內(nèi)科護(hù)理學(xué)教案

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教案

第一章緒論

授課內(nèi)容

第二章第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀或體征的護(hù)理

所需學(xué)時(shí)(2)學(xué)時(shí)

知識(shí)目標(biāo)

1了.解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)及我國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展

2熟.悉呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀和體征

3.掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、常見(jiàn)護(hù)理診斷/

問(wèn)題及護(hù)理措施

能力目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)

1.能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)人?、咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸

痛病人實(shí)施整體護(hù)理

2具.備對(duì)呼吸困難、咯血等危急重癥的判斷及配合醫(yī)生進(jìn)行搶救

的能力

德育目標(biāo)

1.厚植家國(guó)情懷，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)

重點(diǎn)※

1促.進(jìn)有效咳痰的護(hù)理措施

2肺.源性呼吸困難的評(píng)估及合理氧療的方法

3咯.血的評(píng)估及應(yīng)急護(hù)理、配合搶救

教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

4胸痛的評(píng)估

難點(diǎn)▲

1.促進(jìn)有效咳嗽的措施

2咯.血患者的護(hù)理措施

課堂教學(xué)進(jìn)程課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

第一章緒論開(kāi)門見(jiàn)山法

一、新課導(dǎo)入開(kāi)門見(jiàn)山式的指出本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)

L緒論容。1分鐘

2?呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理

二、新課講授講授式

1.內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義講解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的定義，幫助學(xué)生理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是介紹內(nèi)科疾病病因、發(fā)病機(jī)制、解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)。

臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理、預(yù)防知識(shí)和技能，以2分鐘

減輕病人痛苦、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門學(xué)

科。

2.內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)問(wèn)答式、啟發(fā)式、互評(píng)式、反饋式

（1）內(nèi)科護(hù)理學(xué)的疾病特點(diǎn)啟發(fā)學(xué)生結(jié)合實(shí)際生活?，思考常見(jiàn)的

＞病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、治療效果不顯著、并內(nèi)科疾病有哪些？這些疾病有何特

發(fā)癥多點(diǎn)？隨機(jī)抽取一名學(xué)生回答，由其他

＞服務(wù)對(duì)象跨度大（青少年-老年人），以老同學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)與補(bǔ)充。最后由老師進(jìn)

年人居多行反饋與總結(jié)。4分鐘

＞病人對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸無(wú)信心、心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)

負(fù)擔(dān)重

（2）內(nèi)科護(hù)士的角色講授式、啟發(fā)式

＞照顧者啟發(fā)學(xué)生回憶自己或家人的就醫(yī)過(guò)

＞管理者程，思考在整個(gè)環(huán)節(jié)中護(hù)士的角色，

＞教育者幫助學(xué)生更好理解內(nèi)科護(hù)士九大角色

＞權(quán)益保護(hù)者含義。4分鐘

＞協(xié)調(diào)者和合作者

＞示范者

＞咨詢者

＞研究者

＞改革者和創(chuàng)業(yè)者

（3）內(nèi)科護(hù)士的素質(zhì)要求情景討論、啟發(fā)式、講授式

＞良好的職業(yè)道德通過(guò)護(hù)士搶救病人、靜脈輸液等不同

＞扎實(shí)的基本理論情景，啟發(fā)學(xué)生思考內(nèi)科護(hù)士應(yīng)具備

＞扎實(shí)的臨床能力的職業(yè)能力和素質(zhì)要求。最后老師進(jìn)

＞強(qiáng)烈的求知欲行總結(jié)。4分鐘

＞有效的醫(yī)護(hù)配合

＞良好的護(hù)患關(guān)系

＞規(guī)范的護(hù)理行為

＞健康的身體與心理

3.我國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展舉例式、講授式

＞護(hù)理理念全部更新舉例講述我國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。增

＞護(hù)理內(nèi)容日益豐富強(qiáng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)精神和職業(yè)認(rèn)同感。5分

＞心理疏導(dǎo)受到重視鐘

第二章第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征

的護(hù)理

一、新課導(dǎo)入情景導(dǎo)入法、問(wèn)題導(dǎo)入法

病人、男性、60歲。慢性阻塞性肺部疾病近以典型的臨床案例情景，自然引入本

30年。3天前受涼后感冒、咳嗽、咳痰、今晨節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。以問(wèn)題為導(dǎo)向，啟

出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)絹，逐漸說(shuō)話含糊、神發(fā)學(xué)生思考，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)木節(jié)課

志不清。家人急送醫(yī)院搶救。的學(xué)習(xí)興趣。3分鐘

(1)病人有哪些呼吸系統(tǒng)癥狀？如何進(jìn)行護(hù)

理？

二、新課講授講授法

L咳嗽與咳痰分層、分點(diǎn)講解咳嗽與咳痰的定義。

咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分1分鐘

泌物和有害因子。

咳痰是指借助咳嗽將氣管、支氣管的分泌物或

者肺泡內(nèi)的滲出液排出。

1.1護(hù)理評(píng)估。圖式法、講授式

(1)整體評(píng)估通過(guò)思維框架圖，立體全面清晰的展

現(xiàn)護(hù)理評(píng)估包含的四個(gè)主要方面以及

＜

MQ■■3不同方面的評(píng)估要點(diǎn)。2分鐘

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(2)重點(diǎn)掌握

舉例、講授式

重點(diǎn)掌握不同咳嗽、咳痰的特點(diǎn)以及對(duì)應(yīng)的疾

病。通過(guò)舉例的方法，突出不同疾病咳

＞咳嗽發(fā)生的疾緩、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間嗽、咳痰的特點(diǎn)，提高學(xué)生的鑒別

