《骨盆骨折的查房》課件

骨盆骨折的查房解剖學(xué)復(fù)習(xí)骨盆的組成骨盆由兩側(cè)的髖骨和骶骨、尾骨構(gòu)成。髖骨的組成髖骨由髂骨、坐骨和恥骨三部分融合而成。骨盆構(gòu)造骨盆是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，由兩側(cè)髖骨、骶骨和尾骨構(gòu)成。兩側(cè)髖骨由髂骨、坐骨和恥骨融合而成，構(gòu)成骨盆環(huán)的前部。骶骨位于骨盆的后部，與髖骨形成骶髂關(guān)節(jié)。尾骨位于骶骨下方，是骨盆環(huán)的后下部。骨性骨盆骨性骨盆是由兩側(cè)髖骨、骶骨和尾骨構(gòu)成。髖骨由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成，在出生時(shí)由軟骨連接，成人后融合為一體。骶骨由五塊骶椎融合而成，尾骨由四塊尾椎融合而成。這些骨骼通過(guò)關(guān)節(jié)和韌帶連接，形成一個(gè)堅(jiān)固的骨盆環(huán)。骨盆環(huán)髂骨兩側(cè)髂骨構(gòu)成骨盆環(huán)的側(cè)壁。恥骨恥骨構(gòu)成骨盆環(huán)的前壁。坐骨坐骨構(gòu)成骨盆環(huán)的后壁。骨盆環(huán)的力學(xué)1穩(wěn)定性骨盆環(huán)的形狀和結(jié)構(gòu)，使其具有很高的穩(wěn)定性。2力傳遞骨盆環(huán)作為人體軀干和下肢之間的橋梁，能有效地傳遞重力和運(yùn)動(dòng)的力。3緩沖骨盆環(huán)的關(guān)節(jié)和韌帶，可以有效地緩沖來(lái)自地面或軀干的沖擊力。骨盆環(huán)骨折的分類穩(wěn)定性根據(jù)骨折的穩(wěn)定性可以分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折，這將直接影響治療方案的選擇。解剖位置骨盆環(huán)骨折可以發(fā)生在骨盆的前后環(huán)，或同時(shí)影響兩個(gè)部位，需要仔細(xì)評(píng)估骨折的具體位置。骨折類型根據(jù)骨折的類型，可以分為單一骨折、雙重骨折，以及多重骨折，不同類型的骨折需要不同的治療策略。前后環(huán)骨折1恥骨支骨折恥骨支骨折是指恥骨支的斷裂，通常發(fā)生在骨盆環(huán)的前部。2坐骨支骨折坐骨支骨折是指坐骨支的斷裂，通常發(fā)生在骨盆環(huán)的后部。3骶髂關(guān)節(jié)分離骶髂關(guān)節(jié)分離是指骶骨和髂骨之間的關(guān)節(jié)分離，通常發(fā)生在骨盆環(huán)的后部。前后環(huán)骨折的臨床表現(xiàn)疼痛疼痛是骨盆骨折最常見的癥狀，通常在受傷部位或附近感到劇烈疼痛。腫脹受傷部位會(huì)發(fā)生腫脹，并且可能伴有瘀傷，這是由于血液積聚在受傷部位造成的?；顒?dòng)受限骨盆骨折會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限，患者可能無(wú)法站立、行走或進(jìn)行其他身體活動(dòng)?；卧谀承┣闆r下，骨盆骨折會(huì)導(dǎo)致骨盆形狀的明顯改變。后環(huán)骨折的重要性穩(wěn)定性后環(huán)的完整性對(duì)維持骨盆的穩(wěn)定性至關(guān)重要。功能后環(huán)骨折會(huì)導(dǎo)致骨盆的旋轉(zhuǎn)和傾斜，影響行走和坐立功能。并發(fā)癥后環(huán)骨折的并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、血管損傷、內(nèi)臟損傷等。后環(huán)骨折的評(píng)估臨床評(píng)估包括體格檢查和病史詢問(wèn)，評(píng)估患者的疼痛部位、壓痛、活動(dòng)度、肢體長(zhǎng)度、神經(jīng)血管功能等。影像學(xué)評(píng)估X線檢查、CT掃描等影像學(xué)檢查是評(píng)估后環(huán)骨折的關(guān)鍵，可以清楚地顯示骨折的類型、部位、程度等。輔助檢查必要時(shí)可進(jìn)行骨盆造影、血管造影等輔助檢查，以進(jìn)一步明確骨折情況。后環(huán)骨折的診斷1臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹2影像學(xué)檢查X線、CT、MRI3體格檢查壓痛、叩擊痛、活動(dòng)度受限骨盆環(huán)斷裂的分類1完全性骨盆環(huán)斷裂骨盆環(huán)完全斷裂，失去穩(wěn)定性2不完全性骨盆環(huán)斷裂骨盆環(huán)部分?jǐn)嗔?，仍保持一定穩(wěn)定性完全性骨盆環(huán)斷裂定義骨盆環(huán)完全斷裂指骨盆環(huán)所有三處骨性結(jié)構(gòu)全部斷裂，包括髂骨翼、坐骨支、恥骨支。特點(diǎn)骨盆環(huán)完全斷裂通常伴有嚴(yán)重的骨盆不穩(wěn)定，可導(dǎo)致骨盆旋轉(zhuǎn)和移位。后果該類型骨折可造成盆腔臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷以及泌尿生殖系統(tǒng)損傷。不完全性骨盆環(huán)斷裂單側(cè)骨折僅涉及骨盆環(huán)的一側(cè)，如髂骨翼骨折、坐骨骨折或恥骨骨折。穩(wěn)定性骨盆環(huán)的整體穩(wěn)定性保持，患者通?？