麻醉科各種應急預案流程

過敏性休克應急預案流程

1.評估：1）導致過敏的藥物

2）血壓、尿量

3）已開放的輸液通道

_2.用物準備：搶救藥物及用物

_1報告麻醉師和手術醫(yī)生；報告護士長組縱搶救

_2平臥、吸氧、保暖

Z必要時重復使用

必要時增加開放靜脈輸液通道

—1.循環(huán)系統(tǒng)：1）補充血容量，輸入平衡或遵陜唯

2）維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓

_2呼吸系統(tǒng)：1）吸氧

2）支氣管痙攣：氨茶堿

3）呼吸抑制時：肌注可拉明、洛貝林等呼吸

過敏悻休克4）呼吸停止時：人工呼吸或氣管插管后用人

工呼吸機

5）喉頭水腫：氣管切開（準備氣管切開包）

_3抗過敏：1）抗組胺類藥：肌肉注射鹽酸異丙

嗪或

苯海拉明2）

皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松或瓶化可的松

4留置尿管

_5若心搏驟停：按心搏驟停應急流程處理

補齊各種記錄！整理手術床及手術間

低血容量性東克的應急流程

1.評估：1）出血原因、部位

2）出血量

3）周圍血管情況和已開放靜脈通路

11

4)巳輸入應液體?和尿■

2.用物準備：1）搶救藥物、液體和血液制品

2）加壓輸血袋

3）特殊手術器械和用物；表脈切開包、血管鉗

纖維器械、血管縫線等

.報告護士長組織搶救

組織搶救1

-2.建立有效的靜脈通道，必要時協(xié)助麻醉師中心靜脈置

-------------------11.手術止血：器械護士配合手術醫(yī)師修補損傷，徹底止

手術止血

------------血

2.藥物止血：巡回護士囑給予止血藥劑血液制品

1.觀察、準備評估：準確觀察并測■出血尿■、補

液?；觀察補液速度和輸血情況

2.補充血容?

1）監(jiān)測ECG、中心靜脈壓和尿?

2）及時輸入血制品；新鮮冰凍血漿、血小板等無需加

抗休克治療溫盡快輸入；全血、紅細胞懸液用前需加溫，必要時

加壓輸液裝置

3）維持血壓；膠體溶液、極化液；多巴胺等擴容升藥

3.糾正酸堿平衡推敲：

1）血氣分析

2）準備藥物：5%碳酸氫鈉等深液

4.防止腎衷腸和DIC

22

1）血管活性藥物：多巴胺、654-2、酚妥拉明

2）激素類藥物；地塞米松

3）利尿劑：速尿等

5.血壓過低時，做好心跳驟停的搶救準備

一完成護理記錄，醫(yī)囑簽名

整理手術器械和用物、手術床及手術間

手術病人呼吸、心搏驟停的應急預案

心搏驟停是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ湛s和從血功

能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴重缺氧和代謝障礙的一系列

表現(xiàn)。手術病人一旦發(fā)生呼吸、心搏矛停應立即組織搶救，積極挽救

病人的生命。

一、一般急救措施

1、保護呼吸道通暢，迅速實施人工呼吸。

2、迅速建立兩條有效的靜脈通道，如穿刺困難，應立即協(xié)助醫(yī)

生行中心靜脈置管或靜脈切開術。

3、及時執(zhí)行醫(yī)囑、準確用藥，對于口頭醫(yī)囑必須重術一次后方

可執(zhí)行。如藥用的注射器，用標簽紙注明種類，液體袋應貼輸液貼注明

內(nèi)含藥名、劑量。藥袋、小藥瓶等保留至搶救結(jié)束，以便查對和統(tǒng)計。

4、準備搶救藥品和器材。常用器材包括氣管切開包、靜脈穿刺

包、中心靜脈導管包、胸科器械、滅菌除顫器、除顫儀、心電監(jiān)護儀、

電刀等。

5、保證良好的照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機、除顫器等。

6、嚴格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術操作規(guī)范，積極配合手術

醫(yī)生，麻醉醫(yī)生搶救。

7、密切監(jiān)測各項生命體征變化及出入量、輸液量、尿量，并詳

細記錄。

8、及時、準確地留取各種標本，尤其對于血液標本要及時送檢

查

二、ACLS.

