腹部外科-腹部損傷的診療（外科學(xué)課件）

腹部損傷概述—分類、臨床表現(xiàn)發(fā)病率在平時(shí)約占各種損傷的0.4%～1.8%。死亡率高達(dá)10%左右。是指機(jī)械性因素作用于腹部所造成的腹壁和腹內(nèi)臟器組織結(jié)構(gòu)完整性被破壞或功能障礙。一、概念腹部損傷二、分類（一）按與外界關(guān)系分類開放性損傷閉合性損傷穿透傷開放性損傷：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等。閉合性損傷：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。穿透傷和非穿透傷二、分類（二）按臟器不同分類（三）醫(yī)源性損傷由于穿刺、內(nèi)鏡、刮宮、腹部手術(shù)等診療措施導(dǎo)致的腹部損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷三、臨床表現(xiàn)主要病理變化腹腔內(nèi)出血腹膜炎三、臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷臟器肝、脾、胰、腎或大血管胃腸道、膽道、膀胱腹痛癥狀輕、不劇烈癥狀重、劇烈腹膜刺激征輕重出血重，甚至休克輕三、臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)意識(shí)呼吸血壓與脈搏末梢循環(huán)休克胃腸道癥狀（二）局部表現(xiàn)腹痛腹部體征視觸叩聽腹部損傷概述——診斷和治療四、診斷（一）開放性損傷穿透傷診斷還應(yīng)注意:1、穿透傷的人口或出口可能不在腹部，而可能在胸、肩、腰、臀或會(huì)陰等處;2、有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，但并不能排除內(nèi)臟損傷的可能;3、穿透傷的人、出口與傷道不一定呈直線;4、傷口大小與傷情的嚴(yán)重程度不一定成正比。四、診斷1.有無內(nèi)臟損傷（二）閉合性損傷2.什么臟器損傷3.是否有多發(fā)傷4.診斷遇到困難怎么辦四、診斷1、有無內(nèi)臟損傷詳細(xì)了解受傷史重視觀察基本生命體征受傷時(shí)間、受傷原因、傷后處理血壓、脈搏、呼吸、體溫四、診斷1、有無內(nèi)臟損傷重視體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查四、診斷1、有無內(nèi)臟損傷考慮有腹內(nèi)臟器損傷的情況早期出現(xiàn)休克，尤其是出血性休克征象；有持續(xù)性甚至進(jìn)行性加重的腹部疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；明顯腹膜刺激征；氣腹表現(xiàn)；腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；便血、嘔血或尿血；直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血。四、診斷2、何種臟器受到損傷明確實(shí)質(zhì)臟器還是空腔臟器受損考慮具體臟器和損傷程度通常胃液、膽汁、胰液對(duì)腹膜刺激最強(qiáng)，腸液次之，血液最輕。四、診斷3、是否有多發(fā)性損傷腹內(nèi)某臟器多處損傷多個(gè)腹腔臟器受損傷合并腹部以外的臟器損傷腹部以外損傷累及腹內(nèi)臟器診斷性腹腔穿刺四、診斷4、診斷困難怎么辦輔助檢查診斷性腹腔穿刺和灌洗、X線、超聲、CT、診斷性腹腔鏡等診斷腹腔穿刺術(shù)的進(jìn)針點(diǎn)A-臍和髂前上棘連線中、外1/3交界處B-經(jīng)臍水平線與腋前線交點(diǎn)四、診斷4、診斷困難怎么辦輔助檢查診斷性腹腔灌洗四、診斷4、診斷困難怎么辦輔助檢查診斷性腹腔穿刺和灌洗、X線、超聲、CT、診斷性腹腔鏡等四、診斷4、診斷困難怎么辦嚴(yán)密觀察內(nèi)容及注意事項(xiàng)生命體征、腹部體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等觀察時(shí)禁用止痛劑，禁食、水觀察時(shí)注意急救處理四、診斷4、診斷困難怎么辦剖腹探查剖腹探查：脾破裂四、診斷4、診斷困難怎么辦腹腔鏡探查腹腔鏡探查五、處理首先處理威脅生命最大的損傷如氣道梗阻、心包填塞、開放性或張力性氣胸、進(jìn)展迅速的顱腦外傷等控制出血處理臟器損傷先實(shí)質(zhì)臟器后空腔臟器腹部損傷——脾臟損傷一、脾損傷（一）特點(diǎn)脾損傷腹部損傷中最常見，可達(dá)40%～50%。慢性病理改變（如有血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更易破裂。一、脾損傷（二）分類脾損傷中央型脾破裂被膜下破裂真性脾破裂一、脾損傷（二）診斷特別是左上腹的受傷和左下肋的骨折情況受傷史起于左上腹，以左上腹最明顯腹痛低血容量表現(xiàn)，甚至休克失血血常規(guī)、超聲、CT、腹腔診斷性穿刺等檢查一、脾損傷（三）處理1.保守治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，脾破裂局限保守治療小兒成功率高于成人絕對(duì)臥床休息至少