外科感染病人的護(hù)理（外科護(hù)理學(xué)課件）

淺部軟組織化膿性感染概念常見淺部軟組織化膿性感染淺部軟組織化膿性感染病因淺部軟組織化膿性感染概述淺部軟組織化膿性感染概念

指發(fā)生在皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)、肌間隙及周圍疏松結(jié)締組織處，由化膿性致病菌引起的感染。常見淺部軟組織化膿性感染癤癰皮下急性蜂窩織炎丹毒淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎膿腫病因1.致病菌癤和癰的致病菌以金黃色葡萄球菌為主；急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎的主要致病菌為溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等2.人體抵抗力局部因素全身因素3.環(huán)境及其他因素的影響炎熱的氣候、潮濕的環(huán)境，狹小空間里污濁的空氣淺部軟組織化膿性感染護(hù)理措施案例導(dǎo)入夏女士，20歲，因“寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐1小時(shí)”入院。何女士自述1天前曾擠壓上唇部一紅腫的結(jié)節(jié)。查體：T39.2℃，Bp100/80mmHg，P110次/分鐘，R25次/分鐘。上唇腫脹明顯。血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC18×109/L，N85%。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考：

1.何女士發(fā)生了何種并發(fā)癥？

2.應(yīng)如何對(duì)何女士進(jìn)行健康指導(dǎo)？疼痛護(hù)理

1.保護(hù)感染部位：局部制動(dòng)，抬高患肢。2.藥物鎮(zhèn)痛：疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。第一節(jié)概述高熱的護(hù)理控制感染

第一節(jié)概述疼痛護(hù)理1.創(chuàng)面護(hù)理：早期局部熱敷、超短波或紅外線照射；切開引流者，每日更換敷料。2.合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。高熱的護(hù)理

體溫超過38.5℃時(shí)應(yīng)采取物理或藥物降溫，鼓勵(lì)病人多飲水第一節(jié)概述疼痛護(hù)理健康指導(dǎo)

疼痛護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，嬰幼兒、糖尿病病人尤應(yīng)注意。淺部軟組織化膿性感染身體狀況淺部軟組織化膿性感染處理原則淺部軟組織化膿性感染護(hù)理評(píng)估一癤(furuncle)是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染

不同部位同時(shí)發(fā)生多個(gè)癤，或在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為～癤病面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤子顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎二癰(carbuncle)

是相鄰的多個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染致病菌為金黃色葡萄球菌成人，免疫力差的老年人及糖尿病患者易患癰身體狀況

唇癰易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎三急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染致病菌：乙型溶血性鏈球菌四丹毒(erysipelas)是乙型溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)小破損處侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥好發(fā)于下肢和面部，蔓延迅速；很少發(fā)生組織壞死或化膿；有接觸傳染性，應(yīng)注意接觸隔離容易復(fù)發(fā)好發(fā)于下肢和面部，蔓延迅速；很少發(fā)生組織壞死或化膿,起水皰；有接觸傳染性，應(yīng)注意接觸隔離容易復(fù)發(fā)五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

致病菌從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍組織的急性感染(acutelymphangitis)身體狀況：急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎管狀淋巴管炎丹毒常發(fā)生于四肢，下肢多見管狀淋巴管炎淺深在原發(fā)病灶的近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線”，質(zhì)硬而有壓痛無“紅線”，但患肢（遠(yuǎn)端）腫脹有壓痛（近端）有全身癥狀急性淋巴結(jié)炎

致病菌擴(kuò)散至區(qū)域淋巴結(jié)或淋巴管炎蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，引起急性淋巴結(jié)炎伴有全身癥狀加重時(shí)形成腫塊(多個(gè)淋巴結(jié)融合)，疼痛劇烈，表面皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感初期局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛臨床表現(xiàn)淺深局部紅、腫、熱、痛，與正常組織分界清楚，壓之疼痛，有波動(dòng)感局部紅腫不明顯，但有疼痛和壓痛，壓痛最明顯處用穿刺可抽出膿液

膿腫手部急性化膿性感染常見病手部解剖特點(diǎn)手部急性化膿性感染概述手部急性化膿性感染常見病甲溝炎膿性指頭炎急性化膿性腱鞘炎滑囊炎掌深部間隙感染手部解剖特點(diǎn)

