《湖南省高速公路建設(shè)項目文件材料編制與歸檔范本（2021版）》第四章 監(jiān)理質(zhì)量抽驗用表

第四章監(jiān)理質(zhì)量抽驗用表

表4監(jiān)理質(zhì)量抽驗用表一覽表

序號代號表格名稱

CJ200路基土石方工程

1CJ201路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

2CJ202袋裝砂井、塑料排水板質(zhì)檢表

3CJ203粒料樁（水泥粉煤灰碎石樁）質(zhì)檢表

4CJ204加固土樁質(zhì)檢表

5CJ205剛性樁質(zhì)檢表

6CJ206土工合成材料處治置質(zhì)檢表

CJ300排水工程

7CJ301管節(jié)預制質(zhì)檢表

8CJ302混凝土排水管安裝質(zhì)檢表

9CJ303檢查（雨水）井砌筑質(zhì)檢表

10CJ304漿砌排水工程質(zhì)檢表

11CJ305排水泵站沉井（沉淀池）質(zhì)檢表

CJ400擋土墻、防護及其他砌石工程

12CJ401砌體、懸臂式和扶臂式擋土墻質(zhì)檢表

13CJ402擋土墻錨桿、拉桿質(zhì)檢表

14CJ403擋土墻面板預制質(zhì)檢表

15CJ404錨桿、錨索防護質(zhì)檢表

16CJ405錨固坡面防護質(zhì)檢表

17CJ406土釘支護質(zhì)檢表

18CJ407砌體坡面防護質(zhì)檢表

19CJ408漿砌砌體質(zhì)檢表

20CJ409導流工程質(zhì)檢表

21CJ410抗滑樁質(zhì)檢表

1

序號代號表格名稱

CJ500路面工程

22CJ501水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

23CJ502瀝青混凝土、瀝青碎（礫）石面層質(zhì)檢報告單

24CJ503瀝青貫入式（或上拌下貫式）及表面處置面層質(zhì)檢報告單

25CJ504基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

CJ600橋梁工程

26CJ601橋梁總體質(zhì)檢表

27CJ602鋼筋安裝質(zhì)檢表

28CJ603預制樁鋼筋安裝質(zhì)檢表

29CJ604灌注樁（地下連續(xù)墻）鋼筋加工及安裝質(zhì)檢表

30CJ605漿砌（塊）片石\砼基礎(chǔ)質(zhì)檢表

31CJ606砌體墩、臺身質(zhì)檢表

32CJ607拱圈砌體質(zhì)檢表

33CJ608側(cè)墻砌體質(zhì)檢表

34CJ609鉆、挖孔灌注樁質(zhì)檢表

35CJ610混凝土預制樁質(zhì)檢表

36CJ611鋼管樁制作質(zhì)檢表

37CJ612沉樁質(zhì)檢表

38CJ613地下連續(xù)墻質(zhì)檢表

39CJ614沉井質(zhì)檢表

40CJ615雙壁鋼圍堰質(zhì)檢表

41CJ616沉井、鋼圍堰封底混凝土質(zhì)檢表

42CJ617承臺等大體積混凝土質(zhì)檢表

43CJ618灌柱樁樁底壓漿質(zhì)檢表

44CJ619現(xiàn)澆墩、臺身質(zhì)檢表

45CJ620預制墩身質(zhì)檢表

46CJ621現(xiàn)澆墩臺帽或蓋梁質(zhì)檢表

47CJ622墩、臺身安裝質(zhì)檢表

48CJ623拱橋組合橋臺質(zhì)檢表

2

序號代號表格名稱

49CJ624墻背、臺后回填檢查表

50CJ625現(xiàn)澆混凝土箱、梁、板質(zhì)檢表

51CJ626預制混凝土箱、梁、板質(zhì)檢表

52CJ627頂推施工梁質(zhì)檢表

53CJ628懸臂澆筑梁質(zhì)檢表

54CJ629懸臂拼裝梁質(zhì)檢表

55CJ630轉(zhuǎn)體施工梁、拱質(zhì)檢表

56CJ631就地澆筑拱圈質(zhì)檢表

57CJ632拱圈節(jié)段預制質(zhì)檢表

58CJ633桁架拱桿件預制質(zhì)檢表

59CJ634主拱圈安裝質(zhì)檢表

60CJ635懸臂拼裝桁架拱質(zhì)檢表

61CJ636勁性骨架制作質(zhì)檢表

62CJ637勁性骨架安裝質(zhì)檢表

63CJ638勁性骨架混凝土澆筑質(zhì)檢表

64CJ639鋼管拱肋節(jié)段制作質(zhì)檢表

65CJ640鋼管拱肋安裝質(zhì)檢表

66CJ641鋼管拱肋混凝土澆筑質(zhì)檢表

67CJ642吊桿制作與安裝質(zhì)檢表

68CJ643柔性系桿質(zhì)檢表