患者發(fā)生輸液反應的應急程序

報告主管醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進行搶救

患者發(fā)生輸血反應的應急程序

55

手術室停電和突然停電應急預案

停電背景

1.有應急供電，應急供電切換時間為5秒完成。

2.出現(xiàn)意外，做出以下停電預案。

二.立即撥打應急電話：

行政總值班：

三.應急燈：每天檢查應急燈功能狀態(tài)。

四.停電類型和應急

1.停照明電：無影燈、日光燈全停。

應急措施：

a.用應急燈替代無影燈照明。

b.用應急燈作為手術間、麻醉恢復室等區(qū)域的普通照明。

c.對已經(jīng)開始的手術以最快的速度、最簡單的術式完成。

d.沒有開始的手術，包括已經(jīng)麻醉好的手術病人，在不能立即

恢復供電的情況下，由護士長立即通知領導或相關管理部門，做

四、是否停止手術的決定。

1、對于一些特殊手術病人，向院領導匯報是否需要轉(zhuǎn)院手術的

設定（無菌巾覆蓋和麻醉人員和儀器的監(jiān)護下轉(zhuǎn)運）。

2、停電源插座供電：（照明用電）

后果及應急；恢復以下機器運作只能等待供電恢復！

a心臟體外循環(huán)手術：體外循環(huán)機會在停電20分鐘以后停止運

轉(zhuǎn)（蓄電池只能維持機器工作20分鐘）。

b.內(nèi)窺鏡手術：儀器會立即停止工作，手術無法繼續(xù)。如炳情

允許，建議匯報上級醫(yī)師或相關管理部門，做出改變術式的決定。

c.顯微手術：顯微鏡會立即停止工作，使得手術無法進行，需

作出停止手術的決定。

d.普通手術：電刀停止工作，用結(jié)扎、壓迫、止血材料和藥物

等方法止血。

e.麻醉機：麻醉機在停電期間能夠保持氧氣供應，在蓄電池電

量充足的情況下，可工作20分鐘左右，部分型號的麻醉機沒有蓄電

池。全麻病人改用手控呼吸，準備人工測血壓、脈搏和觀察生命體征。

重大手術不能長時間用此方法維持。

77

評怙：（1）停電的原因、范圍

（2）有無儀器受損

（3）有無人員傷亡

用物準備：應急燈、手電筒

1.接到停電通知，及時報告護士長、麻醉科主任

或值班人員

2.在交班本和備忘錄上注明停電的時間

3.組織人員做好停電準備，備手電筒、應急燈等

4.停電期間如無院內(nèi)發(fā)電、供電給手術室，原則上

不安排擇期手術。

1.立即開啟應急燈，手電筒，同時通知電工組和

總值班

2.關閉所有正在使用的儀器、電器的開關

3.找尋替代的動力裝置和方法。

1.加強手術室巡視和手術病人的病情觀察

2.注意防盜

3.防止跌倒或撞傷

88

防火培訓和應急預案

1、遵守醫(yī)院的消防應急預案

2、建立手術室、麻醉科火災現(xiàn)場應急指揮小組：總指揮為手術室護

士長、麻醉科主任，成員包括麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士、工勤人員

等，將人員分為通信聯(lián)絡組、滅火行動組、引導疏散組、安全防護組

四個組。

3、手術室內(nèi)消防設施：

二氧化碳滅火器：26只、消火栓（水管）：1套

放置位置：手術室門口6只、第5手術間門口14只、第12、13手術

間6只。消防栓在示教室出來走道。

滅火器使用方法：提、撥、瞄、壓

（1）操作人員手提滅火器站在火源上風頭，拔掉滅火器上的保險栓

（手柄上的拉環(huán)）

（2）槍頭瞄準火源根部

（3）用力按上手柄，壓桿就會使密封閥開啟，噴嘴內(nèi)射出粉末壓住

火勢。

注意事項：使用時應垂直操作，背向風口，綠色為正常，黃色為超壓，

紅色為下限。

（4）消火栓一般由專業(yè)消防人員使用。

手動報警裝置2個（紅色）：麻醉準備間門口一個、麻醉科庫房門口

一個。

使用方法：需要緊急報警時，防破報警器的玻璃，按下按鈕，消防值

99

班室即可知道火災區(qū)域，及時施救。

煙霧探測器及噴淋裝置：位于每一個走郎的天花板上，當煙霧超標

時會報警并自動噴淋。

消防通道：共有2個消防通道。手術室5-13間從限制區(qū)門口（5

間問口），1-4間從手術室門口樓梯進行疏散人員?；馂臅r切忌使用

梯，發(fā)生火警時，切斷電源，安全出口指示燈會亮起。

4、任何時候在手術室發(fā)生火災，應遵循原則

救援（Rescue）：組織病人及時離開火災現(xiàn)場；對于手術病人，應

