高空墜落傷緊急處置及安全防護(hù)

高空墜落傷緊急處置及安全防護(hù)概

述高處墜落又叫高空墜落，指在高處作業(yè)中發(fā)生墜落造成的傷亡事故。高處作業(yè)是指凡在墜落高度基準(zhǔn)面2m以上（含2m）有可能墜落的高處進(jìn)行的作業(yè)。高空墜落傷概念1、高處墜落事故：在施工現(xiàn)場高空作業(yè)中，如果未防護(hù)，防護(hù)不好或作業(yè)不當(dāng)都可能發(fā)生人或物的墜落，人從高處墜落的事故。2、高空墜落傷：是指人們?nèi)粘９ぷ骰蛏钪?，從高處墜落，受到高速的沖擊力，使人體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。通常有多個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)器官的損傷，嚴(yán)重者當(dāng)場死亡。3、復(fù)合傷：是由2種或2種以上的致傷因素造成解剖部位或臟器的損傷，且有一處危及生命的傷害，如熱壓傷、燒沖傷等。4、聯(lián)合傷：胸腹外傷史，穿透性暴力同時(shí)傷及胸部、腹部內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱為胸腹聯(lián)合傷;致傷物入口位于腹部，稱為腹胸聯(lián)合傷，臨床表現(xiàn)為疼痛、嘔吐、呼吸困難及休克。5、多發(fā)傷：多發(fā)傷指同一致病因素（常為機(jī)械性致傷因子）所造成的2處或2處以上簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)解剖部位的同時(shí)或相繼損傷。高空墜落常見原因

1、人的不安全行為（1）高處作業(yè)時(shí)未規(guī)范使用個(gè)人安全防護(hù)用品。如安全帽、安全帶、防滑鞋等。（2）未按規(guī)定的通道進(jìn)入現(xiàn)場，隨意攀爬腳手架、陽臺(tái)、門窗等。（3）作業(yè)人員未經(jīng)現(xiàn)場安全人員同意擅自拆除安全防護(hù)設(shè)施。2、物的不安全狀態(tài)（1）洞口、臨邊、作業(yè)平臺(tái)等未設(shè)置安全防護(hù)設(shè)施或設(shè)置不合格。（2）安全防護(hù)設(shè)施不符合規(guī)定，不滿足防護(hù)要求。3、管理不到位（1）安全組織網(wǎng)絡(luò)不健全、安全責(zé)任制未落實(shí)、安全規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格。（2）施工作業(yè)組織不合理，未有效避免交叉作業(yè)等。（3）違規(guī)安排不符合高處作業(yè)資格人員從事高處作業(yè)。（4）作業(yè)前安全交底不到位，未對作業(yè)人員開展安全教育培訓(xùn)。4、環(huán)境因素（1）作業(yè)場所濕滑、雜亂等。（2）存在惡劣氣候，如五級及以上大風(fēng)、暴雨、大雪、大霧等惡劣天氣。常見高空作業(yè)常見的高空作業(yè)有：臨邊作業(yè)、洞口作業(yè)、攀登作業(yè)、懸空作業(yè)、交叉作業(yè)。臨邊作業(yè)--工作面邊沿?zé)o圍護(hù)或圍護(hù)設(shè)施低于80cm的高處作業(yè)。

