河南省腫瘤醫(yī)院鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科陳紅敏課件

子宮內(nèi)膜異位癥的診治進展本講座將介紹子宮內(nèi)膜異位癥的最新診療進展，包括診斷方法、治療方案以及最新的研究成果。投稿人：子宮內(nèi)膜異位癥的定義子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的部位，如卵巢、輸卵管、腹膜等。常見的癥狀包括痛經(jīng)、盆腔疼痛、不孕等。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制1逆行經(jīng)血流經(jīng)血逆流進入盆腔，種植在子宮內(nèi)膜以外的組織上2淋巴或血管播散子宮內(nèi)膜細胞通過淋巴或血管途徑播散到其他部位3腹膜移植手術(shù)過程中，子宮內(nèi)膜細胞被移植到其他部位4遺傳易感性家族史、基因突變等因素可能增加患病風(fēng)險子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)痛經(jīng)最常見癥狀，周期性加重，經(jīng)前加劇。月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血。不孕約30-50%的患者有不孕癥，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的機制復(fù)雜。盆腔痛性交痛、排便痛、排尿痛、直腸痛。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷婦科檢查進行婦科檢查，包括盆腔檢查、陰道鏡檢查等，可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，如子宮附件腫塊、壓痛、固定等。超聲檢查超聲檢查可以幫助醫(yī)生識別子宮內(nèi)膜異位癥的病灶，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可以觀察盆腔內(nèi)器官，并直接獲取病灶組織進行病理檢查。行子宮鏡檢查的作用診斷子宮內(nèi)膜異位癥子宮鏡檢查可以直觀地觀察子宮腔和宮頸管，并可獲取病灶組織進行病理學(xué)檢查，從而明確診斷子宮內(nèi)膜異位癥。評估病灶程度通過子宮鏡檢查可以評估子宮內(nèi)膜異位癥的病灶大小、位置和范圍，為制定最佳治療方案提供依據(jù)。輔助治療子宮鏡檢查可以輔助進行一些治療，例如子宮內(nèi)膜異位癥的病灶切除、子宮內(nèi)膜息肉摘除等。子宮內(nèi)膜異位癥的分期1I期僅限于卵巢或輸卵管2II期涉及卵巢和/或輸卵管，以及盆腔的其他部位3III期涉及卵巢和/或輸卵管，以及盆腔的廣泛區(qū)域4IV期涉及卵巢和/或輸卵管，以及盆腔外的區(qū)域，例如膀胱或直腸子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則1個性化治療根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育要求和病灶部位選擇最佳治療方案。2綜合治療包括藥物治療、手術(shù)治療和輔助治療，多學(xué)科協(xié)作，提高治療效果。3控制癥狀緩解疼痛、改善月經(jīng)異常、提高生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。4保留生育功能對于生育年齡的患者，應(yīng)盡力保留卵巢功能，提高妊娠率。藥物治療1促排卵藥物促進卵泡發(fā)育，提高妊娠率。2孕激素抑制異位內(nèi)膜生長，緩解痛經(jīng)。3GnRH類似物抑制卵巢功能，減少異位內(nèi)膜生長。中藥治療活血化瘀促進血液循環(huán)，緩解疼痛和炎癥。疏肝理氣調(diào)節(jié)肝氣，緩解疼痛和不適。溫陽補腎增強體質(zhì)，提高免疫力。手術(shù)治療針對異位病灶進行切除，減輕疼痛，改善生育功能。術(shù)后需定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)1微創(chuàng)切口小，恢復(fù)快2精準(zhǔn)視野清晰，操作精準(zhǔn)3安全并發(fā)癥少，安全性高切除異位病灶的時機術(shù)前評估醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、生育意愿、病灶大小和位置、癥狀嚴(yán)重程度等因素綜合評估，制定最佳治療方案。手術(shù)時機對于癥狀嚴(yán)重的患者，如疼痛、不孕等，即使病灶較小，也建議盡早手術(shù)切除。治療目標(biāo)手術(shù)治療的目的是切除所有異位病灶，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。保留卵巢的重要性維持女性激素卵巢是女性重要的性腺器官，負責(zé)分泌雌激素和孕激素，影響女性的生育能力、性特征和整體健康。預(yù)防卵巢早衰保留卵巢可以延緩卵巢功能衰退，降低卵巢早衰的風(fēng)險，幫助女性保持良好的生活質(zhì)量。預(yù)防復(fù)發(fā)的措施定期復(fù)查定期進行婦科檢查，包括盆腔超聲、血清CA125等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。藥物治療根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生可能會建議服用激素類藥物或其他藥物以抑制內(nèi)膜異位癥的生長和復(fù)發(fā)。