《機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范》

ICS11.040

CCSC05

45

廣西壯族自治區(qū)地方標準

DB45/TXXXX—XXXX

機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范

SpecificationofRobot-assistedminimallyinvasivesurgerypatient

anesthesiamanagement

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB45/TXXXX—XXXX

機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范

1范圍

本文件界定了機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術涉及的的術語和定義、縮略語，規(guī)定了機器人輔助

微創(chuàng)外科麻醉手術人員、術前訪視、麻醉實施、術后麻醉管理、注意事項、術后隨訪與處理的要求。

本文件適用于達芬奇機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

機器人輔助微創(chuàng)外科手術robotcardiacthoracoscopy

采用機器人手術平臺完成傳統(tǒng)的微創(chuàng)外科手術。

3.2

微創(chuàng)外科手術（MIS）minimallyInvasiveSurgery

以對機體最小的侵擾和最小的生理功能的干預，達到比傳統(tǒng)外科治療效果更佳的一種外科技術。

3.3

達芬奇機器人手術系統(tǒng)LeonardoDaVincisurgicalrobot

達芬奇機器人由外科醫(yī)生控制臺系統(tǒng)、床旁機械臂系統(tǒng)和成像系統(tǒng)三部分組成。

3.4

最佳PEEP值

能達到最佳氣體交換和最小循環(huán)影響的PEEP值。

3.5

機械通氣肺復張machineryrecruitmentmaneuver

在限定時間內，通過機械通氣維持高于常規(guī)潮氣量的容積，使盡可能多的肺單位產生最大的生理膨

脹，以盡可能實現(xiàn)所有肺單位完全復張的方法。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesioogistsGrade）。

BIS：腦電雙頻指數(shù)（bispectralIdex）。

MAC：肺泡有效濃度（minimumalveolarconcentration）。

PEEP：呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure）。

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Steward：全身麻醉蘇醒評分（generalAnesthesiawake-upscore）。

5人員要求

5.1主診主麻醫(yī)師具有醫(yī)學本科及以上學歷,主治醫(yī)師專業(yè)技術職務,從事本專業(yè)醫(yī)療和教學工作5年

及以上。

5.2輔助麻醉醫(yī)師：主治醫(yī)師以下醫(yī)師或進修醫(yī)師或住培醫(yī)師。

5.3麻醉人員配置：主麻+輔麻。

6術前訪視

6.1術前核查

手術前應對患者檢查情況進行核查，核查項目包括但不限于以下內容：

a)病史核查：包括年齡、體重、原發(fā)病、并存疾病、手術麻醉史，是否有全身麻醉禁忌等。

b)用藥核查：核查患者是否服用以下藥物：

抗高血壓藥；

利尿藥；

心血管用藥（洋地黃、抗心絞痛類藥物如硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β腎上腺素能受體

阻滯劑、抗心律失常藥）；

支氣管擴張藥；

胰島素和口服降糖藥；

糖皮質激素；

甲狀腺藥物；

抗癲癇藥物；

抗精神病和抗抑郁藥；

非甾體類抗炎藥；

抗凝藥；

抗腫瘤藥；

抗青光眼藥；

抗生素。

c)核查患者是否進行體格檢查：包括全身情況評估；生命體征；氣道、牙、頸；肺臟；心臟大

血管；腎臟；肝臟；神經系統(tǒng)功能；四肢脊柱等。

d)核查患者是否進行實驗室和診斷學常規(guī)檢查：包括電解質、心電圖、血型及血常規(guī)、胸部X

線片、凝血功能檢查、肝功能檢查、腎功能檢查等。

e)常規(guī)檢查有問題或特殊患者完善相關檢查：

心臟疾病，65歲以上或伴有胸悶、胸痛癥狀宜完善心臟彩超；

常規(guī)心電圖如有心律失常宜完善24h動態(tài)心電圖；

懷疑冠心病患者的宜完善冠脈CTA或冠脈造影；

懷疑心?；颊邞晟菩募∶缸V四項；

懷疑心功能不全患者應完善BNP檢查；

年齡≥70歲且有COPD病史應完善肺功能檢查；

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并存各種內科疾病患者，應完善相應的綜合性實驗室檢查，包括腎功能試驗、基礎代謝