采用抬、背、抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。關閉設備電源開關，搬離設備，

按貴重設備先轉(zhuǎn)運的手法按序搬運。

報警（Alarm）：利用就近電話或消防手動報警裝置按鈕，及時撥打

“119”火警和單位電話（消防值班室）、（保衛(wèi)部），報明起火部門、

地址、著火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)、有無被困人員、報警人姓名

及電話。盡快通知臨近科室或部門關上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備

接收病人：與此同意向保衛(wèi)處、科室護士長和行政總值班匯報，并派人

在路口接慶或引導消防車進入火場。

限制（Confine）：關上門窗，防止火熱蔓延，關閉氧氣，空氣凈化

總開關，停止使用吸入性麻醉氣體。

滅火或疏散（Evacuate）：如果火勢不大，用滅火器進行滅火；如

果火勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。

他安全地方：垂直疏散：將病人安置在起火樓層的三個層次以下：

向外疏散：將病人轉(zhuǎn)移到病房樓外。

5、發(fā)生消防緊急狀況時成員職責

1010

日間：

人員分組：總指揮手術室護士長、麻醉科主任或班組長，保衛(wèi)部門工作

人員到達后，現(xiàn)場指揮權交由保衛(wèi)部：公安、消防部門工作人員到達后,

所有人員均服從公安、消防部門的指揮。通信聯(lián)絡組：首先發(fā)現(xiàn)火源的

工作人員。滅火行動組：當時在崗的所有麻醉、護理人員。引導疏散

組：科主任、護士長、各手術間巡回護士。

安全防護救護組：各手術房間麻醉醫(yī)師、于術室護士、手術醫(yī)師、工

勤人員。

夜間：夜班值班人員包括麻醉醫(yī)師1人,手術室護士2人，工勤人

員1人，手術醫(yī)師2—3人，機動1人。

人員分組：通信聯(lián)絡組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員、實習護士。滅火

行動組：輔助/麻醉醫(yī)師、二助/參觀手術醫(yī)師、巡回護士。引導疏

散組：巡回護士或器械護士。安全防護救護組：主麻醉醫(yī)師、主刀助

手術醫(yī)師、器械護士、工勤人員。

四個分組的處理程序

（-）報警和接警艇程序：（通信聯(lián)絡組）

1、發(fā)現(xiàn)初期火災的人要人聲呼喊提醒人們火火和做好疏散準備。

2、及時撥打“119”火警和單位電話（消防值班室）、（保衛(wèi)部），報

明起火部位、詳細地址、著火部位、火勢人小、有無被困人員、報警

人姓名及電話。

（-）應急疏散的組織程序和措施：（引導疏散組）

1.引導病員從安全通道迅速疏散。

2.逐個房間檢查是否有遺漏人員。

3.以護士站為中心向兩側(cè)通道疏散，防止擁擠踩踏。先引導病員

撤離，后疏散其他人員。

（三）撲救初期火災的程序和措施：（滅火行動組）

1.滅火行動組必須熟知消防水龍及消防器材的位置。

2.發(fā)生火災時，滅火行動組迅速就近提取滅火器趕到起火部位進

行滅火。

UH

3.切斷電源，關閉氧氣閥門，清除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情

后，消防監(jiān)控室值班人員要及時通知配電室及供氧站工作人員快速到

達現(xiàn)場，負責監(jiān)控處置現(xiàn)場及附近樓層（部位）電源及氧氣閥門。

4.滅火后，徹底清理火場，防止復燃，保護好現(xiàn)場，便于調(diào)查。

（四）通訊聯(lián)絡、安全防護救護的程序和措施：（通信聯(lián)絡組、安全

防護救護組）

1.熟知防火部門和單位領導的聯(lián)絡方式，及時通報情況。

2.向“119”報警后，派人到院門口引導消防隊進入火場。

3.劃定警戒區(qū)，禁止無天人員入內(nèi)。

4.及時將易燃易爆、貴重物品撤離火場。

5.將傷員及時送至無火情科室進行救治，琉散中安全防護救護

組分工職責：

a.麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、器械護士，評估病人，決定轉(zhuǎn)移的優(yōu)

