手術(shù)室安全管理

手術(shù)室安全管理第一篇：手術(shù)室安全管理手術(shù)室安全管理護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著時(shí)代的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平日益提高，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐步加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全也提出了更高的要求。醫(yī)院包括護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛逐年上升，手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)重要部門，集急、危、重癥患者于一體，隨著外科高、新、難手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也越來越高。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員要加強(qiáng)管理，讓她們充分認(rèn)識(shí)工作的特殊性，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，強(qiáng)化法律意識(shí)，努力提高自身的綜合素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理安全盲點(diǎn)所謂“護(hù)理安全盲點(diǎn)”是指在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的死角或管理中容易忽視的不安全因素、潛伏的隱患，一旦出現(xiàn)問題可使人的生命健康乃至美好的家庭受到損害的危險(xiǎn)因素。手術(shù)室護(hù)理安全盲點(diǎn)現(xiàn)狀1、技術(shù)方面：手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快。隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。2、管理方面（1）制度不健全：新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加，如手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等，只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，制度是在臨床正反兩方面的科學(xué)實(shí)踐中不斷形成和完善。而在實(shí)際工作中，往往會(huì)遇到無章可循，造成潛在的護(hù)理隱患。（2）反饋不及時(shí)：手術(shù)室人員與麻醉師、各科醫(yī)師共同合作完成每一臺(tái)手術(shù)，肩負(fù)著救死扶傷的重任。每一臺(tái)手術(shù)有其共性又有其個(gè)性，若不及時(shí)總結(jié)醫(yī)師手術(shù)時(shí)特殊習(xí)慣及其他配合要求，容易造成術(shù)前準(zhǔn)備工作不充足，如器械準(zhǔn)備、體位的擺放及敷料準(zhǔn)備的不充分，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長而影響手術(shù)質(zhì)量（3）監(jiān)督力度不夠：由于傳統(tǒng)觀念束縛，護(hù)士往往被認(rèn)為是醫(yī)生助手，護(hù)理管理者也處于從屬地位，許多臨床醫(yī)師不愿意接受護(hù)士的建議，如洗手不按程序，手術(shù)中違反無菌操作等，造成監(jiān)督不到位，威脅了護(hù)理安全。同時(shí)，護(hù)理管理者的管理經(jīng)驗(yàn)不足，激勵(lì)懲罰措施不合理以及不夠大膽，都會(huì)造成監(jiān)督力度不夠，容易發(fā)生護(hù)理缺陷。3、環(huán)境方面：有報(bào)道，手術(shù)室內(nèi)噪聲源(麻醉呼吸機(jī)、吸引器、電凝等)不僅增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率［4］。隨著無線通訊技術(shù)的飛速發(fā)展，手機(jī)在手術(shù)室的使用，對(duì)周圍工作人員、患者及醫(yī)療儀器設(shè)備均會(huì)造成不良影響，它也是交叉感染的一種潛在因素4、醫(yī)護(hù)方面（1）護(hù)理作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)：患者進(jìn)入手術(shù)室后，無家屬陪伴，焦慮感和恐懼感陡增，如果工作人員因?yàn)槊β刀鲆晫?duì)患者的尊重和理解，或在工作場所談笑風(fēng)生，導(dǎo)致護(hù)理過程中患者對(duì)安全質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑，將給日后的護(hù)理糾紛埋下一根導(dǎo)火線。遵循慎獨(dú)精神是手術(shù)室護(hù)士需具備的重要素質(zhì)，有些護(hù)士在操作中心存僥幸，認(rèn)為反正沒人看見，沒關(guān)系，不嚴(yán)格遵循護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，從而容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。（2）護(hù)士職責(zé)不清：護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，有其特定的工作范疇和技術(shù)性規(guī)范［6］。然而，在目前臨床護(hù)理工作中，護(hù)士卻承擔(dān)著大量的非護(hù)理性工作，據(jù)統(tǒng)計(jì)4％以上的護(hù)士在做非護(hù)理工作［6］，如：布類整理打包，藥物、器材的領(lǐng)取，財(cái)務(wù)核算，清潔衛(wèi)生工作等，導(dǎo)致護(hù)理人員不夠，影響護(hù)理質(zhì)量，降低了安全系數(shù)5、患者方面：隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)健康也越來越關(guān)心，一方面，對(duì)自身保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)大大增加，另一方面，不理解醫(yī)療行業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，往往出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。表現(xiàn)為：有些患者不按照要求，進(jìn)手術(shù)室仍舊涂口紅、涂指甲油，影響術(shù)中病情觀察。有些家屬?zèng)]有自始至終在手術(shù)室外面等候，造成術(shù)中醫(yī)師有特殊情況不能及時(shí)與家屬聯(lián)系，增加了不安全的隱患。6、其他方面：醫(yī)療是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛的原因是復(fù)雜的，而其中不乏偶然、巧合、突發(fā)、誤會(huì)、他人捏造及其他因素手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)；重者病人致殘，甚至致死。1、接措病人、特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)問。2、手術(shù)體位安置方向有誤、體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。3、器械準(zhǔn)備不全、用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。4、清點(diǎn)有誤、術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動(dòng)腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。5、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷6、用藥有誤、輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，靜脈麻醉藥和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標(biāo)志保存不當(dāng)或丟失。7、手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)、護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。安全隱患：1、手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間的差距隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新手術(shù)不斷開展，大量新的精密儀器設(shè)備和應(yīng)用技術(shù)的出現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平進(jìn)入了新的高度。若手術(shù)室護(hù)士對(duì)新業(yè)務(wù)技術(shù)不熟悉，會(huì)使手術(shù)配合工作與手術(shù)發(fā)展之間造成較大的差距。2、護(hù)士人力資源不足，人員安排與手術(shù)排班之間的不協(xié)調(diào)人力不足、排班稍有不慎或護(hù)士將負(fù)性情緒帶入工作中，極易出現(xiàn)不安全隱患。3、因器械不足、不良造成意外大血管阻斷鉗性能不良時(shí)容易脫落造成大出血。4、手術(shù)部位錯(cuò)誤如左、右側(cè)弄混。5、錯(cuò)用藥物手術(shù)室用藥的特點(diǎn)是口頭醫(yī)囑多，易發(fā)生誤說、誤聽，極易造成用錯(cuò)藥物。6、器械或紗布遺留創(chuàng)腔內(nèi)由于責(zé)任心不強(qiáng)，工作精力不集中，沒能正確執(zhí)行查對(duì)制度，而造成嚴(yán)重后果。7、輸血錯(cuò)誤沒有仔細(xì)核對(duì)，造成輸血錯(cuò)誤。安全管理：1、制度保障、完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。（1）手術(shù)室的一般制度：抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。（2）安全管理制度：術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：接病人查(病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏性況)；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。（3）清點(diǎn)制度：術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械末點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接。