《健康評(píng)估》中職護(hù)理專業(yè)全套教學(xué)課件

中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材健康評(píng)估

第1章

緒論第2章

健康評(píng)估的基本方法第3章

健康史評(píng)估第4章

常見癥狀評(píng)估第5章

身體狀況評(píng)估第6章

心理-社會(huì)狀況評(píng)估第7章

實(shí)驗(yàn)室檢查第8章

心電圖檢查第9章

影像學(xué)檢查第10章

護(hù)理病歷書寫中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材健康評(píng)估第一章

緒論

中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材學(xué)習(xí)目標(biāo)1．素質(zhì)目標(biāo)：堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，樹立認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的專業(yè)思想，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、熱忱奉獻(xiàn)的職業(yè)情感，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者。2．知識(shí)目標(biāo)：掌握健康評(píng)估的主要內(nèi)容，熟悉健康評(píng)估的學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求。3．能力目標(biāo)：具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和創(chuàng)新能力，具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作意識(shí)。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材一、健康評(píng)估的重要地位及發(fā)展史。

概念。健康評(píng)估的重要地位。發(fā)展史健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材一、健康評(píng)估的重要地位及發(fā)展史-概念O概念健康評(píng)估是研究護(hù)理個(gè)體或家庭對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門重要學(xué)科健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材一、健康評(píng)估的重要地位及發(fā)展史■重要地位O健康評(píng)估的重要地位＞是護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的橋梁課＞是專業(yè)核心課程的重要組成部分＞是臨床護(hù)理各學(xué)科的基礎(chǔ)＞是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材一、健康評(píng)估的重要地位及發(fā)展史-發(fā)展史O發(fā)展史>19世紀(jì)中葉：認(rèn)識(shí)到評(píng)估在護(hù)理中的重要性>20世紀(jì)50年代：提出了護(hù)理程序的概念>1967年：確立了護(hù)理評(píng)估的原則>20世紀(jì)70年代：護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)逐漸形成>20世紀(jì)90年代：出版了我國(guó)第一本《健康評(píng)估》教材>2001年：健康評(píng)估課程被正式納入護(hù)理專業(yè)全國(guó)規(guī)劃教材體系,并定位于護(hù)理專業(yè)主干課程健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材八健康評(píng)估的內(nèi)容。健康史評(píng)估。常見癥狀評(píng)估。身體狀況評(píng)估。心理-社會(huì)狀況評(píng)估。實(shí)驗(yàn)室檢查。心電圖檢查。影像檢查健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材二、健康評(píng)估的內(nèi)容-健康史評(píng)估。健康史評(píng)估＞通過與患者交談，有計(jì)劃地、系統(tǒng)地收集患者的健康資料＞主要包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往健康史、用藥史、生長(zhǎng)發(fā)育史、婚姻生育史、家族健康史＞應(yīng)盡量選擇患者本人為交談對(duì)象健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材二、健康評(píng)估的內(nèi)容-常見癥狀評(píng)估。常見癥狀評(píng)估＞癥狀：是患者對(duì)自身生理功能異常的自我體驗(yàn)和感受，是主觀的不適感覺，如頭痛、眩暈等＞體征：是利用體格檢査方法能客觀檢査到的機(jī)體異常表現(xiàn)如發(fā)熱、黃疸、血壓異常等＞廣義的癥狀包括體征健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材二、健康評(píng)估的內(nèi)容-身體狀況評(píng)估。身體狀況評(píng)估＞是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官（眼、手、耳、鼻）或借助于簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)檢査工具（聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等）對(duì)患者進(jìn)行全面而系統(tǒng)的檢査，并對(duì)其健康狀況做出正確的判斷＞是其他任何檢査都不能完全替代的一種簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用的健康評(píng)估手段＞是護(hù)士必須熟練掌握的基本技能健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材二、健康評(píng)估的內(nèi)容-心理社會(huì)狀況評(píng)估O心理-社會(huì)狀況評(píng)估＞心理狀況評(píng)估是對(duì)患者的各種心理現(xiàn)象做出客觀量化的評(píng)價(jià)，以了解患者的心理健康水平＞社會(huì)狀況評(píng)估主要了解患者存在的社會(huì)適應(yīng)問題，幫助其適應(yīng)角色和社會(huì)環(huán)境的變化健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材二、健康評(píng)估的內(nèi)容-實(shí)驗(yàn)室檢査O實(shí)驗(yàn)室檢査＞概念：運(yùn)用生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)和物理學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)＞目的：獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等方面的客觀資料健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材Ml斷＞要求：熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目正常值及臨床意義，學(xué)會(huì)正確釆集和送檢標(biāo)本健康評(píng)估＞意義：協(xié)助診斷、觀察病情與療效、制訂防護(hù)措施及判斷預(yù)后中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材二、健康評(píng)估的內(nèi)容-心電圖檢査O心電圖檢查＞概念:用心電圖機(jī)描記下來(lái)的心電活動(dòng)曲線圖稱為心電圖＞特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷性輔助評(píng)估手段＞意義：對(duì)心律失常和心肌梗死具有確診價(jià)值＞要求：掌握心電圖檢查的描記方法，熟悉正常心電圖表現(xiàn)、常見異常心電圖及其臨床意義健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材二、健康評(píng)估的內(nèi)容-影像學(xué)檢査。影像學(xué)檢査＞概念:借助于不同的成像手段顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像＞意義：了解機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)及其病理變化＞要求：熟悉常用X線檢查及超聲檢查前準(zhǔn)備、檢查中的配合及注意事項(xiàng)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材三、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求O對(duì)健康評(píng)估的各部分內(nèi)容要做到基本概念清楚、基本知識(shí)牢固、基本技能熟練O能熟練運(yùn)用交流溝通技巧進(jìn)行健康史的釆集和常見癥狀的評(píng)估，能辨識(shí)常見癥狀與體征O掌握護(hù)理體檢的基本方法，熟悉身體狀況評(píng)估的內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。熟悉心理-社會(huì)狀況評(píng)估的基本方法和內(nèi)容O能正確釆集常用的實(shí)驗(yàn)室檢査標(biāo)本，熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢査的參考值及臨床意義O掌握心電圖描記的方法，能初步識(shí)別正常心電圖和常見異常心電圖O能進(jìn)行常用影像檢査的準(zhǔn)備與配合健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。具有將健康資料進(jìn)行綜合分析、提出初步護(hù)理診斷的能力斷。能系統(tǒng)整理健康資料，正確書寫護(hù)理病歷。關(guān)注健康評(píng)估領(lǐng)域新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，不斷提高專業(yè)理論水平和護(hù)理實(shí)踐能力。具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和創(chuàng)新能力，具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作意識(shí)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，樹立認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的專業(yè)思想，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、熱忱奉獻(xiàn)的職業(yè)情感，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者。明確自己在工作中享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)，正確履行崗位職責(zé)，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益，避免不必要的護(hù)患糾紛健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材健康評(píng)估第二章健康評(píng)估的基本方法

中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材學(xué)習(xí)目標(biāo)閘1．素質(zhì)目標(biāo)：具有尊重、愛護(hù)患者、保護(hù)患者隱私的職業(yè)意識(shí)，良好的溝通能力和倫理道德行為。2．知識(shí)目標(biāo)：掌握交談、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的方法及注意事項(xiàng)，熟悉護(hù)理體檢各種方法的適用范圍。3．能力目標(biāo)：會(huì)運(yùn)用健康評(píng)估的基本方法收集健康資料，并對(duì)健康資料進(jìn)行分析、歸類，提出護(hù)理診斷。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材健康評(píng)估的基本方法。交談。護(hù)理體檢。查閱和分析資料健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

