路輸注，緊急情況下可選擇外周大靜脈輸注操作要點(diǎn)參考文獻(xiàn)（1）需要檢查所用設(shè)備的參數(shù)及質(zhì)量在根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的具體情況將滴速調(diào)節(jié)至合理區(qū)間后，應(yīng)第一時(shí)間啟動(dòng)設(shè)備開(kāi)關(guān)，核對(duì)啟動(dòng)指示燈是否正常閃爍在利用多通道微量泵進(jìn)行輸液時(shí)，必須保障設(shè)備的各組件連接完整無(wú)損壞，整體運(yùn)行暢通且固定牢固，盡可能將泵固定在患者及探視人員不易接觸到的輸液架上，并注重對(duì)其電源連接和電池電量的實(shí)時(shí)觀察解讀4操作要點(diǎn)4：輸注前應(yīng)遵醫(yī)囑精準(zhǔn)配置藥物濃度和設(shè)定輸注速度操作要點(diǎn)患者往往病情危重，病情進(jìn)展快，使用的儀器設(shè)備較多，通常對(duì)出入量要求較嚴(yán)格，使用的微量泵較多為了更好快速識(shí)別各類(lèi)微量泵上面的藥物名稱(chēng)，對(duì)微量泵輸注血管活性藥物做好藥物標(biāo)簽，以引起醫(yī)護(hù)人員注意，避免不良事件的發(fā)生解讀5操作要點(diǎn)5：應(yīng)使用標(biāo)簽標(biāo)識(shí)溶液，標(biāo)簽上應(yīng)注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)、劑量、配置時(shí)間、輸注速度，將標(biāo)簽粘貼于注射器上；輸注多種血管活性藥物時(shí)，應(yīng)在輸注管路頭端和尾端分別標(biāo)識(shí)操作要點(diǎn)（1）封管液選擇肝素/0.9%NS（3）封管方法脈沖式正壓封管（2）封管液的量血管通路裝置和附加裝置內(nèi)部容量×2倍如遇阻力或抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管操作要點(diǎn)6：連接輸注管路或靜脈導(dǎo)管通路時(shí)，應(yīng)確保藥液排至輸注管路接口處操作要點(diǎn)7：血管通路內(nèi)有回血時(shí)，應(yīng)先抽吸回血，確認(rèn)通暢時(shí)，可用0.9%氯化鈉溶液5~10ml沖管.輸注管路中有回血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換解讀6、7操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員藥物配伍禁忌培訓(xùn)，周期性考核藥物配伍禁忌條例規(guī)范，避免因藥物殘留等對(duì)患者生命健康造成的危害不斷提高自身工作期間用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)不僅要求正確掌握設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)并規(guī)范操作，同時(shí)要了解其用途解讀8操作要點(diǎn)8：初次使用注射泵或更換另外一種藥物時(shí)，應(yīng)清零累計(jì)輸注量操作要點(diǎn)持續(xù)泵入血管活性藥物主要目的在于維持心功能及其血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定，提高排血量，改善組織血流灌注患者對(duì)血管活性藥物輸注要求較高的患者，用物用盡，或更換泵不及時(shí)，就會(huì)因?yàn)檩斪⑺幬锏膭┝扛淖兌鴮?dǎo)致患者血壓、心率出現(xiàn)波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可造成患者器官功能的損害因此對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的這類(lèi)患者更換藥液采用2個(gè)微量泵交替的方式，避免在更換泵的時(shí)候造成患者血壓的波動(dòng)解讀9操作要點(diǎn)9：續(xù)泵時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備藥物。下列情況宜使用雙泵法續(xù)泵：--體外循環(huán)手術(shù);--維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;--使用大劑量血管活性藥物;--既往在續(xù)泵過(guò)程中發(fā)生過(guò)不良事件，對(duì)血管活性藥物特別敏感:--使用循環(huán)輔助裝置，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反捕(IABP)參考文獻(xiàn)操作要點(diǎn)用藥前充分履行告知義務(wù)，向患者及其家屬講解藥物名稱(chēng)、用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)、注射所需時(shí)間及速度，杜絕私自調(diào)整滴速加強(qiáng)輸液巡視：不僅要觀察輸液局部有無(wú)回血、滲漏、堵塞等情況，更要嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓和病情變化解讀10.11.12操作要點(diǎn)10：輸注過(guò)程中應(yīng)觀察給藥速度和剩余藥量操作要點(diǎn)11：停止輸注時(shí)，先撤注射器及輸注管路，用空注射器抽吸輸液端口直到抽出血液后再封管操作要點(diǎn)12：調(diào)整藥液或劑量時(shí)，均應(yīng)記錄藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度速度、更換時(shí)間、血壓、心率、心律等參考文獻(xiàn)監(jiān)測(cè)04監(jiān)測(cè)初始使用或劑量調(diào)整時(shí)，應(yīng)每5-15min監(jiān)測(cè)一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度穩(wěn)定后宜每60min監(jiān)測(cè)一