2、定期開展護(hù)理安全討論會(huì)對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實(shí)有可能偏差。針對(duì)這種情況，定期開展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長嗚。平時(shí)形成分級(jí)督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎(jiǎng)懲年度考核掛鉤。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會(huì)，要求護(hù)士每人訂閱各類護(hù)理刊物。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。醫(yī)衛(wèi)管理1、環(huán)境管理手術(shù)室的環(huán)境應(yīng)該是清潔、整齊，適宜手術(shù)治療，每日手術(shù)前擦拭桌面、窗臺(tái)、無影燈，手術(shù)結(jié)束后用含氯消毒液擦去用物血跡，拖洗地面，用空氣消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒并做好記錄；手術(shù)房每周徹底清掃、消毒一次，每月室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)1～2次，污染手術(shù)按不同類型分別進(jìn)行隔離消毒處理。2、人員管理進(jìn)入手術(shù)室人員要嚴(yán)格控制，除手術(shù)室工作人員外，其他與手術(shù)無關(guān)的人員均不能進(jìn)入手術(shù)室。凡是進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更衣，穿戴手術(shù)室所備的清潔衣褲、鞋、帽和口罩?？刂茀⒂^者人數(shù)，參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度及無菌技術(shù)規(guī)則。手術(shù)室應(yīng)保持安靜，手術(shù)中避免不必要的走動(dòng)或談笑喧嘩，以保證醫(yī)護(hù)人員集中精力和減少飛沫污染空氣，手術(shù)結(jié)束后，用過的衣褲、口罩、帽子應(yīng)放在指定容器內(nèi)，不得隨意亂扔。3、消毒滅菌管理手術(shù)室對(duì)消毒滅菌的要求是極為嚴(yán)格的，各種器械、物品應(yīng)定期消毒滅菌；連臺(tái)手術(shù)時(shí)先安排無菌手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)之間做好手術(shù)房的清潔消毒工作。手術(shù)器械按要求進(jìn)行消毒滅菌，盡量采用高壓蒸汽方法滅菌。消毒物品應(yīng)定點(diǎn)按類分放。滅菌物品和未滅菌物品必須嚴(yán)格分開放置在不同的房間內(nèi)，以免混放發(fā)生醫(yī)療事故。無菌物品應(yīng)注明有效期。一次性醫(yī)用物品必須在有效期內(nèi)使用，包裝不得破損。4、急救物品管理手術(shù)室應(yīng)備齊急救物品，急救物品由專人負(fù)責(zé)，定數(shù)量、定時(shí)檢查，呈備用狀態(tài)。急救物品一般不得外借。5、器械敷料管理（1）手術(shù)器械應(yīng)有專人管理，定期保養(yǎng)，器械表面保持光潔無銹。（2）手術(shù)室應(yīng)備齊手術(shù)所需要的敷料，每日定期檢查無菌敷料間各種手術(shù)敷料是否齊全，及時(shí)補(bǔ)充，使用時(shí)先啟用有效期近的。保持無菌敷料干燥不潮濕。防范措施：1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護(hù)理質(zhì)量。在科內(nèi)對(duì)新技術(shù)、新設(shè)備進(jìn)行培訓(xùn)，制訂操作規(guī)則及流程。同時(shí)虛心請(qǐng)教?？漆t(yī)生，翻閱書籍，不斷實(shí)踐，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。2、人性化管理，發(fā)揚(yáng)主人翁精神，手術(shù)室工作即辛苦又瑣碎，還長年倒班，同時(shí)承擔(dān)著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力。排班是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在排班時(shí)，注意將不同業(yè)務(wù)水平、年齡、性格、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員能力的發(fā)揮，達(dá)到同班人員互補(bǔ)效應(yīng)，提高工作效率，減少差錯(cuò)發(fā)生。根據(jù)手術(shù)情況，制定相對(duì)彈性工作制，即避免人員不足問題，又使工作人員得到充分休息，精力充沛投入工作之中。3、術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械，檢查其性能是否處于良好備用狀態(tài)。重大手術(shù)征求術(shù)者意見備齊所需器械。手術(shù)開始前，洗手護(hù)士應(yīng)提前檢查器械是否適用，如有問題及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。4、增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格查對(duì)，層層把關(guān)。護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)查閱病歷，進(jìn)行核對(duì)，對(duì)手術(shù)配合要求提前做到心中有數(shù)。醫(yī)生寫手術(shù)通知單時(shí)，手術(shù)名稱、部位等信息要正確。術(shù)前，術(shù)者、巡回護(hù)士、麻醉師，核對(duì)要認(rèn)真仔細(xì)，防止部位錯(cuò)誤。5、做到“三看一重復(fù)”，即：拿藥時(shí)看、給藥時(shí)看、放下藥瓶看，給藥前重復(fù)一遍。對(duì)瓶簽不清、脫落的藥物不可節(jié)約、不可存有僥幸心理而使用。6、手術(shù)開始前器械護(hù)士、巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)紗布、器械等，并且做好記錄。手術(shù)過程中護(hù)士做到嚴(yán)格管理紗布、器械等，做到手術(shù)區(qū)周圍物品整齊，有秩序，不用器械及時(shí)收回，任何人不準(zhǔn)隨意帶入或帶出紗布。增加的紗布、器械及時(shí)記錄。7、輸血時(shí)，取血者拿病歷與血庫人員進(jìn)行核對(duì)。血液拿到指定手術(shù)間后，護(hù)士再次與麻醉師核對(duì)，最后輸血者給血前進(jìn)行第3次核對(duì)。8、若使用高頻電刀，必須有經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員操作，使用前檢查機(jī)器及配件的性能，盡量使用一次性負(fù)極板。電刀筆每次使用完畢需專人檢查有無漏電等情況，并及時(shí)進(jìn)行滅菌處理。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士一定要將電刀功率調(diào)至零。再次使用根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定調(diào)節(jié)輸出功率。消毒皮膚待酒精揮發(fā)后才能使用電刀，防止電刀工作時(shí)遇酒精而致皮膚灼傷。電極板使用要正確，選擇肌肉豐滿處粘貼，并緊貼皮膚，肢體不能接觸金屬物體，杜絕使用劣質(zhì)電極板，粘貼要盡量離手術(shù)切口較近部位，減少電流回路流程。防范措施1、重視職業(yè)道德素質(zhì)教育，樹立安全意識(shí)臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。手術(shù)室護(hù)理工作具有緊迫性、工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、綜合性技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此，只有通過有計(jì)劃地開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，手術(shù)室護(hù)士才能不斷地更新知識(shí)，及時(shí)掌握新技術(shù)、新設(shè)備的運(yùn)用，才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生；只有通過有層次、多形式地學(xué)習(xí)法律法規(guī)及各種安全制度，手術(shù)室護(hù)士才能遵守護(hù)理規(guī)章制度和各種護(hù)理操作常規(guī)，才能不斷提高安全意識(shí)；只有通過系統(tǒng)地進(jìn)行素質(zhì)教育，手術(shù)室護(hù)士才能不斷強(qiáng)化高度職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神，才能理解擔(dān)當(dāng)護(hù)理工作的繁瑣復(fù)雜，才能做到不論有人無人，都自覺地把職業(yè)感融入到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。2、嚴(yán)格管理，樹立法律意識(shí)（1）健全各項(xiàng)制度，做到有章可循制度對(duì)人們的行為具有導(dǎo)向作用［10］。護(hù)理管理者要對(duì)工作中潛在的不安全隱患有預(yù)見性，及時(shí)提出討論，從實(shí)際工作出發(fā)，制定防范措施，或者及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善規(guī)章制度，做到有章可循，從制度上保證安全護(hù)理工作的落實(shí)。從法律角度規(guī)范管理，建立健全各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中（2）加強(qiáng)監(jiān)督力度，修正不合理行為護(hù)理管理者要膽大心細(xì)，經(jīng)常督導(dǎo)檢查不良行為，處理時(shí)賞罰分明，注意方式方法，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，發(fā)揮她們的潛能，提高護(hù)理工作規(guī)范化。另一方面，同時(shí)加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系溝通，讓其了解手術(shù)室特性，自覺遵守手術(shù)室制度，主動(dòng)配合手術(shù)室的工作，與手術(shù)室護(hù)士一起認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作，確保手術(shù)護(hù)理安全。3、營造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，如對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，麻醉監(jiān)測信號(hào)統(tǒng)一調(diào)至不影響或不分散手術(shù)人員注意力的水平等。