第四章、急診科管理與護理2

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第四章急診科管理(guǎnlǐ)與護理黃河(huánɡhé)醫(yī)院急診科賈西蓮共四十頁2第一節(jié)

急診科的任務(rènwu)與設置共四十頁3一、急診科護理工作(gōngzuò)任務由于急診科病人多為遭受意外(yìwài)傷害或突然發(fā)病者，使急診科護理工作具有突發(fā)性，護理對象人員集中、疾病譜廣和多學科性的特點。使急診科護士承擔著繁重的護理工作。急診科工作特點：共四十頁4急診科護理工作(gōngzuò)的任務急診急救(jíjiù)培訓科研共四十頁5（一）急診(jízhěn)護理短時間內(nèi)沒有生命危險的急診病人占急診就診人群的大多數(shù)，是急診護理服務對象的主要對象。做好急診病人的預檢分診工作，使其得到快速有效的診治和護理。不能忽視這些人的診治，以免發(fā)展(fāzhǎn)為危重病人，增加工作難度。共四十頁6（二）急救(jíjiù)護理對生命受到威脅的急危重傷病員預先制定各種急診搶救和護理的實施方案，一旦出現(xiàn)這種病人，立即(lìjí)組織人力、物力進行有效的搶救，必要時給予重癥監(jiān)護。共四十頁7（三）培訓(péixùn)宣傳通過培訓學習急救護理方面的新理論、新技術，提高急救護理人員的業(yè)務水平；還擔負著向基層衛(wèi)生組織和公民宣傳普及急救知識的工作，可為社會培訓(péixùn)大批的二線救護人員，更好的發(fā)揮急診醫(yī)療服務體系的作用。共四十頁8（四）科研工作重視急危重傷病員病情變化、發(fā)展過程中第一手資料的評估，認真進行護理方面的科學研究，探索、總結(zǒngjié)救護工作經(jīng)驗和規(guī)律，不斷提高急診護理質(zhì)量。共四十頁9二、急診科的設置(shèzhì)急診基本醫(yī)療(yīliáo)流程：分診掛號診斷或搶救治療和處理

留院觀察共四十頁10（一）布局(bùjú)1、原則：應以急診傷病員為中心，布局要從應急出發(fā)，最大限度的縮短(suōduǎn)就診時間2、急診科應相對獨立成區(qū)，位于醫(yī)院的前方或一側，急診科標志需醒目突出，便于尋找識別。門前有停車場，便于車輛存放與調(diào)度。3、急診科應有寬敞的大門和門內(nèi)大廳，以利擔架、平車進出及病人、候診時作暫時停留。4、走廊應有足夠的寬度，一般以兩邊有候診人員的情況下，擔架能順利通過為宜。5、各科診室、輔助科室以及病房應標志明顯。6、室內(nèi)要求光線明亮、空氣流通、溫度適宜、電源設置合理。有條件時需安裝集中供氧和負壓吸引的管道系統(tǒng)。7、急診科的面積應與醫(yī)院總床位數(shù)及急診每日就醫(yī)總人次呈合理的比例。共四十頁11（二）設置(shèzhì)（一）預檢分診處（二）急診診斷室（各科診室）（三）急診搶救室（四）急診監(jiān)護室（EICU）（五）觀察室（六）隔離室(七）清創(chuàng)室或急診手術室、治療室、洗胃室（八）其他（急診輔助部門）：急診收費處、化驗室、X線診斷室、藥房、注射室、輸液(shūyè)室、血液透析治療室共四十頁12組織(zǔzhī)結構500張床位以下的醫(yī)院設急診室；500張床位以上的醫(yī)院應設急診科。

急診科為一級臨床科室，直接(zhíjiē)受院長或主管業(yè)務副院長的領導。實行科主任負責制。設科主任1名，副主任1~2名，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師若干名。護士長1~2名，護士若干名，由醫(yī)院護理部統(tǒng)一管理。共四十頁13第二節(jié)