69CJ644鋼板梁制作質(zhì)檢表

70CJ645鋼桁梁節(jié)段制作質(zhì)檢表

71CJ646梁橋鋼箱梁制作質(zhì)檢表

72CJ647斜拉橋鋼箱加勁梁段制作質(zhì)檢表

73CJ648組合梁斜拉橋工字梁段制作質(zhì)檢表

74CJ649懸索橋鋼箱加勁梁段制作質(zhì)檢表

75CJ650鋼梁安裝質(zhì)檢表

76CJ651鋼梁防護涂裝質(zhì)檢表

77CJ652斜拉橋混凝土索塔柱質(zhì)檢表

78CJ653斜拉橋混凝土索塔橫梁質(zhì)檢表

3

序號代號表格名稱

79CJ654索塔鋼錨箱（梁）制作質(zhì)檢表

80CJ655索塔鋼錨箱（梁）安裝質(zhì)檢表

81CJ656主墩上混凝土梁段澆筑質(zhì)檢表

82CJ657混凝土斜拉橋梁的懸臂澆筑質(zhì)檢表

83CJ658混凝土斜拉橋梁的懸臂拼裝質(zhì)檢表

84CJ659鋼斜拉橋箱梁段的懸臂拼裝質(zhì)檢表

85CJ660鋼斜拉橋鋼箱梁段的支架安裝質(zhì)檢表

86CJ661組合梁斜拉橋鋼梁段懸臂拼裝質(zhì)檢表

87CJ662組合梁斜拉橋混凝土板質(zhì)檢表

88CJ663懸索橋混凝土塔柱質(zhì)檢表

89CJ664預應(yīng)力錨固體系制作質(zhì)檢表

90CJ665剛架錨固體系制作質(zhì)檢表

91CJ666預應(yīng)力錨固系統(tǒng)安裝質(zhì)檢表

92CJ667剛架錨固系統(tǒng)安裝質(zhì)檢表

93CJ668錨碇混凝土塊體質(zhì)檢表

94CJ669隧道錨的混凝土錨塞體質(zhì)檢表

95CJ670主索鞍制作質(zhì)檢表

96CJ671散索鞍制作質(zhì)檢表

97CJ672主索鞍安裝質(zhì)檢表

98CJ673散索鞍安裝質(zhì)檢表

99CJ674主纜索股和錨頭制作質(zhì)檢表

100CJ675主纜架設(shè)質(zhì)檢表

101CJ676索夾制作質(zhì)檢表

102CJ677吊索和錨頭制作質(zhì)檢表

103CJ678索夾和吊索安裝質(zhì)檢表

104CJ679主纜防護質(zhì)檢表

105CJ680鋼加勁梁安裝質(zhì)檢表

106CJ681吊索張拉和體系轉(zhuǎn)換質(zhì)檢表

107CJ682防水層質(zhì)檢表

108CJ683水泥、瀝青混凝土橋面鋪裝質(zhì)檢表

4

序號代號表格名稱

109CJ684復合橋面水泥混凝土鋪裝質(zhì)檢表

110CJ685鋼橋面板上防水黏結(jié)層質(zhì)檢表

111CJ686鋼橋面板上攤鋪式瀝青混凝土鋪裝質(zhì)檢表

112CJ687支座墊石質(zhì)檢表

113CJ688擋塊質(zhì)檢表

114CJ689支座安裝質(zhì)檢表

115CJ690斜拉橋、懸索橋支座安裝質(zhì)檢表

116CJ691伸縮縫裝置安裝質(zhì)檢表

117CJ692混凝土小型預制構(gòu)件質(zhì)檢表

118CJ693混凝土護欄澆筑質(zhì)檢表

119CJ694鋼護欄安裝質(zhì)檢表

120CJ695橋頭搭板質(zhì)檢表

121CJ696混凝土構(gòu)件表面防護質(zhì)檢表

CJ700涵洞工程

122CJ701涵洞總體質(zhì)檢表

123CJ702涵臺質(zhì)檢表

124CJ703混凝土涵管安裝質(zhì)檢表

125CJ704蓋板制作質(zhì)檢表

126CJ705波形鋼管涵安裝質(zhì)檢表

127CJ706箱涵澆筑質(zhì)檢表

128CJ707拱涵澆（砌）筑質(zhì)檢表

129CJ708倒虹吸豎井、集水井砌筑質(zhì)檢表

130CJ709一字墻和八字墻質(zhì)檢表

131CJ710頂入法施工的橋、涵質(zhì)檢表

CJ800隧道工程

132CJ801隧道總體質(zhì)檢表

133CJ802明洞澆筑質(zhì)檢表

134CJ803明洞防水層質(zhì)檢表

5

序號代號表格名稱

135CJ804隧道洞身開挖質(zhì)檢表

136CJ805隧道洞身噴射混凝土支護質(zhì)檢表

137CJ806隧道洞身錨桿支護質(zhì)檢表

138CJ807隧道洞身鋼筋網(wǎng)支護質(zhì)檢表

139CJ808隧道洞身鋼架支護質(zhì)檢表

140CJ809隧道仰拱及仰拱回填質(zhì)檢表

141CJ810隧道襯砌安裝鋼筋質(zhì)檢表

142CJ811隧道模筑混凝土襯砌質(zhì)檢表