同時(shí)提倡進(jìn)手術(shù)室關(guān)閉手機(jī)，這樣做一方面避免醫(yī)生手術(shù)操作時(shí)分心失誤，另一方面是為了增強(qiáng)患者的安全感，提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平4、合理利用人力資源，樹立服務(wù)意識(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)順應(yīng)時(shí)代要求，加快醫(yī)療配套改革，讓護(hù)士從非護(hù)理性工作中解脫出來，多一點(diǎn)時(shí)間留給患者，如開展手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理，手術(shù)室整體護(hù)理的實(shí)施等工作，切實(shí)為患者提供規(guī)范、滿意的護(hù)理，減少患者的不滿，有效制止患者的不遵醫(yī)行為，提高工作效率。醫(yī)院管理者還應(yīng)重視護(hù)理人力資源的合理開發(fā)和利用，注重高、中、低護(hù)理人員的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)理管理人才和業(yè)務(wù)骨干，全方位提高護(hù)理質(zhì)量。防范措施1、強(qiáng)化法律意識(shí)隨著2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定，對(duì)于有些法律意識(shí)淡漠的手術(shù)室護(hù)理人員，必須認(rèn)真組織學(xué)習(xí)我國有關(guān)法律知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》及《醫(yī)療廢棄物管理法》等，強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，知道患者在就醫(yī)時(shí)享有的基本權(quán)利：（1）醫(yī)療權(quán)；（2）自主權(quán)；（3）知情同意權(quán)；（4）保密權(quán)和隱私權(quán)；（5）了解醫(yī)療費(fèi)用權(quán)；（6）病歷復(fù)印權(quán)。懂得在工作中如何運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。如對(duì)骨折患者使用的內(nèi)固定材料、眼科患者植入的人工晶體等必須將產(chǎn)品的標(biāo)識(shí)張貼在病歷上，并告知患者相關(guān)信息，對(duì)患者的隱私必須保密，患者提出的復(fù)印病歷相關(guān)資料和手術(shù)費(fèi)用清單時(shí)，必須滿足他們的合理要求。2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和護(hù)理技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)（1）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育在發(fā)生護(hù)理糾紛的諸多因素中，護(hù)理服務(wù)不到位、缺少溝通是導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張或演變?yōu)樽o(hù)理糾紛的重要因素。因此要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，使她們具有高度的工作責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。廉潔行醫(yī)，不收受患者的“紅包”和禮品，在手術(shù)中關(guān)心體貼患者，使他們消除恐懼和顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）定期組織學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)手術(shù)室的儀器設(shè)備多，如心電監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵等，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用和注意事項(xiàng)，對(duì)新開展的手術(shù)如體內(nèi)臟器移植、微創(chuàng)手術(shù)的開展，必須組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，減少術(shù)中忙、亂、慌現(xiàn)象。3、加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本的管理對(duì)手術(shù)中切下的任何組織，必須認(rèn)真保管，防止遺失。詢問手術(shù)醫(yī)師是否留取標(biāo)本，不應(yīng)自行處理，及時(shí)送檢，因?yàn)椴±砬衅慕Y(jié)果是手術(shù)患者重要的診斷依據(jù)之一，尤其在一個(gè)巡回護(hù)士同時(shí)應(yīng)對(duì)兩臺(tái)手術(shù)時(shí)，千萬不能因?yàn)楣ぷ髅Χe(cuò)了標(biāo)本，張冠李戴。病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，送檢人和接受標(biāo)本人都應(yīng)做好登記，病理標(biāo)本丟失，定為嚴(yán)重差錯(cuò)。4、認(rèn)真仔細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄重新規(guī)范，要求對(duì)每一個(gè)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料以及術(shù)畢離開手術(shù)室護(hù)理交班要點(diǎn)逐項(xiàng)填寫，不漏項(xiàng)，術(shù)中所用無菌包滅菌效果指示卡及體內(nèi)植入物標(biāo)識(shí)必須張貼于護(hù)理記錄單上，因?yàn)槭中g(shù)護(hù)理記錄單是病歷中可以復(fù)印的具有法律意義的原始資料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時(shí)間記錄準(zhǔn)確，文字精練。5、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程（1）查對(duì)制度對(duì)每一手術(shù)材料、用物，必須保持無菌，防止污染，嚴(yán)格查對(duì)滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡，對(duì)手術(shù)中輸血、用藥，添加手術(shù)材料須兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。（2）消毒隔離制度手術(shù)室的消毒隔離一定要嚴(yán)格，定期做空氣、臺(tái)面、消毒液、手指、手術(shù)滅菌器械等的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保存。感染手術(shù)后的器械、物品及手術(shù)間按規(guī)定及時(shí)消毒，如為HBsAg陽性、艾滋病、破傷風(fēng)等患者的手術(shù)，術(shù)畢按傳染病管理要求進(jìn)行終末消毒并有登記。（3）手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)制度胸、腹腔及深部切口的手術(shù)，術(shù)前由巡回和洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，做好記錄，關(guān)閉切口前由醫(yī)生認(rèn)真檢查體腔及切口，護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)物品，確保體內(nèi)無異物存留，關(guān)閉切口后，洗手和巡回護(hù)士再次核對(duì)物品數(shù)量并簽字。（6）預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中患者體位的擺放，如姿勢不當(dāng)、受壓時(shí)間過久，易引起褥瘡、神經(jīng)損傷；使用高頻電刀時(shí)，注意電極板位置是否牢固，防止電灼傷；急癥休克患者和老年患者，術(shù)畢注意保暖，預(yù)防肺部感染。隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法律軌道，人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益。我們從事特殊的職業(yè)必須嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在工作中嚴(yán)格遵循護(hù)理法規(guī)，強(qiáng)化自身服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)技能。加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，在防范上下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。在治病救人的同時(shí)應(yīng)最大限度地減少差錯(cuò)事故發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善，更好地為社會(huì)、為患者服務(wù)，最終得到患者的滿意。盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生?？傊中g(shù)護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的根本。我們貫徹預(yù)防為主的精神，每一個(gè)人行動(dòng)起來，不斷吸收知識(shí)，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度控制各種不安全因素，保障患者生命安全。第二篇：手術(shù)室安全管理手術(shù)室安全管理手術(shù)室的安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)、事故等問題。結(jié)合本院手術(shù)室實(shí)際情況，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，健全和完善科室管理制度，加強(qiáng)制訂目標(biāo)管理，近年來，無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。1、手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)；重者病人致殘，甚至致死。1.1、接錯(cuò)病人、特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)問。1.2、手術(shù)體位安置方向有誤、體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。1.3、器械準(zhǔn)備不全、用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。