率測定及內分泌功能檢查等，必要時請?？漆t(yī)師會診。

f)心理與精神評估：包括精神疾病、心理狀態(tài)等方面的評估。

6.2麻醉前溝通

6.2.1與患者及其家屬溝通并簽署麻醉知情同意書。

6.2.2提醒患者術前1d清淡飲食，術前8h內不應食用脂肪類固體食物；術前6h內不應食用牛奶和

淀粉類固體食物；術前2h～4h如飲用清亮液體，應≤400mL，有下列情況者宜延長禁食時間：

——嚴重創(chuàng)傷患者；

——消化道梗阻患者；

——肥胖患者；

——困難氣道患者；

——顱腦損傷、顱內高壓、昏迷等中樞神經系統(tǒng)疾病患者。

6.3麻醉前評估

術前1d到病床訪視患者，對病情做出評估，評估方法見A.1。

6.4麻醉方案制定

根據(jù)檢查和評估結果制定麻醉方案。

6.5麻醉前準備

6.5.1場地

6.5.1.1手術室空氣潔凈度級別為5～7級?；颊呷胧中g室時的室溫應為21℃～25℃（72°Ｆ～76°

Ｆ），相對濕度30％～60％，最小新風量為15m3～20m3。

6.5.1.2醫(yī)師控制臺(長、寬、高為2m×1m×1.5m)、圖像車(1m×1m×1.8m)和床旁機械臂車(1.2m

×1m×2m)。醫(yī)師控制臺固定放置在手術室內一側不需移動，通過電纜連接圖像車和床旁機械臂車；圖

像車放置在手術床一側離開1m的距離；床旁機械臂車伸出支臂，需要根據(jù)不同的術式移動位置。麻醉

機置于患者頭部正前方0.5m處，床旁機械臂的位置擺放患者手術床左或右側0.5m，支臂跨過置于患

者胸部或腹部上方。

6.5.2設備設施

達芬奇機器人；全麻治療間設備完全，監(jiān)護儀滿足ECG、HR、SpO2、EtCO2、呼吸、體溫的監(jiān)測，足

夠的氧源，負壓吸引、人工氣道、各種插管工具、急救藥品、除顫儀?；謴褪遗鋫浯参?、監(jiān)護儀及氧源，

配有備用電源。

6.5.3麻醉藥品

6.5.3.1靜脈麻醉藥：丙泊酚，依托咪酯，右美托咪定等。

6.5.3.2吸入全麻藥：七氟醚（sevoflurane）等。

6.5.3.3肌松藥選擇：羅庫溴銨，順阿曲庫銨、咪達唑侖等。采用深度肌松。

6.5.3.4鎮(zhèn)痛藥：術中以阿片類藥為宜，也可使用芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，鹽酸艾司氯胺酮氯

等。

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6.5.4急救藥品

阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、烏拉地爾、硝酸甘油、利多

卡因、艾司洛爾等。

6.5.5術前用藥

6.5.5.1對于返流高風險患者，術前可用抗酸藥和H2受體阻滯藥。

6.5.5.2常規(guī)患者不宜提供常規(guī)鎮(zhèn)靜、抗膽堿能藥等術前麻醉用藥，對于焦慮患者，可適當抗焦慮治

療。

6.5.5.3手術開始前30min～60min可進行抗生素治療。手術時間超過3h的，術中應追加一次。

6.5.5.4不應使用導致奧迪括約肌痙攣的麻醉鎮(zhèn)痛藥，如：嗎啡等。

7麻醉實施

7.1手術體位

7.1.1盆腔和下腹部手術多采用40°特倫德倫伯格（Trendelenburg）臥位，機器人系統(tǒng)位于兩腿之

間，支臂置于患者腹部上方。

7.1.2中上腹部手術采用仰臥位。

7.1.3胸科或心臟手術采用側臥位，支臂置于患者胸部上方。

7.2建立外周靜脈通道

術前建立1條不小于18G的外周靜脈通道。根據(jù)手術需要術前可建立一條中心靜脈通道。

7.3麻醉誘導

依次靜脈推注咪達唑侖0.02mg/kg～0.05mg/kg、依托醚脂2mg/kg～3mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg～