143CJ812隧道中隔墻、側(cè)墻澆筑工程質(zhì)檢表

144CJ813隧道防水層質(zhì)檢表

145CJ814隧道止水帶安裝質(zhì)檢表

146CJ815隧道排水溝（管）質(zhì)檢表

CJ900交通安全設(shè)施

147CJ901交通標志質(zhì)檢表

148CJ902交通標線質(zhì)檢表（一）（二）

149CJ903波形梁鋼護欄質(zhì)檢表

150CJ904混凝土護欄質(zhì)檢表

151CJ905纜索護欄質(zhì)檢表

152CJ906防眩設(shè)施質(zhì)檢表

153CJ907中央分隔帶開口護欄質(zhì)檢表

154CJ908避險車道質(zhì)檢表

CJ000綠化工程

155CJ001喬木、灌木、滕本栽植質(zhì)檢表

156CJ002球類、棕櫚類植物栽植質(zhì)檢表

157CJ003草坪、草本地被及花卉種植質(zhì)檢表

158CJ004噴播綠化質(zhì)檢表

CJA00聲屏障工程

6

序號代號表格名稱

159CJA01砌塊體聲屏障質(zhì)檢表

160CJA02金屬結(jié)構(gòu)聲屏障質(zhì)檢表

161CJA03復合結(jié)構(gòu)聲屏障質(zhì)檢表

CJB00機電工程

162CJB01車輛檢測器質(zhì)檢表

163CJB02氣象檢測器質(zhì)檢表

164CJB03監(jiān)控設(shè)施閉路電視監(jiān)視系統(tǒng)質(zhì)檢表

165CJB04可變標志質(zhì)檢表

166CJB05光、電纜線路質(zhì)檢表

167CJB06監(jiān)控中心設(shè)備安裝及系統(tǒng)調(diào)測質(zhì)檢表

168CJB07大屏幕投影系統(tǒng)質(zhì)檢表

169CJB08地圖板質(zhì)檢表

170CJB09監(jiān)控系統(tǒng)計算機網(wǎng)絡(luò)質(zhì)檢表（一）（二）

171CJB10通信管道與光、電纜線路質(zhì)檢表

172CJB11光纖數(shù)字傳輸系統(tǒng)質(zhì)檢表

173CJB12數(shù)字程控交換系統(tǒng)質(zhì)檢表

174CJB13緊急電話系統(tǒng)質(zhì)檢表

175CJB14無線移動通信系統(tǒng)質(zhì)檢表

176CJB15通信電源質(zhì)檢表

177CJB16入口車道設(shè)備質(zhì)檢表

178CJB17出口車道設(shè)備質(zhì)檢表（一）（二）

179CJB18收費站設(shè)備及軟件質(zhì)檢表

180CJB19收費中心設(shè)備及軟件質(zhì)檢表

181CJB20IC卡發(fā)卡編碼系統(tǒng)質(zhì)檢表

182CJB21內(nèi)部有線對講及緊急報警系統(tǒng)質(zhì)檢表

183CJB22閉路電視監(jiān)視系統(tǒng)質(zhì)檢表（一）（二）

184CJB23收費站內(nèi)光、電纜及塑料管道質(zhì)檢表

185CJB24中心（站）內(nèi)低壓配電設(shè)備質(zhì)檢表

186CJB25外場設(shè)備電力電纜線路質(zhì)檢表

187CJB26照明設(shè)施質(zhì)檢表

188CJB27隧道環(huán)境檢測設(shè)備質(zhì)檢表

7

序號代號表格名稱

189CJB28隧道報警與誘導設(shè)施質(zhì)檢表

190CJB29隧道通風設(shè)施質(zhì)檢表

191CJB30隧道照明設(shè)施質(zhì)檢表

192CJB31隧道消防設(shè)施質(zhì)檢表

193CJB32隧道本地控制器質(zhì)檢表

194CJB33隧道監(jiān)控中心設(shè)備及軟件質(zhì)檢表

8

高速公路CJ201

路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

[]土方路基[]石方路基

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或檢驗結(jié)果

項次檢查項目檢查結(jié)果備注

允許偏差附表代碼

零填及路塹0~0.80m

壓

輕、中及重荷載等級

實0~0.80m

度特重、極重荷載等級0~1.20m

△或

1輕、中及重荷載等級0.80~1.50m

沉

降特重、極重荷載等級1.20~1.90m

差輕、中及重荷載等級＞1.50m

特重、極重荷載等級＞1.90m