梢孕凶撸姨弁聪鄬?duì)輕微。骨盆環(huán)斷裂的臨床表現(xiàn)疼痛疼痛是骨盆環(huán)斷裂最常見的癥狀，患者通常感到劇烈疼痛，尤其是在站立或行走時(shí)。出血由于骨盆血管豐富，骨盆骨折會(huì)導(dǎo)致大量出血，患者可能出現(xiàn)休克癥狀?；喂桥璀h(huán)斷裂可能導(dǎo)致骨盆畸形，例如骨盆一側(cè)隆起或下沉，影響患者行走姿態(tài)。骨盆環(huán)斷裂的診斷1臨床表現(xiàn)骨盆疼痛，腫脹2體格檢查骨盆壓痛，活動(dòng)受限3影像學(xué)檢查X線，CT，MRI影像學(xué)檢查X線平片是骨盆骨折診斷的首選方法。骨盆正位片可以顯示骨盆的整體形態(tài)，以及是否存在骨盆環(huán)的斷裂。骨盆側(cè)位片可以顯示骨盆的垂直高度，以及是否存在骨盆環(huán)的垂直位移。此外，還可以進(jìn)行骨盆斜位片，以更好地顯示骨盆的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。CT重建與評(píng)估CT重建可以直觀地顯示骨盆骨折的解剖結(jié)構(gòu)和斷裂情況，幫助醫(yī)生評(píng)估骨折類型、程度、移位情況以及周圍組織損傷情況。評(píng)估內(nèi)容包括骨折類型、部位、移位程度、關(guān)節(jié)損傷、周圍組織損傷、血管損傷等，為治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估提供重要參考。骨盆造影骨盆造影是一種影像學(xué)檢查方法，它利用造影劑來(lái)顯示骨盆血管的結(jié)構(gòu)和功能。該技術(shù)可以幫助醫(yī)生診斷和治療骨盆疾病，例如骨盆骨折、骨盆腫瘤和骨盆感染。骨盆環(huán)斷裂的分型Young分型根據(jù)骨折的解剖位置和穩(wěn)定性進(jìn)行分類I型：穩(wěn)定性骨折，包括恥骨聯(lián)合分離和坐骨棘骨折II型：不穩(wěn)定性骨折，包括恥骨聯(lián)合分離和骶髂關(guān)節(jié)脫位III型：高度不穩(wěn)定性骨折，包括恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)脫位和后環(huán)骨折Burgess分型以骨折的部位和方向進(jìn)行分類A型：?jiǎn)渭儛u骨聯(lián)合分離B型：恥骨聯(lián)合分離伴坐骨棘骨折C型：恥骨聯(lián)合分離伴骶髂關(guān)節(jié)脫位D型：恥骨聯(lián)合分離伴后環(huán)骨折Young和Burgess分型穩(wěn)定型包括前環(huán)損傷，后環(huán)保持完整。這種類型一般預(yù)后較好，保守治療就能取得不錯(cuò)的效果。不穩(wěn)定型指后環(huán)斷裂，通常需要手術(shù)干預(yù)來(lái)穩(wěn)定骨盆，避免后續(xù)的并發(fā)癥發(fā)生。分型的意義指導(dǎo)治療方案的選擇預(yù)后評(píng)估醫(yī)患溝通治療原則1保守治療適用于穩(wěn)定性骨折，無(wú)明顯移位或功能障礙。2手術(shù)治療適用于不穩(wěn)定性骨折，需進(jìn)行手術(shù)固定，恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定性。3術(shù)后康復(fù)術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)治療，恢復(fù)骨盆的功能和活動(dòng)度。保守治療臥床休息根據(jù)骨折部位和程度，選擇合適的體位。功能鍛煉早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)治療復(fù)位固定對(duì)于移位嚴(yán)重的骨折，手術(shù)復(fù)位固定是必要的，以恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性。內(nèi)固定手術(shù)通常采用鋼板、螺釘或其他內(nèi)固定材料，以固定骨折的部位。外部固定對(duì)于一些特殊情況，例如嚴(yán)重感染或骨質(zhì)疏松，可能需要采用外部固定。手術(shù)時(shí)機(jī)1穩(wěn)定后等待患者生命體征穩(wěn)定。2評(píng)估后需要評(píng)估患者的骨折類型、嚴(yán)重程度等。3手術(shù)后術(shù)后及時(shí)進(jìn)行恢復(fù)治療。手術(shù)途徑1腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)可用于治療某些類型的骨盆骨折，例如恥骨聯(lián)合分離或髖臼骨折。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。2開放手術(shù)開放手術(shù)是指通過(guò)切開皮膚和肌肉來(lái)直接暴露骨折部位，進(jìn)行固定。它適用于復(fù)雜骨折或需要進(jìn)行骨移植的手術(shù)。3前側(cè)入路前側(cè)入路可用于治療髖臼骨折、恥骨聯(lián)合分離和骶髂關(guān)節(jié)損傷。4后側(cè)入路后側(cè)入路可用于治療髖臼骨折、骶髂關(guān)節(jié)損傷和脊柱骨折。手術(shù)固定方法內(nèi)固定應(yīng)用鋼板、螺釘?shù)冉饘俨牧?，將骨折斷端固定。外固定?yīng)用金屬