＞痰液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量和氣味、粘稠度力，更好的掌握相關(guān)內(nèi)容。例如粉紅

等色泡沫痰常見(jiàn)于肺淤血肺水腫；痰液

＞嚴(yán)重咳嗽與咳痰對(duì)身體的影響分層見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。3分鐘

L2介紹護(hù)理措施列表比較鑒別法、講授式

（1）整體評(píng)估通過(guò)列表比較的方法，幫助學(xué)生有效

（2）重點(diǎn)把握：有效排痰措施、適應(yīng)癥、注鑒別不同促進(jìn)有效排痰的措施、適應(yīng)

意事項(xiàng)。※上癥、注意事項(xiàng)。5分鐘

不同促進(jìn)有效排樹(shù)8施、適應(yīng)癥、注意#項(xiàng)

講授式、啟發(fā)式

2肺源性呼吸困難

分點(diǎn)、分層講解。啟發(fā)學(xué)生從病因、

肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病所引起的

病理變化、主觀、客觀癥狀等方面,

通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和（或）二氧

全面把握肺源性呼吸困難的定義。

化碳潴留，病人主觀上感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)

2分鐘

力?？陀^上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和幅度異常，

嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)維、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、

輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)

2.1護(hù)理評(píng)估

圖示法、教授式

通過(guò)思維框架圖全面清晰的展現(xiàn)5大

方面的護(hù)理評(píng)估及其評(píng)估要點(diǎn)，幫助

學(xué)生建立整體思維模式。重點(diǎn)把握肺

源性呼吸困難的評(píng)估。

OSUMIS

5分鐘

?n嗡.析.gsr.cm

(1)整體把握5大護(hù)理措施。

(2)重點(diǎn)把握肺源性呼吸困難的評(píng)估。X

22護(hù)理措施列表法

(1)整體把握通過(guò)表格清晰呈現(xiàn)如何在保持呼吸道

(2)重點(diǎn)把握※通暢的情況下，根據(jù)不同疾病以及呼

給《方法惻MI況通掰合細(xì)給一方法：ami.M.(E9.，?內(nèi)巡磯給吸困難程度選擇合適的氧療方法以及

產(chǎn)■“仙m無(wú)二或化碳刖者刖血■宿氣.二■化硅用B好置或者■*送給氣

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咯血

3講授式、啟發(fā)式、問(wèn)答式、反饋式

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出

講解咯血的定義1分鐘

血經(jīng)口腔咯出。

護(hù)理評(píng)估

3.1啟發(fā)學(xué)生思考咯血的評(píng)估內(nèi)容以及大

(1)整體把握咯血窒息的評(píng)估要點(diǎn)并進(jìn)行回答。老

整體把握咯血四大護(hù)理評(píng)估內(nèi)容以及評(píng)估要點(diǎn)

師及時(shí)進(jìn)行反餓。

(2)重點(diǎn)難點(diǎn)※

重點(diǎn)講述咯血量評(píng)估方法、不同疾病導(dǎo)致的咯

血特點(diǎn)、大咯血窒息的評(píng)估和判斷

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發(fā)射、等0A*笳月失

啟發(fā)式、問(wèn)答式、互評(píng)式、反饋式

32護(hù)理診斷

啟發(fā)學(xué)生思考回答咯血的護(hù)理診斷，

(1)有窒息的危險(xiǎn)與咯血不暢阻塞氣道、喉

由同學(xué)互相評(píng)價(jià)補(bǔ)充，老師適時(shí)總結(jié)

頭痙攣有關(guān)

補(bǔ)充。

(2)恐懼與突然大咯血或反復(fù)咯血不止有關(guān)

(3)潛在并發(fā)癥：失血性休克

33護(hù)理措施

多媒體演示法、問(wèn)答式、反饋式

(1)整體把握

觀看咯血搶救演練視頻，引導(dǎo)學(xué)生思

整體把握咯血六大護(hù)理措施及內(nèi)容。

考總結(jié)咯血窒息搶救要素。引導(dǎo)學(xué)生

(2)重點(diǎn)難點(diǎn)

了解護(hù)士在搶救病人生命中發(fā)揮的重

重點(diǎn)講述大咯血時(shí)急救護(hù)理措施以及與醫(yī)生的

搶救配合。※上要作用，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感

咯血搶救演練視頻：

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4987477

15分鐘

4胸痛講授式、列表比較法、啟發(fā)式

胸痛是由于胸內(nèi)臟器或者胸壁組織病變引起的講解胸痛定義

胸部疼痛。

4.1護(hù)理評(píng)估

(1)整體把握

整休把握胸痛四大護(hù)理評(píng)估內(nèi)容以及評(píng)估要點(diǎn)

(2)重點(diǎn)難點(diǎn)通過(guò)列表比較法講解胸痛的護(hù)理評(píng)估

重點(diǎn)講述胸痛評(píng)估方法、不同疾病導(dǎo)致的胸痛要點(diǎn)以及不同胸痛的特點(diǎn)。

特點(diǎn)。X

*WW點(diǎn)

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4.2護(hù)理診斷

疼痛：胸痛與胸壁或胸內(nèi)臟器病變有關(guān)