1.4、清點(diǎn)有誤、術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動(dòng)腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。1.5、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電刀電極固定不當(dāng)，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷。1.6、用藥有誤、輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，靜脈麻醉藥和輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標(biāo)志保存不當(dāng)或丟失。1.7、手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)、護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。2、安全管理2.1、制度保障、完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。2.1.1、手術(shù)室的一般制度、抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。2.1.2、安全管理制度、術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：接病人查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況）；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；持刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。2.1.3、清點(diǎn)制度、術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械末點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接。2.2、定期開展護(hù)理安全討論會(huì)、對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實(shí)有可能偏差。針對(duì)這種情況，定期開展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長嗚。平時(shí)形成分級(jí)督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎(jiǎng)懲考核掛鉤。2.3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會(huì)，要求護(hù)士每人訂閱各類護(hù)理刊物。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。3、體會(huì)：要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依，對(duì)新護(hù)士來說是工作行動(dòng)指南，一根離不開的拐仗，每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對(duì)管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯(cuò)或事故消滅萌芽狀態(tài)。第三篇：手術(shù)室安全管理手術(shù)室安全管理制度試題時(shí)間：姓名：分?jǐn)?shù)：一、填空題（每空4分，共52分）1、接手術(shù)通知單的病人，手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷、手術(shù)通知單、手腕帶進(jìn)行核對(duì),核對(duì)內(nèi)容包括病人的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（有無標(biāo)識(shí)）、是否禁食等。2、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。3、術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。用血必須有輸血治療同意書并及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。4、嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品。5、發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)立即發(fā)出警報(bào)，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。6、《手術(shù)安全核查制度》具體實(shí)施的三方分別為：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士。二、問答題1、手術(shù)室安全管理方面的主要內(nèi)容包括哪幾方面？（26分）答：1、保持和患者之間有效的溝通。2、核實(shí)患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。3、防止患者跌落受傷。4、患者術(shù)中體位的擺放。5、保持持續(xù)的無菌操作。6、器械清點(diǎn)查對(duì)制度的執(zhí)行。7、安全操作儀器設(shè)備。8、防止皮膚損傷。9、術(shù)中藥物的使用以及輸液、輸血的管理。10、術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。11、手術(shù)標(biāo)本的送檢。12、各種一次性耗材的使用。13、消毒隔離工作的管理等。2、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案是什么？（22分）答：1、接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護(hù)士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據(jù)情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。4、設(shè)備維修員與護(hù)士長要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對(duì)無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。第四篇：手術(shù)室安全管理目錄手術(shù)室工作制度........................................................................................................................................2手術(shù)室安全管理制度.................................................................................................................................3潔凈手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理制度.............................................................................................5手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度.........................................................................................................................7手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則.........................................................................................................................9外科手消毒制度......................................................................................................................................10手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程...........................................................................................12手術(shù)室術(shù)前訪視制度...............................................................................................................................17手術(shù)室接送患者制度...............................................................................................................................18圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物使用規(guī)范...............................................................................................19特殊感染手術(shù)管理制度...........................................................................................................................23手術(shù)患者標(biāo)本管理制度...........................................................................................................................25手術(shù)室安全用藥制度...............................................................................................................................26手術(shù)室輸血操作規(guī)程...............................................................................................................................30手術(shù)物品清點(diǎn