《深靜脈穿刺置管術(shù)》課件

深靜脈穿刺置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)是將一根導(dǎo)管插入到身體深處的靜脈中，用于給藥、輸液或抽血。目的和適應(yīng)癥治療為患者提供長期靜脈用藥途徑，如抗生素、營養(yǎng)液等，并降低反復(fù)穿刺的痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測用于持續(xù)監(jiān)測患者的中心靜脈壓（CVP）和血流動力學(xué)指標(biāo)，并幫助判斷患者的血液循環(huán)狀況。輸血為患者提供快速大劑量的血液、血漿或血制品輸注，如嚴(yán)重貧血、大出血等。緊急情況在緊急情況下，快速建立靜脈通路，例如搶救危重病人、進(jìn)行手術(shù)等。解剖結(jié)構(gòu)頸部血管頸部有頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈，頸內(nèi)靜脈靠近頸總動脈，位于胸鎖乳突肌后緣，是深靜脈穿刺置管的常用部位。上肢血管上肢有鎖骨下靜脈、腋靜脈和肱靜脈，可作為穿刺置管的部位，但相對風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎操作。下肢血管下肢有股靜脈、腘靜脈和脛前靜脈等，股靜脈位于大腿內(nèi)側(cè)，是深靜脈穿刺置管的常用部位。穿刺點(diǎn)選擇內(nèi)頸靜脈內(nèi)頸靜脈位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，位置表淺，易于穿刺。鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈位于鎖骨下方，靠近胸廓出口，位置較深，穿刺難度較高。上肢靜脈上肢靜脈包括肘靜脈、肱靜脈等，位置表淺，易于穿刺，但易受運(yùn)動影響。下肢靜脈下肢靜脈包括股靜脈、腘靜脈等，位置較深，穿刺難度較高，但可用于長期留置導(dǎo)管。器械準(zhǔn)備11.穿刺包包括無菌手套、穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、套管、注射器、生理鹽水等。22.清潔消毒用品酒精、碘伏、棉簽、無菌紗布等。33.固定用品縫線、針頭、固定帶、敷料等。44.其他用品血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。無菌操作1環(huán)境消毒穿刺區(qū)域和器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。2術(shù)者洗手術(shù)者嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒，包括指甲，保持雙手清潔。3穿戴隔離衣術(shù)者穿戴無菌隔離衣，防止自身污染穿刺區(qū)域。穿刺步驟皮膚消毒使用碘伏或酒精對穿刺部位進(jìn)行消毒，范圍至少要覆蓋周圍5cm。注意，消毒劑應(yīng)完全干燥后才可進(jìn)行穿刺。穿刺操作選擇合適的穿刺角度，將穿刺針緩慢刺入皮膚，注意避免刺入血管或神經(jīng)。當(dāng)針尖進(jìn)入血管后，會有回血現(xiàn)象，可確認(rèn)穿刺成功。導(dǎo)絲插入將導(dǎo)絲插入針管，并通過導(dǎo)絲將針管從血管中取出。此時(shí)，導(dǎo)絲仍留在血管中，方便后續(xù)的插管操作。擴(kuò)張血管使用擴(kuò)張器或?qū)Ч軘U(kuò)張器，將血管口撐開，為后續(xù)的導(dǎo)管插入做好準(zhǔn)備。導(dǎo)管插入將導(dǎo)管插入導(dǎo)絲，將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，直到預(yù)定位置。注意觀察導(dǎo)管是否順暢插入，并確保導(dǎo)管位置準(zhǔn)確。固定導(dǎo)管使用縫線或其他固定方法將導(dǎo)管固定于皮膚上，并做好標(biāo)記，方便后續(xù)的護(hù)理和更換。注意事項(xiàng)穿刺前評估評估患者凝血功能，注意皮膚病變，避免穿刺部位感染。評估患者血管情況，選擇合適穿刺部位。穿刺過程選擇合適的穿刺角度，避免過度穿刺，損傷血管。操作過程中注意無菌操作，避免感染。并發(fā)癥及處理出血穿刺點(diǎn)止血不佳，需壓迫止血，必要時(shí)可縫合。感染注意無菌操作，導(dǎo)管固定良好，必要時(shí)抗感染治療?？諝馑ㄈ┐虝r(shí)應(yīng)避免空氣進(jìn)入血管，必要時(shí)可行氣管插管，吸氧。心律失常注意患者心律，必要時(shí)可給予藥物治療。特殊情況特殊情況對于某些患者，如凝血功能障礙、血管畸形或局部感染，需要采取特殊的穿刺技巧。在進(jìn)行穿刺前，要詳細(xì)評估患者的病史和身體狀況，制定合理的穿刺方案。