《人體解剖生理學(xué)》課件-第七章 消化系統(tǒng)與能量代謝、體溫

第七章

消化系統(tǒng)與能量代謝、體溫7.1概

述人/體/解/剖/生/理/學(xué)CONTENTS目錄消化系統(tǒng)的組成和功能消化管壁的一般結(jié)構(gòu)一二消化道平滑肌的生理特性三胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)四消化系統(tǒng)的組成和功能一（一）消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。1.消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）。臨床上通常把口腔至十二指腸的一段消化管稱(chēng)為上消化道；空腸以下的消化管稱(chēng)為下消化道。消化系統(tǒng)的組成和功能一2.消化腺分為大消化腺和小消化腺兩種，分泌的消化液參與食物的消化。大消化腺是獨(dú)立存在的消化器官，如大唾液腺、肝和胰。小消化腺分布于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺等。消化系統(tǒng)的組成和功能一（二）消化系統(tǒng)的功能攝取并消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)、排出食物殘?jiān)?。消化系統(tǒng)的組成和功能一消化管壁的一般結(jié)構(gòu)二除口腔、咽和肛管下部外，消化管壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。消化管壁的一般結(jié)構(gòu)二（一）黏膜最內(nèi)層，是消化吸收的主要結(jié)構(gòu)，由上皮、固有層和黏膜肌層構(gòu)成。1.上皮襯于黏膜的表面?？谇?、咽、食管和肛管下部的上皮為非角化的復(fù)層扁平上皮，耐摩擦，具有保護(hù)功能；其余部分為單層柱狀上皮，主要具有消化和吸收功能。消化管壁的一般結(jié)構(gòu)二2.固有層位于上皮深面，由結(jié)締組織構(gòu)成，含有血管、神經(jīng)、淋巴管和淋巴組織。胃、腸固有層內(nèi)還含有腺體，開(kāi)口于上皮。3.黏膜肌層為薄層平滑肌，其收縮可以改變黏膜的形態(tài)，促進(jìn)腺體的分泌、血液和淋巴的運(yùn)行，有利于物質(zhì)的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)。消化管壁的一般結(jié)構(gòu)二（二）黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，在消化管的某些部位，黏膜和部分黏膜下層共同突向管腔，形成縱行或環(huán)行皺襞，以擴(kuò)大表面積。消化管壁的一般結(jié)構(gòu)二（三）肌層除口腔、咽、食管上段和肛門(mén)外括約肌為骨骼肌外，其余均為平滑肌。消化管壁的一般結(jié)構(gòu)二（四）外膜是消化管壁最外層。咽、食管和肛管的外膜為纖維膜，其余各段為漿膜。消化管壁的一般結(jié)構(gòu)二消化道平滑肌的生理特性三各種肌細(xì)胞的共性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。（一）消化道平滑肌的一般生理特性具有自動(dòng)節(jié)律性，但頻率低，不規(guī)則。其他肌肉：骨骼肌無(wú)自律性；心肌有自律性，且頻率高，規(guī)則興奮性較低，舒縮緩慢（收縮的潛伏期長(zhǎng)，收縮持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，舒張的時(shí)間也長(zhǎng)）富有伸展性緊張性收縮（離體的骨骼肌無(wú)肌緊張，離體的平滑肌可有肌緊張）對(duì)機(jī)械牽張、溫度﹑化學(xué)刺激較敏感，對(duì)電刺激﹑銳器﹑切割不太敏感。消化道平滑肌的生理特性三（二）消化道平滑肌的電生理特性1.靜息電位（RP）較小，-50～-60mV。形成機(jī)制：K+外流（主）；生電性鈉泵（1ATP，2K+入,3Na+出）。2.慢波電位平滑肌能夠在RP的基礎(chǔ)上，自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱(chēng)為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm，BER)。慢波電位的產(chǎn)生機(jī)制：自動(dòng)去極化。慢波電位作用：觸發(fā)AP的產(chǎn)生，從而控制胃腸運(yùn)動(dòng)，即BER→機(jī)械閾→輕度收縮→閾電位（電閾）→AP→收縮↑消化道平滑肌的生理特性三3.動(dòng)作電位（AP）產(chǎn)生機(jī)制：BER→閾電位（約－40mv）→Ca2+通道開(kāi)放→Ca2+內(nèi)流→AP，即去極化機(jī)制是Ca2+內(nèi)流＋少量Na+內(nèi)流；復(fù)極化機(jī)制是K+外流。鋒電位上升較慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生AP，再引起平滑肌收縮。消化道平滑肌的生理特性三（三）消化道的神經(jīng)支配及其作用1.外來(lái)神經(jīng)（1）副交感神經(jīng)