)制度...................................................................................................................................31手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度.......................................................................................................32手術(shù)患者搶救制度...................................................................................................................................33手術(shù)室參觀與外來人員管理制度...........................................................................................................34手術(shù)室門衛(wèi)管理制度...............................................................................................................................35手術(shù)預(yù)約制度..........................................................................................................................................36急診手術(shù)管理制度...................................................................................................................................37手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度...............................................................................................................................39各類人員崗位職責(zé)...................................................................................................................................40火災(zāi)、停水、停電、急用手術(shù)器械、多臺(tái)急診手術(shù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案...........................................44手術(shù)室護(hù)理工作流程...............................................................................................................................48圍手術(shù)期患者安全管理...........................................................................................................................541手術(shù)室工作制度1、進(jìn)入手術(shù)室的人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。2、參加手術(shù)的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備的手術(shù)衣褲和鞋，進(jìn)入無菌區(qū)要戴好帽子、口罩，外出時(shí)要更換外出衣、外出鞋。3、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，非參加手術(shù)的人員未經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長許可不準(zhǔn)入內(nèi)?；忌虾粑栏腥菊卟豢蛇M(jìn)入手術(shù)室，如特殊需要應(yīng)戴雙層口罩。4、實(shí)施手術(shù)應(yīng)先由各科室填寫手術(shù)通知單，術(shù)前一日11：00以前送交手術(shù)室。5、手術(shù)時(shí)間排定后，參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前20—30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，不得隨意增減手術(shù)及改變手術(shù)時(shí)間，因故必須更改應(yīng)預(yù)先和手術(shù)室聯(lián)系。6、急癥手術(shù)值班醫(yī)生先電話通知手術(shù)室，同時(shí)填寫急癥手術(shù)通知單以便做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離、清潔、滅菌制度，保持環(huán)境清潔整齊。8、先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)，感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。9、手術(shù)室工作人員要堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序、操作常規(guī)及查對(duì)制度，確保手術(shù)病人的安全。10、手術(shù)室的儀器設(shè)備、手術(shù)器械、急救物品必須妥善保管，定期檢查、補(bǔ)充，保證性能良好。工作人員應(yīng)熟悉各種物品的固定放置位置、使用方法，用后物歸原處。11、手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借。手術(shù)室安全管理制度1.進(jìn)入手術(shù)室人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程。2.定期進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士安全培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識(shí)，宣傳防護(hù)措施，提高安全意識(shí)，熟知應(yīng)急燈、滅火器的放置地點(diǎn)，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門的使用方法。切實(shí)做好防火、防盜、防特、防爆工作。3.加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)置的使用管理，始終保持手術(shù)室消防器械、安全門燈設(shè)置完好無損，保證安全通道暢通，緊急情況下可以快速疏散病人，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。4.發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)立即報(bào)警，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。5.專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電氣設(shè)備，手術(shù)使用的儀器、設(shè)備定期檢修，專人負(fù)責(zé)，保證性能良好。6.使用各種氣體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)氣體插孔是否正確，用畢及時(shí)拔下。7.定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防治病人墜床。8.做好手術(shù)室的危險(xiǎn)預(yù)防管理工作，術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀；一般情況下不使用可燃性消毒劑，以防術(shù)中電刀火花引起燃燒，病人體內(nèi)已有心電起搏器、心內(nèi)導(dǎo)管等裝置，術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎，預(yù)防電擊，沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成電致傷；心電監(jiān)護(hù)電極片粘貼于病人非受壓部位。9.任何手術(shù)必須簽訂手術(shù)知情同意書，未簽訂的不得手術(shù)。重、危大手術(shù)科主任簽字交醫(yī)務(wù)科審批后方可手術(shù)。搶救病人除外。10．術(shù)前按手術(shù)要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。11.各類手術(shù)器械使用前須確保滅菌合格，并檢查器械及其附件的完整性，確保功能良好，各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕、滅均合格。12.術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，所需用物必須按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口；增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺(tái)的物品及器械要妥善保存在固定處。13.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)。14.嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存，使用氧氣時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做到“四防”（防火、防震、防油、防熱）。15.私人貴重物品嚴(yán)禁帶入手術(shù)室或自行保管好。16.除本科室值班人員外，其他人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。潔凈手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理制度手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)是由空調(diào)系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)兩部分組成，其中空調(diào)系統(tǒng)是完成對(duì)空氣進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能，對(duì)室內(nèi)的溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)壓、風(fēng)量加以控制，其目的就是為了達(dá)到人體的舒適感；而凈化系統(tǒng)是對(duì)空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，使手術(shù)間達(dá)到一定的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。