43護(hù)理措施

(1)整體把握

整體把握胸痛五大護(hù)理措施及內(nèi)容。

（2）重點(diǎn)難點(diǎn)通過(guò)列表比較法講解不同胸痛病人的

重點(diǎn)講述胸痛病人的對(duì)癥護(hù)理護(hù)理。啟發(fā)學(xué)生思考采用該護(hù)理措施

mitres的原因，幫助學(xué)生理解記憶。

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課程思政

思政元素：專業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值感、使命感

第一章緒論

一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的定義

二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)

三、我國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展

第二章第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理

一、咳嗽與咳痰

1.咳嗽的定義

2.咳嗽與咳痰的護(hù)理評(píng)估（健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況、

輔助檢查等）

3.護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)

4.護(hù)理措施（一般護(hù)理、促進(jìn)有效排痰、病情觀察、用藥護(hù)理、心

理護(hù)理、健康指導(dǎo)等）

板書設(shè)計(jì)

二、肺源性呼吸困難

1.肺源性呼吸困難的定義

2.護(hù)理評(píng)估（健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況、輔助檢查等）

3.護(hù)理診斷

3.護(hù)理措施（一般護(hù)理、合理氧療、病情觀察、心理護(hù)理、健康指

導(dǎo)等）

三、咯血

1.咯血的定義

2.護(hù)理評(píng)估（健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況、輔助檢查等）

3.護(hù)理診斷

4.護(hù)理措施（一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)

理、健康指導(dǎo)等）

四、胸痛

1胸.痛的定義

2.護(hù)理評(píng)估（健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況、輔助檢查）

3護(hù).理診斷

4護(hù).理措施（一般護(hù)理、病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康指

導(dǎo)）

1促.進(jìn)有效咳嗽的方法有哪些？這些方法分別使用于哪些病人？

作業(yè)及思考題2如.何評(píng)估是否發(fā)生咯血大窒息？如何進(jìn)行咯血大窒息病人的協(xié)

助搶救與護(hù)理？

1教.案執(zhí)行情況：提前（）正常（）滯后（）

2教.學(xué)效果：好（）較好（）一般（）

教學(xué)反思3.經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：

4存.在問(wèn)題：

5改.進(jìn)措施：

說(shuō)明：教案編寫應(yīng)以?次課為單位編寫

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教案

授課內(nèi)容第二章第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理

所需學(xué)時(shí)(2)學(xué)時(shí)

知識(shí)目標(biāo)

1.掌握支氣管哮喘的定義和常見(jiàn)原因、身體狀況

2.了解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制

3熟.悉支氣管哮喘的輔助檢查、診斷要點(diǎn)和治療原則

教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)

1.學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤芟∪藢?shí)施整體護(hù)理

2.能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)支氣管哮喘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)

德育目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感以及人文關(guān)懷

重點(diǎn)派

典型哮喘和重癥哮喘的身體狀況特點(diǎn)；支氣管哮喘病人的治療原

教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)則及護(hù)理措施

難點(diǎn)▲

如何為支氣管哮喘病人提供科學(xué)有效的用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)

課堂教學(xué)進(jìn)程課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

一、新課導(dǎo)入故事導(dǎo)入法

節(jié)選熱播電視劇《隱秘的角落》中“普普”哮以熱播電視劇中“哮喘急性發(fā)作”影

喘急性發(fā)作的視頻，引出本節(jié)課的主題“支氣視片段為切入點(diǎn)，引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)

管哮喘”。內(nèi)容。3分鐘

二、新課教授

1支氣管哮喘的定義講授式、問(wèn)答式、反饋式

簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)分點(diǎn)、分層剖析。啟發(fā)學(xué)生思考回答

胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參哮喘定義中的重點(diǎn)內(nèi)容并及時(shí)給予點(diǎn)

與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征是慢性炎癥評(píng)和反饋。強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞：氣道慢性炎

導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛的可逆性氣流受限，癥、氣道高反應(yīng)性和廣泛的可逆性氣

并引起反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難。流受限、呼氣性呼吸困難。3分鐘

2支氣管哮喘的病因講授式、問(wèn)答式、啟發(fā)式、反饋式

（1）遺傳因素：家族聚集性通過(guò)提問(wèn)啟發(fā)學(xué)生思考并講述生活中

（2）環(huán)境因素：主要是哮喘的激發(fā)因素。包誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的因素，最后老

括①吸入性變異原如塵蛾、花粉、真菌、動(dòng)物師總結(jié)。5分鐘

毛屑等；②感染如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)和寄生

蟲(chóng)；③食物：魚(yú)、蝦、蛋類和牛奶等；④藥

物：如普蔡洛爾、阿司匹林。⑤其他：如氣候

改變、運(yùn)動(dòng)和妊娠等。

3支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制比較鑒別法

發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚?？筛爬槊庖?炎癥對(duì)比講述速發(fā)型、遲發(fā)型和雙相型哮

機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作喘反應(yīng)的不同特點(diǎn)。5分鐘

用。

☆注意區(qū)分速發(fā)型、遲發(fā)型和雙相型哮喘反

應(yīng)的不同特點(diǎn)。

4護(hù)理評(píng)估問(wèn)答式、啟發(fā)式、反饋式

4.1整體把握啟發(fā)學(xué)生結(jié)合既往所學(xué)知識(shí)，整體把

整體把握支氣管哮喘四大護(hù)理評(píng)估內(nèi)容以及評(píng)握支氣管哮喘的護(hù)理評(píng)估的四大方

估要點(diǎn)面。5分鐘

4.2重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)講述典型哮喘發(fā)作、重癥哮喘發(fā)病原因以角色扮演法

