感染控制巡查管理制度

感染掌控巡查管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為加強(qiáng)醫(yī)院的感染掌控工作，保障患者、醫(yī)務(wù)人員和公眾的健康安全，訂立本制度。本制度依據(jù)《醫(yī)院管理法》《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部科室、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥房等感染掌控工作相關(guān)部門。第三條主管部門醫(yī)院感染掌控委員會是本制度的主管部門，負(fù)責(zé)訂立、組織實(shí)施本制度，并對感染掌控工作進(jìn)行監(jiān)督和評估。第二章巡查內(nèi)容第四條巡查范圍醫(yī)院感染掌控巡查范圍涵蓋以下內(nèi)容：1.病房環(huán)境：包含床位布置、空氣流通、衛(wèi)生消毒等；2.醫(yī)務(wù)人員行為：包含手衛(wèi)生、穿著防護(hù)用品、無菌操作等；3.醫(yī)療設(shè)施設(shè)備：包含洗手間、手術(shù)室、檢驗(yàn)室等設(shè)施的清潔和消毒情況；4.感染掌控文件：包含感染掌控操作規(guī)范、培訓(xùn)記錄、防控措施等文件的完備性和有效性。第五條巡查頻次醫(yī)院進(jìn)行感染掌控巡查的頻次如下：1.病房和手術(shù)室：每月巡查一次；2.醫(yī)療設(shè)備：每季度巡查一次；3.感染掌控文件：每半年巡查一次。第六條巡查方式醫(yī)院感染掌控巡查采用定期巡查和不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行，具體巡查事項(xiàng)和時(shí)間由感染掌控委員會召集人員確定。第七條巡查記錄巡查人員需認(rèn)真記錄巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，包含問題的具體描述、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、責(zé)任人等信息，并及時(shí)向感染掌控委員會匯報(bào)。第三章巡查組織和責(zé)任第八條巡查組織醫(yī)院感染掌控巡查工作由感染掌控委員會組織實(shí)施。感染掌控委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、感染科、護(hù)理部、藥劑科、環(huán)境科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成。第九條巡查人員巡查人員由感染掌控委員會確定，應(yīng)包含感染科、護(hù)理部、藥劑科、環(huán)境科等相關(guān)部門的工作人員。每個(gè)巡查組由不少于3人構(gòu)成，其中應(yīng)包含一名感染科的專業(yè)人員。第十條巡查責(zé)任巡查人員應(yīng)認(rèn)真履行巡查職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行記錄和反饋，并搭配相關(guān)部門進(jìn)行問題的整改和改進(jìn)。巡查發(fā)現(xiàn)的問題由責(zé)任人進(jìn)行整改和處理，并向感染掌控委員會匯報(bào)整改情況。第四章巡查結(jié)果與整改措施第十一條巡查結(jié)果巡查結(jié)束后，感染掌控委員會將依據(jù)巡查情況匯總，形成巡查報(bào)告，并將結(jié)果通報(bào)到相關(guān)部門和人員。第十二條整改措施依據(jù)巡查結(jié)果，責(zé)任人應(yīng)訂立相應(yīng)的整改措施，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成整改。整改措施應(yīng)包含具體的行動計(jì)劃、責(zé)任人和完成時(shí)間。第十三條整改追蹤醫(yī)院感染掌控委員會將對巡查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤和檢查，確保整改措施得到有效落實(shí)。對于整改不到位的問題，將采取相應(yīng)的矯正措施，包含進(jìn)行再次巡查和追究責(zé)任等。第五章法律責(zé)任和懲罰第十四條違規(guī)行為對于違反本制度的行為，感染掌控委員會將依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理，并依法追究責(zé)任。違規(guī)行為包含但不限于以下情況：1.有意隱瞞感染病情；2.擅自更改或竄改巡查記錄；3.不按規(guī)定進(jìn)行巡查或巡查不認(rèn)真；4.有意拒絕整改或拖延整改時(shí)間；5.其他違反醫(yī)院感染掌控規(guī)定的行為。第十五條懲罰措施對于違規(guī)行為人員，將采取相應(yīng)的懲罰措施，包含但不限于警告、記過、停職、開除等，同時(shí)，依法追究法律責(zé)任。第六章附則第十六條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院感染掌控委員會全部，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決議。第十七條本制度的修訂本制度的修訂由醫(yī)院感染掌控委員會提出，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后實(shí)施，并及時(shí)向全體員工發(fā)布。第十八條本制度的執(zhí)行本制度的執(zhí)行由醫(yī)院全體員工共同遵守，對于違反本制度的行為，將依法進(jìn)行懲罰。第七章附表巡查記錄表巡查記錄表應(yīng)包含以下內(nèi)容：|序號|巡查時(shí)間|巡查地方|巡查內(nèi)容|發(fā)現(xiàn)問題|整改措施|責(zé)任人|完成時(shí)間|備注|

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|1|2022—01—01|病房A|空氣流通情況|窗戶未及時(shí)打開|打開窗戶通風(fēng)|護(hù)士A|2022—01—02||

|2|2022—02—01|手術(shù)室A|洗手設(shè)施|流動水設(shè)施損壞|維護(hù)和修理流動水設(shè)施|醫(yī)生B|2022—02—02||

||||||||||結(jié)束語本制度的目的是規(guī)范醫(yī)院感染掌控巡查工作，加強(qiáng)對感染掌控工作的監(jiān)督和管理。通過嚴(yán)格的巡