交談。交談方式與形式O交談注意事項(xiàng)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

交談-交談方式與形式。交談方式＞直接提問式交談＞啟發(fā)式交談。交談形式＞非正式交談＞正式交談健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

交談-正式交談三階段。準(zhǔn)備階段：＞明確交談的目的及內(nèi)容＞安排合適的時(shí)間＞安排適宜的環(huán)境＞查閱相關(guān)資料＞保持衣帽整潔、儀表良好。交談階段：按順序、有層次，由淺入深、由易到難。結(jié)束階段：簡(jiǎn)單復(fù)述、確認(rèn)；向患者致謝健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

交談-交談注意事項(xiàng)O應(yīng)盡量選擇患者本人為交談對(duì)象O應(yīng)取得患者的充分信任O要認(rèn)真傾聽，接納、尊重患者O語(yǔ)言要通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)O注意運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧O處理好與特殊患者的交談健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

護(hù)理體檢基本方法。視診。觸診。叩診。聽診。嗅診健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

護(hù)理體檢-視診,=J。應(yīng)用范圍＞全身狀態(tài)觀察＞局部觀察＞特殊部位的觀察。注意事項(xiàng)＞避免視而不見＞最好在自然光線下進(jìn)行觀察＞注意保護(hù)患者的隱私健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

護(hù)理體檢-觸診。觸診方法及應(yīng)用范圍＞淺部觸診法＞深部觸診法。注意事項(xiàng)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材觸診方法及其適用范圍觸診方法適用范圍淺部觸診法體表淺在病變，如關(guān)節(jié)，軟組織，淺表淋巴結(jié)，淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊及精索等部位的檢査深部滑行觸診法腹腔深部包塊和胃腸道病變的評(píng)估雙手觸診法肝、脾、腎和腹腔腫物的評(píng)估深壓觸診法評(píng)估腹腔深在部位的病變、確定腹部壓痛點(diǎn)及反跳痛，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等沖擊觸診法大量腹水難以觸及肝脾者健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材觸診注意事項(xiàng)。向患者介紹觸診的目的和配合方式。檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖，光線適宜。站在患者的右側(cè)，患者一般取仰臥位，雙手置于體側(cè)，或根據(jù)檢查需要隨時(shí)變換體位。護(hù)士手要溫暖，手法規(guī)范、輕柔。做下腹部觸診時(shí)，應(yīng)囑患者排尿、排便。邊觸診、邊觀察、邊思考，注意與相鄰部位的關(guān)系及左、右對(duì)照檢查健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

護(hù)理體檢-叩診。概念。叩診方法與適用范圍。叩診音。叩診注意事項(xiàng)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。叩診概念：用手指叩擊被檢查部位體表，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)判斷臟器狀態(tài)有無(wú)異常。叩診方法與適用范圍：A直接叩診法：主要用于評(píng)估胸部或腹部范圍較大的病變?間接叩診法:是臨床上應(yīng)用最多的方法，可廣泛應(yīng)用于肺、心臟及腹部的叩診健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。叩診音：＞叩診音分類：清音、過清音、鼓音、濁音、實(shí)音＞叩診音的特點(diǎn)、分布及臨床意義：叩診音音響特點(diǎn)正常存在部位病理狀態(tài)的臨床意義音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間清音較強(qiáng)較低較長(zhǎng)肺部無(wú)過清音強(qiáng)低長(zhǎng)無(wú)肺氣腫鼓曰最強(qiáng)最低最長(zhǎng)腹部、胃泡區(qū)氣胸、肺內(nèi)大空洞等濁音較弱較咼較短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚實(shí)音弱高短心、肝未被肺覆蓋部分大量胸腔積液、肺實(shí)變等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。叩診注意事項(xiàng)：A由于叩診的部位不同，患者需釆取相應(yīng)的體位A叩診時(shí)應(yīng)囑患者充分暴露被評(píng)估部位＞環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷A注意對(duì)稱部位的叩診音比較健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

護(hù)理體檢-聽診。概念。聽診方法與適用范圍。聽診注意事項(xiàng)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材O概念：用耳或借助于聽診器聽取患者身體各部位發(fā)出的聲音，以判斷健康狀況的評(píng)估方法健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。聽診方法及適用范圍＞直接聽診法：用耳直接貼在患者的體表聽診，較少用＞間接聽診法：借助聽診器進(jìn)行聽診。主要用于心、肺、腹部、血管的聽診健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。聽診注意事項(xiàng)：＞環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)＞根據(jù)病情囑患者釆取適當(dāng)?shù)捏w位＞聽診器體件要緊貼聽診部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音＞注意力要集中，排除其他音響對(duì)聽診音的干擾健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)護(hù)理體檢-嗅診O常見異常氣味的臨床意義:汗液異味惡臭味：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、氣性壞疽酸腐味：幽門梗阻。糞臭味：低位腸梗阻濃烈氨味：膀胱炎及尿潴留。鼠尿味：苯丙酮尿癥腐臭味：消化不良。腥臭味：細(xì)菌性痢疾痰液或膿液異味嘔吐物異味尿液異味糞便異味異常氣味呼氣異味臨床意義

濃烈的酒味：飲酒后。刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。爛蘋果味：糖尿病酮癥。氨味：尿毒癥。肝臭味：肝性腦病?？诔簦嚎谇换蛳赖难装Y酸味：風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用阿司匹林。狐臭味：腋臭健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)査閱和分析健康資料。査閱資料。分析、評(píng)價(jià)資料。歸類資料。提出護(hù)理診斷健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)査閱和分析資料-査閱資料。査閱患者目前或以往的健康記錄、門診病歷、住院病歷、實(shí)驗(yàn)室檢査結(jié)果、影像檢査報(bào)告、心電圖報(bào)告、醫(yī)護(hù)記錄或其他的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等，以補(bǔ)充和完善評(píng)估資料健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)查閱和分析資料-分析評(píng)價(jià)資料。評(píng)價(jià)資料是否真實(shí)、準(zhǔn)確。將所收集的資料與正常健康狀況進(jìn)行比較。根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)資料進(jìn)行解釋、推理，判斷是否正常健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)

査閱和分析資料-歸類資料常用的資料歸類方法歸類依據(jù)分類內(nèi)容馬斯洛的需要層次理論歸類生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重與被尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要戈登的功能性健康型態(tài)歸類健康感知與健康管理型態(tài)、營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)、排泄型態(tài)、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)、睡眠與休息型態(tài)、認(rèn)知與感知型態(tài)、自我感知與自我概念型態(tài)、角色和關(guān)系型態(tài)、性與生殖型態(tài)、應(yīng)對(duì)與應(yīng)激耐受型態(tài)、價(jià)值與信念型態(tài)NANDA分類法Ⅱ的領(lǐng)域歸類健康促進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)與休息、感知與認(rèn)知、自我感知、角色關(guān)系、性、應(yīng)對(duì)與應(yīng)激耐受性、生活準(zhǔn)則、安全與防御、舒適、成長(zhǎng)與發(fā)展健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)査閱和分析資料-提出護(hù)理診斷。護(hù)理診斷：是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過護(hù)理職能達(dá)到。護(hù)理診斷不同于醫(yī)療診斷：護(hù)理診斷描述的是個(gè)體對(duì)健康問題的反應(yīng),醫(yī)療診斷描述的是一種疾病或癥狀健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。護(hù)理診斷的類型及構(gòu)成:類型構(gòu)成示例現(xiàn)存性護(hù)理診斷