及臨床表現(xiàn)。選擇1-2位同學(xué)進(jìn)行角色扮演，生動(dòng)形

（1）典型跨喘※象的展現(xiàn)典型哆喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，

①典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或者發(fā)作加深同學(xué)們的記憶。15分鐘

性胸悶或咳嗽伴哮鳴音。常表現(xiàn)為突然發(fā)作，

先有鼻部刺激癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流

淚，隨后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸

和發(fā)絹。

②特征：大多數(shù)有季節(jié)性、日輕夜重、常與吸

入外源性變應(yīng)原有關(guān)。

③轉(zhuǎn)歸：可自行緩解或應(yīng)用支氣管舒張劑后緩

解、緩解期間無(wú)任何癥狀。

注：有些青少年的哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)

胸悶、咳嗽和呼吸困難，稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。

④發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象、雙肺可聞及廣

泛的哮鳴音、呼氣音延長(zhǎng)。

(2)重型哮喘※講授式、對(duì)比式

哮喘發(fā)作時(shí)經(jīng)治療不緩解、持續(xù)24小時(shí)以上通過(guò)比較法，突出強(qiáng)調(diào)重型哮喘與典

稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)、又稱重癥哮喘。型哮喘的不同臨床表現(xiàn)以及病因。同

①病因：未去除誘因、感染未控制、支氣管堵時(shí)重點(diǎn)講述重型哮喘發(fā)作時(shí)的臨床表

塞、嚴(yán)重脫水和病人極度衰竭。現(xiàn)，幫助學(xué)生快速識(shí)別。7分鐘

②臨表：喘息癥狀頻發(fā)、氣促明顯、心率增

快、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)和說(shuō)話受限。重癥哮

喘發(fā)作時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)、稱之為寂靜胸，病

人大汗淋漓、發(fā)絹、極度焦慮、甚至嗜睡和意

識(shí)障礙。

5支氣管哮喘治療原則劑主要措施※講授式、啟發(fā)式

5.1治療原則啟發(fā)學(xué)生結(jié)合支氣管哮喘的病因，思

目前尚無(wú)特效治療方法。治療目的是控制癥考支氣管哮喘的治療原則并進(jìn)行總結(jié)

狀、防止病情惡化，盡可能保持乖功能正常，和講解。5分鐘

維持病人正?；顒?dòng)能力，避免不良反應(yīng)，防止

氣道不可逆性阻塞。

(1)脫離變應(yīng)原：找到變異原或其他非特異

性刺激因素，使病人迅速脫離，是防治烤喘最

有效的方法。

(2)藥物治療比較式、啟發(fā)式

①糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最為有效的藥學(xué)思結(jié)合。引導(dǎo)學(xué)生比較、思考、總

物。結(jié)不同藥物所針對(duì)的哮喘類型，從而

＞吸入給藥：吸入給藥是目前推薦長(zhǎng)期抗炎加深記憶。

哮喘最常用的方法。10分鐘

＞口服給藥：吸入給藥無(wú)效或者短期需要加

強(qiáng)者

＞靜脈給藥：重度或者嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，需

要及早靜脈給藥。

②B受休激動(dòng)劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥

物。首選定量霧化器霧劑吸入。

③茶堿類目前治療哮喘的有效藥物，與糖皮

質(zhì)激素具有協(xié)同作用。

>口服給藥：氨茶堿或者控釋茶堿?？蒯尣?/p>

堿尤其適用于夜間哮喘。

>靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且24小

時(shí)未用過(guò)茶堿類藥物者，需稀釋、緩慢給

藥，日注射量一般不超過(guò)1.0克。

④抗膽堿藥具有舒張支氣管和減少痰液的作

用。

⑤白三烯拮抗劑具有抗炎和舒張支氣管平滑

肌的作用。通?？诜o藥。

⑥其他藥物：色甘酸鈉（對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)型哮喘或

變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘最為有效）；酮替酚（輕癥

哮喘和季節(jié)性哮喘有效）

（3）免疫療法

特異性免疫療法（脫敏治療）采用特異性變異

原做定期反復(fù)皮下注射、劑量由低到高以產(chǎn)生

免疫耐受性，使病人脫敏。

非特異性免疫療法：注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等

生物制品，抑制變應(yīng)原反應(yīng)過(guò)程，

6護(hù)理診斷啟發(fā)式、問(wèn)答式

（I）低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道炎提問(wèn)學(xué)生支氣管哮喘可能的護(hù)理診斷

癥、粘液分泌物增加、阻力增加有關(guān)。引發(fā)學(xué)生思考并回答。2分鐘

（2）清理呼吸道無(wú)效與支氣管痙攣、痰液粘

桐和氣道粘液栓形成有關(guān)。

（3）知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器

的相關(guān)知識(shí)。

7護(hù)理目標(biāo)

（1）呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸

（2）能排出痰液，保持氣道通暢

（3）能正確使用霧化吸入器

8護(hù)理措施

8.1整體把握

整體把握支氣管哮喘五大護(hù)理措施及內(nèi)容。講授式、舉例式

8.2重點(diǎn)難點(diǎn)舉例講解治療支氣管哮喘的常用藥物

重點(diǎn)掌握支氣管哮喘的用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)上以及藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。5分

（1）用藥護(hù)理

鐘

①糖皮質(zhì)激素

＞吸入給藥：全身不良反應(yīng)少，少數(shù)病人會(huì)