2△彎沉（0.01mm）

監(jiān)理意見：

□各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：1.土、石路基共用，石方路基不必填報的項目則劃斜杠；檢驗資料多時，宜匯總，然后在檢驗資

料一欄中填寫匯總表代號及編號；路基填料應(yīng)符合規(guī)范和設(shè)計的規(guī)定經(jīng)認真調(diào)查、試驗后合理選用。2.

檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.2.2、表4.3.2）

9

高速公路CJ202

袋裝砂井、塑料排水板質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

1井(板)距(mm)

2△井(板)長(mm)

3井徑(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.4.2-2）

10

高速公路CJ203

粒料樁（水泥粉煤灰碎石樁）質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或允許

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

偏差

1△強度(MPa)

2樁距(mm)

3樁徑(mm)

4△樁長(m)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.4.2-3、表4.4.2-5）

11

高速公路CJ204

加固土樁質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或允許

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

偏差

1△強度（MPa）

2△樁長(m)

3樁距(mm)

4樁徑(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.4.2-4）

12

高速公路CJ205

剛性樁質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或允許

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

偏差

混凝土強度

1△

（MPa）

2樁距(mm)

3樁徑(mm)

4△樁長(m)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.4.2-6）

13

高速公路CJ206

土工合成材料處置層質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

[]Ⅰ：加筋；[]Ⅱ：隔離；[]Ⅲ：過濾；[]Ⅳ：防裂

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

1搭接寬度（mm）

2錨固長度（mm）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.5.2-1、表4.5.2-2、表4.5.2-3、表4.5.2-4）

14

高速公路CJ301

管節(jié)預制質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

1△混凝土強度(MPa)

2內(nèi)徑(mm)

3壁厚(mm)

4長度(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表5.2.2）

15

高速公路CJ302

混凝土排水管安裝質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

混凝土抗壓強度或

1△

砂漿強度(MPa)

2基礎(chǔ)厚度(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表5.3.2）

16

高速公路CJ303

檢查（雨水）井砌筑質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

1△砂漿強度(Mpa)

圓井直徑或

2方井長、寬

(mm)

3壁厚(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表5.4.2）

17

.