0.5μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg～1.0mg/kg進行麻醉誘導。

7.4麻醉深度確認

手術中合適的腦電雙頻指數(shù)范圍（麻醉深度）為40％～60％。此外，平時麻醉過程中，患者的心率、

血壓（平均動脈壓）也可作為評估麻醉深度的輔助指標。

7.5氣管插管

氣管插管在實施麻醉誘導后進行，動脈及深靜脈穿刺置管可在全身麻醉前局麻下進行，也可在全身

麻醉后進行，神經阻滯應在全身麻醉后進行。氣管導管根據(jù)年齡選擇：

——成年男性：7.0號或7.5號，插管深度：22cm～24cm；

——成年女性：6.5號或7.0號，插管深度：20cm～22cm；

——兒童：（4+年齡/4）號。根據(jù)兒童發(fā)育情況，選擇可浮動0.5號，插管深度：年齡/（2+12）

cm。

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7.6麻醉常規(guī)監(jiān)測

7.6.1血壓

7.6.1.1患者年齡≥60歲，血壓控制目標＜150/90mmHg，患者年齡＜60歲，血壓控制目標＜140/90mmHg，

術中血壓波動幅度不超過基礎血壓的20％；首先保證充分的術前鎮(zhèn)靜，若術中發(fā)現(xiàn)圍術期高血壓（超

過麻醉前血壓20％或139/95mmHg以上者），基本原則是先加深麻醉后再降壓，確保麻醉在合適的深度

（如BIS在40～65范圍）后，如血壓仍偏高，再使用降壓藥物；

7.6.1.2下降超過麻醉前血壓的20％或收縮壓降到90mmHg以下，臨床中應考慮心輸出量、血管外周

阻力、循環(huán)容量、平均動脈壓（MAP）與組織灌注的關系，一般來說，平均動脈壓（或灌注壓）維持在

60mmHg～160mmHg，60mmHg～150mmHg、80mmHg～180mmHg時，可分別維持腦、冠脈、腎臟的血流灌

注的相對穩(wěn)定。確保足夠的麻醉深度前提下，補充容量、減少麻醉用藥、使用血管活性藥。

7.6.2心率

術中心率宜維持在60次/mim～100次/mim，提高心率可使用阿托品、異丙腎上腺素；降低心率一般

使用β腎上腺素受體阻斷藥；心律失常時，根據(jù)具體情況可使用鈉通道阻滯劑、β腎上腺素受體阻斷藥、

延長動作電位時程藥、鈣通道阻滯藥等；嚴重時應使用除顫儀除顫或使用臨時起搏器。

7.6.3脈搏氧飽和

7.6.3.1脈搏氧飽和度傳感器接在四肢末梢，術中脈搏氧飽和度維持在98％～100％。

7.6.3.2機器人輔助下胸外科手術時，根據(jù)手術方式術中可能需單肺通氣，同時可伴有CO2氣胸，壓

力宜在4mmHg～5mmHg，通過雙腔管或支氣管封堵器調整位置正確后，一般患者都可耐受單肺通氣，通

過調整呼吸參數(shù)或呼吸模式或使用PEEP一般可維持SpO295％以上，如SpO2低至90％以下時，麻醉醫(yī)

師應立即處理，可調整呼吸參數(shù)，包括提高吸入氧濃度、增大通氣量；改變通氣模式，可選擇PCV模式

或VCV模式，應用PEEP；萎陷側肺給予高頻通氣；嚴重時應間斷停止手術行雙肺通氣或停止氣胸以保

證氧供。

7.6.4體溫

控制在36℃～37.5℃，保溫措施有：溫箱、輸液加溫儀，充氣式加溫儀等。

7.6.5血氣分析和電解質

每0.5h～1h進行1次動脈血氣分析，監(jiān)測機體氧合情況和內環(huán)境，根據(jù)監(jiān)測情況調整。

7.7術中特殊問題麻醉管理

7.7.1氣栓

術中注意CO2氣腹壓力大小和時間、CO2氣胸壓力大小和時間，術者操作等。

7.7.2ETCO2

術中維持在35mmHg～45mmHg，根據(jù)ETCO2調整呼吸頻率、通氣量。

7.7.3CVP

術中維持在5mmHg～12mmHg。必要時使用血管活性藥物。

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7.8麻醉維持

7.8.1靜脈用藥：瑞芬太尼0．1ug/(kg·min)～0．2ug/(kg·min)、丙泊酚4mg/(kg·h)～6mg/(kg·h)，

順式阿曲庫銨0.1mg/(kg·h)～0.15mg/(kg·h)，BIS維持在40～65。

7.8.2吸入麻醉藥：吸入七氟烷、異氟烷。

7.9呼吸管理

7.9.1雙肺通氣時：

——容量控制模式根據(jù)患者體重調整，宜為8mL/kg～10mL/kg；

——壓力控制模式結合呼吸頻率和吸氣峰壓（peakinspiratorypressure，PIP）調節(jié)潮氣量達

到6mL/kg～8mL/kg，調整呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為35mmHg～45mmHg，吸入空氣