出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或者呼吸

道不適。因此應(yīng)指導(dǎo)病人吸藥后立即用清

水含漱口咽部。

＞口服用藥：不良反應(yīng)為肥胖、糖尿病、高

血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。宜飯后

服用，以減少藥物對(duì)胃腸道粘膜的刺激。

＞氣霧吸入糖皮質(zhì)激素：可減少口服量。當(dāng)

吸入劑替代口服劑時(shí)，需要同時(shí)使用2周

后逐步減少，不可自行減量或者停藥。

②B受體激動(dòng)劑：遵醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期、單

一、大量使用，以免導(dǎo)致耐藥性，口服沙丁胺

醇或者特布他林，應(yīng)注意觀察有無(wú)心悸、肌震

顫等不良反應(yīng)。靜脈注射沙丁胺醇時(shí)，應(yīng)控制

低速（2-4微克/min）,并觀察有無(wú)心悸等不良

反應(yīng)。

③茶堿類不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失

常、血壓下降和抽搐等毒性反應(yīng)，

＞用量大或者靜脈注射過(guò)快時(shí)，可引起惡

心、嘔吐、疼痛、失眠、心律失常、嚴(yán)重

者發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，抽搐乃至死亡。因

此用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。

＞發(fā)熱、妊娠、小兒或者老年人，有心、

肝、腎功能障礙以及甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)不

良反應(yīng)會(huì)增加。

＞合用西咪替丁、嘎諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類藥

物等，影響茶堿代謝，使其排泄減慢。

＞茶堿緩（控）釋片有控釋材料，不能嚼

服，必須整片吞服。

④其他藥物

＞吸入膽堿藥，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)口苦或口干

＞白三烯調(diào)節(jié)劑：主要不良反應(yīng)為胃腸道癥

狀以及皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高、

停藥后恢復(fù)正常。

＞色甘酸鈉：孕婦慎用

＞酮替酚：有鎮(zhèn)靜、口干、嗜睡等不良反

應(yīng)。

（2）健康指導(dǎo)啟發(fā)式、講授式

①疾病知識(shí)指導(dǎo)解釋哮喘可控，增強(qiáng)治療信啟發(fā)學(xué)生思考應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行健康

心。同時(shí)指導(dǎo)病人了解病情的嚴(yán)重程度，判斷指導(dǎo)，并分點(diǎn)講解。15分鐘

哮喘的控制水平。

②避免誘發(fā)因素

③自我監(jiān)測(cè)病情指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)利用峰流速儀

監(jiān)測(cè)最大呼氣峰流速（PEFR）.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與標(biāo)

準(zhǔn)的PEFR進(jìn)行對(duì)比，從而判斷哮喘的控制程

度和選擇治療措施。

判斷效果：PEFR保持在80%~100%為安全

區(qū)，說(shuō)明控制理想。50%~80%為警告區(qū)，說(shuō)

明哮喘加重，需要及時(shí)調(diào)整治療方案；＜50%

為危險(xiǎn)區(qū)，需要立即就醫(yī)。

④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥，了解多媒體演示法、圖示法

藥物所用名稱、用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的播放MDI和干粉吸入劑的使用視頻，

表現(xiàn)以及處理措施。教會(huì)病人使用吸入劑。幫助學(xué)生快速掌握吸入劑的使用方法

定量霧化吸入器（MDI）并能夠?qū)χ夤芟∪诉M(jìn)行健康指

干粉吸入劑:都保裝置和準(zhǔn)納器導(dǎo)，提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

課程思政：通過(guò)學(xué)習(xí)本節(jié)課的相關(guān)內(nèi)容，啟發(fā)都保裝置

學(xué)生思考護(hù)理知識(shí)和技術(shù)在促進(jìn)和維護(hù)支氣管/video/BV1aA41

哮喘病人健康中的重要性，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)li7XX/?spm_id_from=333.788.recomme

同感以及人文關(guān)懷精神。nd_more_video.7

準(zhǔn)納器

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三、課程小結(jié)

本節(jié)課系統(tǒng)學(xué)習(xí)了支氣管哮喘的定義、病因、

發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷以及護(hù)理措施等內(nèi)容，重

點(diǎn)講述了不同哮喘的分類依據(jù)以及臨床表現(xiàn)、

治療藥物以及用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，使

學(xué)生能夠利用所學(xué)知識(shí)對(duì)支氣管哮喘病人實(shí)施

整體護(hù)理。

第二章第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理

一、定義

二、病因

（1）遺傳因素

（2）環(huán)境因素

三、發(fā)病機(jī)制

板書設(shè)計(jì)（1）免疫炎癥機(jī)制

（2）神經(jīng)機(jī)制

（3）氣道高反應(yīng)性

四、護(hù)理評(píng)估

（1）健康史

（2）身體狀況：典型哮喘、重癥哮喘

（3）心理社會(huì)狀況

（4）輔助檢查

五、治療原則及主要措施

六、護(hù)理診斷

七、護(hù)理目標(biāo)

八、護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理：環(huán)境與體位、飲食護(hù)理、口腔和皮膚護(hù)理、氧療

（2）病情觀察

（3）用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素、B受體激動(dòng)劑、茶堿類、其他藥物

（4）心理護(hù)理

（5）健康指導(dǎo)