高速公路CJ304

漿砌排水工程質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

砂漿強度

1△

(MPa)

2斷面尺寸(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表5.6.2）

18

.

高速公路CJ305

排水泵站沉井（沉淀池）質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

1△混凝土強度(MPa)

2幾何尺寸(mm)

3壁厚(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表5.8.2、表5.9.2）

19

高速公路CJ401

砌體、懸臂式和扶臂式擋土墻質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

砂漿強度或混凝土

1△

強度(MPa)

2△斷面尺寸(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.2.2-1、表6.2.2-2、表6.2.2-3、表6.3.2）

20

高速公路CJ402

擋土墻錨桿、拉桿質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

1△注漿強度（MPa）

2△拉桿長度(mm)

3錨孔孔深(mm)

4錨孔孔徑(mm)

5△錨桿抗拔力（KN）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.4.2-2、表6.4.2-3）

21

高速公路CJ403

擋土墻面板預制質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或允

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

許偏差

1△混凝土強度（MPa）

邊長＜

邊長

21m

(mm)

其他

兩對角邊長＜

3線差1m

(mm)其他

4△厚度(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.4.2-4）

22

高速公路CJ404

錨桿、錨索防護質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或允

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

許偏差

1△注漿強度（MPa）

2錨孔深度（mm）

3錨孔孔徑（mm）

4△錨桿、錨索抗拔力（KN）

5△張拉力（KN）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.6.2-1）

23

高速公路CJ405

錨固坡面防護質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

混凝土強度

1△

(MPa)

2噴層厚度(mm)

3錨墩尺寸（mm）

框格梁、地梁、邊

4

梁斷面尺寸（mm）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.6.2-2）

24

高速公路CJ406

土釘支護質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

1△注漿強度（MPa）

2土釘孔距（mm）

3土釘孔徑（mm）

4△土釘抗拔力（KN）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.7.2）

25

高速公路CJ407

砌體坡面防護質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

1△砂漿強度(MPa)

厚度或斷面尺寸

2△

（mm）

3①框格間距（mm）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：1.①僅適用于框格式護面，2.檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.8.2）

26

.

高速公路CJ408

漿砌砌體質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

1△砂漿強度(MPa)

料石

斷面尺

2△塊石

寸（mm）

片石

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.10.2-1）

27

高速公路CJ409

導流工程質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

砂漿或混凝土強度

1△

（MPa)

堤（壩）體壓實度

2△

（%）

3長度（mm）

4斷面尺寸（mm）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.11.2）

28

高速公路CJ410

抗滑樁質(zhì)檢表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結(jié)果

允許偏差

1混凝土強度（MPa）

2樁長（m）

孔徑或斷面尺寸

3

（mm）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強度合格，其他各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTG/T36101―2019（表6.12.8）

29

高速公路CJ501

水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

項規(guī)定值或

檢查項目檢驗結(jié)果實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼備注

次允許偏差

1△彎拉強度(MPa)

代表值

板厚

2△度合格值

(mm)

極值

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表7.2.2）

30

高速公路CJ502

瀝青混凝土、瀝青碎（礫）石面層質(zhì)檢報告單

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值

項次檢查項目檢驗結(jié)果實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼備注

或允許

1△壓實度(%)

代表值

厚度

2△

(mm)

合格值

有側(cè)石

寬度

3

(mm)

無側(cè)石

4△礦料級配

5△瀝青含量

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表7.3.2）

31

高速公路CJ503

瀝青貫入式（或上拌下貫式）及

表面處置面層質(zhì)檢報告單

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目檢驗結(jié)果實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼備注

允許偏差

代表值

厚度

1△

(mm)

合格值

有側(cè)石

寬度

2

(mm)

無側(cè)石

3△礦料級配

4△瀝青含量

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表7.4.2、表7.5.2）

32

高速公路CJ504

基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

規(guī)定值或

項次檢查項目檢驗結(jié)果實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼備注

允許偏差

壓實度

代表值

或固體

1△

體積率

極值

（%）

2寬度(mm)

代表值

厚度

3△

(mm)

合格值

4△強度(MPa)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項指標符合設(shè)計及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表7.6.2、表7.7.2、表7.8.2、表7.9.2）

.

33

.

高速公路CJ601

橋梁總體質(zhì)檢表

承包單位：