與氧氣的混合氣體，氧濃度控制在50％～100％，維持脈搏血氧飽和度為95％～100％。

7.9.2單肺通氣時：宜采用肺保護性通氣策略，VT4mL/kg～8mL/kg（VCV通氣模式）或Press≤30cmH2O

（PCV通氣模式），設定最佳PEEP值，PaCO2≤65mmHg，pH≥7.2，機械通氣肺復張。

7.10循環(huán)管理

維持收縮壓上下浮動不超過基礎收縮壓的20％。

8術后麻醉管理

8.1麻醉復蘇

術后將患者送至PACU或ICU。PACU內Steward評分在≥4分才能送回病房，具體評分見A.2。

8.2常見并發(fā)癥及處理

8.2.1術后蘇醒延遲

具體處理方法如下：

——藥物作用時間延長：應加強支持治療，去除引起藥物作用延長的原因。貧血的患者補充血容

量、糾正貧血；麻醉用藥量相對過多和藥物敏感的患者積極排除其他原因，保證通氣充分、

循環(huán)穩(wěn)定，待藥物充分代謝，必要時使用拮抗藥。

——低氧血癥及和（或）CO2蓄積：應不急于拔除氣管插管，繼續(xù)給予純氧機械通氣，監(jiān)測呼吸末

二氧化碳濃度及血氣分析，患者自主呼吸恢復良好時停止機械通氣，保留氣管插管高流量吸

氧轉入麻醉恢復室（PACU）。

——術中體溫低：發(fā)現(xiàn)患者體溫過低后立即加強保溫措施，使用暖風機，使患者體溫逐漸恢復至

36℃以上。

8.2.2術后肺不張

具體處理方法如下：

——無大量分泌物的患者，持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)支持治

療；

——有大量分泌物的患者，以胸部物理治療和吸痰為宜；

——部分有大量分泌物的患者也可能獲益于支氣管鏡；

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——沒有支氣管充氣征的患者獲益于支氣管鏡的可能性更大。

8.2.3術后鎮(zhèn)痛

常規(guī)應用靜脈止痛泵，宜用48h,背景計量4ml/h，追加計量0.5ml/h，鎖時15min。藥量酌情加減。

各科術后鎮(zhèn)痛泵常用配方如下：

——普外或泌尿手術采用舒芬太尼1.2ug/kg～1.6ug/kg+地佐辛20mg(或納布啡1.2mg/kg)+托烷

司瓊6mg配至200mL；

——婦科手術采用舒芬太尼1.0ug/kg～1.4ug/kg+諾揚6mg(或氟比洛芬酯200mg)+托烷司瓊6mg，

配至200mL；

——心胸外科手術采用舒芬太尼1.6ug/kg～2ug/kg+地佐辛25mg(或納布啡1.5mg/kg)+托烷司瓊

6mg，配至200mL。

8.2.4術后惡心嘔吐防治

術中常規(guī)應用止吐藥，術后鎮(zhèn)痛泵中加入止吐藥。

9注意事項

9.1插插管動作應輕柔，避免暴力操作導致牙齒脫落和損傷；

9.2插管后氣管插管應用絲綢膠布固定牢固，注意觀察插管深度；

9.3麻醉過程中密切觀察異常情況，出現(xiàn)危重情況時，應及時轉入ICU。

10術后隨訪與處理

10.1時間

宜在術后1d對麻醉患者進行隨訪。

10.2項目

10.2.1疼痛評分，采用視覺模擬評分法。

10.2.2呼吸、循環(huán)、意識及等各臟器功能異常情況。

10.2.3術后惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、尿滯留、瘙癢等并發(fā)癥情況。

10.3處理

10.3.1做好隨訪記錄，及時處理，必要時修改鎮(zhèn)痛配方。

10.3.2不良事件處理及上報。

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A

A

附錄A

（規(guī)范性）

麻醉評估

A.1ASA分級

根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)，麻醉前根據(jù)病人體質狀況和對手術危險性進行分類，共將病人分為

六級：

——Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常；

——Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全；

——Ⅲ級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日?；顒樱?/p>

——Ⅳ級：并存病嚴重，喪失日?；顒幽芰?，經常面臨生命威脅；

——V級：無論手術與否，生命難以維持24h的瀕死病人；

——Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術。

A.2Steward評分

表A.1規(guī)定了麻醉復蘇情況評分表。

表A.1麻醉復蘇情況評分表

項目狀態(tài)評分

完全清醒2分

清醒程度對刺激有反應1分

對刺激無反應0分

可按醫(yī)生吩咐咳嗽2分

呼吸通暢程度可自主維持呼吸道通暢1分

呼吸道需予以支持0分

肢體能做有意識的活動2分

肢體活動程度肢體無意識活動1分

肢體無活動0分

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參考文獻

[1]馬正良,易杰.圍手術期患者低體溫防治專家共識(2017)[J].協(xié)和醫(yī)學雜

志,2017,8(06):352-358.

