眼科診法課件

2024/12/275眼科診法1

眼科診法

望、聞、問、切四診在診察眼病時的具體應(yīng)用。其中，以望診及問診尤為重要2024/12/275眼科診法2

問診詢問與眼病相關(guān)的病史以及自覺癥狀（包括眼部與全身癥狀）

望診主要是眼部，其次為舌象利用現(xiàn)代儀器進(jìn)行眼部檢查，是對望診與切診的發(fā)展

切診

眼部觸診為主2024/12/275眼科診法3

一、問診（一）病史

1.問發(fā)病時間與起病情況目痛眵淚視覺變化

2.問可能引起發(fā)病的各種因素

情志的變化、飲食、過用視力或腦力、外感、眼外傷等

3.問治療經(jīng)過2024/12/275眼科診法4（二）眼部自覺癥狀

1.目痛問：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼瞼痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明2024/12/275眼科診法5性質(zhì)刺痛（銳痛）多見于外障脹痛（鈍痛）多見于內(nèi)障灼熱痛多見于外障眼痛與頭痛的關(guān)系眼痛頭痛2024/12/275眼科診法6

2.目癢

注意瘙癢與季節(jié)、氣候的關(guān)系有無兼癥目癢多屬風(fēng)、火或血虛

3.目眵

多屬外障，多為熱證2024/12/275眼科診法7

4.目淚

流淚，多為外障熱淚—

風(fēng)熱冷淚—

見于淚道阻塞與肝虛有關(guān)淚少—

見于陰血虛。

5.視力視力下降為主訴，多為內(nèi)障眼病或屈光不正入暮視物不清——高風(fēng)內(nèi)障2024/12/275眼科診法8

A.突然的視力急劇下降—

暴盲（1）一過性視力障礙（2）血管循環(huán)障礙（3）眼部疾患（4）眼外傷（5）非真實性2024/12/275眼科診法9

B.進(jìn)行性視力下降（1）充血性眼?。?）非充血性眼病（3）眼外傷以及炎癥的并發(fā)癥、后遺癥（4）遺傳性眼病（5）顱腦疾病、顱腦外傷2024/12/275眼科診法10C.視力障礙呈“固定”狀態(tài)眼的先天異常以及眼病、眼外傷的后遺癥

6.問目妄見（視覺異常）視覺異常：眼前暗影、飛蚊癥、復(fù)視、視物變形……

以視覺異常為主訴內(nèi)障眼病居多（二）問全身癥狀

同中醫(yī)診斷學(xué)2024/12/275眼科診法11

二望診視功能檢查視功能檢查利用圖表或儀器對眼的視覺能力進(jìn)行定性或定量概念的檢查分為視覺心理學(xué),視覺電生理兩大類

世界衛(wèi)生組織頒布盲目的標(biāo)準(zhǔn)

視力≤0.05（矯正視力）2024/12/275眼科診法12

眼科診法

望、聞、問、切四診在診察眼病時的具體應(yīng)用。其中，以望診及問診尤為重要2024/12/275眼科診法13

問診詢問與眼病相關(guān)的病史以及自覺癥狀（包括眼部與全身癥狀）

望診主要是眼部，其次為舌象利用現(xiàn)代儀器進(jìn)行眼部檢查，是對望診與切診的發(fā)展

切診

眼部觸診為主2024/12/275眼科診法14

一、問診（一）病史

1.問發(fā)病時間與起病情況目痛眵淚視覺變化

2.問可能引起發(fā)病的各種因素

情志的變化、飲食、過用視力或腦力、外感、眼外傷等

3.問治療經(jīng)過2024/12/275眼科診法15（二）眼部自覺癥狀

1.目痛問：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼瞼痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明2024/12/275眼科診法16性質(zhì)刺痛（銳痛）多見于外障脹痛（鈍痛）多見于內(nèi)障灼熱痛多見于外障眼痛與頭痛的關(guān)系眼痛頭痛2024/12/275眼科診法17

2.目癢

注意瘙癢與季節(jié)、氣候的關(guān)系有無兼癥目癢多屬風(fēng)、火或血虛

3.目眵

多屬外障，多為熱證2024/12/275眼科診法18

4.目淚

流淚，多為外障熱淚—

風(fēng)熱冷淚—

見于淚道阻塞與肝虛有關(guān)淚少—

見于陰血虛。

5.視力視力下降為主訴，多為內(nèi)障眼病或屈光不正入暮視物不清——高風(fēng)內(nèi)障2024/12/275眼科診法19

A.突然的視力急劇下降—

暴盲（1）一過性視力障礙（2）血管循環(huán)障礙（3）眼部疾患（4）眼外傷（5）非真實性2024/12/275眼科診法20

B.進(jìn)行性視力下降（1）充血性眼?。?）非充血性眼病（3）眼外傷以及炎癥的并發(fā)癥、后遺癥（4）遺傳性眼病（5）顱腦疾病、顱腦外傷2024/12/275眼科診法21C.視力障礙呈“固定”狀態(tài)眼的先天異常以及眼病、眼外傷的后遺癥

