醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案為預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，防止醫(yī)療事故損害后果的擴(kuò)大，減少給患者造成的損失，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十二條，制定本預(yù)案（一）防范醫(yī)療差錯(cuò)、事故預(yù)案目的1、為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。2、本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。防范預(yù)案1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞"患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一"宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享布特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4、任何情況下，進(jìn)修及實(shí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。5、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的存眷與溝通:(1)低收入階層的患者。(2)孤寡白叟或雖有后代，但家庭不睦者。(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者。(5)本人對(duì)治療期望值過高者。(6)對(duì)交代病情中表示難以了解者。(7)有發(fā)生征兆或巳發(fā)生院內(nèi)感染者。(8)病情復(fù)雜，各種信息表明大概產(chǎn)生糾紛者。(9)住院預(yù)交金不足者。(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。(12)由于交通事故有可能推卸責(zé)任者。(13)患者選醫(yī)師診療者。(14)特殊身份的患者。6、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。7、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。8、公道使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別存眷老年人和兒童的用藥平安，制止將喳諾酣類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的造應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭抱類抗生素一般不得預(yù)防性使用。9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。10、輸血時(shí)必需進(jìn)行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等搜檢。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d前方可銷毀。11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30min內(nèi)出具結(jié)果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。急診X線、CT檢查必須及時(shí)完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。12、病歷書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3)各科室必需認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷告訴書，3d內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行美滿，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。(4)住院病歷必需在24h之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6)急診患者入院2d之內(nèi)、門診患者人院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。(13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。(14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1)必需包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必需符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13、收治病人：(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。制止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口回絕承受他科借床患者。(4)患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14、三級(jí)查房及會(huì)診：(1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療平安，提防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必需嚴(yán)格履行。(2)對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1-2次。(3)對(duì)于重點(diǎn)(危重)患者，必需及時(shí)查房和巡查。(4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必需請(qǐng)兒科會(huì)診。(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7)急會(huì)診必需在10min內(nèi)到位。15、術(shù)前討論:(1)住院期間的大、中于術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(2)制止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。16、患者的知情同意內(nèi)容如下：(1)疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用;住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)搜檢、治療措施有大概產(chǎn)生的不良后果以及為改正不良后果大概采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒反作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)資料。(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷紛歧致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3-10條均應(yīng)有文字記錄以及患者或受托人簽字。應(yīng)急預(yù)案1、一旦產(chǎn)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即告訴上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)處，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，制止或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡大概拯救患者生命。由護(hù)理身分導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。2、由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。3、由醫(yī)政職能部分組織多科會(huì)診，加入會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。4、科室主任與醫(yī)政職能部分共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一義務(wù)人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得私自參與處理。5、醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。7、如患者出生，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。9、當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)處。10、任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。（二）處理醫(yī)療事故的預(yù)案1、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件。2、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故及可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)人員(包括直接相關(guān)人員和醫(yī)院每一位醫(yī)務(wù)人員)要立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，同時(shí)，組織最強(qiáng)的技術(shù)力量及時(shí)采取有效措施，最大限度地減輕醫(yī)療事件對(duì)患者的損害。3、醫(yī)務(wù)處接到醫(yī)療事件報(bào)告后，應(yīng)立即向院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)報(bào)告同時(shí)，組織人員對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，做出初步結(jié)論。還要組織力量維護(hù)工作秩序，封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定做好基本準(zhǔn)備。還要向患者做好耐心細(xì)致的解釋說明工作，告知醫(yī)療事故的處理程序。4、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定和醫(yī)療事故、事件的等級(jí)及是否有大概導(dǎo)致醫(yī)患沖突激化、危及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者平安，擾亂醫(yī)院工作秩序等，應(yīng)定時(shí)或立即向XXX報(bào)告，需要時(shí)向XXX報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括報(bào)告單位、報(bào)告時(shí)間；事件產(chǎn)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果(出生、殘廢、器官損傷、功能障礙以及其別人身損害后果等)；醫(yī)患單方當(dāng)事人的情況；出生患者是否尸檢；尸檢結(jié)果；開端處理意見等。報(bào)告時(shí)間可以在醫(yī)療事故產(chǎn)生后及時(shí)報(bào)告，也可以按年度報(bào)告。如出現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條規(guī)定的重大醫(yī)療過失行為時(shí)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。5、在報(bào)告和搶救治療工作完成后，醫(yī)務(wù)處對(duì)事件進(jìn)行專門調(diào)查，分析原因，與科室一起提出有關(guān)處理意見和改進(jìn)措施，防止類似事故的發(fā)生?？剖野l(fā)生醫(yī)療過失或醫(yī)療事故，隱瞞不報(bào)者給責(zé)任人行政處分。（三）緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案1、關(guān)于封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序：（1）當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。（2）及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。（3）備齊一切有關(guān)患者的病歷資料。（4）迅速與科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。2、關(guān)于封存患者病歷的程序：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序：（1）產(chǎn)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。（2）科室向醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日向院總值班)報(bào)告。（3）醫(yī)務(wù)處(晚間及XXX總值班)與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀局部的復(fù)印件。（4）主觀病歷為:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。（5）封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。（6）如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。3、關(guān)于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應(yīng)標(biāo)本的程序：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，凡申請(qǐng)封存引起不良反應(yīng)的輸液、輸血、注射物時(shí)，程序如下：（1）患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，產(chǎn)生不良后果。要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物稱號(hào)、給藥路子。（2）疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引發(fā)的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(晚