[2]周揚,謝創(chuàng)波,屠偉峰.重視圍術期目標導向全程鎮(zhèn)痛推廣與普及[J].麻醉安全與質

控,2017,1(02):55-59.

[3]關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知：國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號

[4]黃宇光、薛張綱.腹腔鏡手術麻醉管理ERAS臨床實踐[M].上海.上?？茖W技術出版社，2020.

9

廣西地方標準《機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉

技術規(guī)范》（征求意見稿）編制說明

一、任務來源、起草單位、主要起草人

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關于下達2022年廣

西地方標準制修訂項目計劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2022〕1903號）

文件精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出，廣西壯族自

治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)學科學院）起草的廣西地方標準《機器人

輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范》（項目編號2022-1350）已獲

批立項。

為高質量編制廣西地方標準《機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉

技術規(guī)范》，由起草單位成立標準編制工作組并進行如下分工：

姓名職稱工作單位主要負責工作

廣西壯族自治區(qū)

統(tǒng)籌標準編制工作，組織人員進行標準

馬利主任醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)

發(fā)布后的宣貫培訓。

學科學院)

廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)籌標準編制工作，組織人員進行標準

唐學鋒主任醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)發(fā)布后的宣貫培訓。

學科學院)

廣西壯族自治區(qū)負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，

梁力主治醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)參與區(qū)內醫(yī)院調查，協(xié)助項目實施。

學科學院)

廣西壯族自治區(qū)負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，

蔡金蘭主治醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)參與區(qū)內醫(yī)院調查，協(xié)助項目實施。

學科學院)

廣西壯族自治區(qū)地方標準發(fā)布后，組織相關人員進行標

于美鋼副主任醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)準宣貫培訓，對標準進行詳細解讀。

學科學院)

廣西壯族自治區(qū)負責將標準文本操作中重要技術要求做

萬福紅副主任醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)成明白書，發(fā)放給服務工作人員，讓工

學科學院)作人員嚴格按照服務要求操作。

1

廣西壯族自治區(qū)對標準實施情況進行總結分析，不斷對

羅彩遠主管護師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)地方標準提出修正意見。

學科學院)

廣西壯族自治區(qū)對標準實施情況進行總結分析，不斷對

許家麗副主任護師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)地方標準提出修正意見。

學科學院)

廣西壯族自治區(qū)對標準實施情況進行總結分析，不斷對

伍春蘭主管護師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)地方標準提出修正意見。

學科學院)