生活方式調(diào)整保持健康的飲食、規(guī)律的運動和良好的睡眠習(xí)慣可以增強體質(zhì)，提高免疫力，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位性腹膜炎1定義子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的腹膜炎癥，是一種慢性炎癥反應(yīng)。2癥狀疼痛，尤其是月經(jīng)期間，可能影響生育。3病因子宮內(nèi)膜組織種植在腹膜上，導(dǎo)致炎癥。子宮內(nèi)膜異位性腹膜炎的診斷臨床表現(xiàn)疼痛是主要的臨床表現(xiàn)，通常為周期性疼痛，與月經(jīng)周期有關(guān)。疼痛部位主要在盆腔，但也可能放射到腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)等部位。影像學(xué)檢查超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有積液或囊腫，MRI可以更清晰地顯示異位病灶的形態(tài)和位置。腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位性腹膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直觀地觀察到異位病灶，并進行活檢。子宮內(nèi)膜異位性腹膜炎的治療藥物治療緩解疼痛，抑制異位內(nèi)膜生長手術(shù)治療切除異位病灶，改善生育能力生活方式改變健康飲食，規(guī)律運動，減輕壓力子宮內(nèi)膜異位性腹膜炎的預(yù)防生活方式的改變健康的飲食習(xí)慣和適度運動可以改善內(nèi)分泌環(huán)境，降低炎癥反應(yīng)的風(fēng)險。藥物治療對于有子宮內(nèi)膜異位癥家族史或反復(fù)發(fā)作的患者，建議服用藥物預(yù)防。定期體檢定期進行婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮內(nèi)膜異位癥，預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。子宮腺肌病定義子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層，形成的病變。病因確切病因不明，可能與子宮內(nèi)膜逆行性種植、子宮內(nèi)膜損傷等因素有關(guān)。癥狀痛經(jīng)、月經(jīng)量多、不孕等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血、子宮增大、盆腔包塊等。子宮腺肌病的診斷病史詳細詢問患者的月經(jīng)史、痛經(jīng)史、不孕史、生育史等，了解患者的癥狀和病程。體格檢查婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大、質(zhì)地較硬、活動度差等體征。影像學(xué)檢查超聲檢查、磁共振成像等可清晰顯示子宮肌層內(nèi)有腺體組織存在，并可幫助判斷病變范圍和程度。病理學(xué)檢查子宮內(nèi)膜活檢或手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查可確診子宮腺肌病。子宮腺肌病的治療藥物治療止痛藥、激素治療，減輕疼痛和改善癥狀。手術(shù)治療子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)，治療嚴(yán)重的癥狀或不孕。子宮動脈栓塞術(shù)減少子宮血供，緩解癥狀，適用于保守治療無效的患者。子宮腺肌病的預(yù)后病情影響子宮腺肌病的預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度、病人的年齡和生育要求等因素。治療效果保守治療可以緩解癥狀，但無法治愈疾病。手術(shù)治療可以徹底根治疾病，但可能會影響生育能力。子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌和結(jié)締組織增生形成的良性腫瘤。子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的部位。子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥的診治1綜合評估結(jié)合患者年齡、癥狀、生育要求等因素進行評估。2治療方案選擇藥物治療、手術(shù)治療或兩種方法結(jié)合。3監(jiān)測與隨訪定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥的關(guān)系盆腔疼痛子宮內(nèi)膜異位癥引起的盆腔疼痛，可影響精子活動和卵子的受精過程。輸卵管阻塞子宮內(nèi)膜異位癥可能導(dǎo)致輸卵管阻塞，影響卵子輸送和受精。胚胎著床障礙子宮內(nèi)膜異位癥可影響子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致胚胎難以著床。子宮內(nèi)膜異位癥對生育的影響疼痛盆腔疼痛可能會影響夫妻生活，減少性生活頻率，從而降低受孕率。卵巢功能障礙子宮內(nèi)膜異位癥會導(dǎo)致卵巢囊腫，影響卵子的質(zhì)量和數(shù)量，降低排卵率。輸卵管阻塞子宮內(nèi)膜異位癥可能會導(dǎo)致輸卵管粘連和阻塞，阻礙精子和卵子的相遇，影響受精和著床。子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后的生育結(jié)局妊娠率子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后，妊娠率受多種因素影響，如病灶程度、手術(shù)類型、年齡等。