洞口作業(yè)--深度在2m及以上的孔洞邊沿上的高處作業(yè)。

攀登作業(yè)--借助建筑結(jié)構(gòu)、腳手架登高設(shè)施、梯子或其他登高設(shè)施在攀登條件下進(jìn)行的高處作業(yè)。

懸空作業(yè)--在周邊臨空狀態(tài)下進(jìn)行高處作業(yè)。

交叉作業(yè)--上下不同層次，于空間貫通狀態(tài)下同時(shí)進(jìn)行的高處作業(yè)。避免施工現(xiàn)場常見“五大傷害”事故高處墜落高處墜落又叫高空墜落，指在高處作業(yè)中發(fā)生墜落造成的傷亡事故。高處作業(yè)是指凡在墜落高度基準(zhǔn)面2m以上（含2m）有可能墜落的高處進(jìn)行的作業(yè)。物體打擊物體打擊是指失控的物體在慣性力或重力等其他外力的作用下產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，打擊人體而造成人身傷亡事故。觸電觸電是指當(dāng)人與電有直接接觸時(shí)，感受到疼痛或甚至受到傷害的意外事故。機(jī)械傷害機(jī)械性傷害主要指機(jī)械設(shè)備運(yùn)動(dòng)（靜止）部件、工具、加工件直接與人體接觸引起的夾擊、碰撞、剪切、卷入、絞、碾、割、刺等形式的傷害。坍塌坍塌指物體在外力或重力作用下，超過自身的強(qiáng)度極限或因結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性破壞而造成的傷害、傷亡事故。墜落傷傷情評估了解墜落過程有助于施救人員快速準(zhǔn)確做出傷情判斷，及時(shí)處理致命傷。1、損傷部位。依次為顱腦外傷和嵴髓外傷、頸椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脛腓骨、肱骨等骨折，腹腔臟器傷。高發(fā)于中、青年男性。2、傷情表現(xiàn)。屬自殺行為無求生欲望者往往頭先著地，死亡率高；屬逃跑行為有求生欲望者有保護(hù)性反應(yīng)，往往以下肢、臂部背部先著地，因此下肢、內(nèi)臟、嵴柱、臀部等損傷較多，意外墜落也屬于此。3、從傷情發(fā)展看：頭顱及軀干內(nèi)部臟器損傷有些臨床表現(xiàn)可能要遲發(fā)，在受傷早期可能被其他損傷如骨折疼痛所掩蓋，所以施救人員應(yīng)高度警惕，密切觀察。臨床表現(xiàn)1、高空墜落傷除有直接或間接受傷器官表現(xiàn)外，尚可有不同程度的昏迷、呼吸窘迫、面色蒼白和表情淡漠等癥狀，可導(dǎo)致胸部損傷，容易引起肋骨骨折、連枷胸，甚至并發(fā)開放性氣胸、腹腔內(nèi)臟的肝、脾的組織器官發(fā)生破裂，引起低血容量性休克。2、高空墜落時(shí)，足或臀部先著地，外力沿脊柱傳導(dǎo)到顱腦而致傷；由高處仰面跌下時(shí)，背或腰部受沖擊，可引起腰椎前縱韌帶撕裂，椎體裂開或椎弓根骨折，易引起脊髓損傷。3、腦干損傷時(shí)常有較重的意識障礙、光反射消失等癥狀，也可有嚴(yán)重合并癥的出現(xiàn)。4、四肢骨的發(fā)生不同程度的骨折，特別是股骨干和骨盆骨折，很容易導(dǎo)致低血容量性休克。高空墜落傷自救1.在下落的過程中抓住沿途的物體。比如木板或椽板等大的東西，它能起到緩沖的作用，并幫身體分擔(dān)一部分壓力，同時(shí)大大提高了幸存的幾率。2.盡可能制造緩沖點(diǎn)。不管是從樓上掉下來還是在懸崖邊失足，都要盡可能地落在沿途的巖塊、石壁、樹木或者其他物體上面。這樣是為了把墜落過程分成幾段，以減緩沖力，增大活下來的可能。3.身體放輕松。將注意力集中在實(shí)施自救措施上，能夠讓人在一定程度上鎮(zhèn)靜下來；保持清醒，控制好身體，不要讓四肢處于僵直的一個(gè)狀態(tài)。因?yàn)樗闹┲睍?huì)讓全身的重要器官受到更大的傷害，所以竭盡全力放松身體，才能更好地緩解撞擊帶來的傷害。4.屈膝。這是高空墜落時(shí)最重要也最簡單的自救方法。研究表明屈膝可以將傷害減小36倍。但是不要彎得太厲害，因?yàn)榍ブ皇菫榱税严リP(guān)節(jié)打開而已。5.保證腳先著地。因?yàn)檫@樣將沖擊力集中在了小范圍的接觸面里，使得雙腿消化的撞擊也被降到了最低。所以落地之前要調(diào)整好姿勢：（1）將雙腿緊靠在一起，這樣雙腳能同時(shí)著地。（2）腳尖微微朝下，讓腳掌先著地，更有利于下半身吸收沖擊力。6.盡量從側(cè)面倒下去。一旦腳著地了，身子不是向前后倒就是向兩側(cè)倒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，倒向側(cè)面是最好的選擇。如果辦不到的話，就選擇向前倒，用手撐地，將摔倒的整個(gè)過程拆為兩個(gè)部分。7.保護(hù)好頭部。有的人在第一次觸地的時(shí)候還活著（通常都是腳先著地），卻逃不過第二次撞擊。其實(shí)人被彈出去的時(shí)候很可能已經(jīng)失去知覺，因此護(hù)頭的時(shí)候雙手置于頭的兩側(cè)，手肘在前（保護(hù)面部），手指扣住后腦勺或者脖子。這樣頭的大部分位置都被保護(hù)起來了。8.立即尋求醫(yī)療救助。當(dāng)人體受到來自外力傷害時(shí)，可能發(fā)生腦震蕩、出血、骨折等，導(dǎo)致休克。這時(shí)，首先要使傷者平臥，腿部抬高，注意保暖和安靜，盡量不要搬動(dòng)傷者，同時(shí)給傷者吸氧，保持呼吸道通暢，盡快撥打急救電話。急救措施