6.問目妄見（視覺異常）視覺異常：眼前暗影、飛蚊癥、復(fù)視、視物變形……

以視覺異常為主訴內(nèi)障眼病居多（二）問全身癥狀

同中醫(yī)診斷學(xué)2024/12/275眼科診法22

1.視力（中心視力）檢查測定黃斑中心凹視功能的主要方法

遠(yuǎn)視力:測定對5米以外視標(biāo)的識別能力

近視力:測定眼前30cm視標(biāo)的識別能力裸眼視力或矯正視力

正常視力：1.0以上2024/12/275眼科診法23（1）遠(yuǎn)視力檢查

檢查距離：5米

記錄方法：被檢眼能明確指出視標(biāo)字向，該行即為該眼的視力2024/12/275眼科診法24

如：能準(zhǔn)確辨認(rèn)1.0視標(biāo)各個字向該眼視力記錄為1.0,

1.0一行的視標(biāo)有一個不能辨認(rèn)，該眼記錄為1.0—1

能準(zhǔn)確辨認(rèn)0.9視標(biāo)各個字向，1.0一行能辨認(rèn)兩個視標(biāo)，記錄為0.9＋22024/12/275眼科診法25

在5米處不能辨認(rèn)最大視標(biāo)時可縮短檢查距離，視力

檢查距離/5×0.1

在1米處仍不能辨認(rèn)最大視標(biāo)檢查者在患者面前出示手指，令患者辨認(rèn)指數(shù)，記錄為

指數(shù)/距離

或

F.C/距離2024/12/275眼科診法26

患者對眼前指數(shù)不能辨認(rèn)，檢查者在患者眼前晃動手掌，令患者辨別記錄為：

手動/cm(距離)

或H.M/cm(距離)

2024/12/275眼科診法27

光定位檢查

對手動不能辨認(rèn)者,

在暗室進(jìn)行，囑患者眼睛向正前方注視不動

燈光在1m處，檢查上、下、左、右、鼻上、鼻下、顳上、顳下及中央9

個方位的光感

記錄：眼別：光感/定位準(zhǔn)確光感/上、下方定位準(zhǔn)確光感/鼻上、顳上方定位不準(zhǔn)確√√√√√√√√√√√√√×××××2024/12/275眼科診法28

對光感不能辨認(rèn)者，應(yīng)記錄為：無光感，或黑朦2024/12/275眼科診法29（2）近視力檢查檢查距離：30cm

對30cm不能辨認(rèn)1.0視標(biāo)者，可將視力表前后移動，改變檢查距離，直至能辨別最小視標(biāo)字向為止記錄：1.0/20cm0.5/30cm

正常：1.0/30cm2024/12/275眼科診法30

近視力未達(dá)到正常1.0/30cm者，應(yīng)予矯正，并正確記錄例：0.4/30cm×＋

1.00DS＝

0.9/30cm

0.4/30cm×－

1.00DS＝1.0/30cm

0.4/30cm×－1.00DS/－1.50DC×180＝1.0/30cm0.4/30cm×＋1.00DS/＋1.50DC×180＝1.0/30cm2024/12/275眼科診法313、色覺檢查

色覺：視網(wǎng)膜辨別各種顏色的感覺色盲：缺乏辨色能力色覺異常色弱：辨色力不足檢查方法：假同色表（色盲檢查圖）

先天性色覺障礙：性染色體遺傳病，男多于女。2024/12/275眼科診法32（二）眼前部檢查望眼局部的改變檢查順序：先健眼，后患眼先右眼，后左眼由外至內(nèi)由前至后2024/12/275眼科診法331、眼瞼[胞瞼]

開閉的情況，有無下垂。

皮膚有無皮下出血、水腫、氣腫、皮疹、糜爛、潰瘍、瘢痕、腫物

瞼緣有無內(nèi)翻、外翻，有無紅腫、肥厚、鈍圓、分泌物、痂皮、鱗屑、潰瘍、膿腫。

翻轉(zhuǎn)眼瞼，注意：結(jié)膜的色澤（炎癥時色紅、貧血時蒼白）、光滑度、透明度、有無乳頭、濾泡、結(jié)石、肉芽、瞼球粘連……。2024/12/275眼科診法342.淚器[兩眥]

有無紅腫、糜爛、局部壓痛

淚點位置、大小，有無內(nèi)轉(zhuǎn)、

外翻、狹窄或閉塞2024/12/275眼科診法353、球結(jié)膜、前部鞏膜[白睛]

有無充血鑒別：

(1)結(jié)膜充血、

睫狀充血、混合充血

(2)結(jié)膜充血與鞏膜充血有無色素沉著、畢脫氏斑、異物、瞼裂斑、胬肉、淋巴管擴張……2024/12/275眼科診法36

4角膜[黑睛]