先順序及具體病人的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地，協(xié)助病人的疏散并負責疏

散過程中的病情、傷口、引流管的處理。

b.麻醉醫(yī)生：1）

停用吸入性麻醉氣體，立即脫開麻醉機，連接呼吸皮囊，采

用皮囊擠壓通氣

2）在皮囊擠壓過程中嚴密觀察病人狀態(tài)及病情變化，及時記錄，

負責病人病歷、麻醉記錄的轉(zhuǎn)移與保管，攜帶必要的麻醉藥及搶救

藥品。

c.手術醫(yī)師、器械護士職責：

1212

1）不離開病人，保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定病人情緒

2）根據(jù)疏散病人處理程序，做好手術病人傷口的保護

3）聽從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術病人

4）做好手術記錄及病人病歷的轉(zhuǎn)移與保管

6.疏散程序

采用抬、背、抱等方式將病人轉(zhuǎn)移出手術室，如無法轉(zhuǎn)出者用手術

床、平車、輪椅將手術病人轉(zhuǎn)移至手術室內(nèi)離火災較遠、離安全出口

較近的區(qū)域，呼叫并等待消防登高梯救援。

轉(zhuǎn)移時對病人的處理：

a、藥物:麻醉醫(yī)生負責攜帶必要的麻醉及搶救藥品，均用標簽注

明

b心電監(jiān)護及氧飽和度監(jiān)測：從監(jiān)護儀拔下各種導線，放于病人

身邊

c麻醉機：脫開機器使用呼吸皮囊維持呼吸

d,氣管插管病人：使用呼吸皮囊維持呼吸

e.靜脈輸液：床上如有輸液架，可掛在輸液架上繼續(xù)輸液，如沒

有，可夾閉輸液管并將輸液袋放在病人床上

f.輸液泵：拔下電源，將輸液泵放在病人身邊，如果使用的是危

及病人生命的血管活性物，則應使用帶有蓄電池的微量泵，在微量

泵沒電的情況下，麻醉醫(yī)生應該手推維持

g.中心氧氣、吸引裝置：取下流量表及吸引裝置

h.傷口用無菌巾無菌巾包裹

1313

i.引流管:將引流管放于病人身邊;胸腔引流管的話，要將引流瓶

掛于床下架子上

j.約束：將患者妥善約束在轉(zhuǎn)移床上

k.麻醉和護理記錄單必須隨病人轉(zhuǎn)移，醫(yī)護人員必須陪護病人身

邊。

物資疏散：

a.樓層物資疏散優(yōu)先順序是：易燃危險物品——貴重物品-----般

物品，危險物資疏散與病人疏散同步進行。其他物品疏散應該在病人

疏散之后，具體應根據(jù)火場當時情況而定。

b.疏散的物品，不得堆放在樓道阻礙人員疏散。

1414

防火培訓和應急流程

1.引起火災的原因、火災的范圍、人員、傷勢、

可使用的安全通道

2.防火滅火所需搶救用物

3.所需參與救援的人數(shù)

4.搶救用物、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置

1.發(fā)現(xiàn)火警立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班

2火情難以控制時立即撥打火警119,告知準確地

點

3通知所有手術室做好滅火撲救準備

1.組織現(xiàn)有人員、集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救、

控制火勢

2.立即切斷通向火災現(xiàn)場的供電和供氣、撤除現(xiàn)