解剖特點(diǎn)：1.手掌皮膚厚且角化明顯2.組織結(jié)構(gòu)致密3.手指的感覺神經(jīng)末梢豐富4.手部腱鞘與滑液囊相通5.手部腱鞘與掌深間隙相通6.手部腱鞘與前壁肌間隙相通手部急性化膿性感染護(hù)理措施1．緩解疼痛患處制動(dòng)，抬高患肢；疼痛嚴(yán)重者，給予止痛藥。2．病情觀察警惕腱鞘組織壞死或感染擴(kuò)散的發(fā)生。膿性指頭炎時(shí)，應(yīng)密切觀察有無指骨壞死或骨髓炎等并發(fā)癥。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理3．控制感染遵醫(yī)囑給予理療、熱敷、外用藥物、全身應(yīng)用抗生素等。及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔干燥。4．健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人活動(dòng)患處附近的關(guān)節(jié)，以盡早恢復(fù)手部功能。亦可同時(shí)理療，以免手部固定過久而影響關(guān)節(jié)功能。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理手部急性化膿性感染健康史手部急性化膿性感染身體狀況手部急性化膿性感染輔助檢查手部急性化膿性感染處理原則手部急性化膿性感染護(hù)理評(píng)估了解病人受傷史，傷后的病情變化和就診前的處理情況1.甲溝炎2.指頭炎3.急性化膿性腱鞘炎4.急性化膿性滑囊炎5.手掌深部間隙感染健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況甲溝炎是甲溝及其周圍組織的化膿性感染。甲溝炎常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。若病變發(fā)展，可蔓延至甲根或?qū)?cè)，并可向甲下蔓延形成甲下膿腫。膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。疼痛劇烈，指動(dòng)脈受壓時(shí)，出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛，患指下垂時(shí)加重，夜間尤甚。后期因神經(jīng)末梢受壓，指頭疼痛反而減輕；若不及時(shí)處理，可發(fā)生末節(jié)指骨壞死和骨髓炎。急性化膿性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染?；贾赋┕?jié)外，呈明顯的均勻性腫脹；患指所有關(guān)節(jié)輕度彎曲，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加??；整個(gè)腱鞘均有壓痛。如不及時(shí)切開減壓，可發(fā)生肌腱壞死。急性化膿性滑囊炎

橈側(cè)滑囊炎：因拇指腱鞘炎引起，表現(xiàn)為拇指微屈、腫脹、不能外展和伸直；拇指和大魚際區(qū)壓痛明顯。尺側(cè)滑囊炎：因小指腱鞘炎引起，表現(xiàn)為小指和環(huán)指呈半屈曲位，試行伸直可引起劇烈疼痛；小魚際和小指腱鞘區(qū)腫脹、壓痛，以小魚際與掌橫紋交界處最為明顯。掌中間隙感染多因中指和無名指的腱鞘炎蔓延所致。掌心凹陷消失，局部隆起，皮膚緊張、發(fā)白，壓痛明顯；中指、環(huán)指、小指呈半屈狀，被動(dòng)伸指疼痛加劇；手背腫脹嚴(yán)重。魚際間隙感染多因示指腱鞘感染后引起。掌心凹陷存在，魚際和拇指蹼明顯腫脹并有壓痛；拇指外展略屈，不能對(duì)掌；示指半屈，活動(dòng)受限。心理-社會(huì)狀況輔助檢查患指X線攝片檢查，可明確有無指骨指壞死和骨髓炎。處理原則體位：早期應(yīng)懸吊前臂、平置患手，以減輕疼痛。物理療法：當(dāng)指尖發(fā)生疼痛，腫脹并不明顯時(shí)，可用熱鹽水多次浸泡，每次約20分鐘；亦可外敷藥物。切開減壓：出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛即應(yīng)切開減壓，不可待波動(dòng)感出現(xiàn)后才手術(shù)，以免發(fā)生指骨缺血、壞死；甲下膿腫應(yīng)給予拔甲。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理處理原則手術(shù)甲下膿腫全身性感染概念全身性感染病因與發(fā)病機(jī)制全身性感染病理生理全身性感染概述全身性感染概念

膿毒癥(sepsis)是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、呼吸、循環(huán)明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥(bacteremia）是膿毒癥的一種，細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)呈陽性者。病因和發(fā)病機(jī)制主要原因：致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、肌體的抗感染能力低下引發(fā)膿毒癥的危險(xiǎn)因素：人體抵抗力的消弱免疫力低下局部病灶處理不當(dāng)體腔內(nèi)異物使用廣譜抗生素病理生理循環(huán)系統(tǒng)的變化：周圍血管阻力下降；組織低灌注和心率增快呼吸系統(tǒng)的變化：炎癥、ARDS腎臟的變化:腎小球?yàn)V過率降低、急性腎衰竭肝臟變化：肝功能障礙胃腸道變化：粘膜缺血、影響屏障功能出凝血系統(tǒng)變化：血管內(nèi)凝血；DIC代謝的變化:高糖；負(fù)氮平衡；營(yíng)養(yǎng)不良；多器官功能衰竭全身性感染的護(hù)理措施1．控制感染，維持正常體溫嚴(yán)密觀察病情變化；在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時(shí)，采集標(biāo)本，行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，以確定致病菌。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2．營(yíng)養(yǎng)支持第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理全身性感染的護(hù)理措施3．心理護(hù)理4．健康指導(dǎo)注意個(gè)人日常衛(wèi)生，保持皮膚清潔；加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染；發(fā)現(xiàn)身體局部感染灶應(yīng)及早就診。第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理全身性感染的護(hù)理措施全身性感染病人的健康史全身性感染病人的身體狀況全身性感染病人的處理原則全身性感染病人的護(hù)理評(píng)估全身性感染病人的健康史