高空墜落傷，最常見的有顱腦損傷、脊髓功能損傷、胸腔損傷（肺部挫裂傷）、腹部和盆腔部的外傷等，因此，需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷、精準(zhǔn)施救、保證安全。1、急救原則：墜落傷病人常合并多個(gè)臟器損傷，強(qiáng)調(diào)“先救命后治療”的原則。先止血、包扎、固定、再搬運(yùn)，動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的振動(dòng)。2、迅速判斷：觀察墜落線路，初步判斷事故原因，保持鎮(zhèn)靜，迅速判斷傷員的神志、受傷部位、傷情程度等。（1）判斷內(nèi)容：就地對傷員進(jìn)行初步檢查，如判斷是否有呼吸、心跳停止，是否有出血、骨折等情況。（2）判斷是否清醒，能否自主活動(dòng)。若能站起來或移動(dòng)身體，則要其躺下來用擔(dān)架抬送醫(yī)院，或是用車送往醫(yī)院，因?yàn)槟承﹥?nèi)臟傷害，當(dāng)時(shí)可能感覺不明顯。（3）若傷員已不能動(dòng)或不清醒，切不可亂抬，更不能背起來送醫(yī)院，不可隨意搖晃搬動(dòng)傷者，伴有脊髓損傷的患者易造成二次損傷（頸椎骨折的可以使用頭部固定器或者頸托，胸腰椎骨折可以使用脊柱夾板進(jìn)行固定，搬運(yùn)時(shí)保持脊椎及肢體在一條軸線上），這樣極容易拉拖傷者脊椎，造成永久性傷害。3、去除安全物品：去除傷員身上的用具和口袋中的硬物，如安全帽、安全繩、絕緣手套等。4、及撥打急救電話：群眾在發(fā)現(xiàn)有人從高處墜落受傷后，首先應(yīng)該拔打120，可保持呼吸道通暢，等待專業(yè)救援。5、基礎(chǔ)生命支持：如果發(fā)現(xiàn)傷者無意識、無頸動(dòng)脈搏動(dòng)、無胸廓起伏，可立即進(jìn)行胸外心臟按壓，直到醫(yī)護(hù)人員的到來。6、合適的臥位：