場易燃易爆物品

3.關好鄰近房間的門窗、防止火勢蔓延

4.必要時撤除其它間易燃易爆物品

5.放下防火閘門，隔離火災區(qū)域

1.協(xié)助手術醫(yī)生、麻醉師盡快為手術臺上的病人

止血、包扎，需輔助呼吸的病人，按好呼吸囊

維持人工呼吸

2.疏散病人和工作人員，撤離火災現(xiàn)場至安全地

帶，切勿使用電梯

在生命安全不受威脅的情況、火勢已控制的情況下，

盡可能搶救貴重儀器設備和資料，轉(zhuǎn)運至安全處

使用中設備故障應急流程

設備故障

1515

1616

突發(fā)群體外傷的手術應急預案

突發(fā)群體外傷的手術應急安排：

日間：（周一至周五）

值班護士接到通知后立即通知護士長安排手術間和醫(yī)護人員，按照

急診優(yōu)先原則，要求擇期手術讓位。

1.將第一位病人安排至急診手術房間

2.立即評估擇期手術進展情況近些協(xié)調(diào)安排

3.接到急診室的電話通知后立即準備物品，安排人員赴急診室進

行床邊手術急救。

二.夜班和周末：

值班人員接到通知后，立即準備物品，周一至周五首先安排夜班護士

手術，人員不夠時啟動聽班人員，再不夠時，及時向護士長匯報，呼

叫其他人員前來幫助。

1.奔赴急診室床邊急救物品準備：

一次性輔料、器械、吸引器、電刀、一次性注射器、止血紗布、

無菌繃帶、備皮包、明膠海綿、縫線；

開胸時：心內(nèi)除顫器、心外小電鋸、電鋸主機、骨臘、騁胸骨

刀、胸骨鋼絲：

大、中儀器車各一個、無菌持物鉗、外川鹽水：

各種記錄單（護理記錄單、物品清點單、收費單等）

其他：根據(jù)不同手術準備特殊用物

1717

2、注意事項：轉(zhuǎn)運途中避免無需物品污染。

用整理箱將一次性無菌物品和布類物品份箱安裝轉(zhuǎn)運。

用大的塑料袋包蓋手術器械包。

1818

手術室應對突發(fā)事件批量傷員的應急流程

評估：（1）接到通知后，了解受傷原因、人

數(shù)、

傷勢、預計到大手術室時間

⑵所需搶救用物、手術器械、手術用物

⑶所需參與搶救人員

用物準備：搶救用物、手術用品、手術器械

1醫(yī)院行政總值班

2手術室護士長、麻醉科主任

3手術室工作人員（必要時全體護士到崗）

I護士長立即劃分、組織好若干搶救小組

2保證通訊通暢

3合理調(diào)配人員

1準備手術用品、器械包、布類、止血藥物

和物品等

2準備搶救物品、液體和設備

3做好術前準備迎接病人

1接傷員入手術室

2組織有序、避免混亂

3吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖

4協(xié)助醫(yī)生按傷員的傷勢嚴重程度同時救治

或分類、分批救治，積極配合手術和搶救

1完成各種手術記錄

2整理手術床、手術間

1919

手術室中心供氧突然停止的應急預案

1.手術室根據(jù)手術間的多少、手術置和停止供氧意外情況發(fā)生

率等實際情況來配置備用的氧氣筒和氧氣枕，氧氣筒配齊流量表、

氧氣管和濕化瓶；氧氣枕充滿氧氣處于備用狀態(tài)。

2.手術室沒專人管理，定點放置、定期檢查，使其處于備用狀

態(tài)。

2020

手術室中心供氧突然停止的應急預案

中心供氧突然停止的原因、范圍、時間

是否有手術，病人需氧情況

可獲得的非中心供氧地緊急供氧裝置及其放置

位置

中心供氧突然停氧時；屬于巡回護士無法排除

的故障時，立即查明原因，同時報告麻醉醫(yī)生、

手術醫(yī)生和護士長

立即報告行政總值班2312

確定為非短暫停氧時，立即通知供氧中心供氧

站：2564

決定是否換成氧氣筒供氧同時采取其他供養(yǎng)裝

置

用小氧氣筒直接供氧，或?qū)⒋箐撈拷拥皆O備帶,

打開開關臨時供氧

無氧氣筒時，需輔助呼吸的病人采用呼吸費進

行人工呼吸

2121

中心吸引突然停止的應急預案

一.物品管理：

1.手術室準備一定數(shù)量的可移動式電動吸引器

2.手術室設專人管理，定點放置、定期檢查、使其處于備用狀態(tài)

手術室中心吸引突然停止的應急流程

中心吸引突然停止的原因、范圍、時間

手術病人出血狀況和呼吸道分泌物

可獲得的移動式電動吸引器及放置位置

中心吸引突然停止時：屬于護士無法排除的

故障時，關閉中心吸引，立即通知維修處檢

修（電話：2275）,查明原因；同時報告麻醉

醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士長

確定為非短暫故障時，立即通知護士長和

醫(yī)院行政總值班2312,盡快排除原因

尋找移動式電動吸引器

無移動式電動吸引器，而病人呼吸道分泌

物多時，吸痰可用注射器抽吸

2222

預防手術患者墜床、跌倒的措施及應急流程

1.預防墜床：病人進入手術間后立即采取保護措施，并保證至

少有一個工作人員在手術間內(nèi)，不允許病人獨自留在于術間內(nèi)。對于

小兒、昏迷病人、麻醉病人、麻醉后病人必須采取妥善的固定措施

2.預防摔倒：病人在進入手術間后，不能隨意下床走動，如有

特殊需要要在醫(yī)護人員的幫助和陪同下進行

3.應急措施：1）迅速判斷傷勢，取合適體位，立即通知主管醫(yī)

師和護士長并報

2）經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動病人，必要時請?？漆t(yī)生會診或行x線

檢查，及時治療

3）術后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況

4）在手術室差錯事故記錄本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、

病人手上情況和處理措施，留術室備查。

2323

2424

手術室停水或突然停水應急預案

一、停水背景1、

有儲備用水

2、出現(xiàn)意外、做出以下停水預案

二、立即撥打應急電話

總務維修：2530,行政總值班：2312,手術室護士長:

手術室停水或突然停水應急流程

發(fā)現(xiàn)停水