特殊情況穿刺過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)停止穿刺，并采取相應(yīng)的處理措施。對于某些患者，可能需要使用超聲引導(dǎo)或其他影像學(xué)手段輔助穿刺。插管路徑的選擇患者病情根據(jù)患者病情選擇合適的插管路徑，例如呼吸衰竭或心功能不全的患者，應(yīng)選擇更穩(wěn)定的路徑。穿刺部位選擇易于穿刺、并發(fā)癥少的部位，例如內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。導(dǎo)管類型根據(jù)患者需要選擇不同類型和長度的導(dǎo)管，例如中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管等。操經(jīng)驗(yàn)選擇操熟悉并擅長的路徑，以提高穿刺成功率和安全性。內(nèi)頸靜脈穿刺內(nèi)頸靜脈穿刺是深靜脈置管的一種常見方法，操作相對簡單，并發(fā)癥少，但需要熟練掌握穿刺技巧，防止損傷周圍組織。1體位仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩部墊高2定位胸鎖乳突肌前緣，鎖骨上緣內(nèi)側(cè)1/3處3穿刺方向針頭與皮膚呈30-45度角，指向?qū)?cè)乳頭4穿刺深度約2-3cm內(nèi)頸靜脈穿刺適用于短期靜脈輸液、藥物注射、血液透析等，但需謹(jǐn)慎操作，避免損傷周圍組織。上肢靜脈穿刺1選擇穿刺部位可選部位包括肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等2消毒準(zhǔn)備用碘伏或酒精消毒穿刺部位周圍皮膚3穿刺操作選擇合適的穿刺角度和深度4確認(rèn)置管回血后固定導(dǎo)管，并用無菌敷料包扎上肢靜脈穿刺通常用于短期靜脈輸液或藥物注射。選擇合適靜脈是成功操作的關(guān)鍵，操應(yīng)熟悉不同靜脈的解剖位置和特點(diǎn)。穿刺過程中需注意無菌操作，避免感染。下肢靜脈穿刺1選擇穿刺點(diǎn)常選用股靜脈或股動脈穿刺，并選擇血管走行直線、無明顯扭曲的部位。2固定肢體穿刺前需固定好肢體，防止穿刺過程中肢體移動，確保血管固定。3穿刺手法手法要輕柔穩(wěn)妥，避免過度穿刺，防止血管損傷。股靜脈穿刺1準(zhǔn)備消毒、鋪巾、穿刺點(diǎn)定位2穿刺選擇合適的穿刺角度和深度3確認(rèn)回血、造影、導(dǎo)管固定股靜脈穿刺是深靜脈穿刺置管的一種常用方法，操作相對簡單，并發(fā)癥少，患者耐受性較好。穿刺技巧精準(zhǔn)定位選擇合適的穿刺點(diǎn)，確保準(zhǔn)確無誤。角度控制針頭角度要適當(dāng)，避免損傷血管壁。輕柔操作操作過程中應(yīng)輕柔，避免過度用力。無菌操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免感染。導(dǎo)絲插管導(dǎo)絲插管是深靜脈穿刺置管術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。導(dǎo)絲的順利通過是成功置管的關(guān)鍵。1導(dǎo)絲進(jìn)入套管將導(dǎo)絲緩慢送入套管，并確認(rèn)導(dǎo)絲已通過針尖進(jìn)入血管。2導(dǎo)絲進(jìn)入目標(biāo)血管根據(jù)預(yù)定的插管路徑，將導(dǎo)絲沿血管走向輕輕推進(jìn)至目標(biāo)血管。3導(dǎo)絲到達(dá)目標(biāo)位置確認(rèn)導(dǎo)絲已到達(dá)預(yù)定的目標(biāo)位置，并用手指固定導(dǎo)絲。置管確認(rèn)11.導(dǎo)管位置確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置應(yīng)位于目標(biāo)血管內(nèi)，避免誤入其他血管或組織。22.導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定應(yīng)牢固，避免脫出或移位，同時(shí)注意避免過度壓迫血管。33.導(dǎo)管功能確認(rèn)確保導(dǎo)管暢通，可以進(jìn)行液體或藥物的輸注或抽取血液。導(dǎo)絲套管法第一步將導(dǎo)絲送入靜脈，并將其推進(jìn)至預(yù)定位置。第二步將套管置于導(dǎo)絲上，并將其沿著導(dǎo)絲滑入靜脈。第三步將導(dǎo)絲從套管中取出，并將其置于套管外。第四步確認(rèn)套管位置正確，并固定套管。分離穿刺法1穿刺部位消毒嚴(yán)格消毒穿刺部位2穿刺針穿刺使用細(xì)針穿刺3注射生理鹽水注射生理鹽水?dāng)U張血管4擴(kuò)張穿刺通道使用擴(kuò)張針擴(kuò)充穿刺通道5插入導(dǎo)管將導(dǎo)管緩慢插入血管分離穿刺法是一種較為常用的穿刺方法，適用于大部分血管的穿刺。