急診(jízhěn)護理工作共四十頁14一、急診科護理(hùlǐ)工作特點（一）發(fā)病急驟、時間緊迫——急救的對象多為遭受突發(fā)意外傷害、突然發(fā)病或病情劇變者，病情急、危、重，變化快。需迅速(xùnsù)做出判斷，緊急處理，爭取搶救時機。（二）隨機性大、可控性小——就診時間、就診人數(shù)、病種及其危重程度均很難預料，特別是遇到意外傷害，如交通事故、自然災害、傳染病流行、急性中毒等。病人常集中就診。因此，必須保證搶救設備、醫(yī)療用品處于備用、夠用狀態(tài)；急診護士必須具備良好的應變、應急能力。（三）疾病譜廣，多學科性——急診病人疾病譜廣泛、病種復雜，涉及臨床各科。病情危、急、重，尤其是疑難病例及復合傷常涉及多系統(tǒng)、多個臟器，這就要求急診護士要具備多學科護理知識及技能，有良好的團隊協(xié)作精神，積極主動參與救治工作。共四十頁15（四）工作繁忙、責任重大——急診服務的對象時需要快速救護處置的危重、緊急病人，急診醫(yī)護人員長期處在緊張繁忙的環(huán)境中。勞動強度大、精神高度(gāodù)緊張，因而要求選派技術水平高、身心健康、適應性強的醫(yī)務人員擔任。共四十頁16（五）、易感染性急診病人因無選擇性，常有傳染病人，易造成交叉感染，特別要注意(zhùyì)無菌操作、消毒隔離、職業(yè)防護。（六)、涉法律及暴力事件多共四十頁17（一）接診醫(yī)護人員對到達醫(yī)院急診科的傷病員，以最短的時間，最熟練的健康評估技巧，迅速的對傷情、病情做出最準確的判斷。1.接診要素：醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風、儀表姿態(tài)、語言環(huán)境以及醫(yī)護技術水平2.接診方法：視、觸、叩、聽、嗅等檢查法，談心解釋法，心理調(diào)控法，選擇診治法，利用威信法等，急診醫(yī)護人員應及時了解病人的心理狀況和需求，恰當(qiàdàng)的運用不同的接診方法達到滿意的接診效果。急診護理(hùlǐ)工作流程共四十頁18（二）分診

是根據(jù)病人就診(jiùzhěn)時的主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急和所屬科室，進行初步診斷，以便安排救治程序及分配專科就診(jiùzhěn)的技術。所有前來就醫(yī)的患者均要經(jīng)過分診室護士分診后，才能得到?？漆t(yī)生的診治。一旦分診有誤，則有可能貽誤搶救治療時機，甚至危及患者生命共四十頁191、急診病人就診情況分析急診病人來自社會各個階層，其文化修養(yǎng)、經(jīng)濟條件及社會背景各不相同，對疾病的認識和承受有很大差異。急診病人多由他人陪伴，家屬或陪送者常以自己對疾病的認識與觀察能力代替病人的表述，往往會干擾醫(yī)務人員的正確判斷共有的心理特點是：認為自己的病是最嚴重的，如果能得到醫(yī)生的盡快救治，癥狀一定會很快緩解，希望能優(yōu)先安排(ānpái)就診。因此，分診人員不僅要了解病人就診時的主要癥狀和體征，還要理解其心理狀態(tài)，進行有效的協(xié)調(diào)，以維持良好的就診秩序。共四十頁202.分診方法(fāngfǎ)對急診病人應重點、快速的收集資料，進行病情評估，然后將資料分析、判斷，以確定病人的救治程序和科別。（1）病情評估：方法：詢問、護理體檢(tǐjiǎn)（生命體征及運用感官器官收集病人的客觀資料，如意識、面色、表情、呼吸音、咳嗽音、氣味等）及其它檢查（如血糞、尿常規(guī)、血糖、及血尿淀粉酶等測定）共四十頁21（2）初步判斷：