為了更好的加強(qiáng)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)的管理與維護(hù)，能夠有效的控制手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，防止醫(yī)院感染，提高手術(shù)的成功率。我院特制定以下日常管理制度：1.潔凈手術(shù)室凈化設(shè)備由器械科專職人員進(jìn)行管理，并安排有相應(yīng)資質(zhì)的公司人員進(jìn)行定期清潔保養(yǎng)維護(hù)。2.由手術(shù)室的層流凈化開啟人員每日觀察靜壓差，并記錄好當(dāng)天的溫濕度，如發(fā)現(xiàn)靜壓差低于規(guī)定數(shù)值與其它異常時(shí)，及時(shí)報(bào)器械科進(jìn)行后續(xù)維修。3.手術(shù)室人員日常均應(yīng)遵守：凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，手術(shù)結(jié)束后30min關(guān)閉，整個(gè)手術(shù)期間連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。4.手術(shù)室每周對(duì)新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，每兩周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔并記錄。5.潔凈區(qū)內(nèi)的送風(fēng)口應(yīng)定期清潔，回風(fēng)口格柵應(yīng)每天擦拭，過濾網(wǎng)每周清潔1～2次，風(fēng)道1～2年清潔一次。清潔后有記錄。6.新風(fēng)機(jī)組初效過濾網(wǎng)兩天清洗一次，初效過濾器1～2個(gè)月更換；中效過濾器每周檢查有無破損或堵塞，3個(gè)月更換；高效過濾器一年檢查一次，由中央空調(diào)系統(tǒng)檢測，提示過濾網(wǎng)臟時(shí)須及時(shí)更換，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時(shí)要更換。7.器械科設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。并對(duì)手術(shù)室凈化系統(tǒng)各參量做定期測試，掌握其運(yùn)行質(zhì)量。有計(jì)劃地對(duì)初、中、高效過濾網(wǎng)進(jìn)行清理、清洗或更換，及時(shí)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行消毒，是確保潔凈手術(shù)室安全運(yùn)行的可靠保障。8.完成凈化待用的手術(shù)間，如果有人進(jìn)入就要開機(jī)運(yùn)行，目的就是防止室內(nèi)再次被污染。9.室內(nèi)排風(fēng)口處不能擺放任何物品，保證室內(nèi)氣流暢通。10.手術(shù)室若發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系器械科工作人員及生產(chǎn)廠商。凈化空調(diào)的運(yùn)行與管理，是醫(yī)院全面管理及潔凈手術(shù)室綜合管理的一部分，它包含著設(shè)備、物資、技術(shù)、品質(zhì)和環(huán)境的管理，對(duì)其進(jìn)行有序的管理，不但有利于患者，更有利于人們的身體健康。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。污染區(qū)包括外走廊或污物通道及清洗間等，清潔區(qū)包括洗手間、敷料間、器械間、消毒間及辦公室，無菌區(qū)包括手術(shù)間、無菌儲(chǔ)物間等，區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)志明確。二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)計(jì)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。四、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。五、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋方可進(jìn)入，非工作人員不得入內(nèi)，專用拖鞋一用一清潔一消毒。六、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。七、手術(shù)室內(nèi)設(shè)小型壓力蒸汽滅菌器，應(yīng)設(shè)消毒供應(yīng)間，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，每月做一次生物學(xué)監(jiān)測。八、麻醉用具及接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。重復(fù)使用的物品，如喉鏡、面罩、通氣管道、供氧管、霧化器等應(yīng)一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一用一更換，用后用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡消毒，干燥保存。九、洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。十、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術(shù)前后濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日，將室內(nèi)物品全部移出房間擦洗干凈。十一、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)工作人員數(shù)量，避免非手術(shù)人員進(jìn)入，如遇參觀者則應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得任意穿行出入。每臺(tái)手術(shù)應(yīng)限制人數(shù)，小手術(shù)間3-5人，大手術(shù)間5-8人。十二、傳染病人或特殊感染病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔7離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯1000—200Omg/L含氯消毒液擦洗，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。十三、接送病人的平車應(yīng)專車專用，使用手術(shù)室內(nèi)外對(duì)接式平車，用后嚴(yán)格消毒。十四、手術(shù)室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色塑料袋裝盛，標(biāo)記明確，分類收集，交接登記，專人清洗，專用通道，封閉運(yùn)送，統(tǒng)一焚燒，無害化處理。十五、手術(shù)室每月對(duì)空氣、物體表面、工作人員手表面進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每季度進(jìn)行消毒液的細(xì)菌學(xué)檢測。十六、手術(shù)器械和用品的滅菌：1、特殊感染病人用過的手術(shù)器械需先用有效氯1OOOmg/L—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30—60分鐘，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。清洗時(shí)先用含酶清洗液浸泡擦洗去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆卸、進(jìn)行徹底刷洗，再用流水沖凈，擦干或晾干，盡快打包，以免污染，不可混用。盛器和運(yùn)送工具應(yīng)每日清洗消毒，意外污染應(yīng)立即清洗消毒。2、包裝用雙層平紋細(xì)布，新棉布應(yīng)先洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)一用一清洗，嚴(yán)密無孔。手術(shù)器械包的體積不超過25cm×30cm×30cm。包中心用化學(xué)指示卡監(jiān)測滅菌效果，手術(shù)器械包捆扎不宜過緊，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并標(biāo)明滅菌日期，包好后立即進(jìn)行滅菌，因故不能立即處理的應(yīng)存放在潔凈、干燥的柜櫥中。3、不耐熱手術(shù)器械選用2%戊二醛溶液浸泡1O小時(shí)達(dá)到滅菌，或使用等離子體低溫滅菌器滅菌。4、手術(shù)用敷料滅菌后置于無菌柜內(nèi)干燥保存，有效期7天。過期應(yīng)重新滅菌方可使用。5、凡士林油紗布及粉劑宜干熱滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布，紗條厚度不超過油劑、粉劑的厚度不得超過置烤箱內(nèi)滅菌，溫度160℃，時(shí)間2小時(shí)。十七、手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁穿本室衣服外出。8手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則1.手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過無菌臺(tái)傳遞物品；手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿。2.手術(shù)人員有必要條換位置時(shí)，應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。3.凡已打開放在無菌臺(tái)上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。4.切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。5.切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護(hù)切口醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。6.手術(shù)中用過的器材要及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨(dú)放置和處理。7.手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。8.