名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)危險(xiǎn)性護(hù)理診斷

名稱、定義、危險(xiǎn)因素

有感染的危險(xiǎn)與化療致白細(xì)胞減少、免疫功能降低有關(guān)健康性護(hù)理診斷

名稱

母乳喂養(yǎng)有效健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。護(hù)理診斷的陳述方法:陳述方法陳述示例三部分陳述（PSE公式陳述法）P代表營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（P）:低于機(jī)體需要量健康問題，即護(hù)理診斷的名稱；S代表（S）與進(jìn)食過少有關(guān)（E）癥狀和體征，即診斷依據(jù)；E代表病因，即相關(guān)因素兩部分陳述（PE公式陳述法）有受傷的危險(xiǎn)（P）:與意識(shí)障礙所致躁動(dòng)不安有關(guān)（E）一部分陳述（P陳述法）有增強(qiáng)家庭應(yīng)對(duì)的趨勢(shì)（P）健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材。護(hù)理診斷的排序:＞按首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)問題的順序排列＞馬斯洛的需要層次理論排列，先滿足低層次需要，再考慮高層次需要＞在與醫(yī)療原則不沖突的情況下，護(hù)理對(duì)象認(rèn)為最重要的問題優(yōu)先解決＞現(xiàn)存性問題優(yōu)先解決，然后考慮危險(xiǎn)性問題和健康性問題健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材健康評(píng)估第三章

健康史評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)1．素質(zhì)目標(biāo)：具有嚴(yán)謹(jǐn)自律的工作作風(fēng)、良好的職業(yè)態(tài)度。2．知識(shí)目標(biāo)：掌握健康史評(píng)估的內(nèi)容，熟悉健康史評(píng)估的方法。3．能力目標(biāo)：能夠運(yùn)用溝通的技巧，對(duì)患者進(jìn)行健康史評(píng)估。中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

健康史評(píng)估的方法與注意事項(xiàng)?

一、健康史評(píng)估的方法與技巧?

二、健康史評(píng)估的注意事項(xiàng)

1.尊重患者2.語(yǔ)言要通俗易懂，從簡(jiǎn)單的、容易回答的問起3.避免誘導(dǎo)性或暗示性提問4.注意文化差異5.對(duì)病情危急者，詢問應(yīng)簡(jiǎn)明扼要抓重點(diǎn)，待搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后再詳細(xì)詢問。中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

健康史評(píng)估的內(nèi)容一、一般資料一般資料包括患者的姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、文化程度、工作單位、家庭住址及聯(lián)系人電話、

入院日期、入院方式、入院診斷，以及病史供述人、病史可靠程度、記錄日期等。二、主訴主訴是患者感受到最痛苦或最明顯的癥狀和（或）體征及其持續(xù)時(shí)間，也是本次就診最主要的原因。主訴要求簡(jiǎn)明扼要。中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

健康史評(píng)估的內(nèi)容三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是健康史的主體部分，是記錄患者患病后的全過

程。包括以下內(nèi)容：1.起病情況與患病的時(shí)間2.主要癥狀的特點(diǎn)3.伴隨癥狀4.病情的發(fā)展與演變5.診療及護(hù)理經(jīng)過6.發(fā)病后的一般情況中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

健康史評(píng)估的內(nèi)容四、

既往史既往史包括患者既往的健康狀況、過去的患病情況等。1.既往健康狀況2.外傷、手術(shù)史3.預(yù)防接種史4.過敏史中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

健康史評(píng)估的內(nèi)容五、用藥史應(yīng)詢問既往及目前治療所用藥物名稱、劑量、給藥方法、時(shí)間、療效，尤其應(yīng)注意問清有無(wú)不良反應(yīng)及過敏等情況。中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

健康史評(píng)估的內(nèi)容六、生長(zhǎng)發(fā)育史生長(zhǎng)發(fā)育史主要包括生長(zhǎng)發(fā)育情況、個(gè)人史和月經(jīng)史。

1.生長(zhǎng)發(fā)育情況2.個(gè)人史

主要包括：（1）社會(huì)經(jīng)歷（2）職業(yè)及工作條件（3）習(xí)慣與嗜好3.月經(jīng)史

對(duì)適齡女性患者，

應(yīng)詢問月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)期，月經(jīng)量、顏色，有無(wú)血塊、痛經(jīng)與白帶情況，

末次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡。記錄格式如下：行經(jīng)期（天）初潮年齡

月經(jīng)周期（天）

末次月經(jīng)時(shí)間（或絕經(jīng)年齡）中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

健康史評(píng)估的內(nèi)容七、婚姻生育史1.婚姻史

應(yīng)詢問婚姻狀況、結(jié)婚年齡，配偶健康狀況，性生活情況、夫妻關(guān)系等。如有喪偶，應(yīng)詢問死亡年齡、原

因和時(shí)間。2.生育史

對(duì)適齡女性患者，

應(yīng)詢問生育情況，包括妊娠與生育次數(shù)、有無(wú)異常分娩和圍生期感染、現(xiàn)存子女情況及

計(jì)劃生育情況等。八、家族史家族史包括父母、兄弟、姐妹及子女健康與疾病情況，特別要詢問是否患有與患者類似的疾病、有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病、有無(wú)傳染病史等。對(duì)已死亡的直系親屬，應(yīng)詢問死亡

的原因和年齡。中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材小結(jié)健康評(píng)估第四章

常見癥狀評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材學(xué)習(xí)目標(biāo)1．素質(zhì)目標(biāo)：將整體護(hù)理理念貫徹到癥狀評(píng)估的過程中去，在評(píng)估中堅(jiān)持用辯證思維看待問題，樹立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、專業(yè)務(wù)實(shí)的職業(yè)素養(yǎng)和以患者為中心的護(hù)理理念。2．知識(shí)目標(biāo)：歸納常見癥狀的特點(diǎn)，熟悉常見癥狀的原因。3．能力目標(biāo)：能根據(jù)常見癥狀的特點(diǎn)鑒別不同癥狀與疾病之間的聯(lián)系，并據(jù)此提出相應(yīng)的護(hù)理診斷。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱情景導(dǎo)入一個(gè)40歲中年婦女，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39°C,咳嗽、咳痰，精神煩躁，頭痛、四肢酸痛，給予物理降溫后效果不佳，患者持續(xù)高熱?；颊邔儆谑裁礋嵝停苛谐鲈摶颊叩淖o(hù)理診斷健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱。發(fā)熱的病因及發(fā)生機(jī)制。發(fā)熱的評(píng)估要點(diǎn)。發(fā)熱的常見護(hù)理診斷/問題健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱--發(fā)熱的病因感染性?各種病原體：病細(xì)菌、支原體、?是引起發(fā)熱的主要原因?無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收?抗原-抗體反應(yīng)?內(nèi)分泌與代謝疾病?皮膚散熱減少?體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙?自主神經(jīng)功能紊亂非感染性健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱--發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱--發(fā)熱的臨床過程局熱期畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象產(chǎn)熱〉散熱口渴、口唇干裂、開始出汗產(chǎn)熱=散熱OIII出汗、口渴、尿量減少產(chǎn)熱〈散熱健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱--發(fā)熱的常見熱型健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱--發(fā)熱的常見熱型留稽留熱