注意角膜的大小、形狀，有無混濁、潰瘍、異物、角膜后沉著物……

5房水[神水]

房水有無混濁，裂隙燈下有無閃光，前房有無積血、積膿2024/12/275眼科診法37

6虹膜[黃仁]

注意虹膜的顏色、紋理，有無萎縮、缺損、結(jié)節(jié)、膨隆、新生血管、震顫、前粘連或后粘連

7瞳孔[瞳神]

注意瞳孔的大小、形態(tài)、位置、對光反應(yīng)2024/12/275眼科診法388晶狀體[晶珠]

注意晶狀體是否混濁，混濁的部位與形態(tài)，有無色素沉著，有無脫位（脫位時伴有虹膜震顫、前房加深）

9眼球[眼珠]

注意眼球的大小，眼球有無突出或內(nèi)陷，有無偏斜、顫動2024/12/275眼科診法39（三）內(nèi)眼檢查法

儀器：直接檢眼鏡又稱眼底鏡持鏡方法：2024/12/275眼科診法40患者取坐位時，檢查者站于患者前方檢查患者右眼，醫(yī)師用右手持檢眼鏡站患者右側(cè)前用右眼檢查另一手用以開瞼或放在背后檢查者與患者的位置2024/12/275眼科診法41檢查屈光間質(zhì)是否混濁

檢查時令被檢查者向正前方注視，用＋8～＋10D，距離10～20cm，使光線投射到瞳孔區(qū)，檢查者從小孔窺視，若瞳孔區(qū)出現(xiàn)黑影時表明屈光間質(zhì)混濁。令患者向各方向轉(zhuǎn)動眼球，然后向正前方注視，黑影隨眼球移動：混濁位于角膜或晶狀體。眼球停止運動，黑影仍在瞳孔區(qū)內(nèi)浮動：混濁位于玻璃體內(nèi)。2024/12/275眼科診法42

眼底檢查

檢查時矚患者向正前方注視用“0”D，兩者距離2～3cm

分別檢查視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜周邊部記錄病變部位，范圍和程度：以視盤直徑（PD）為計算單位。以視盤、血管某分支、黃斑為標(biāo)志，記錄病變距標(biāo)志的距離2024/12/275眼科診法43（1正常眼底2024/12/275眼科診法44

（1）正常眼底

A、視乳頭（視盤）圓或橢圓形，淡紅色、邊界清晰視乳頭中央的凹陷：生理凹陷。生理凹陷與視乳頭面積的比，稱杯盤比（杯/盤）生理凹陷底部可見篩板小孔2024/12/275眼科診法45B、視網(wǎng)膜血管

視網(wǎng)膜中央動、靜脈從視盤中央穿出分上、下兩支（第一分支）,各自再分鼻、顳兩支（第二分支）,動脈鮮紅色稍細(xì),靜脈暗紅色稍粗。動靜脈比例為2：3

有時可見視乳頭顳側(cè)有睫狀視網(wǎng)膜動脈。2024/12/275眼科診法46C、視網(wǎng)膜鏡下呈均勻深橘紅色。正常視網(wǎng)膜不反光。

2024/12/275眼科診法47D、黃斑距視乳頭顳側(cè)1.5PD，圓形或橢圓形，色暗紅，視網(wǎng)膜血管不進(jìn)入該區(qū)。黃斑中心處見一反光點:中心凹反光。黃斑邊緣部形成光暈或弧形反光2024/12/275眼科診法48（四）眼壓檢查法眼內(nèi)壓：眼內(nèi)容物對眼球壁所施加的壓力。簡稱眼壓2024/12/275眼科診法491、指測法

用雙手食指的指尖隔著上瞼交替壓眼球，憑指尖觸知的抵抗力，估計眼壓的高低。中等硬度：眼壓正常，記錄為Tn

偏硬：眼壓偏高：根據(jù)其程度記錄為：T＋1T＋2T＋3

偏軟：眼壓偏低：根據(jù)其程度記錄為：T－1T－2T－32024/12/275眼科診法502、眼壓計常用修茲氏眼壓計，測定時以砝碼重量及眼球單位壓陷深度來推算眼壓的高低2024/12/275眼科診法51操作方法

1患者平臥位，令其向上方注視，使角膜位于水平正中。2表面麻醉3將已消毒的眼壓計保持垂直，將底盤輕輕放在角膜中央4迅速觀察指針?biāo)缚潭萚如讀數(shù)＜3則更換砝碼]2024/12/275眼科診法525查換算表，得出眼壓值。記錄為：砝碼/讀數(shù)=眼壓如：5.5/5=17.30mm.Hg6被檢查眼點抗生素眼藥水正常眼壓：10～21mm.Hg，

24小時內(nèi)眼壓波動范圍≯5mmHg。

2024/12/275眼科診法53云