給手術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無關(guān)的任何活動(dòng)，如疊單、作敷料等。9.為縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。10.術(shù)后需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠(yuǎn)的體壁引出。11.術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時(shí)須將組織準(zhǔn)確地對(duì)合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密?？p合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。9外科手消毒制度1、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。2、洗手方法與要求（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3、外科手消毒方法（1）沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用10方法遵循產(chǎn)品的使用說明。4、注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。（2）在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。三、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。11手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。手術(shù)安全核查表科別：患者姓名：性別：年齡：病案號(hào)：麻醉方式：手術(shù)方式：手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，（1）手術(shù)切口清潔程度，（2）麻醉分級(jí)，（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)(ASA分級(jí))。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算15第五篇：手術(shù)室安全管理內(nèi)容.doc手術(shù)室安全管理內(nèi)容1、保持和患者之間有效的溝通。2、核實(shí)患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。3、防止患者跌落受傷。4、患者術(shù)中體位的擺放。5、保持持續(xù)的無菌操作。6、清點(diǎn)查對(duì)制度的執(zhí)行。7、安全操作儀器設(shè)備。8、防止皮膚損傷。9、術(shù)中藥物的使用以及輸液、輸血的管理。10、術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。11、手術(shù)標(biāo)本的送檢。12、各種一次性耗材的使用。13、消毒隔離工作的管理等。手術(shù)室常見隱患的安全管理措施一、接送患者的安全管理措施1、接患者時(shí)，應(yīng)檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，以便及時(shí)維修。2、與病房護(hù)士交接術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)訪視交接記錄單、病歷、患者腕帶認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等，核對(duì)無誤后在手術(shù)訪視交接記錄單上簽字，并認(rèn)真檢查皮膚及術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、皮試結(jié)果，檢查義齒、首飾是否取下，囑患者解大小便。3、協(xié)助患者平移到手術(shù)推車上平躺，注意患者移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊，接病人護(hù)士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住，防止摔傷患者。4、所有患者（不合作的小兒除外）必須用手術(shù)推車接送，禁止步行。推車過程中要保護(hù)好患者，接病人護(hù)士站在患者頭部，面對(duì)行駛的方向，將床擋扶起。囑患者把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋?；颊咛稍趽?dān)架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動(dòng)作輕、穩(wěn)，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。5、將患者接至換車室后，手術(shù)室接患者護(hù)士要再次認(rèn)真查對(duì)患者的姓名、年齡、手術(shù)間等項(xiàng)目，給患者戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車交換。交換推車時(shí)特別注意：兩推車對(duì)接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，車兩邊要有人保護(hù)。6、接患者入手術(shù)間，注意要將推車緊貼手術(shù)床并固定好，再囑患者慢慢移至手術(shù)床，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。注意保護(hù)病人，嚴(yán)防墜床發(fā)生。7、術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士一起將患者抬至手術(shù)推車上，搬動(dòng)前檢查各種管路并固定好，以防引流管滑脫。搬動(dòng)過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護(hù)。8、局麻患者手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與術(shù)者一同到換車室換車，以保證患者安全，然后將患者送回病房，做好交接工作。9、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉患者手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊、氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士共同送患者回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時(shí)處理。二、患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理措施1、術(shù)前訪視手術(shù)患者，認(rèn)真評(píng)估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時(shí)間等。如有壓瘡高危因素，應(yīng)在訪視交接記錄單上注明，并在晨會(huì)交班時(shí)重點(diǎn)交班。2、有壓瘡發(fā)生可能時(shí)，去病房接病人攜帶術(shù)中難免壓瘡上報(bào)表，首先與病房護(hù)士交接Brander評(píng)分，并再次認(rèn)真評(píng)估術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，如有發(fā)生術(shù)中難免壓瘡的可能，應(yīng)填寫術(shù)中難免壓瘡上報(bào)表，及時(shí)告知患者及家屬，請(qǐng)患者家屬簽字。3、如術(shù)前患者已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)，并在手術(shù)患者交接記錄單上詳細(xì)描述，并請(qǐng)病房護(hù)士簽字。4、手術(shù)床單應(yīng)鋪平無皺折，避免患者皮膚與托手板，油布等橡膠物品直接接觸。禁止與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物品接觸，應(yīng)用4-6層敷料阻隔，以防使用電刀時(shí)導(dǎo)電灼傷。5、為氣管插管全身麻醉手術(shù)患者涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷或用眼罩保護(hù)。觀察牙墊有無傷及嘴唇。頭面部手術(shù)患者眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜。耳部手術(shù)患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。使用消毒液時(shí)，避免過飽和，防止消毒液流到患者身下，潮濕造成皮膚損傷。6、擺放體位時(shí)，患者的骨隆凸處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓，破損。手術(shù)時(shí)間較長尤應(yīng)注意；局麻、硬膜外麻醉患者手術(shù)時(shí)間較長時(shí)，可協(xié)助患者在不影響手術(shù)的情況下輕微活動(dòng)肢體，撤離麻醉頭架時(shí)，要注意扶好，避免不慎滑脫砸傷患者。7、平臥時(shí)，頸下墊軟枕保護(hù)頸椎。上肢外展不得超過90度，以免損傷臂叢神經(jīng)膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)墊軟墊，防止足跟受壓?；颊唠p腳避免搭在一起，造成壓傷。8、俯臥位時(shí)，注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限，在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器應(yīng)置于墊子中空處），防止受壓損傷。小腿墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回護(hù)士術(shù)中幫助患者變換面部受壓位置。全麻患者面頰受壓處墊凝膠墊或用壓瘡貼保護(hù)，并防止眼球受壓。9、側(cè)臥位時(shí)，肩下墊軟墊，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓。骨盆架與身體之間應(yīng)用軟墊襯托，避免男性外生殖器受壓。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10-15cm，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束及時(shí)將腰橋復(fù)位。10、截石位時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90度，固定肢體時(shí)膝關(guān)節(jié)處用軟墊襯托，約束帶松緊適度，保持靜脈回流良好，術(shù)后雙下肢依次放平并輕輕拍打，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。11、嬰兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，固定體位及束縛壓脈帶時(shí)應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不可過分牽拉，以防關(guān)節(jié)脫位。