體溫恒定地維持在39?40°C以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。

24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1C。

常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱——發(fā)熱的常見熱型弛張熱體溫常在39°C以上波動(dòng)幅度大,24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2C常見于畋血癥,風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。體尚（I）健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱——發(fā)熱的常見熱型間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。灘代）健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱--發(fā)熱的常見熱型回歸熱體溫驟升至39°C或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次可見于回歸熱、霍奇金病等恥）健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱--發(fā)熱的常見熱型波狀熱體溫漸升達(dá)39°C或以上,持續(xù)數(shù)r^r常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材屬于何種熱型？健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱——發(fā)熱的伴隨癥狀O發(fā)熱伴寒戰(zhàn)見于敗血癥、急性膽囊炎、輸血反應(yīng)等。O發(fā)熱伴結(jié)膜充血見于麻疹、流行性出血熱等。O發(fā)熱伴單純皰疹見于流行性感冒、大葉性肺炎等。O發(fā)熱伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大見于白血病、淋巴瘤等。O發(fā)熱伴出血見于流行性出血熱、急性白血病等。O發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛見于敗血癥、風(fēng)濕性疾病等。O發(fā)熱伴皮疹見于麻疹、猩紅熱、水痘、風(fēng)疹等。O發(fā)熱伴昏迷見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、中暑等。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

發(fā)熱----發(fā)熱的護(hù)理診斷健康評(píng)估1.體溫過高與病原體感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)2.體液不足與體溫下降期出汗過多和/或液體攝入不足有關(guān)

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率增高及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：驚厥

5.潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第一節(jié)

練習(xí)題1.發(fā)熱是指體溫高于（）A.36?5°CB.37°CC.37.5CD.37.2CE.36.8C2.體溫突然升高多見于（）A.休克B.極度衰竭C.肝癌D.急性感染E.肺結(jié)核健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

疼痛患者，女，55歲，因反復(fù)全身疼痛不適2年，加重2周入院。年輕時(shí)，就有間歇發(fā)作頭痛，以單側(cè)為主，似與月經(jīng)周期有關(guān)。近2年開始，周身酸痛，倦怠乏力。頭部、胸部、腰部、臀部時(shí)有劇烈疼痛,按壓該部位疼痛更明顯。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，以往使用止痛藥可暫時(shí)緩解，近2周止痛藥無(wú)效，具體用藥不詳。從疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位、有無(wú)放射進(jìn)行分析該患者的疾病，并列出相應(yīng)的護(hù)理診斷與護(hù)理措施。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

疼痛。頭痛。胸痛。腹痛健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

疼痛一概念疼痛是由于機(jī)體受到傷害性刺激等所引起的痛覺反應(yīng),為臨床常見的癥狀之一,也是促使患者就醫(yī)的重要原因。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

疼痛——頭痛病因0顱內(nèi)病變0顱外病變0全身性病變0神經(jīng)癥健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

疼痛——頭痛頭痛發(fā)生機(jī)制0顱內(nèi)外血管收縮、擴(kuò)張或血管受牽拉0腦膜受刺激或牽拉0具有痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受刺激、擠壓或牽拉0頭、頸部肌肉的收縮引起局部缺血0頸椎病變的疼痛擴(kuò)散或反射到頭部0生化因素及內(nèi)分泌紊亂0神經(jīng)功能紊亂等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

疼痛——胸痛病因0胸壁疾?。豪唛g神經(jīng)炎、肋骨骨折、帶狀皰疹等0心血管疾病：心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等0呼吸系統(tǒng)疾?。悍伟?、胸膜炎、氣胸等0食管與縱隔疾病：腫瘤、炎癥等0其他：白血病、食管癌等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

疼痛——胸痛發(fā)病機(jī)制0胸部的感覺神經(jīng)受缺血、炎癥、肌張力改變、癌癥浸潤(rùn)等因素的刺激，產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，傳入大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起疼痛健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

疼痛——腹痛病因0急性腹痛：腹腔臟器急性炎癥、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血管阻塞、腹膜炎癥、腹壁疾病、胸腔疾病等全身疾病0慢性腹痛：腹腔臟器慢性炎癥、消化道運(yùn)動(dòng)障礙、消化性潰瘍、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻、臟器包膜受牽張、中毒或代謝障礙、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)

疼痛——腹痛發(fā)生機(jī)制因分布于腹壁組織的脊神經(jīng)或分布于腹腔內(nèi)臟組織的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)受到病變的刺激而致脊神經(jīng)對(duì)各種刺激均較敏感，且痛覺定位準(zhǔn)確。內(nèi)臟組織的感覺神經(jīng)對(duì)刺痛、燒灼樣痛、刀割樣痛不敏感，但當(dāng)空腔臟器內(nèi)壓力增高、平滑肌強(qiáng)烈痙攣或組織缺血時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的痛覺。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——評(píng)估要點(diǎn)（健康史）O頭痛：應(yīng)注意有無(wú)顱腦外傷史，偏頭痛可有家族史O胸痛：應(yīng)注意心臟病病史或最近的心臟手術(shù)史、既往的身體狀況等O腹痛：了解有無(wú)食物中毒等病史0嬰幼兒以腸道病變?yōu)槌Ｒ?，如腸道蛔蟲癥、腸套疊、嵌頓性疝等0青壯年以消化性潰瘍、闌尾炎等多見0中老年則以膽石癥、胰腺炎、惡性腫瘤等多見0女性應(yīng)注意是否為盆腔器官病變，如異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——評(píng)估要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）起病急緩0急性頭痛多見于發(fā)熱、顱內(nèi)出血等0慢性頭痛多見于顱內(nèi)占位性病變0急性腹痛多見于急性腹腔炎癥健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——評(píng)估要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）III結(jié)核性胸膜炎，自發(fā)性氣胸，心肌炎心絞痛，心梗，肺癌O年齡0青壯年：0中老年：O部位0胸壁疾病所致胸痛部位局限、固定，有壓痛0食管及縱隔病變，胸痛多位于胸骨后，進(jìn)食后加重0沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布：帶狀皰疹等0胸骨后或心前區(qū)：缺血性胸痛（可有牽涉痛）、食管和縱隔腫瘤等0腹痛部位一般與其臟器體表投影相符健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——評(píng)估要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）胃肝、膽盲腸、闌尾病變臟器的體表投影（一）健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——評(píng)估要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）腎輸尿管附件病變臟器的體表投影（二）健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——評(píng)估要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）疼痛的性質(zhì)：鈍痛、刺痛、燒灼樣疼痛、絞痛、刀割樣痛等，與引起疼痛的病因及病變部位密切相關(guān)。0血管性頭痛：多為搏動(dòng)性0心絞痛：呈壓榨性，有緊縮或窒息感0肋間神經(jīng)痛：呈刀割樣、觸電樣或灼痛0肝炎：為肝區(qū)脹痛0膽道、蛔蟲癥：為上腹部鉆頂樣絞痛0持續(xù)性隱痛：內(nèi)臟炎癥或包膜過度伸展所致0持續(xù)性劇痛：常見于急性腹膜刺激健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——評(píng)估要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）O疼痛的程度0可分為輕度、中度和重度____0不同個(gè)體對(duì)疼痛的耐受程度不同O疼痛的時(shí)間0將持續(xù)時(shí)間在半年以內(nèi)的疼痛稱為急性疼痛0將持續(xù)時(shí)間在半年以上者稱為慢性疼痛。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——評(píng)估要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）誘發(fā)、加重與緩解的因素0咳嗽、打噴嚏、搖頭可使顱內(nèi)壓增高的頭痛加重，飲酒可誘發(fā)叢集性頭痛0使用脫水劑使顱內(nèi)壓降低后頭痛可緩解0胸膜炎的疼痛常在深吸氣和咳嗽時(shí)加重，屏氣時(shí)減輕或消失0心絞痛常在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息或舌下含服硝酸甘油后緩解健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——評(píng)估要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）誘發(fā)、加重與緩解的因素0食管病變的胸痛常與吞咽食物有關(guān)0消化性潰瘍的疼痛多與飲食有關(guān)0十二指腸潰瘍常為饑餓性疼痛0餐后上腹部不適或疼痛見于胃潰瘍0膽囊炎、膽石癥常因進(jìn)食油膩食物而誘發(fā)或加重，急性胰腺炎常有暴食、酗酒史健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——身心反應(yīng)頭痛0頭痛伴劇烈嘔吐，應(yīng)考慮顱內(nèi)壓增高0有視力障礙的多見于偏頭痛、青光眼等。胸痛0胸痛伴咳嗽、咳痰者提示為肺部疾病0肺癌可伴有痰中帶血或少量咯血0食管病變可伴有咽下困難及食物反流等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——身心反應(yīng)腹痛0伴有發(fā)熱者提示腹腔內(nèi)炎性病變0陣發(fā)性腹痛且不排便及排氣者，多提示腸梗阻0伴腹瀉者常見于急性腸炎0伴有黏液血便時(shí)應(yīng)考慮結(jié)腸、直腸病變，小兒則提示腸套疊0劇烈腹痛伴有便血者，提示腸絞窄或腸系膜血管栓塞等0伴有尿頻、尿急、尿痛和血尿者，多提示泌尿系統(tǒng)疾病0上腹部突然劇痛伴腹肌緊張、壓痛、反跳痛多見于消化道潰瘍穿孔健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)疼痛——護(hù)理診斷/問題O疼痛0頭痛與腦外傷等引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)0胸痛與冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血，胸膜炎癥、胸部損傷等有關(guān)0腹痛與胃腸平滑肌痙攣、胃酸刺激、肝臟腫瘤迅速增大使肝包膜被牽拉等有關(guān)。O焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)。O恐懼與急性疼痛程度劇烈或疼痛持續(xù)、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。O潛在并發(fā)癥神經(jīng)源性休克等。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第二節(jié)練習(xí)題1.患者，男，49歲，體型偏胖，近期經(jīng)常出現(xiàn)血管搏動(dòng)性頭痛，活動(dòng)后更明顯，夜間常失眠?？紤]患者可能是（）A.高血壓B.腦血管意外C.偏頭痛D.鼻竇炎2.噴射性嘔吐可見于（）A.偏頭痛B.顱內(nèi)壓增高C.鼻竇炎D.腸胃炎3.下列哪項(xiàng)不是心絞痛發(fā)作的誘因（）A.飽餐B.勞累C.溫暖D.情緒激動(dòng)4.患者，男，31歲，突發(fā)右下腹痛，査體麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽(yáng)性，最有可能診斷是（）A.急性腸炎B.膽結(jié)石發(fā)作C.急性腸梗阻D.急性闌尾炎?答案：1.A2.B3.C4.D健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)