了解病人：嚴(yán)重創(chuàng)傷局部感染感染發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過及治療等。有無靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管、留置時(shí)間等病人有無免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等有無長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑等。①突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40-41℃或低于正常；②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗；③心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促甚至困難；④神智淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷；⑤肝脾大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸及皮下出血、淤斑；⑥如病情發(fā)展，可出現(xiàn)感染性休克及多器官功能障礙綜合征膿毒癥的主要表現(xiàn)

1．革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥不同致病菌感染的臨床特征

主要致病菌為金黃色葡萄球菌可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱多呈稽留熱或弛張熱;患者面色潮紅，四肢溫暖干燥，易并發(fā)心肌炎;可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫;發(fā)生休克的時(shí)間較晚

2．革蘭染色陰性桿菌膿毒癥三低：低體溫；低白細(xì)胞、低血壓

不同致病菌感染的臨床特征

常為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌;一般以突然寒戰(zhàn)后發(fā)熱，呈間歇熱型，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常;有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少;休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

3．真菌性膿毒癥不同致病菌感染的臨床特征

致病菌為白色念珠菌;患者突然寒戰(zhàn)、高熱，病情發(fā)展迅速;休克較早;少數(shù)患者有消化道出血;周圍血象可呈白血病樣反應(yīng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)25×109/L，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞等1．血常規(guī)檢查2．尿液檢查3．血培養(yǎng)4．膿液、胸腹水和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)5．血生化檢查6．影像學(xué)檢查寒戰(zhàn)高熱時(shí)抽血做細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出致病菌是確診菌血癥的重要依據(jù);同時(shí)做藥物敏感試驗(yàn)

(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

全身性感染的治療1處理原發(fā)病灶靜脈導(dǎo)管感染：拔除導(dǎo)管并作細(xì)菌或真菌培養(yǎng)3全身支持治療2控制感染真菌感染：兩性霉素B,酮康唑

一破傷風(fēng)病人的護(hù)理（tetanus）

是由破傷風(fēng)桿菌侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。情景導(dǎo)入病例

病因

1.破傷風(fēng)梭菌

2.傷口

3.機(jī)體抵抗力

病理生理

潛伏期7-8日前驅(qū)期1-2日發(fā)作期3-4周

典型癥狀：肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)

頸、背、腹肌面部表情肌咀嚼肌肌肉強(qiáng)直性收縮：牙關(guān)緊閉開口困難；苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直；角弓反張呼吸困難陣發(fā)性痙攣：神志清楚并發(fā)癥四肢肌膈肌身體狀況

消除毒素來源中和游離毒素：應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素控制和解除痙攣：中心環(huán)節(jié)防治并發(fā)癥死亡率高，主要死因：窒息處理原則消除毒素來源中和游離毒素病情較輕者，使用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥物，安定，巴比妥鈉，或10%水合氯醛病情較重者，可用氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml從靜脈緩慢滴入，每日4次?；蚨吆蟿?號(hào)（氯丙嗪、異丙嗪、派替啶）抽搐嚴(yán)重，可用硫噴妥鈉0.5g作肌肉注射，或肌松弛劑控制和解除痙攣防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢防止窒息、肺不張、肺部感染應(yīng)用有效抗生素：青霉素、甲硝唑加強(qiáng)支持療法護(hù)理男性病人，46歲，因足底刺傷后發(fā)生破傷風(fēng)。目前全身肌肉強(qiáng)制性收縮、陣發(fā)性痙攣，呼吸道分泌物多。請(qǐng)你根據(jù)病人的情況，提出主要護(hù)理診斷/合作性問題及相應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題有窒息的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有受傷的危險(xiǎn)恐懼不舒適：疼痛有傳播感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，肺部感染，心力衰竭護(hù)理措施保持呼吸道通暢：配合急救；排痰；避免誤吸病情觀察：每4小時(shí)一次生命體征；痙攣發(fā)作情況護(hù)理措施控制痙攣的護(hù)理：用藥護(hù)理；減少刺激保護(hù)病人，防止受傷加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡護(hù)理措施防止交叉感染并發(fā)癥的護(hù)理；肺部感染；心衰心理護(hù)理

預(yù)防自動(dòng)免疫法