2021介入治療下肢深靜脈血栓護(hù)理規(guī)范(全文)

2021介入治療下肢深靜脈血栓護(hù)理規(guī)范（全文）下肢靜脈血栓下肢深靜脈血栓形成（DVT）是深靜脈血液異常凝結(jié)，導(dǎo)致血液回流受阻，肢體出現(xiàn)腫脹、皮溫高、疼痛和功能障礙。血栓脫落會(huì)發(fā)生肺栓塞（PE）等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。介入技術(shù)介入技術(shù)已成為我國下肢DVT首選治療方法。在抗凝治療基礎(chǔ)上，下肢DVT介入治療包括：①下腔靜脈濾器（IVCF）置入術(shù)、取出術(shù)；②溶栓治療，如經(jīng)足背淺靜脈置入留置針行患肢淺靜脈順行溶栓、導(dǎo)管接觸溶栓；③經(jīng)皮腔內(nèi)機(jī)械性血栓清除術(shù)（PMT）；④經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）和支架植入術(shù)。圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對(duì)策01出血和周圍部血腫①術(shù)前應(yīng)了解患者凝血功能，在手術(shù)允許情況下盡量采用直徑較小鞘管，術(shù)中細(xì)致、輕柔操作，減少穿刺次數(shù)；②規(guī)范、有效按壓穿刺部位，按壓時(shí)間根據(jù)個(gè)體差異，以穿刺部位不出血為宜；③指導(dǎo)患者取正確體位，過床時(shí)注意術(shù)側(cè)肢體保持伸直位，過床后取平臥位，術(shù)肢伸直制動(dòng)6～12h或根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施；④告知患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)目的和重要性，可在床頭懸掛制動(dòng)時(shí)間警示標(biāo)識(shí)，以便隨時(shí)提醒家屬和醫(yī)護(hù)人員；⑤溶栓過程密切觀察有無出血征象，如穿刺部位有無滲血，有無顱內(nèi)出血、皮下出血、鼻出血、牙齦出血、陰道出血、血便、血尿等；⑥密切關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血紅蛋白，關(guān)注患者有無頭痛、腹痛等不適；⑦遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)患者凝血功能，動(dòng)態(tài)調(diào)整肝素和尿激酶泵入速度，將活化部分凝血活酶時(shí)間控制在正常值的1.5～2倍；⑧指導(dǎo)患者用軟毛牙刷，穿棉質(zhì)寬松衣服，禁止摳鼻、剔牙；⑨護(hù)理人員密切觀察的同時(shí)，應(yīng)教會(huì)家屬正確觀察有無穿刺部位出血現(xiàn)象，囑患者翻身、咳嗽時(shí)先用手壓住股靜脈穿刺點(diǎn)上方敷料，再輕輕咳嗽或緩慢翻身，避免腹內(nèi)壓升高引起出血。02對(duì)比劑全身不良反應(yīng)術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，詢問有無過敏史。術(shù)中密切觀察患者應(yīng)用對(duì)比劑后的反應(yīng)，告知患者可能出現(xiàn)的不適癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑不良反應(yīng)：①立即停止注射對(duì)比劑；②遵醫(yī)囑給予地塞米松或氫化可的松、甲潑尼龍等藥物靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容；③給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)喉頭水腫，做好氣管切開或插管準(zhǔn)備；④嚴(yán)重蕁麻疹伴有血壓下降時(shí)，及時(shí)給予腎上腺素皮下或靜脈注射。03血管壁損傷或破裂①對(duì)于伴發(fā)靜脈重度狹窄或閉塞患者，術(shù)前護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師充分溝通，備齊術(shù)中用物，盡可能選擇材質(zhì)較為柔軟的血管內(nèi)導(dǎo)絲。②應(yīng)用大腔導(dǎo)管抽吸、AngioJet或StraubAspirex行血栓清除術(shù)中，準(zhǔn)確傳遞所需器械、藥品等，記錄抽吸出血栓的量、顏色及失血量，及時(shí)匯報(bào)術(shù)者。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度是否在正常范圍內(nèi)，及時(shí)詢問患者主訴，如有感覺/行為異常、意識(shí)改變等情況，立即告知醫(yī)師并對(duì)癥處理。④術(shù)中若發(fā)現(xiàn)血管壁損傷、破裂并伴有活動(dòng)性出血，可采取腹股溝及以下部位局部按壓止血；對(duì)髂靜脈部位出血，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師予以暫時(shí)性球囊封堵術(shù)或覆膜支架植入術(shù)。04血管迷走神經(jīng)反射①立即停止AngioJet和StraubAspirex血栓清除術(shù)操作。

②根據(jù)心率減慢和血壓下降情況，遵醫(yī)囑立即給予阿托品、多巴胺等靜脈用藥，維持有效循環(huán)血容量。③嚴(yán)密觀察生命體征是否在正常范圍內(nèi)；及時(shí)詢問并認(rèn)真傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。④給予氧氣吸入，并積極配合醫(yī)師做好對(duì)癥處理。05失血或溶血①PMT操作中所致創(chuàng)傷性溶血常為一過性，實(shí)驗(yàn)室檢查為血紅蛋白尿，并非真性血尿，通常表現(xiàn)為尿色變紅，一般不需特殊處理，2～3d后可自行緩解；②根據(jù)醫(yī)囑做好水化，促進(jìn)對(duì)比劑排出；③必要時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，減少對(duì)比劑對(duì)腎臟的損害。06導(dǎo)管/導(dǎo)管鞘滑脫①正確連接溶栓導(dǎo)管/鞘管，做好管道標(biāo)識(shí)管理；床邊懸掛特殊用藥警示牌。②規(guī)范溶栓管道固定方法；連接管道的輸液器需選用帶螺旋口輸液器，以防止接口處管道滑脫。③溶栓期間囑患者嚴(yán)禁隨意移動(dòng)、牽拉管道，床上活動(dòng)避免管道打折、扭曲和牽拉。07肺栓塞（PE）介入術(shù)前對(duì)下肢靜脈和下腔靜脈內(nèi)存在新鮮血栓或漂浮性血栓者置入IVCF阻擋脫落血栓，是預(yù)防PE的有效方法。①術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征和血氧飽和度，及時(shí)詢問是否伴有呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血、心慌、氣促等癥狀，并時(shí)刻準(zhǔn)備急救所需藥品和物品。②藥物溶栓、PMT或PTA過程中患者出現(xiàn)PE癥狀，應(yīng)立即將其平臥，避免搬動(dòng)；予以高流量氧氣（4～6L/min）吸入，建立靜脈通路等對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察病情變化，并通知醫(yī)師積極搶救。08感染①術(shù)后應(yīng)保持穿刺部