咳嗽與咳痰咳嗽是呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫呼吸后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液。借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多分泌物排出體外的過程稱為咳痰。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)

咳嗽與咳痰——病因病因：引起咳嗽咳痰的病因主要是肺、胸膜疾病。0呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因0心血管疾病肺動(dòng)脈高壓、肺淤血、肺水腫，或肺栓塞時(shí)均可導(dǎo)致咳嗽0神經(jīng)、精神因素0其他全身感染、惡性腫瘤或白血病的肺或胸膜浸潤(rùn)等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)

咳嗽與咳痰——健康史咳嗽發(fā)生的緩急、時(shí)間，患者年齡、所處環(huán)境、既往有無(wú)慢性疾病史等?！?0歲以上男性,尤其是長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期咳嗽者，應(yīng)考慮慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的可能》若伴咯血,應(yīng)考慮支氣管肺癌的可能》青壯年長(zhǎng)期咳嗽者,應(yīng)注意肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥0小兒突然刺激性嗆咳有異物吸入氣道可能》霧霾天氣易致咳嗽,長(zhǎng)期接觸有害粉塵、刺激性氣體及長(zhǎng)期吸煙等也易發(fā)生咳嗽健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)

咳嗽與咳痰——臨床特點(diǎn)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)

咳嗽與咳痰——臨床特點(diǎn)（性質(zhì)）。干咳0常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎早期、胸膜炎和肺結(jié)核等。濕性咳嗽：咳嗽伴痰液0特點(diǎn)：多為連續(xù)性0常見于慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)

咳嗽與咳痰----時(shí)間與音色O咳嗽時(shí)間與節(jié)律0驟咳：急性病變（急性炎癥或異物）0長(zhǎng)期反復(fù)：慢性呼吸道病變（慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、塵肺）0發(fā)作性咳嗽（百日咳、哮喘等）0晨咳（支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫）0夜咳（慢性支氣管炎、肺結(jié)核、左心衰竭）O音色0金屬掉落聲：縱隔腫瘤，支氣管癌，主動(dòng)脈瘤0嘶啞聲音：聲帶炎癥，腫瘤壓迫健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)

咳嗽與咳痰——臨床特點(diǎn)O痰液性狀0黏液性：白色，半透明，糊狀（慢性支氣管炎、哮喘）漿液性：稀薄泡沫狀（肺淤血、哮喘）0膿性：化膿性感染（支氣管擴(kuò)張、肺膿腫）O氣味0痰惡臭味：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張或晚期肺癌合并厭氧菌感染O痰色0黃色痰：呼吸道感染0綠色痰：銅綠假單胞菌感染0白粘成絲：白念珠菌感染0紅色痰：血痰（支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌）鐵銹色痰（大葉性肺炎）粉紅色泡沫痰（急性肺水腫）健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)

咳嗽與咳痰一一伴隨癥狀O伴高熱常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎等O伴胸痛常見于胸膜病變或肺部病變累及胸膜O伴咯血常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌等O伴喘息常見于支氣管哮喘、心源性哮喘及喘息型支氣管炎等O伴咳痰伴大量泡沫痰,尤其是粉紅色泡沫痰,常見于急性肺水腫O伴大量膿痰常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜痿等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第三節(jié)

咳嗽與咳痰——護(hù)理診斷/問題O清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、無(wú)力或無(wú)效咳嗽等有關(guān)O睡眠型態(tài)紊亂與夜間頻繁咳嗽影響睡眠有關(guān)O潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第四節(jié)咯血概念咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。一?下葉“甲狀軟骨球軟骨右拉氣管、壁朧健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第四節(jié)

咯血------病因O支氣管疾病:常見的有支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等。O肺部疾病:肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等O心血管疾病：較常見的是二尖瓣狹窄。O其他：血液病，支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌是我國(guó)咯血最常見的病因。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第四節(jié)

咯血——健康史O幼年曾患麻疹或百日咳者，應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張癥O青壯年發(fā)生咯血者，應(yīng)多考慮肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)濕性心臟病等O40歲以上有吸煙嗜好者，應(yīng)首先考慮原發(fā)性支氣管肺癌O年輕女性反復(fù)咯血與月經(jīng)周期有關(guān)者，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第四節(jié)

咯血——臨床特點(diǎn)輕壯年咯血「年齡〈40歲以上有長(zhǎng)期大量I吸煙史者咯血「小量(100mL以內(nèi))臨床表現(xiàn)咯血量〈中等量(100~500mL)I大量(500mL以上，或一次咯血鮮紅100~500mL)咯血的顏鐵銹色血痰色和性狀\磚紅色膠凍樣痰暗紅色I(xiàn)粉紅色泡沫痰健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第四節(jié)

咯血——健康史咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、消化性潰瘍、肝硬化、病因肺炎、肺膿腫、肺癌、急性糜爛出血性胃炎、心臟病等膽道出血等出血前癥狀咽部癢感、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕紅、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有常有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第四節(jié)

咯血——并發(fā)癥O窒息是咯血最嚴(yán)重的并發(fā)癥O失血性休克O肺不張O繼發(fā)感染健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第四節(jié)