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、末梢循環(huán)、尿量、藥物不良反應(yīng)等對(duì)于不便于測(cè)壓的重癥患者，可使用持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（ABP）使用穿刺針置入患者動(dòng)脈，然后連接壓力導(dǎo)線(xiàn)裝置，將患者血壓以波形的形式顯示在監(jiān)護(hù)儀上其方法更直觀，能夠連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察患者血壓波動(dòng)情況監(jiān)測(cè)應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚情況出現(xiàn)藥液滲出/外滲時(shí)，應(yīng)遵循WS/T433規(guī)定進(jìn)行處置監(jiān)測(cè)外滲的處理05液體外滲的原因藥物外滲分級(jí)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑<2.5cm,皮膚發(fā)涼,伴或不伴疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑為2.5~15cm,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白,呈半透明狀,水腫范圍的最大處直徑>15cm,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度疼痛4級(jí)皮膚發(fā)白,呈半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,呈凹陷性水腫,皮膚變色、有瘀傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑>15cm,出現(xiàn)循環(huán)障礙,中度到重度程度疼痛液體外滲的預(yù)防方法1.對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液、輸液量大、輸注刺激性強(qiáng)藥物的患者，應(yīng)選擇粗直、有彈性、易固定的血管，并有計(jì)劃的使用血管（遠(yuǎn)端→近端），避免短時(shí)間內(nèi)在同一靜脈處反復(fù)穿刺。·穿刺前評(píng)估穿刺部位活動(dòng)情況和皮膚情況，應(yīng)選擇肢體活動(dòng)度良好、皮膚完整無(wú)破損的部位，同時(shí)避開(kāi)紅腫、硬結(jié)、瘢痕、關(guān)節(jié)等?！?duì)于不同年齡、病情的患者，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)選擇血管和合適型號(hào)或種類(lèi)的輸液裝置。·靜脈留置針具有減少反復(fù)穿刺的特點(diǎn)，可以在一定程度上保護(hù)患者血管?！び醒芯恐赋?，頭皮鋼針發(fā)生液體外滲的概率高出兩倍。·在進(jìn)行高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入時(shí)采用中心靜脈置管術(shù)能夠有效提高靜脈滴注效率?！ICC或CVC可用于長(zhǎng)期大量輸液的患者。·也有研究指出，新生兒、嬰幼兒選擇頭皮靜脈可提高穿刺成功率，保證液體輸注順利，防止外滲事件發(fā)生。液體外滲的預(yù)防方法2.輸液前需評(píng)估輸液裝置，尤其對(duì)于外滲高危險(xiǎn)性藥物，可先輸注適量生理鹽水，確保輸液裝置在血管內(nèi)。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，詢(xún)問(wèn)患者感受，觀察穿刺周?chē)欠裼袧B血滲液、是否有腫脹、輸液裝置是否固定良好等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸液。尤其對(duì)于活動(dòng)度大的兒童、輸注強(qiáng)刺激性藥液的患者，應(yīng)給予其相關(guān)知識(shí)宣教。3.拔針后指導(dǎo)患者正確按壓，沿著血管方向兩指按壓棉簽頭或紗布，保證皮膚穿刺處及血管穿刺處同時(shí)被按壓，直至不出血為止。按壓時(shí)間因不同輸液裝置而不同，如靜脈留置針需按壓3-5分鐘，對(duì)于凝血功能異常的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。4.輸液前注意排氣后再穿刺，可以有效避免輸液管中小氣泡的產(chǎn)生進(jìn)入患者血管引發(fā)局部腫脹。輸液過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者輸液裝置固定不良（如靜脈留置針固定貼膜潮濕、卷邊等），應(yīng)根據(jù)情況重新固定或更換部位重新穿刺。5.護(hù)理工作者應(yīng)提升自身操作技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程和無(wú)菌操作技術(shù)，盡可能保護(hù)患者血管，以降低液體外滲發(fā)生率。具體可參照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》。液體外滲的處理方法1.硫酸鎂

50%硫酸鎂（可根據(jù)說(shuō)明書(shū)調(diào)配）浸濕紗布（40-50℃），將擰至不滴水的紗布敷于外滲部位，

外包保鮮膜（以盡量保持濕度），自然晾干，每天兩次，每次20-30分鐘為宜，直至腫脹消退。

用于完整皮膚表面，如存在皮膚破損不建議使用，以免引起感染不可用于甘露醇外滲（會(huì)導(dǎo)致組織中晶體滲透壓更高而致水腫）臨床常見(jiàn)處理方法2.水膠體敷料

保持外滲部位清潔，裁剪水膠體敷料（建議＞外滲部位2cm），除去保護(hù)膜，均勻、平整貼于外滲部位，直至敷料隆起或腫脹消退臨床常見(jiàn)處理方法3.多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）

涂抹藥膏于外滲部位，適當(dāng)按摩促進(jìn)吸收，每日2-3次