村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓課件

醫(yī)院感染知識培訓附屬醫(yī)院村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染是什么？醫(yī)院感染很重要嗎？醫(yī)院感染相關概念醫(yī)院感染相關法律法規(guī)醫(yī)院感染管理相關內容村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前巳開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染重要嗎？

醫(yī)院感染關系到患者安全和醫(yī)療質量——根據世界衛(wèi)生組織的報告：全球每年有數以億計的患者由于接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復雜，導致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間；有些患者出現長期殘疾，還有些患者因此而死亡。在發(fā)達國家，現代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達25%。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓——在我國，醫(yī)院感染對患者安全帶來威脅：

2005年12月，某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球因感染被摘除。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓

1998年8月～11月福建南平某診所59例病人發(fā)生肌注部位分枝桿菌暴發(fā)感染。起初肌注無明顯不適，少數針孔持續(xù)疼痛，多數在洗澡或接通知后撫摸發(fā)現注射處腫塊長期不消，后期硬塊出現波動感，壓痛明顯，出現水樣膿液。繼發(fā)腹股溝淋巴結炎4例。膿液或病理標本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓*調查情況：27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發(fā)?。辉\所衛(wèi)生條件差：1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時間憑經驗，每天消毒1次；病人多時使用同種藥物者換針頭不換注射器*結論：污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細菌則可能來自河水。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用，造成經濟損失——根據世界衛(wèi)生組織報告據估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。——國內外研究顯示了醫(yī)院感染延長病人住院時間，大大增加了醫(yī)療費用村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展任何一項診療技術的應用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內肺炎（HAP）；村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染相關概念醫(yī)院感染管理是指針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。消毒產品：

包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓消毒

指用物理、化學、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌

指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染相關法律法規(guī)《消毒管理辦法》：1992年發(fā)布，2001年修訂，2002年7月1日起施行。 第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員應當接受消毒技術培訓、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。

村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構購進消毒產品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境、物品應當符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應當按照國家有關規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。

...........................村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應當及時報告當地衛(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。第十一條托幼機構應當健全和執(zhí)行消毒管理制度，對室內空氣、餐（飲）具、毛巾、玩具和其他幼兒活動的場所及接觸的物品定期進行消毒。

村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓第三十二條經營者采購消毒產品時，應當索取下列有效證件： （一）生產企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件； （二）產品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復印件。 有效證件的復印件應當加蓋原件持有者的印章。第三十四條禁止生產經營下列消毒產品：（一）無生產企業(yè)衛(wèi)生許可證、產品備案憑證或衛(wèi)生許可批件的；（二）產品衛(wèi)生質量不符合要求的。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓《醫(yī)院感染管理辦法》：2006年發(fā)布《醫(yī)院感染管理辦法》，2006年9月1日起施行，2000年頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時廢止。第五條各級各類醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓第六條住院床位總數在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓第十二條醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓

第十八條醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。

村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓第十九條醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。第二十條醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓

醫(yī)院感染診斷標準（試行） 一、屬于醫(yī)院感染的情況 （1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （2）本次感染直接與上次住院有關。 （3）在原有感染基礎上出現其他部位新的感染，或在感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。 （4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 （5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疾病毒、結核桿菌等的感染。 （6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓

二、不屬于醫(yī)院感染的情況 （1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。 （2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。 （3）新生兒經胎盤獲得出（生后48小時內發(fā)?。┑母腥?（4）病人原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)護人員進入治療室、處置室、換藥室、注射室內的要求應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程。使用滅菌物品時應注意：

1）檢查滅菌包外指示膠帶、包內指示卡的變色是否達標；

2）檢查有效使用時間；

3）檢查包布是否潮濕，有無破損

。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。常用的無菌敷料罐要求：（1）無菌敷料應每天更換并滅菌；（2）置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時。各種治療、護理及換藥操作要求村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓

碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。滅菌物品有效期一般為7天，有效期的標志必須寫明起止時間。格式：有效期：2011年7月10日-2011年7月13日村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓一次性使用無菌醫(yī)療用品使用時應注意：一次性醫(yī)療用品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm，距頂≥50cm。一次性醫(yī)療器具的保管工作，不得將包裝破損，超過“無菌有效期”及包裝上未注明出廠日期和有效期的一次性醫(yī)療器具用于臨床。一次性醫(yī)療用品的外包裝箱不得進入無菌室。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，并及時報告。發(fā)現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用；并及時報告相關部門。用后按規(guī)定無害化處理，禁止重復使用和回流市場。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓

消毒滅菌原則

1.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。2.用過的醫(yī)療器械和物品，應徹底清洗干凈再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。3.所有醫(yī)療器械在檢修前應先消毒或滅菌處理村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓4.根據物品的性能使用物理或化學方法消毒滅菌。首選物理方法。1）滅菌可采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌。2）浸泡滅菌應選擇對金屬無腐蝕性的滅菌劑。3）消毒可采用煮沸、流通蒸氣。4）化學消毒根據不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓消毒滅菌原則5.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度并定期檢測消毒效果。6.醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法，配制時應注意有效濃度、作用時間及影響因素。7.對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應妥善包裝保存，防止再污染。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓

化學消毒、滅菌劑

滅菌劑：2%戊二醛，消毒時間：30－60分鐘，滅菌時間：10小時高效消毒劑（高水平消毒）（1）

含氯消毒劑（2）過氧化物類：過氧乙酸、過氧化氫中效消毒劑（中水平消毒）（1）

碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%安爾碘（2）

醇類：75%酒精低效消毒劑（低水平消毒）：洗必泰、新潔爾滅村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓使用化學消毒滅菌劑浸泡物品時應注意：待滅菌的物品必須先徹底清潔，并將水擦干有管腔的物品要注意管腔的清潔，浸泡時應讓管腔中注滿消毒液。物品泡入后，消毒液應淹沒物品；容器要加蓋。浸泡過程中不能隨時加泡物品，如有加泡其作用時間應從最后泡入物品時算起。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓使用化學消毒滅菌劑浸泡物品時應注意：嚴格掌握消毒液的濃度與作用時間。一般消毒:500mg/L(健之素：1片＋1000ml)30分鐘傳染病消毒:1000mg/L(健之素：2片＋1000ml)60分鐘浸泡后的物品均經無菌水沖冼后才能使用。浸泡容器定期滅菌處理。定期進行消毒液的濃度測定與細菌培養(yǎng)，不合格及時更換。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓職業(yè)防護措施使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次