二、制定標準的必要性和意義

麻醉學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，麻醉科是體現(xiàn)醫(yī)療機構

綜合能力的重要臨床?？啤＜訌姾屯晟坡樽磲t(yī)療服務，是健康中

國建設和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內容，對于提升醫(yī)療服務能力，適

應不斷增長的醫(yī)療服務需求，滿足人民日益增長的美好生活需要

具有重要意義。

傳統(tǒng)的腹部和胸廓切開手術會引發(fā)強烈的應激反應，術后疼

痛劇烈，增加病死率，機器人手術系統(tǒng)是順應了微創(chuàng)手術的發(fā)展

趨勢而誕生的。機器人輔助手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、

住院時問短以及外觀美容的優(yōu)勢。機器人輔助微創(chuàng)外科手術廣泛

適用于普外科、泌尿科、心血管外科、胸外科、婦科、五官科、

小兒外科等領域。從2020年8月至至今廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

進行達芬奇機器人手術總共有200多臺次。麻醉是大多數(shù)外科患

者必須經歷的環(huán)節(jié)，在外科手術中，麻醉管理主要是進行患者用

藥管理，通過建立從術前用藥調整、術前麻醉訪視、協(xié)同制定麻

醉方案、到術后加速康復的全程化外科藥學服務體系，以提高麻

醉過程的安全性，降低術后不良反應的發(fā)生風險。麻醉管理是機

2

器人輔助微創(chuàng)外科手術的重要環(huán)節(jié)，機器人輔助微創(chuàng)外科手術一

般采用全身麻醉或者復合各種神經阻滯麻醉，為減少創(chuàng)傷、助力

患者術后早日康復出院和恢復正常生活，術前評估、麻醉藥物和

麻醉方法的選擇都至關重要。麻醉管理關系到患者的預后，操作

不規(guī)范會導致蘇醒延遲、惡心嘔吐、躁動、譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生。

嚴重者可出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和術后劇痛等，延長患者住院時間及機

械通氣時間，大大增加患者經濟負擔。

通過制定廣西地方標準《機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術

規(guī)范》，以標準為著力點，規(guī)范機器人輔助微創(chuàng)外科手術患者麻

醉管理的內容，以標準化與規(guī)范化更好地指導麻醉的管理，完善

我國麻醉學體系，提高機器人輔助微創(chuàng)外科手術的康復率。

三、主要起草過程

（一）成立標準編制工作組

廣西地方標準《機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范》項

目任務下達后，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會成立了標準編制

工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職

責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作

由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

（廣西醫(yī)學科學院）組成標準編制工作組完成。

編制工作組下設二個組分別是資料收集組、草案編寫組。資

料收集組負責國內有關機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術的文

獻資料的查詢、收集和整理工作。

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草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說

明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、

網上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。

（二）收集整理文獻資料

標準編制工作組收集了國內有關機器人輔助微創(chuàng)外科手術

麻醉技術相關文獻資料。主要有：

GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術室建筑技術規(guī)范》

《呼吸病學名詞》（2018版）

《手術室護理實踐指南》（2022年版）

《手術室?？谱o理》

《成人與小兒手術麻醉前禁食和減少肺誤吸風險應用指南》

（2017版）

馬正良,易杰.圍手術期患者低體溫防治專家共識(2017)[J].

協(xié)和醫(yī)學雜志,2017,8(06):352-358.

周揚,謝創(chuàng)波,屠偉峰.重視圍術期目標導向全程鎮(zhèn)痛推廣與

普及[J].麻醉安全與質控,2017,1(02):55-59.

鄧小明、王玉蘭等.圍術期肺保護性通氣策略臨床應用專家

共識》

《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)

發(fā)〔2018〕21號）

黃宇光、薛張綱.腹腔鏡手術麻醉管理ERAS臨床實踐[M].

上海.上?？茖W技術出版社，2020.

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（三）研討確定標準主體內容

標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編

制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研

究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的

主體內容確定為術語和定義、縮略語、人員要求、術前訪視、麻

醉實施、常術后麻醉管理、注意事項、術后隨訪與處理。

（四）調研、形成草案、征求意見稿

2022年8月～12月，標準起草工作小組進行了廣泛實地調

研工作，查閱了大量的國內外文獻資料，對機器人輔助微創(chuàng)外科

手術麻醉技術的前人研究成果進行系統(tǒng)總結。調研的同時召集廣

西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西

醫(yī)學科學院）等單位開展了標準研討會，對機器人輔助微創(chuàng)外科

手術麻醉技術相關文件進行系統(tǒng)總結。形成了標準的基本構架，

對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。

2023年1月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，

整合已有的參考資料中有關機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術

要求，在廣西壯族自治區(qū)各醫(yī)院廣泛實地調研及查閱資料的基礎

上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成廣西地方標準《機器人輔助

微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范》（草案）。

2023年2月，標準起草工作組再次深入?yún)^(qū)內醫(yī)院進行實地調

研。通過實地調研，掌握各醫(yī)院關于機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻

醉技術的具體技術要求。以草案為基礎，提煉核心技術細節(jié)，在

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廣西自治區(qū)內廣泛開展技術對比和總結，并實際征求意見，通過

收集反饋了大量意見，標準編制工作組多次召開會議，對標準草

案進行了反復修改和研究討論。進一步討論完善標準草案，形成

廣西地方標準《機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范》（征求

意見稿）和（征求意見稿）編制說明。

四、制定標準的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關系，與

有關國家標準、行業(yè)標準的協(xié)調情況

（一）編制原則

1、實用性原則

本文件是在充分收集相關資料和文獻，分析機器人輔助微創(chuàng)