咯血——伴隨癥狀廠發(fā)熱見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、鉤端螺旋體病出血型等胸痛見于肺炎球菌性肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌、肺梗塞等膿痰一見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌等伴隨癥狀黃疸一見于肺梗塞、鉤端螺旋體病等皮膚黏_見于鉤端螺旋體病、流行性膜出血—出血熱、血液病等杵狀指（趾）見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、原發(fā)性支氣管肺癌等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第四節(jié)

咯血——護(hù)理診斷/問題?有窒息的危險(xiǎn)與大量咯血、情緒緊張、無(wú)力咳嗽或屏氣等因素有關(guān)?恐懼與大量咯血有關(guān)?有感染的危險(xiǎn)與血液滯留支氣管有關(guān)?潛在并發(fā)癥：休克健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難——概念主觀呼吸費(fèi)力、空氣不足、胸悶、發(fā)憋

客觀-用力呼吸-呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變

-重者鼻翼扇動(dòng)、張口端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)、三凹癥等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難。病因分類0呼吸系統(tǒng)疾病0循環(huán)系統(tǒng)疾病0中毒0血液系統(tǒng)疾病0神經(jīng)精神性呼吸困難空氣（氧）肺血心健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難——臨床分類O肺源性呼吸困難O心源性呼吸困難O中毒性呼吸困難O血液源性呼吸困難O精神、神經(jīng)性呼吸困難健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難——肺源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙

缺02和（或）C02。吸氣性呼吸困難。呼氣性呼吸困難?；旌闲院粑щy健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難——肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難發(fā)生原因特點(diǎn)常見疾病大氣道狹窄、梗阻吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、三凹癥、干咳及咼調(diào)吸氣性喉鳴喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材三凹征健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)呼吸困難——肺源性呼吸困難呼氣性呼吸困難發(fā)生原因特點(diǎn)常見疾病小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱呼氣費(fèi)力，時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難——肺源性呼吸困難混合性呼吸困難發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)常見疾病II1有效肺呼吸面積減少吸氣、呼氣均費(fèi)力，

呼吸快而淺，伴呼吸

音改變重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸和廣泛胸膜增厚健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難——心源性呼吸困難----左心衰竭、右心衰竭所致左心功能不全右心功能不全健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)呼吸困難——心源性呼吸困難左心衰竭呼吸困難機(jī)制0肺淤血：氣體彌散功能I0肺泡張力t:刺激感受器反射性興奮呼吸中樞0肺泡彈性I:肺泡擴(kuò)張、收縮能力I肺活量I0肺循環(huán)壓力t:反射性刺激呼吸中樞健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)呼吸困難一一心源性呼吸困難臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸心功能不全早期急性左心衰竭重度心力衰竭健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難----心源性呼吸困難健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難---中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸■機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物'強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞■特點(diǎn):呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲■常見疾?。郝阅I衰竭（尿毒癥）、糖尿病酮癥酸中毒健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難一一神經(jīng)性呼吸困難0神經(jīng)性中樞疾病使腦供血減少，直接受壓力感受器的刺激[呼吸深而慢1-----呼吸節(jié)律改變0精神性（癔癥）呼吸頻速淺快伴手足搐搦癥健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難一一血源性呼吸困難O機(jī)制0RBC攜。2量I，血氧含量I—

Rf0缺血與BP]—刺激呼吸中樞—Rf0中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥大出血或休克時(shí)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難--伴隨癥狀O伴有胸痛大葉性肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺梗死,急性心肌梗死O伴有哮鳴音—支氣管哮喘、急性左心衰竭O伴有發(fā)熱——肺炎、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核O伴有休克——急性心肌梗死、肺梗死、大葉性肺炎、羊水栓塞O伴有咯血——肺梗死、大葉性肺炎、二尖瓣狹窄、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核O伴有神志障礙——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、代謝性酸中毒、肺性腦病健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第五節(jié)

呼吸困難一一護(hù)理診斷/問題。低效性呼吸型態(tài)——與呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。氣體交換受損一一與心肺功能不全、肺部感染等有關(guān)1=1。活動(dòng)無(wú)耐力——與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)O自理能力缺陷一一與呼吸困難有關(guān)0語(yǔ)言溝通障礙一一與嚴(yán)重喘息有關(guān)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第六節(jié)

發(fā)紺概念:發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）時(shí)，皮膚黏膜呈青紫色現(xiàn)象。發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位，如唇、舌、兩頰、鼻尖、耳垂和甲床等處較明顯，易于觀察。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第六節(jié)

發(fā)紺--病因及臨床表現(xiàn)O血液中還原血紅蛋白增多0中心性發(fā)紺：由于心肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低而引起。?特點(diǎn)：發(fā)紺呈全身性（包括顏面、四肢、舌、口腔黏膜與軀干皮膚），發(fā)紺部位皮膚溫暖。嚴(yán)重者常伴呼吸困難。可伴有杵狀指或紅細(xì)胞增多。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第六節(jié)

發(fā)紺--病因及臨床表現(xiàn)。血液中還原血紅蛋白增多0周圍性發(fā)紺：由于周圍循環(huán)血流障礙所致。?特點(diǎn)：發(fā)紺出現(xiàn)在肢體末稍與下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖。發(fā)紺部位皮膚溫度低，若加溫或按摩，溫暖后發(fā)紺可減輕或消失。0混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存，常見于心功能不全。周圍血流緩慢。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第六節(jié)

發(fā)紺--病因及臨床表現(xiàn)。血液中存在異常血紅蛋白衍化物0高鐵血紅蛋白血癥：亞硝酸鹽等中毒導(dǎo)致Fe2+被Fe3+取代。?特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)，病情危重，靜脈血呈深棕色暴露于空氣中不轉(zhuǎn)鮮紅。0硫化血紅蛋白血癥：有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)存在，同時(shí)有便秘或服用硫化物，在腸內(nèi)形成大量的硫化氫，可產(chǎn)生硫化血紅蛋白血癥（不可逆）。?特點(diǎn)：發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)，患者血液呈藍(lán)褐色。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第六節(jié)

發(fā)紺——伴隨癥狀。伴呼吸困難：心肺疾病、急性呼吸道阻塞、氣胸等。O伴杵狀指：發(fā)紺性心臟病、慢性肺部疾病等。0伴意識(shí)障礙：某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、休克、肺部感染等。高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)紺，但一般無(wú)呼吸困難。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第六節(jié)發(fā)紺----護(hù)理診斷/診斷O活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能不全致機(jī)體缺氧有關(guān)。O低效性呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣及彌散功能障礙有關(guān)。O氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)。O潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材健康評(píng)估第七節(jié)

水腫概念:人體組織間隙液體含量較正常時(shí)增多，使組織腫脹稱為水腫。分類：按部位：全身性水腫和水腫。中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第七節(jié)

水腫--發(fā)生機(jī)制有效謔過壓-lOmmHg毛細(xì)血管組織液毛細(xì)淋巴管---毛細(xì)血管血壓----血漿膠體潰道壓-亠-組織液膠體滲進(jìn)壓---組織液靜水壓--動(dòng)豚端靜豚端組織液生成與回流示意圖+代表使液體油出毛細(xì)血管的力量-代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量(lmmHg=0.133kPa)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第七節(jié)

水腫--病因O全身性水腫0心源性水腫0腎源性水腫0肝源性水腫0營(yíng)養(yǎng)不良性水腫0其他O局部性水腫健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第七節(jié)