（1）典型哮喘和重癥哮喘的身體狀況有什么特點(diǎn)？

作業(yè)及思考題（2）常見(jiàn)的支氣管哆喘藥物種類、適應(yīng)癥以及不良反應(yīng)有哪些？

（3）如何指導(dǎo)病人使用定量霧化吸入劑、干粉吸入劑？

1教.案執(zhí)行情況：提前（）正常（）滯后（）

2教.學(xué)效果：好（）較好（）一般（）

教學(xué)反思3經(jīng).驗(yàn)體會(huì)：

4存.在問(wèn)題：

5改.進(jìn)措施：

說(shuō)明：教案編寫應(yīng)以一次課為單位編寫

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教案

授課內(nèi)容第二章第四節(jié)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

所需學(xué)時(shí)(2)學(xué)時(shí)

知識(shí)目標(biāo)

1.掌握慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和COPD的概念、臨床表現(xiàn)

2.熟悉COPD的病因、輔助檢查和治療原則。

3.了解COPD的發(fā)病機(jī)制

能力目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)

1.學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)OPD病人實(shí)施整體護(hù)理

2.能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)COPD病人進(jìn)行健康指導(dǎo)

德育目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，提高學(xué)生促進(jìn)和改善COPD病人健康的

護(hù)理能力。

重點(diǎn)：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的定義、臨床表現(xiàn)和體

教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)征以及護(hù)理

難點(diǎn)：慢性支氣管炎、阻塞性肺部疾病和COPD的區(qū)別與聯(lián)系。

課堂教學(xué)進(jìn)程課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

一、新課導(dǎo)入病例導(dǎo)入法

病人，男性，68歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰30以臨床典型病例為切入點(diǎn)，引出本節(jié)

年、呼吸困難6年，加重伴發(fā)熱7天入院。病課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。3分鐘

人30年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰、每年發(fā)作持續(xù)3

個(gè)月。近6年出現(xiàn)呼吸困難。7天前因受涼后

出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液粘稠咳不出。身體

評(píng)估：體溫38.5℃,P104次/分，R25次/

分，血壓130/80mmHgo神智清楚，口唇發(fā)

納，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，

叩診呈過(guò)清音，雙肺散在干濕性啰音。病人吸

煙35年。初步診斷為慢支、慢性阻塞性肺氣

帆

二、新課教授講授式、啟發(fā)式、對(duì)比式

1相關(guān)定義※上通過(guò)引入“烽火連三月”、“三天打

(1)慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是指氣管、支魚(yú)、兩天曬網(wǎng)”等學(xué)生們熟悉的古詩(shī)

氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。詞和俗語(yǔ)，幫助同學(xué)們記憶慢支病程

臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持的持續(xù)時(shí)間。

續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或者2年以上。并排除上通過(guò)講解慢支、肺氣腫、慢阻肺的相

述癥狀的其他疾病如(肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、關(guān)定義，啟發(fā)學(xué)生對(duì)比總結(jié)三者之間

支氣管肺癌、心臟病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺的區(qū)別與聯(lián)系。10分鐘

病)方可診斷。

(2)阻塞性肺氣腫簡(jiǎn)稱肺氣腫，是指肺部終

末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔彈性減退、過(guò)度充氣膨

脹，肺容量增加病伴有氣道壁和肺泡壁的破

壞。

(3)當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫病人肺功能出

現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為慢

性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD呈進(jìn)行性發(fā)

展，是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性3市源性心臟病

最常見(jiàn)的病因。講授式5分鐘

2COPD的病因

(1)吸煙與吸煙時(shí)間、吸煙量有直接關(guān)系

(2)感染多為細(xì)菌和病毒感染，常為病毒感

染以后繼發(fā)細(xì)菌感染口

(3)理化因素：長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、粉塵、變

應(yīng)原、工業(yè)廢氣以及大氣污染中為有害氣體可

繼發(fā)細(xì)菌感染

3cOPD的發(fā)病機(jī)制

(1)蛋白酶■抗蛋白髀失衡

(2)氧化應(yīng)激

(3)炎癥機(jī)制

(4)其他

4護(hù)理評(píng)估

4.1整體把握

整體把握五大護(hù)理評(píng)估內(nèi)容以及評(píng)估要點(diǎn)講授式、對(duì)比式

4.2重點(diǎn)難點(diǎn)※對(duì)比講解慢支、慢阻肺、COPD分期、

重點(diǎn)講述慢支、慢阻肺、COPD分期、并發(fā)癥并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)與體征。25分鐘

的臨床表現(xiàn)與體征；治療原則及主要措施。

（1）慢性支氣管炎起病緩慢、病程漫長(zhǎng)、反

復(fù)急性發(fā)作而病情加重。

1）癥狀：“咳、痰、喘、炎”

①咳嗽：睡前及晨起咳嗽較重，有陣咳或排

痰，白天較輕。

②咳痰：白色粘液或泡沫性痰。合并感染時(shí)為

黃色濃痰

③喘息：喘息明顯時(shí)為喘息型氣管炎、部分合

并支氣管哮喘

④反復(fù)感染

2）體征早期無(wú)異常體征。急性發(fā)作伴明顯感

染時(shí)，可聞及干濕啰音。喘息型可聞及廣泛哮

鳴音和呼氣延長(zhǎng)。

（2）慢性阻塞性肺疾病

①慢性咳嗽、咳痰

②呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期

在勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，以致在日常

活動(dòng)甚至休息時(shí)也氣短。

③喘息和胸悶：重度病人或急性加重時(shí)可出現(xiàn)

喘息

④全身性癥狀：晚期常見(jiàn)體重下降、食物減

退、營(yíng)養(yǎng)不良或抑郁癥狀。

2）體征早期無(wú)異常。病程進(jìn)展后可出現(xiàn)肺氣

腫體征。

①視診桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、呼吸淺快

②觸診語(yǔ)顫減弱

③叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小或不易扣

出、肺下屆和肝濁音界下降

④聽(tīng)診兩肺呼吸音降低、呼氣延長(zhǎng)、心音遙

近，可聞及干濕啰音

（3）COPD分期

①急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘

息加重、痰量增多、呈膿性或者粘液性痰伴發(fā)

熱癥狀。

②穩(wěn)定期:癥狀減輕講授式

5治療原則劑主要措施講解治療原則及主要措施，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵

5.1急性加重期治療信息。7分鐘

（1）抗感染治療：控制感染是治療的關(guān)鍵。

首選B-內(nèi)酰胺類.