依據(jù)評估收集到的資料進行分析，判斷病種及其程度，以進一步確定救治程序和資料。(3)合理分診：

依據(jù)病種和病情程度迅速安排救治程序和相應專科就診。

危重患者迅速送入搶救室、急診手術室或監(jiān)護室救治。一般病人按病情級別到相應?？埔来尉驮\病情復雜難以確定科別的患者，按首診負責制由分診護士安排就診科室；遇到成批傷病員時，應通知醫(yī)院領導，組織醫(yī)護人員參加搶救；對涉及法律問題如交通事故、吸毒、自殺者，及時(jíshí)與有關單位聯(lián)系；對疑患傳染病患者安排到隔離室就診。共四十頁223.分診技巧(jìqiǎo)臨床上將分診技巧概括為SOAPIE公式（1）S（subjectivedate,主觀資料）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨癥狀；（2)O(objective，客觀資料）采用視、觸、叩、聽、嗅診等必要的輔助檢查的方法來收集患者的體征及異常征象等客觀資料。（3）A（assess，估計）：將收集到呃資料進行(jìnxíng)綜合分析，得出初步判斷（4）P（plan,計劃)根據(jù)判斷結果，進行?？品衷\（5）I（implementation，實施）分診護士為病人掛號，按疾病的輕重緩急有計劃安排病人到相應?？凭驮\。（6）E（evaluation，評價）注意評價候診區(qū)病人的病情是否喲變化。根據(jù)病人具體情況來調(diào)整安排就診順序。共四十頁234.急診病人的分類(fēnlèi)與就診順序病情分類病情特點疾病舉例就診順序Ⅰ類危急癥，病人生命體征極不平穩(wěn)，目前有生命危險休克、心跳呼吸驟停、嚴重呼吸困難、致死的創(chuàng)傷等需緊急搶救、立即處理Ⅱ類急重癥，有潛在生命危險，病情隨時可能急劇變化嚴重骨折、哮喘急性發(fā)作、胸痛懷疑心肌梗死、高熱等優(yōu)先就診Ⅲ類亞緊急，生命體征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥小面積燒傷、高血壓、閉合性骨折、輕度腹痛等一般急診，但需在3~6h內(nèi)治療Ⅳ類非緊急，病情輕無生命危險輕中度發(fā)熱、皮疹、傷風感冒、皮擦傷等可等候、在門診診療或次日就診共四十頁24（三）急診(jízhěn)護理處理（1）對危重病人先進行搶救，然后再辦理就診手續(xù)。在醫(yī)生到達之前，搶救護士可酌情給予急救處理，如吸氧、建立靜脈通路、胸外心臟按壓、人工呼吸(réngōnghūxī)等，隨時觀察病情變化，無家屬時應有護理人員照料（2）各診室護士對一般急診候診病人應注意動態(tài)觀察，并根據(jù)病情變化隨時調(diào)整就診次序。（3）根據(jù)病情需要，按醫(yī)囑及時采集各種標本，進行常規(guī)和化驗檢查，對于需做B超、X線CT等檢查的病人，應有醫(yī)務人員護送，及時記錄檢查結果。共四十頁25（4）經(jīng)搶救病情穩(wěn)定允許(yǔnxǔ)搬動的患者，要迅速轉(zhuǎn)入病房；如需繼續(xù)搶救或手術者，應通知病房或手術室提前做好準備。病情危重不能搬動時，宜安排在觀察室或監(jiān)護室繼續(xù)搶救治療；急需手術者應在急診手術室進行，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入病房。凡是搶救的病人，均要有詳細的病例和重癥監(jiān)護記錄，填寫要認真細致、清楚。轉(zhuǎn)入病房時，要有醫(yī)護人員陪送，并與病房醫(yī)護人員詳細交接。（5）監(jiān)護室：觀察室值班護士要主動巡視病人，密切觀察病情變化，積極進行相關治療和護理，認真做好各項記錄，及時向醫(yī)生反映病人情況。（6）堅守工作崗位，不得擅自離崗，嚴格執(zhí)行交接班及查對制度，避免將未處理的工作交由他人處理，臨時有事需要離開時，必須床邊交界清楚后方可離去。共四十頁26三、護理(hùlǐ)程序評估快速評估（2~5分鐘內(nèi)完成評估）動態(tài)評估（每10~15分鐘再評估一次）診斷識別存在問題的主次，提出護理診斷計劃根據(jù)護理診斷，制訂急救(jíjiù)護理方案，優(yōu)先解決危及病人生命的問題實施針對護理方案，實施相應的護理措施評價評價急救護理效果，及時改進護理措施共四十頁27四、急診科的急救(jíjiù)綠色通道目的：為搶救生命贏得了寶貴的時間，避免了因涉及科室多、收費(shōufèi)難等問題帶來的諸多不便和困難。（1）即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關手續(xù)按情補辦。（2）急診綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預見可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。（3）急診科在搶救通道設定“急救綠色通道”醒目標志，急診大廳設“急救綠色通道”流程圖，方便病人及其家屬等。（4）急診科設有24小時專職導（分）診人員，隨時迎接各類危急重病人。（5）急診科醫(yī)師和護士必須堅守崗位，5min內(nèi)投入搶救共四十頁28（6）對重大的搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務科，夜間報告總值班，必要時由醫(yī)務科組織醫(yī)院搶救小組成員進行搶救會診，急診科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)工作。（7）經(jīng)急救綠色通道搶救的病人處方、及輔助檢查申請單、住院證應蓋上“急救綠色通道”印章，各相關科室給予優(yōu)先處理。經(jīng)醫(yī)務科或總值班簽字并經(jīng)收費處登記后可先取藥、檢查、住院后付款。（8）對綠色通道搶救的病人，家屬享有知情權。（9）為保證(bǎozhèng)搶救的及時，對綠色通道病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家的有關規(guī)定和實際情況可以按需要操作后補談話。（10）搶救病歷有相關醫(yī)護人員根據(jù)實際情況填寫完整并妥善保管。（11）急診科醫(yī)護人員及其他相關工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉延誤病人的診治。共四十頁29五、護患溝通(gōutōng)