外科手術麻醉技術當前現(xiàn)狀，調研區(qū)內各醫(yī)院情況，在現(xiàn)有醫(yī)院

相關技術要求的基礎上，結合廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

學科學院）多年的臨床經驗、實驗而總結起草的，符合當前機器

人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術要求發(fā)展的方向與市場需求，有利

于微創(chuàng)外科手術行業(yè)的長遠發(fā)展，有利于提高機器人輔助微創(chuàng)外

科手術麻醉技術質量，提高麻醉技術水平，提高微創(chuàng)外科手術成

功率，對推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質量發(fā)展，具有較強的實用性和

可操作性。

2、協(xié)調性原則

本文件編寫過程中注意了與機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉

技術相關法律法規(guī)的協(xié)調問題，在內容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準

協(xié)調一致。

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3、規(guī)范性原則

本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部

分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》編寫本標準的內容，保證標

準的編寫質量。

4、前瞻性原則

本文件在兼顧當前區(qū)內機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術

現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術

技術快速發(fā)展的趨勢，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先

進性條款，作為對機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術發(fā)展的指

導。

（二）編制依據(jù)

本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部

分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標準主要內容

參考相關臨床書籍結合起草單位多年的臨床經驗總結進行起草。

（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關系，與有關國家標準、行業(yè)標

準的協(xié)調情況

本標準與相關法律法規(guī)、強制性標準協(xié)調一致，無沖突。

經查閱，國內暫未制定有機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術

規(guī)范相關的標準，因此有必要根據(jù)我區(qū)的實際情況研制廣西地方

標準《機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范》，填補我區(qū)機器

人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范的標準空白，運用標準化手段

指導、規(guī)范機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術行業(yè)的發(fā)展。

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五、主要條款的說明

廣西地方標準《機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范》主

要內容包括術語和定義、縮略語、人員要求、術前訪視、麻醉實

施、術后麻醉管理、注意事項、術后隨訪語處理。

（一）術語和定義

機器人輔助微創(chuàng)外科手術主要依據(jù)《泌尿外科學名詞》（2014

版）針對“機器人輔助腹腔鏡手術”的定義進行修改確定。

微創(chuàng)外科手術主要依據(jù)《微創(chuàng)外科手術與麻醉》（第2版）

第一節(jié)“微創(chuàng)外科手術概述”對“微創(chuàng)外科手術”內涵的介紹進

行確定。

達芬奇機器人手術系統(tǒng)主要依據(jù)《黃宇光、薛張綱.腹腔鏡

手術麻醉管理ERAS臨床實踐[M].上海.上?？茖W技術出版社，

2020.》針對達芬奇機器人手術系統(tǒng)的定義進行確定。

最佳PEEP值主要依據(jù)鄧小明、王玉蘭等《圍術期肺保護性

通氣策略臨床應用專家共識》針對最佳PEEP值的定義進行確定。

機械通氣肺復張主要依據(jù)《呼吸病學名詞》（2018版）對于

“肺復張方法”的定義，增加機械通氣的內容進行修改完善確定。

（二）人員要求

達芬奇機器人對操控的醫(yī)生、護士和助手都有著嚴格的要

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求，因為參與人員必須要參加培訓、考試并且拿到證書才具備操

作機器人的資格，而且這些人員此前必須要擁有豐富的臨床經

驗。提出主診主麻醫(yī)師具有醫(yī)學本科及以上學歷,主治醫(yī)師專業(yè)

技術職務,從事本專業(yè)醫(yī)療和教學工作5年及以上，主要依據(jù)中

國醫(yī)師協(xié)會在2022年8月發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標

準》（2022年版）進行界定相關的人員資質。

（三）術前訪視

1.術前檢查

機器人輔助外科手術選擇合適的病人非常重要，雖然某些病

人得知達芬奇機器人芾來的顯著效果之后要求使用，但每次手術

開始之前，都要進行術前檢查，針對患者檢查情況才能確定是否

符合使用機器人做手術的標準，確保手術安全。將術前檢查分為

基礎核查和特殊核查，基礎核查主要依據(jù)郭曲亮、姚尚龍主編《臨

床麻醉學》（第4版）的要求進行確定，考慮到機器人輔助微創(chuàng)