消化道的副交感神經(jīng)主要來(lái)自迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)，其節(jié)前纖維直接終止于消化道的壁內(nèi)神經(jīng)元，與壁內(nèi)神經(jīng)元形成突觸，然后發(fā)出節(jié)后纖維支配消化道的腺細(xì)胞、上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞。副交感神經(jīng)的大部分節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿（ACh），通過(guò)激活M受體，促進(jìn)消化道的運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌，但對(duì)消化道的括約肌則起抑制作用。少數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放某些肽類(lèi)物質(zhì)，如血管活性腸肽（VIP）、P物質(zhì)、腦啡肽和生長(zhǎng)抑素等，因而有肽能神經(jīng)之稱(chēng)，在胃的容受性舒張、機(jī)械刺激引起的小腸充血等過(guò)程中起調(diào)節(jié)作用。消化道平滑肌的生理特性三（2）交感神經(jīng)支配消化道的交感神經(jīng)節(jié)前纖維來(lái)自第5胸段至第2腰段脊髓側(cè)角，在腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元后，節(jié)后纖維分布到胃、小腸和大腸各部。節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。一般情況下，交感神經(jīng)興奮可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌。消化道平滑肌的生理特性三2.內(nèi)在神經(jīng)叢（1）副交感神經(jīng)消化道除受外來(lái)自主神經(jīng)支配外，還受內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。從食管中段到肛門(mén)的絕大部分消化道管壁內(nèi)，含有兩層內(nèi)在的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為腸神經(jīng)系統(tǒng)

。它們是由大量神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)其所在位置又分為黏膜下神經(jīng)叢（submucosalplexus）和肌間神經(jīng)叢（myentericplexus）。（1）黏膜下神經(jīng)叢：位于黏膜下層，主要調(diào)節(jié)腺細(xì)胞和上皮細(xì)胞的功能。（2）肌間神經(jīng)叢：后者則分布于環(huán)行肌與縱行肌之間，主要支配平滑肌的活動(dòng)。消化道平滑肌的生理特性三消化道內(nèi)在神經(jīng)叢與外來(lái)自主神經(jīng)的關(guān)系示意圖消化道平滑肌的生理特性三（四）消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能1.APUD細(xì)胞消化道從胃到大腸的黏膜層內(nèi)存在40多種內(nèi)分泌細(xì)胞，這些細(xì)胞都具有攝取胺的前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類(lèi)或活性胺的能力。通常將這類(lèi)細(xì)胞統(tǒng)稱(chēng)為APUD細(xì)胞（amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell）。消化道的內(nèi)分泌細(xì)胞有開(kāi)放型和閉合型兩類(lèi)：（1）大多數(shù)為開(kāi)放型細(xì)胞，其細(xì)胞呈錐形，頂端有微絨毛突起伸入胃腸腔內(nèi)，直接感受胃腸腔內(nèi)容物刺激，觸發(fā)細(xì)胞的分泌活動(dòng)。（2）閉合型細(xì)胞較少，主要分布在胃底和胃體的泌酸區(qū)和胰腺，這種細(xì)胞無(wú)微絨毛，不直接接觸胃腸腔內(nèi)環(huán)境，它們的分泌受神經(jīng)和周?chē)w液環(huán)境變化的調(diào)節(jié)。消化道平滑肌的生理特性三消化道內(nèi)分泌細(xì)胞形態(tài)模式圖消化道平滑肌的生理特性三2.胃腸激素由于這些內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的多種激素主要在消化道內(nèi)發(fā)揮作用，因此把這些激素合稱(chēng)為胃腸激素（gastrointestinalhormone）