水腫——臨床表現(xiàn)O心源性：身體下垂部位，站位為下肢，臥位為腰骶

O腎源性：眼瞼顏面O肝源性：腹水O營(yíng)養(yǎng)不良性：低垂部位O特發(fā)性：與體位有關(guān)，經(jīng)休息可消退O黏液性：非凹陷性，口唇、眼瞼及下肢脛前健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第七節(jié)

水腫——臨床表現(xiàn)心源性水腫與腎源性水腫特征比較識(shí)別要點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始，后延及全身從下肢足部開始，后向上延及全身發(fā)生快慢迅速，開始即有全身性水腫發(fā)展較緩慢，水腫逐步形成性質(zhì)軟，移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨表現(xiàn)伴有其他腎臟病變：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心力衰竭體征：如心臟增大、心臟雜音、肝大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、靜脈壓升高等健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第七節(jié)

水腫——伴隨癥狀O水腫伴心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，見于心功能不全。O水腫伴蛋白尿、高血壓，見于腎臟疾病。O水腫伴腹水、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、肝脾大，見于肝硬化。O水腫伴消瘦、體重減輕，見于營(yíng)養(yǎng)不良。O水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，見于經(jīng)前期緊張綜合征。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第七節(jié)

水腫---護(hù)理診斷/問題。體液過多與右心功能不全，各種疾病導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。（首優(yōu)）?；顒?dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現(xiàn)有關(guān)。。皮膚完整性受損/有皮膚受損危險(xiǎn)與水腫引起皮膚組織、細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。。原發(fā)病存在的相關(guān)護(hù)理診斷。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第八節(jié)

惡心與嘔吐O概念0惡心為上腹特殊的不適、緊張欲吐的感覺。0嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第八節(jié)

惡心與嘔吐一病因O反射性嘔吐0咽部受到刺激：咽喉腫物、劇烈咳嗽等。0消化系統(tǒng)疾?。何改c疾病。0其他：如急性心肌梗死，心力衰竭，腎、輸尿管結(jié)石等。O中樞性嘔吐0中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)感染或顱腦損傷。0藥物反應(yīng)：洋地黃、水楊酸制劑、鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑等。0中毒：重金屬、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。O神經(jīng)性嘔吐如胃腸神經(jīng)癥、神經(jīng)性厭食等。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第八節(jié)

惡心與嘔吐一一發(fā)生機(jī)制健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第八節(jié)

惡心與嘔吐——健康史。惡心嘔吐0應(yīng)詢問嘔吐發(fā)生的時(shí)間、誘因、嘔吐物的量與性狀、嘔吐與飲食的關(guān)系、嘔吐前有無(wú)惡心先兆、嘔吐后伴隨癥狀是否減輕等。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第八節(jié)

惡心與嘔吐——臨床特點(diǎn)O嘔吐的特點(diǎn)0反射性或周圍性嘔吐前一般先有明顯惡心，嘔吐為非噴射性；顱內(nèi)壓增高所致者多無(wú)惡心，嘔吐劇烈，可呈噴射狀，可伴有劇烈頭痛；精神因素所致者多發(fā)生在餐中或餐后，惡心很輕或無(wú)。O嘔吐的時(shí)間0育齡女性于晨起嘔吐常見于早孕反應(yīng)；尿毒癥者嘔吐也可發(fā)生在晨間；咽炎者常表現(xiàn)為晨起惡心與干嘔，為咽部受刺激所致；幽門梗阻者嘔吐常常發(fā)生在餐后較久或積數(shù)餐后。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第八節(jié)

惡心與嘔吐——臨床特點(diǎn)O嘔吐物的性質(zhì)0嘔吐物為帶有發(fā)酵味的宿食，提示胃潴留；帶糞臭味，提示低位小腸梗阻；嘔吐物不含膽汁，說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下；含有大量酸性液體者有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍可能，而無(wú)酸味者可能為賁門狹窄所致。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第八節(jié)

惡心與嘔吐——伴隨癥狀0伴腹痛可見于與急腹癥相關(guān)的疾病，有時(shí)腹痛可在嘔吐之后得到暫時(shí)緩解，但在膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎時(shí)，嘔吐后腹痛不能得到緩解。。伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸常見于膽囊炎和膽石癥。0伴頭痛應(yīng)考慮引起顱內(nèi)壓增高的疾病，除此之外，還應(yīng)考慮偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。0伴眩暈應(yīng)考慮迷路病變、氨基糖苷類藥物引起。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第八節(jié)

惡心與嘔吐——護(hù)理問題/診斷O舒適的改變與頻繁嘔吐有關(guān)。O體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐導(dǎo)致體液丟失和（或）攝入不足有關(guān)。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血O嘔血O便血健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材健康評(píng)估第九節(jié)

嘔血與便血--嘔血O概念0上消化道出血,血液從口腔嘔出稱為嘔血。0上消化道是指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽道和胰管。中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血--嘔血O病因0食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎等。大量嘔血多因肝門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂引起。0胃、十二指腸疾?。鹤畛Ｒ姷募膊∈窍詽?，其次為急性胃黏膜病變、服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、吲噪美辛等），以及應(yīng)急性潰瘍、胃癌等。0肝、膽、胰疾?。焊斡不T脈高壓時(shí)的食管-胃底靜脈曲張破裂出血等。0急性傳染性疾病。0血液病。0以消化性潰瘍引起出血者為最常見，其次是肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血。0健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血--嘔血O發(fā)生機(jī)制0凝血功能障礙：肝功能減退、維生素K缺乏、遺傳等因素造成的凝血因子缺乏。0毛細(xì)血管壁功能異常：由過敏、急性感染、維生素C缺乏等所致。0血小板異常：由血液病、遺傳、免疫因素等所致。0血管破裂：食管下段-胃底曲張靜脈破裂，痔瘡破裂,消化性潰瘍時(shí)小動(dòng)脈被腐蝕破裂等。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血--嘔血O健康史0消化性潰瘍引起的出血多見于青壯年。0食管癌與胃癌引起的出血大多發(fā)生在40歲以上，均以男性多見。0如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史，應(yīng)考慮出血由消化性潰瘍所致。0既往有慢性肝炎或慢性肝病病史者，應(yīng)考慮肝硬化門脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血。0服用水楊酸制劑、非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素以及飲酒等可損傷胃黏膜，使胃黏膜糜爛而出血。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血--嘔血IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII。臨床特點(diǎn)0首先明確是否嘔血：嘔血應(yīng)注意與咯血相鑒別。0嘔血的顏色：若出血量大，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔出的血液呈鮮紅或暗紅色，或混有血凝塊；若出血量小，或血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，嘔出的血液因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，呈咖啡色或棕褐色健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血--嘔血。臨床特點(diǎn)0出血量的估計(jì):嘔血示胃內(nèi)積血達(dá)250~300mL；當(dāng)一次出血量W400mL時(shí)，不出現(xiàn)全身癥狀；出血量＞1000mL,可出現(xiàn)出冷汗、心悸、頭暈、乏力、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血--嘔血O身心反應(yīng)0身體反應(yīng)：?出血量在10%?15%的血容量時(shí)，僅有頭暈、畏寒等表現(xiàn)。1=1?出血量達(dá)20%以上時(shí)，可有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等循環(huán)系統(tǒng)代償癥狀。?出血量達(dá)30%以上時(shí)，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。若大量出血，可有貧血及腸源性氮質(zhì)血癥（血中尿素氮增咼）等的表現(xiàn)。0心理反應(yīng)：由于突然出現(xiàn)嘔血，患者?？杀憩F(xiàn)為緊張、恐懼。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血--嘔血O伴隨癥狀0伴吞咽困難或疼痛：見于食管癌、賁門癌、反流性食管炎，甚至胃癌可能。0伴皮膚黏膜出血：見于血液疾病或凝血功能障礙的疾病。0伴脾大、腹壁靜脈曲張、腹水:提示肝硬化肝門靜脈高壓所致的食管-胃底靜脈曲張破裂出血。0伴黃疸進(jìn)行性加深：常見于胰頭癌、壺腹周圍癌、膽管癌、重癥肝炎等。0伴黑便或便血：提示活動(dòng)性出血。0其他；近期有服用非甾體類藥物史、大面積燒傷、顱腦損傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血--嘔血O常見護(hù)理診斷/問題