只有護士了解急診病人及其家屬的心理特點，運用有效的交流方式，加強溝通，才能(cáinéng)與病人及家屬建立良好的護患關系，消除心理壓力，提高救護質(zhì)量。共四十頁30如何做到有效(yǒuxiào)護患溝通？（一）了解急診病人及其家屬的心理壓力源（二）建立(jiànlì)良好的護患關系，減輕患者的心理壓力共四十頁31急診病人及家屬(jiāshǔ)的心理壓力源1.疾病的影響：

各種急危重癥造成軀體的難受不適，使病人產(chǎn)生焦慮和恐懼2.治療的影響：

實施治療的過程中，吸氧、吸痰、氣管插管、呼吸機等使患者感到不適，從而誘發(fā)(yòufā)不良的心理反應。3.陌生的環(huán)境：

環(huán)境陌生、面對陌生的醫(yī)護人員，易產(chǎn)生緊張心理。4.信息的缺乏：

病情復雜，長時間會診、反復多項檢查，病人及家屬不了解病情，產(chǎn)生焦慮與無助。共四十頁32急診病人及家屬的心里(xīnli)特點：1、恐懼感2、優(yōu)先感3、陌生感4、無助感共四十頁33急診工作中如何做好護患溝通(gōutōng)，減輕患者的心理壓力？快速準確地分診、分流主動幫助患者及家屬熟悉急診科的環(huán)境，消除陌生感與恐懼感搶救過程(guòchéng)中，對待病人熱情真誠、處理問題沉著果斷、技術操作準確熟練尊重病人及家屬的知情權、及時告知病情變化、治療方案和預后的變化，耐心聆聽家屬的訴說，解答其疑問，消除患者的顧慮，促進相互理解。提供適當?shù)男睦戆参繉尵葻o效死亡的病人，做好家屬的心理疏導及死者的善后處理。共四十頁34第三節(jié)急診科工作(gōngzuò)管理一、急診科的人員管理（一）急診科組織結構及人員編制

1.急診科：院長或醫(yī)療副院長↓科主任1名（副主任(zhǔrèn)1~2名）↓主治醫(yī)師（3~7名）↓醫(yī)師（若干）2.急診護理單元：醫(yī)院護理副院長↓護理部主任↓急診科科主任↓急診科護士長↓病房護士長↓護師↓護士（若干）共四十頁35（二）急診護理人員的基本要求急診護士要急病人之所急，動作迅速，思維敏捷，有高度的責任感和同情心，作風嚴謹，語言親切，具有良好的自控能力，建立嚴格的時間觀念，保證工作效率和救護治療。必須具備各科急診理論知識和實踐經(jīng)驗，有瞬間判斷和應急處理能力。熟練掌握各項基本搶救技術操作熟悉常用急救藥物的名稱、劑量、適應證、作用和副作用。能正確分析、判斷各項實驗室及其他檢查結果和監(jiān)護數(shù)據(jù)變化的臨床意義。遇到病情復雜或成批(chénɡpī)傷病員時，有權組織協(xié)調(diào)