超聲引導(dǎo)下穿刺清晰可視化超聲引導(dǎo)下穿刺可以實(shí)時(shí)觀察血管結(jié)構(gòu)，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。精準(zhǔn)定位超聲圖像可以幫助準(zhǔn)確識別血管位置，避免誤穿刺，確保導(dǎo)管準(zhǔn)確插入目標(biāo)血管。實(shí)時(shí)監(jiān)控超聲引導(dǎo)可以實(shí)時(shí)監(jiān)控穿刺過程，觀察導(dǎo)管位置和血管變化，及時(shí)調(diào)整操作。安全高效超聲引導(dǎo)下穿刺操作更精準(zhǔn)，更安全，可以減少穿刺次數(shù)，提高操作效率。穿刺困難的處理反復(fù)穿刺失敗如果反復(fù)穿刺失敗，應(yīng)仔細(xì)評估穿刺點(diǎn)選擇、操作手法以及患者血管情況。如果懷疑血管閉塞或扭曲，可能需要考慮使用其他血管或進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺。導(dǎo)絲無法通過如果導(dǎo)絲無法通過血管，應(yīng)考慮更換導(dǎo)絲，或使用更細(xì)的導(dǎo)絲嘗試。如果仍無法通過，應(yīng)考慮使用導(dǎo)管擴(kuò)張器或進(jìn)行血管造影檢查，明確血管解剖情況。血管穿刺后出血如果血管穿刺后出現(xiàn)出血，應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)，并給予止血治療。如果出血不止，應(yīng)考慮進(jìn)行血管縫合或血管栓塞治療。導(dǎo)管長度及固定導(dǎo)管長度根據(jù)穿刺部位選擇合適長度的導(dǎo)管，避免過度或不足。導(dǎo)管固定使用合適的固定方法，確保導(dǎo)管位置穩(wěn)定，避免脫出或移位。固定材料選擇透氣、柔軟、無刺激性的固定材料，避免導(dǎo)管受壓。留置導(dǎo)管的護(hù)理11.定期觀察每天觀察導(dǎo)管周圍皮膚情況、固定情況，評估是否有滲漏、感染等問題。22.定期更換敷料根據(jù)醫(yī)院規(guī)定定期更換敷料，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥。33.定期沖洗導(dǎo)管根據(jù)醫(yī)囑定期用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止血栓形成。44.定期更換輸液瓶及時(shí)更換輸液瓶，避免藥液過期或污染。導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防嚴(yán)格無菌操作穿刺前仔細(xì)消毒皮膚，保持穿刺過程的無菌性，減少細(xì)菌進(jìn)入血液的機(jī)會。導(dǎo)管固定牢固導(dǎo)管固定要牢固，避免導(dǎo)管晃動引起皮膚破損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。定期更換敷料定期更換導(dǎo)管周圍的敷料，保持皮膚清潔干燥，減少細(xì)菌滋生。及時(shí)處理漏液導(dǎo)管漏液會導(dǎo)致細(xì)菌污染，應(yīng)及時(shí)處理，更換導(dǎo)管或敷料。導(dǎo)管栓塞及脫出處理導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管栓塞是指導(dǎo)管腔被血栓或其他物質(zhì)阻塞。導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管從血管內(nèi)滑出。導(dǎo)管更換更換指征導(dǎo)管堵塞、破損、感染、脫出、長度不足等情況需要及時(shí)更換。更換前應(yīng)充分評估患者狀況，選擇合適的時(shí)機(jī)。更換步驟在嚴(yán)格無菌操作下，先拔除舊導(dǎo)管，然后進(jìn)行新的穿刺置管。穿刺部位應(yīng)與舊部位保持一致或選擇更合適的部位，避免重復(fù)穿刺。導(dǎo)管拔除拔管前評估評估患者的體征和病情，確保拔管安全，并告知患者拔管過程。無菌操作戴上手套，消毒拔管部位，避免細(xì)菌感染。止血壓迫拔管后，用無菌敷料壓迫穿刺點(diǎn)，防止出血。常見并發(fā)癥及處理11.血栓形成靜脈內(nèi)血栓形成是深靜脈穿刺置管術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)管插入點(diǎn)周圍的血液流動緩慢會導(dǎo)致血栓形成。癥狀包括疼痛、腫脹和發(fā)紅。22.感染導(dǎo)管插入點(diǎn)是細(xì)菌入侵的潛在途徑。導(dǎo)管相關(guān)的感染會導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛和腫脹。導(dǎo)管感染可能