0外周組織灌注無(wú)效與出血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少有關(guān)。0潛在并發(fā)癥：休克。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血——便血O概念0便血是指消化道出血，血液自肛門排出。0每日消化道少量出血達(dá)到5mL、無(wú)肉眼可見的糞便顏色改變者稱為隱血便，隱血便用糞便隱血試驗(yàn)才能確定。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血——便血病因O上消化道疾病見嘔血。O下消化道疾病0小腸疾病：腸傷寒、腸結(jié)核、急性出血性壞死性小腸炎、小腸腫瘤等。0結(jié)腸疾?。杭?xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉等。0直腸肛管疾?。焊亓选⒅?、直腸息肉、肛痿等。O全身性疾病流行性出血熱、血小板減少性紫瘢、白血病、敗血癥等。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血——便血。健康史家族性腸息肉病、Meckel憩室引起的便血多見于兒童和青壯年；炎癥性腸病、結(jié)腸癌等多見于中年；缺血性腸炎所致的便血常見于老年人。。臨床表現(xiàn)0下消化道出血——鮮紅色0下消化道出血停留——暗紅色，混合0肛門或肛管疾?。ㄖ?、肛裂）——便后鮮血0上消化道或小腸——黑色或柏油樣0急性出血性壞死性腸炎——洗肉水樣血性便，腥臭味0急性細(xì)菌性痢疾一一黏液便或膿血便健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血——便血。伴隨癥狀0便血伴腹痛、皮膚紫瘢：常見于過敏性紫瘢。

0便血伴皮膚黏膜出血點(diǎn)、淤斑：見于血液病、尿毒癥、急性傳染病、重癥肝病等。

0便血伴發(fā)熱、全身癥狀：見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、出血壞死性小腸炎等。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第九節(jié)

嘔血與便血——便血O常見護(hù)理診斷/問題0活動(dòng)無(wú)耐力與便血所致貧血有關(guān)。0焦慮與長(zhǎng)期便血原因不明有關(guān)。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸34.2卩mol/L稱為顯性黃疸O概念0黃疸是由于血清中膽紅素濃度升高，使皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。0正常血清中膽紅素的濃度為1?7?17?1卩mol/L0當(dāng)血清中膽紅素的濃度在17.1?34.2卩mol/L時(shí)，雖高于正常，但臨床上不易覺察，稱為隱性黃疸；超過健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸膽紅素的正常代謝紅維胞循環(huán)血液與葡萄搪醛酸:結(jié)合.膽紅素.門靜脈糞擔(dān)素單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)尿月日素血紅蛋白非芽臺(tái)職紅素健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸——臨床類型O溶血性黃疸O肝細(xì)胞性黃疸O膽汁淤積性黃疸O先天性非膽汁淤積性黃疸——少見健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸——溶血性黃疸O病因0先天性溶血性貧血：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等0后天獲得性溶血性貧血：如異型輸血、自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病等單核-細(xì)胞吞噬系統(tǒng)糞膽素健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸—肝細(xì)胞性黃疸O病因0病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等各種原因?qū)е碌母渭?xì)胞受損紅細(xì)胸循環(huán)血液?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)\J結(jié)合膽紅素尿膽素血紅蛋白非維合膽紅素健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸—膽汁淤積性黃疸O病因0肝內(nèi)性膽汁淤積0肝外性膽汁淤積單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸——評(píng)估要點(diǎn)O健康史0年齡與性別出生后引起的黃疸多考慮生理性；青中年黃疸要考慮病毒性肝炎，40歲以上患者多考慮肝硬化或肝癌。膽石癥、膽囊癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化以女性多見。0流行病史及接觸史。0用藥史服用鎮(zhèn)靜劑、避孕藥、止痛劑等也可引起黃疸。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸——臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：皮膚、尿、糞的色澤。。皮膚顏色0皮膚呈黃綠色或褐綠色，黃疸逐漸加深，且常伴有不同程度的皮膚瘙癢，提示有持久的膽汁淤積。0溶血性黃疸皮膚色澤較淺，呈檸檬色。0重癥肝炎者皮膚呈深黃色。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸——臨床特點(diǎn)O尿色：0急性溶血性黃疸時(shí)，尿液呈醬油色或濃茶色，為血紅蛋白尿；阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，結(jié)合膽紅素增加，尿液呈豆油樣，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失。0非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸，尿色多無(wú)明顯改變。O糞色：0白陶土色糞便常見于完全性膽道梗阻。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸——臨床特點(diǎn)化驗(yàn)檢查溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸血清總膽紅素總膽紅素與非結(jié)合膽紅素增咼總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素增咼總膽紅素與結(jié)合膽紅素增咼尿中尿膽素原明顯增加增加減少或消失尿中尿膽紅素陰性陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性糞便顏色深多較淺淺或灰白色健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材伴隨癥狀第十節(jié)

黃疸------。黃疸伴發(fā)熱見于感染、肝細(xì)胞壞死、急性溶血或癌1=11=1癥。。黃疸伴右上腹劇痛或絞痛多見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲??；部分肝膿腫患者及個(gè)別重癥肝炎患者也有明顯的右上腹疼痛。鈍痛見于肝膿腫、肝炎、肝臟淤血等。。黃疸伴肝脾或膽囊增大肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝硬化等可引起肝臟增大。_。黃疸伴腹水見于晚期肝硬化、腹腔內(nèi)癌腫轉(zhuǎn)移等。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十節(jié)

黃疸—護(hù)理診斷/問題。舒適度減弱：皮膚瘙癢與膽紅素排泄障礙有關(guān)。焦慮與皮膚黃染影響自我形象、皮膚瘙癢影響休息與睡眠有關(guān)。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十一節(jié)

抽搐與驚厥健康評(píng)估o概念0抽搐是全身或局部骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮,常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。0當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，稱為驚厥。0驚厥表現(xiàn)為全身性、對(duì)稱性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十一節(jié)

抽搐與驚厥——病因O腦部疾病0感染、外傷、腫瘤、血管疾病、寄生蟲病、其他O全身性疾病0感染、中毒、心血管疾病、代謝障礙、風(fēng)濕病、其他O神經(jīng)癥0療癥性抽搐與驚厥健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十一節(jié)

抽搐與驚厥。健康史0了解初始發(fā)病的年齡，不同年齡段發(fā)生抽搐與驚厥的病因差異較大；了解抽搐與驚厥發(fā)作的頻率、持續(xù)和間隔時(shí)間，以及發(fā)作時(shí)的意識(shí)狀態(tài)。詢問患者有無(wú)與抽搐和驚厥相關(guān)的病史，如顱腦外傷、高血壓、肝腎疾病、急性嚴(yán)重感染等；有無(wú)高熱、精神刺激等誘發(fā)因素。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材第十一節(jié)

抽搐與驚厥。臨床特點(diǎn)0全身性抽搐以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作。0局部性抽搐以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。呈“助產(chǎn)或“芭蕾舞足"。健康評(píng)估中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十四五”規(guī)劃教材癲癇發(fā)作與假性發(fā)作DJ河南科學(xué)