（2）祛痰、止咳、平喘。祛痰為主選用鹽酸

氨浪索、漠己新、復(fù)方甘草合劑；干咳為主選

用右美沙芬等；有喘息癥狀者選用解痙平喘藥

如B受體激動(dòng)劑：氨茶堿、糖皮質(zhì)激素。

（3）給氧對(duì)低氧血癥者給予給氧

5.2穩(wěn)定期治療

控制和緩解病情進(jìn)展

6護(hù)理診斷啟發(fā)式、問(wèn)答式、反饋式

（1）氣體交換受損與氣道阻塞、呼吸機(jī)疲提問(wèn)學(xué)生支氣管哮喘可能的護(hù)理診斷

勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。引發(fā)學(xué)生思考并回答，由老師及時(shí)進(jìn)

（2）清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、行糾正與總結(jié)。8分鐘

氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)

（3）活動(dòng)無(wú)耐力與疲勞、呼吸困難、缺氧有

關(guān)。

（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降

低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有

關(guān)。

（5）潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性肺源性

心臟病等。

7護(hù)理目標(biāo)

（1）呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸

（2）能排出痰液，保持氣道通暢

（3）活動(dòng)耐力逐漸增加，進(jìn)食量逐漸增加

（4）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)

病得到處理。

8護(hù)理措施

8.1整體把握

整體把握六大護(hù)理措施及內(nèi)容。

8.2重點(diǎn)難點(diǎn)講授式、角色扮演法

重點(diǎn)掌握COPD呼吸功能訓(xùn)練和健康指導(dǎo)※通過(guò)角色扮演，模擬對(duì)COPD病人及

（1）呼吸功能訓(xùn)練逆行健康指導(dǎo)的情景，加深學(xué)生印

①縮唇呼吸：通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)象。25分鐘

呼氣時(shí)間、增加氣道壓力、延緩氣道塌陷

②膈式或腹式呼吸：在疾病恢復(fù)期或者出院前

訓(xùn)練

（2）健康指導(dǎo)

①疾病知識(shí)指導(dǎo)告知加重病情的因素并避免

如戒煙、避開(kāi)潮濕、大風(fēng)天氣等，告知如何判

斷呼吸困難的程度

②心理指導(dǎo)

③長(zhǎng)期家庭氧療（LOFT）指導(dǎo)

指征：PaO2<55mmHg或SaCh<88%,伴或不伴

高碳酸血癥；PaO255-70mmHg或SaO2<89%

并伴有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥

方法：一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-

2L/min,吸氧持續(xù)時(shí)間大于15h/do使病人在海

平面水平、靜息狀態(tài)下PaCh60mmHg或

SaCh升至90%o

有效指標(biāo)：呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)

結(jié)減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。

指導(dǎo)：氧療目的、必要性及注意事項(xiàng)。安全用

氧。氧療裝置應(yīng)定期更換、清潔或消毒。

9課程思政：通過(guò)學(xué)習(xí)本節(jié)課內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生

思考護(hù)理知識(shí)和技術(shù)在促進(jìn)和維護(hù)慢性支氣管

炎、慢阻肺病人健康中的重要性，增強(qiáng)學(xué)生的

職業(yè)認(rèn)同感。

三、課程小結(jié)

本節(jié)課系統(tǒng)學(xué)習(xí)了慢性支氣管炎、慢阻肺哮喘

的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷以及護(hù)理

措施等內(nèi)容。重點(diǎn)講述了慢性支氣管炎、阻塞

性肺部疾病和COPD的區(qū)別與聯(lián)系以及COPD

患者的治療措施。

第二章第四節(jié)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺部疾病病人的護(hù)理

一、定義

(1)慢性支氣管炎

(2)慢性阻塞性肺氣腫

(3)COPD

二、病因

(1)吸煙

(2)感染

板書設(shè)計(jì)(3)理化因素

三、發(fā)病機(jī)制

(1)蛋白酶-抗蛋白酶失衡

(2)氧化應(yīng)激

(3)炎癥機(jī)制

(4)其他

四、護(hù)理評(píng)估

(1)健康史

(2)身體狀況：慢性支氣管炎和慢性阻塞性疾病

（3）心理社會(huì)狀況

（4）輔助檢查

五、治療原則及主要措施

六、護(hù)理診斷

七、護(hù)理目標(biāo)

八、護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理：環(huán)境與體位、飲食護(hù)理、氧療

（2）病情觀察

（3）用藥護(hù)理

（4）呼吸功能訓(xùn)練：縮唇呼吸、膈式或者腹式呼吸

（5）心理護(hù)理

（6）健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)、家庭氧療指導(dǎo)