復(fù)合傷要求平仰臥位，保持呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)扣。7、現(xiàn)場救治：（1）休克：立即進(jìn)行中凹臥位，頭胸部抬高10°-20°，少動(dòng)，下肢抬高約20度左右。（2）顱腦外傷：面部偏向一側(cè)，防止舌根下墜，并清除其口腔異物，保持其呼吸道通暢，防止窒息；有凹陷骨折、顱底骨折、腦損傷的情況，用消毒紗布或清潔布覆蓋傷口，用繃帶或布條包扎。如患者發(fā)生昏迷，懷疑顱腦損傷，可以靜滴20%的甘露醇注射液，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫和腦疝的發(fā)生。（3）顏面外傷：對鼻腔、耳朵有流血的傷者不可以堵塞鼻腔、耳朵，此類傷者一般有顱底骨折，鼻腔、耳朵流出的血液為腦脊液，隨意堵塞容易導(dǎo)致顱內(nèi)感染。（4）頜面外傷：頜面部傷員首先應(yīng)保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時(shí)松解傷員的頸、胸部鈕扣。若舌已后墜或口腔內(nèi)異物無法清除時(shí)，可用12號粗針或20ml注射液針頭穿刺環(huán)甲膜，維持呼吸、盡可能早作氣管切開或者氣管插管。

（6）脊椎受傷：對于脊柱或頸部骨折，不能搬動(dòng)傷者，應(yīng)快速聯(lián)系醫(yī)生，等待攜帶醫(yī)療器材的醫(yī)護(hù)人員來搬動(dòng)；如現(xiàn)場危險(xiǎn)確需搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)將傷員平臥放在硬板上固定后再搬運(yùn)（避免脊椎移位、斷裂而導(dǎo)致截癱、死亡）。（7）手足骨折：發(fā)現(xiàn)傷者有嚴(yán)重骨折時(shí)，一定要采取正確的骨折固定方法。固定骨折的材料可以用木棍、木板、硬紙板等，固定材料的長短要以能固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)或不使斷骨錯(cuò)動(dòng)為準(zhǔn)；無固定材料時(shí)，上肢固定在身側(cè)，下肢與另一健肢縛在一起。（8）創(chuàng)傷出血：對嚴(yán)重出血的傷者，現(xiàn)場可使用手或手掌用力壓住比傷口靠近心臟更近部位的動(dòng)脈跳動(dòng)處（止血點(diǎn)）。直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。四肢大血管出血時(shí)，應(yīng)采用止血帶（如橡皮管、紗巾、布帶、繩子、皮帶等，）結(jié)扎止血，在結(jié)扎在上臂和大腿的上1/3，原則上盡量縮短使用時(shí)間，一般以不超過1小時(shí)為宜，同時(shí)松開1-2分鐘，注明上止血帶時(shí)間，同時(shí)觀察末梢血運(yùn)情況。（9）事故中傷者發(fā)生斷肢（指）的；將斷肢（指）用清潔紗布包好，周圍隔著棉布放置冰塊，避免離斷的指體與冰塊直接接觸造成凍傷，不要用水沖洗，也不要用其他溶液浸泡。（10）開放靜脈通路：當(dāng)院前醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，迅速用靜脈留置針開通2組輸液通道進(jìn)行補(bǔ)液，及時(shí)補(bǔ)充血容量，補(bǔ)液原則是先晶體、后膠體、先鹽、后糖?；颊邞?yīng)暫時(shí)應(yīng)當(dāng)禁食水。（11）實(shí)質(zhì)臟器損傷：由于高處墜落極易導(dǎo)致實(shí)質(zhì)臟器的破裂引發(fā)胸腹腔的內(nèi)出血，所以在救護(hù)病人的時(shí)候不能忽視那些沒有明顯外出血沉默不語的病人，注意觀察心跳呼吸及神志有無改變，發(fā)現(xiàn)不妙應(yīng)及時(shí)處置。（12）腹部臟器損傷：當(dāng)腸管外露的嚴(yán)禁還納，避免引起腹腔感染，可以使用棉墊進(jìn)行包扎；胸部連枷胸可以用寬膠布固定，開放性氣胸需要變?yōu)殚]合性氣胸。（13）如果是頸部、腹部、胸部有鋼筋貫通傷切勿將鋼筋拔出，到醫(yī)院后聯(lián)系外科手術(shù)室和消防部分進(jìn)行取出，避免大出血，造成失血性休克。8、就近轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，快速平穩(wěn)地送附近醫(yī)院救治。防墜落護(hù)具使用用于防止墜落事故發(fā)生。主要有安全帶、安全繩和安全網(wǎng)。（一）安全帶