外科手術的特殊性，為保護患者安全，在病史核查中增加，是否

有全身麻醉禁忌和對特殊患者進行完善相關檢查。

2.麻醉前溝通

主要依據(jù)《成人與小兒手術麻醉前禁食和減少肺誤吸風險應

用指南》（2017版）的要求進行確定患者的禁食情況。

3.麻醉前評估

術前1d到患者病房訪視，對病情做出評估，評估方法主要

依據(jù)根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的ASA分級標準進行確定，這個評估

方法是目前麻醉管理用得最多的評估方法。

4.麻醉前準備

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4.1場地

主要依據(jù)李秀華總主編《手術室專科護理》及GB50333—2013

《醫(yī)院潔凈手術室建筑技術規(guī)范》的要求進行確定。

4.2設施設備

設施設備主要依據(jù)全麻手術室的基本配置進行確定，再加上

達芬奇機器人。

4.3麻醉藥品

麻醉藥物選擇：選用短效、速效、不抑制心肌和不增加心肌

氧耗的麻醉藥物，如靜脈麻醉藥異丙泊酚、依托咪酯、右美托咪

定和吸入麻醉藥七氟醚等。

肌松藥選擇：臨床主要應用是降低肌張力,為手術患者提供

良好的麻醉誘導條件。羅庫溴銨(Rocuronium)作為人工合成的

肌松藥,其甾核的23、16位分別是嗎啉基團、羥基基團和氮丙稀

吡咯烷基團。這些基團使得羅庫溴銨在血漿中可以游離存在,因

此羅庫溴銨與其他甾類非去極化肌松藥相比,起效較快。另外羅

庫溴銨經由霍夫曼消除代謝,對心血管影響較小。肌松藥的嚴重

不良反應即過敏反應大多由組胺釋放引起,羅庫溴銨在代謝過程

中無組胺釋放反應,這與阿曲庫銨有相同的代謝特點，是臨床上

安全理想的肌松藥)。順式阿曲庫銨(Cisa-.traeurium)是阿曲庫

銨同分異構體中的一種,為順勢光旋結構無關,具有可預測性。臨

床研究表明小兒、成人及老年人在藥代動力學無顯著性差異,故

順式阿曲庫銨的肌松作用幾乎不受年齡限制,不同年齡的病人使

用安全。所以選用羅庫溴銨、順式阿曲庫銨是目前較理想的肌松

藥,具有時效短、起效快、恢復快、并發(fā)癥少的特點。

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咪達唑侖作為術前用藥，可有效發(fā)揮其抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、

抗驚厥、順行性遺忘等多種作用，有利于緩解患者緊張、躁動、

恐懼心理，減輕患者術前焦慮，預防術中及術后的不良反應。

鎮(zhèn)痛藥選擇：以強效和短效阿片類藥為宜，既可滿足術中鎮(zhèn)

痛，又避免了單純使用大劑量芬太尼對心血管和呼吸的明顯抑

制，使患者能夠盡早拔管，縮短患者在恢復室或監(jiān)護室的停留時

間。

4.4急救藥品

阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素、多巴胺、腎上腺素、去甲

腎上腺素、烏拉地爾、硝酸甘油、利多卡因、艾司洛爾等為常規(guī)

的急救用品。

4.5術前用藥

主要是針對特殊患者進行特殊要求，對于反流高風險患者，

術前應用抗酸藥和H2受體阻滯藥提高胃液pH；在術前30min～

60min使用抗生素，這屬于預防性用藥，手術時間超過3小時的，

術中可以追加一次。預防性使用抗生素的目地在于預防術后感

染。

（四）麻醉實施

1.手術體位

主要依據(jù)《手術室護理實踐指南》（2022年版）同時結合廣

西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)學院）多年的臨床經驗，為了保

證患者舒適度，確保手術正常進行，根據(jù)不同部位的手術采用不

同的手術體位。采用40°特倫德倫伯格（Trendelenburg）臥位

（仰臥位、側臥位三種特殊體位是為了改善術野的暴露和增加操

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作空間。如不采用特殊體位，長時間極端體位下機械臂可能對患

者造成壓迫甚至導致擠壓傷，另外會引起病人生理功能的改變。

2.建立外周靜脈通道

建立通暢的靜脈通路，保證麻醉和術中輸液輸血的順利進

行，是手術室護士配合術者完成手術和搶救病人的重要措施之

一。主要依據(jù)目前臨床經驗進行確定外周靜脈通道不小于18G

便于緊急搶救時輸血和輸液。

3.麻醉誘導

采用靜脈推注咪達唑侖0.02mg/kg～0.05mg/kg、依托醚脂

2mg/kg～3mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg～0.5μg/kg、羅庫溴銨

0.6mg/kg～1.0mg/kg進行聯(lián)合麻醉誘導，避免了血壓波動可能

導致的氧耗增加。為了誘導期循環(huán)穩(wěn)定，減小氧耗，使麻醉更完

善，同時可減少單一麻醉藥用量，降低應激反應，完善術后鎮(zhèn)痛。

4.麻醉深度