臨床急性中毒搶救急救措施及藥物要點

臨床急性中毒搶救急救措施及藥物要點常見中毒的救治措施機體過量或大量接觸化學毒物，引發(fā)組織結構和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡者，稱中毒。人們在日常生活中，因不慎而造成中毒的事件時有發(fā)生，但基層診所往往不能應付急性中毒的患者，因此掌握中毒的救治措施至關重要。一般救治措施急性中毒救治的步驟是：1.快速確定診斷，估計中毒程度；2.盡快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；3.對已吸收的毒物采取排毒和解毒措施；4.對癥與支持治療。清除未吸收的毒物吸入性中毒應盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時給予氧氣吸入、進行人工呼吸。經皮膚和黏膜吸收中毒1.清洗：皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要求達15～30min，并用適當的中和液或解毒液沖洗。2.阻止毒物擴散——對由傷口進入或其他原因進入局部的藥物中毒，要用止血帶結扎，盡量減少毒物吸收，必要時行局部引流排毒。3.眼部處理：必須立即用清水沖洗至少5min，并滴入相應的中和劑；對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結膜和角膜異物。經消化道吸收中毒大多數中毒患者為口服攝入，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。對神志清醒的患者，只要胃內尚有毒物，均應采取催吐、洗胃的方法以清除胃內毒物。1.催吐

藥物催吐：阿撲嗎啡是一種有效的催吐劑注意事項：①禁用于昏迷及休克狀態(tài)者；②中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；③患有食道靜脈曲張、主動脈瘤、胃潰瘍出血、嚴重心臟病等患者不宜催吐；④孕婦慎用；⑤當嘔吐時，患者頭部應放低或轉向一側，以防嘔吐物吸人氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。2.洗胃。洗胃的目的主要是清除胃內毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，對水溶性藥物中毒，洗胃比較適用。常用洗胃液的作用及注意事項：洗胃注意事項1.中毒毒物進人體內時間在4～6小時之內應洗胃，超過4～6小時毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃一血一胃循環(huán)，盡管超過6小時，仍有洗胃的指征；2.深度昏迷，洗胃時可能引起吸入性肺炎；3.中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應立即停止洗胃并對癥治療；4.每次灌入洗胃液為300-400ml，最多不超過500ml，過多則易將毒物驅入腸中；5.強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；6.洗胃時要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔；7.揮發(fā)性烴類化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質性肺炎；8.應將胃內容物抽出做毒物分析鑒定。加速毒物排泄，減少吸收1.導瀉一般用硫酸鈉或硫酸鎂15-30g溶解于200ml水中內服導瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項：①若毒物引起嚴重腹瀉，不能用導瀉法；②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導瀉法。③鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時，避免使用硫酸鎂導瀉。2.灌腸洗腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或將藥用炭加于洗腸液中，以加速毒物吸附后排出。3.利尿靜注呋塞米20-40mg，也可選用其他利尿劑。注意事項：①由于利尿劑作用較強，對電解質平衡病人較大，所以必須在密切觀察下使用，以免發(fā)生電解質紊亂；②腎衰竭者不宜采用強利尿劑；③考慮心臟負荷等情況。4.血液凈化可以迅速清除體內毒物，使重癥中毒患者的預后大為改觀。血液凈化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等。支持與對癥治療（1）臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。（2）輸液和鼻飼以維持營養(yǎng)和水、電解質平衡。（3）昏迷患者注意保持呼吸道通暢，定時翻身以預防肺炎和壓瘡。（4）中毒性高熱必須物理降溫，如無禁忌證可考慮同時使用氯丙嗪降溫。（5）對中毒性腎衰竭者盡早進行血液透析或腹膜透析。常見毒物特殊中毒表現除了膽堿樣綜合征、抗膽堿綜合征、感神經樣中毒綜合征、麻醉樣綜合征、阿片綜合征、戒斷綜合征等系統(tǒng)性中毒表現外，