1、建筑安全帶是防止高處墜落的安全用具。高度超過1.5m，沒有其他防止墜落的措施時(shí)，必須使用安全帶。使用規(guī)范如下：（1）高掛低用。（2）過去安全帶用皮革、帆布或化纖材料制成，按國家標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)已生產(chǎn)了錦綸安全帶。按工作情況分為：高空作業(yè)綿綸安全帶、架子工用錦綸安全帶、電工用綿綸安全帶等種類。（3）安全帶要正確使用，不要扭曲。三點(diǎn)式腰部安全帶應(yīng)系得盡可能低些，最好系在髖部，不要系在腰部；肩部安全帶不能放在胳膊下面，應(yīng)斜掛胸前。2、電工安全帶是電工作業(yè)時(shí)防止墜落的安全用具。使用規(guī)范如下：（1）安全帶使用期一般為3～5年，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)提前報(bào)廢。（2）安全帶的腰帶和保險(xiǎn)帶、繩應(yīng)有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，材質(zhì)應(yīng)有耐磨性，卡環(huán)（鉤）應(yīng)具有保險(xiǎn)裝置。保險(xiǎn)帶、繩使用長度在3米以上的應(yīng)加緩沖器。（3）使用安全帶前應(yīng)進(jìn)行外觀檢查：①組件完整、無短缺、無傷殘破損；②繩索、編帶無脆裂、斷股或扭結(jié)；③金屬配件無裂紋、焊接無缺陷、無嚴(yán)重銹蝕；④掛鉤的鉤舌咬口平整不錯(cuò)位，保險(xiǎn)裝置完整可靠；⑤鉚釘無明顯偏位，表面平整。（4）安全帶應(yīng)系在牢固的物體上，禁止系掛在移動(dòng)或不牢固的物件上。不得系在棱角鋒利處。安全帶要高掛和平行拴掛，嚴(yán)禁低掛高用。（5）在桿塔上作業(yè)時(shí)，應(yīng)將安全帶后備保護(hù)繩系在安全牢固的構(gòu)件上(帶電作業(yè)視其具體任務(wù)決定是否系后備安全繩)，不得失去后備保護(hù)。（二）安全繩

安全繩是用來保護(hù)高空及高處作業(yè)人員人身安全的重要防護(hù)用品之一，正確使用安全繩是防止現(xiàn)場高空工作人員高空跌落傷亡事故，保證人身安全的重要措施之一。

1、安全繩的正確使用方法

（1）將逃生繩帶或逃生軟梯一端固定在牢固的物體上，另一端掛扣在安全帶上或纏繞在腰部，系好安全鉤，并將救生繩順著窗口拋向樓下；

（2）戴上防護(hù)手套雙手握住救生繩帶，左腳面勾住窗臺(tái)，左腳蹬外墻面，待人平穩(wěn)后，左腳移出窗外；

（3）兩腿微彎，兩腳用力蹬墻面的同時(shí)，雙臂伸直，雙手微松，兩眼注視下方，沿救生繩帶下滑；

（4）當(dāng)快接近地面時(shí)，右臂向前彎曲，勒緊繩帶兩腿彎曲，兩腳尖先著地。

2、安全繩的使用注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格禁止把麻繩作為安全繩來使用；

（2）如果