覆蓋手術(shù)敷料后，及時(shí)檢查頭面部下垂的敷料是否壓到患者的眼睛或敷料邊緣觸及眼角膜，防止壓傷。12、手術(shù)進(jìn)行中，隨時(shí)檢查醫(yī)師的站立姿勢，避免醫(yī)師將身體倚在患者的肢體上造成損傷。13、對(duì)術(shù)中需要大量沖洗的手術(shù)，如腸梗阻等，術(shù)前應(yīng)用腦科（帶導(dǎo)水管）護(hù)皮膜保護(hù)，及時(shí)將沖洗夜引流到污物桶內(nèi)，以免患者長時(shí)間處于潮濕環(huán)境中而誘發(fā)皮膚破損。對(duì)體弱容易引起壓瘡或皮膚有破損的患者，術(shù)前可貼上壓瘡貼。14、術(shù)后及時(shí)擦凈傷口周圍的血跡，檢查受壓部位皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅時(shí)，可進(jìn)行適當(dāng)按摩，與病房護(hù)士認(rèn)真交接并記錄。三、手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理措施1、確保清點(diǎn)物品數(shù)目準(zhǔn)確（1）清點(diǎn)物品時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實(shí)物仔細(xì)清點(diǎn)，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。（2）清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止紗布粘在一起影響清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。（3）清點(diǎn)紗布?jí)|時(shí)，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)。（4）清點(diǎn)器械時(shí)，需重復(fù)清點(diǎn)兩遍?？p針清點(diǎn)兩遍，第一遍從針尖清點(diǎn)，第二遍從針尾處清點(diǎn)，以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性。（5）清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械上的螺絲是否松動(dòng)脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。（6）棉球、頭皮夾、腦棉清點(diǎn)：棉球逐個(gè)檢查后清點(diǎn)，防止因粘連引起數(shù)量錯(cuò)誤。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動(dòng)，應(yīng)5個(gè)一組，分組清點(diǎn)。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。2、防止器械和紗布等遺留體腔（1）手術(shù)開始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。（2）隨患者帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺(tái)上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。（3）手術(shù)過程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)收回，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。（4）手術(shù)過程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確記錄。（5）體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士，體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)物品清點(diǎn)單的備注欄內(nèi)詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交談。（6）從手術(shù)臺(tái)取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等應(yīng)及時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士。（7）縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有器械、紗布，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。（8）縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)所有物品，在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上雙簽字。四、電刀使用的安全管理措施1、患者保護(hù)（1）使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。（2）避免患者皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）。（3）術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或患者胃腸道存在內(nèi)生氣體如沼氣時(shí)使用電刀要慎重。（4）手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極片整片水平自患者身體上揭除。揭除時(shí)一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察皮膚情況。（5）避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，以防造成機(jī)體損傷。2、正確使用負(fù)極片（1）使用高質(zhì)量的負(fù)極片：一次性使用、邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的黏附力。（2）選擇肌肉豐富的部位粘帖負(fù)極片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。（3）粘貼負(fù)極片時(shí)，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。（4）負(fù)極片應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉路，以便使電流通過的路徑最短。（5）嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極片粘貼位置，確保粘貼效果。術(shù)中沖洗體腔時(shí)避免液體溢出而浸濕負(fù)極片灼傷皮膚。（6）心電圖電極片避免在電刀電流回路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動(dòng)電流至少15cm，安裝心臟起搏器的患者，慎用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。3、正確使用電刀手柄（1）術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的保護(hù)鞘是否缺損，以免漏電傷人。（2）使用過程中及時(shí)清除電刀頭上的焦痂，以防焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。（3）停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷患者。（4）電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。（5）不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。4、設(shè)備的使用及保養(yǎng)（1）正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。（2）手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)回復(fù)到最小，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線。整理好各組件后，電刀歸位。注意保持設(shè)備的整潔、干燥。（3）儀器定期檢測及養(yǎng)護(hù)，以免漏電傷及患者及醫(yī)護(hù)人員。五、腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問題1、應(yīng)定期檢查作用電極的絕緣情況，如有漏電禁止使用，使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電絕緣情況。2、防止電傳導(dǎo)引起熱損傷。3、通電時(shí)間不可過長。4、電凝時(shí)，電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾。5、主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。6、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時(shí)注意保持與空腔臟器的間距＞5mm。電凝離斷時(shí)應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動(dòng)脈時(shí)應(yīng)防止損傷膽囊，電凝分離粘連的組織時(shí)防止損傷腸管、輸尿管等。7、使用腳踏開關(guān)時(shí)，應(yīng)盡量縮短通電時(shí)間，不需通電時(shí)應(yīng)移離腳踏開關(guān)，以免誤踩燙傷患者。六、一次性無菌物品使用安全管理措施1、所有的一次性無菌物品，必須從物質(zhì)資料采購供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不得私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。2、一次性無菌物品領(lǐng)取后應(yīng)做好入庫記錄，單獨(dú)放置于離地面20-25cm、距天花板50cm、距墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。使用時(shí)按有效期的先后使用。3、低值的一次性無菌物品新購置或更換包裝時(shí)，均應(yīng)經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)，合格后方可使用。4、特殊無菌高值耗材，如鋼板、瓣膜、晶狀體、人工血管、疝氣補(bǔ)片等內(nèi)植物，使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到手術(shù)物品清點(diǎn)單背面上，便于質(zhì)量追蹤。5、一次性無菌物品使用前必須檢查物品的名稱、生產(chǎn)日期、有效期等，嚴(yán)禁使用過期物品。6、使用前檢查包裝的完整性