（1）慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺的臨床表現(xiàn)與體征有哪些？

作業(yè)及思考題（2）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練？

（3）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療？

1教.案執(zhí)行情況：提前（）正常（）滯后（）

2教.學(xué)效果：好（）較好（）一般（）

教學(xué)反思3.經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：

4存.在問(wèn)題：

5改.進(jìn)措施：

說(shuō)明：教案編寫應(yīng)以一次課為單位編寫

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教案

授課內(nèi)容第二章第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

所需學(xué)時(shí)(2)學(xué)時(shí)

知識(shí)目標(biāo)

1掌.握慢性肺源性心臟病病人的身體狀況和護(hù)理措施

2熟.悉慢性肺源性心臟病的病因、輔助檢查和治療原則

3.了解慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制

能力目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)

1學(xué).會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)β苑卧葱孕呐K病病人實(shí)施整體護(hù)理

2.能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)慢性肺源性心臟病病人進(jìn)行健康指導(dǎo)

德育目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，提高學(xué)生促進(jìn)和改善慢性肺源性心臟病

病人健康的護(hù)理能力。

重點(diǎn)：慢性肺源性心臟病病人的身體狀況和護(hù)理措施派

教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

難點(diǎn)：治療原則及措施、用藥護(hù)理、肺性腦病的護(hù)理▲

課堂教學(xué)進(jìn)程課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

一、新課導(dǎo)入病例導(dǎo)入法

情景導(dǎo)入從臨床典型案例引出本節(jié)課的內(nèi)容

病人，男性，66歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰、呼

吸困難23年加重伴下肢水腫1天入院。病人

23年來(lái)反復(fù)咳嗽咳痰、呼吸困難，1天前因受

涼后，咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)雙下肢水腫加

重，尿量減少。今天上午，家屬看到病人煩躁

不安、口唇發(fā)細(xì)、皮膚潮紅、多汗、不能平

臥，急忙叫救護(hù)車送到醫(yī)院，住院治療。

身體評(píng)估：體溫38.1℃,P105次/分，R25次

/分。血壓130/80mmHgo神智清楚、頸靜脈

充盈明顯。肝肋下3cm.

二、新課教授

1慢性肺源性心臟病定義講授式

簡(jiǎn)稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸分點(diǎn)分層講述慢性肺源性心臟病的定

庸的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異義。5分鐘

常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增強(qiáng)調(diào)：肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭。

高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右

心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和

左心病變引起者。

2慢性肺心病的病因講解肺心病病因。5分鐘

（1）支氣管、肺疾病COPD為主

（2）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

（3）肺血管疾病

（4）其他原發(fā)性肺泡通氣不足、先天性口咽

畸形、睡眠呼吸暫停綜合征等導(dǎo)致低氧血癥。

3慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制講授式

（1）肺動(dòng)脈高壓形成：缺氧強(qiáng)調(diào)肺動(dòng)脈高壓在慢性肺心病發(fā)展中

（2）右心功能的改變的關(guān)鍵作用5分鐘

（3）其他重要器官的損害

4護(hù)理評(píng)估

4.1整體把握

整體把握五大護(hù)理評(píng)估內(nèi)容以及評(píng)估要點(diǎn)

4.2重點(diǎn)難點(diǎn)講授式、類比式、啟發(fā)式

重點(diǎn)講述不同慢性肺心病分期的臨床表現(xiàn)及體啟發(fā)思考：接力賽如何才能贏？由接

征。力賽類比代償期與失代償期，結(jié)合解

（1）肺、心功能代償期剖學(xué)相關(guān)知識(shí)，從而更好的理解與掌

①癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后出現(xiàn)心握肺心功能代償期與失代償期的臨床

悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降。急性感表現(xiàn)和體征。25分鐘

染時(shí)癥狀加重。

②體征：可有不同程度的發(fā)組和肺氣腫體征，

偶有干濕性濕羅音，心音遙遠(yuǎn)。肺動(dòng)脈瓣第二

心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓；三尖瓣區(qū)聞及收

縮期雜音和劍突下心臟搏動(dòng)，提示右心室肥

大。

(2)肺、心功能失代償期以呼吸衰竭為主要

表現(xiàn)，肺血管疾病引起的肺心病以心力衰竭

為主，呼吸衰竭為輕。

①呼吸衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難加重，夜間加

重。常伴有頭痛、失眠、食物下降，嚴(yán)重者出

現(xiàn)表情淡漠、神智模糊、澹妄等肺性腦病?？?/p>

見(jiàn)明顯發(fā)納、球結(jié)膜水腫、皮膚潮濕、多汗。

②心力衰竭：以右心衰竭為主。表現(xiàn)為心悸、

氣短、食欲減退、腹脹、惡心等，發(fā)組明顯，

頸靜脈怒張，心率增快，出現(xiàn)心律異常，劍突

下聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝

大并有壓痛，頸靜脈怒張。肝、頸靜脈回流征

陽(yáng)性，下肢水腫，重者可伴有腹水。

③并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊

亂、消化道出血、彌散內(nèi)血管內(nèi)凝血等。講授式、啟發(fā)式

5治療原則及主要措施啟發(fā)學(xué)生思考急性加重期的癥狀和體

5.1急性加重期治療征，從而根據(jù)對(duì)癥治療和治療原發(fā)病

M)控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的原則，思考急性加重期的治療原則

選擇抗菌藥物。有哪些。15分鐘

(2)控制呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，糾正

缺氧和二氧化痰潴留，合理氧療，改善呼吸功

能。

(3)控制心力衰竭：一般經(jīng)積極控制感染和

改善呼吸功能后，心衰可緩解。如未緩解，應(yīng)

遵醫(yī)囑用利尿藥、正性肌力藥和血管擴(kuò)