。胃腸激素的生理作用極為廣泛，但主要在于調(diào)節(jié)消化器官的功能，總體上講有以下三個(gè)方面：（1）調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動(dòng)：這是胃腸激素的主要作用。（2）調(diào)節(jié)其他激素的釋放：例如，在血糖濃度升高時(shí)，抑胃肽可刺激胰島素的釋放，這對(duì)防止餐后血糖升高具有重要的意義。（3）營(yíng)養(yǎng)作用：有些胃腸激素可促進(jìn)消化系統(tǒng)組織的生長(zhǎng)。例如，胃泌素過(guò)多→胃粘膜肥厚；胃泌素過(guò)少→胃粘膜萎縮；膽囊收縮素→促進(jìn)胰腺外分泌組織的分裂生長(zhǎng)等。消化道平滑肌的生理特性三細(xì)胞名稱(chēng)分泌物質(zhì)細(xì)胞所在部位α細(xì)胞胰高血糖素胰島β細(xì)胞胰島素胰島δ細(xì)胞生長(zhǎng)抑素胰島、胃、小腸、大腸G細(xì)胞促胃液素胃竇、十二指腸I細(xì)胞縮膽囊素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動(dòng)素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島、胰腺外分泌部、胃、小腸、大腸S細(xì)胞促胰液素小腸上部消化道主要內(nèi)分泌細(xì)胞的種類(lèi)、分布及分泌物消化道平滑肌的生理特性三激素名稱(chēng)主要生理作用引起釋放的刺激物促胃液素促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原分泌，使胃竇和幽門(mén)括約肌收縮，延緩胃排空，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和胃腸上皮生長(zhǎng)蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、迷走神經(jīng)遞質(zhì)、擴(kuò)張胃縮膽囊素刺激胰液分泌和膽囊收縮，增強(qiáng)小腸和大腸運(yùn)動(dòng)，抑制胃排空，增強(qiáng)幽門(mén)括約肌收縮，松弛壺腹括約肌，促進(jìn)胰腺外分泌部的生長(zhǎng)蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、脂肪酸促胰液素刺激胰液及膽汁中的HCO3-分泌，抑制胃酸分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)，收縮幽門(mén)括約肌，抑制胃排空，促進(jìn)胰腺外分泌部生長(zhǎng)鹽酸、脂肪酸抑胃肽刺激胰島素分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌，抑制胃排空葡萄糖、脂肪酸和氨基酸胃動(dòng)素在消化間期刺激胃和小腸的運(yùn)動(dòng)迷走神經(jīng)、鹽酸和脂肪五種主要胃腸激素的主要生理作用及引起釋放的刺激物消化道平滑肌的生理特性三3.腦-腸肽一些被認(rèn)為是胃腸激素的肽類(lèi)物質(zhì)也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而原來(lái)認(rèn)為只存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)肽也在消化道中被發(fā)現(xiàn)。這些在消化道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)雙重分布的肽類(lèi)物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為腦-腸肽。種類(lèi)繁多：目前已知的這些肽類(lèi)物質(zhì)有20多種，如促胃液素、縮膽囊素、胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)降壓素等。意義：腦-腸肽概念的提出揭示了神經(jīng)系統(tǒng)與消化道之間存在密切的內(nèi)在聯(lián)系。消化道平滑肌的生理特性三胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)四胸、腹腔器官的位置較為恒定，為便于描述各器官的正常位置和體表投影，同時(shí)方便臨床診療及護(hù)理工作的施行，通常在胸、腹部體表確定若干標(biāo)志線，將腹部分為若干區(qū)。（一）胸部標(biāo)志線前正中線：沿身體前面正中所作的垂線。胸骨線：經(jīng)胸骨最寬處的外側(cè)緣作的垂直線。鎖骨中線：經(jīng)鎖骨中點(diǎn)所作的垂線。胸骨旁線：經(jīng)胸骨線與鎖骨中線連線的中點(diǎn)所作的垂線。胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)四腋前線通過(guò)腋前襞向下所作的垂線。腋中線：沿腋前、后線的中點(diǎn)所作的垂線。腋后線：通過(guò)腋后襞所作的垂線。肩胛線：通過(guò)肩胛骨下角所作的垂線。后正中線：沿身體后面正中所作的垂線。胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)四（二）腹部分區(qū)九分法：通常用兩個(gè)水平面和兩個(gè)矢狀面將腹部劃分為9個(gè)區(qū)。兩個(gè)水平面為通過(guò)左、右肋弓最低點(diǎn)的肋下平面和通過(guò)左、右髂結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)間平面；兩個(gè)矢狀面為通過(guò)左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)所作的矢狀面。兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)的連線兩側(cè)髂結(jié)節(jié)所作的連線左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂線胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)四被分成的9個(gè)區(qū)分別為：左季肋區(qū)、腹上區(qū)、右季肋區(qū)；左腹外側(cè)區(qū)(左腰區(qū)）、臍區(qū)、右腹外側(cè)區(qū)(右腰區(qū)）；左腹股溝區(qū)(左髂區(qū))、腹下區(qū)、右腹股溝區(qū)(右髂區(qū)）。胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)四四分法：常以臍為中心作一水平面和矢狀面，將腹部分為左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部4個(gè)區(qū)。胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)四第七章

消化系統(tǒng)與能量代謝、體溫7.2消化管人/體/解/剖/生/理/學(xué)CONTENTS目錄口腔一咽二食管胃三四小腸五大腸六口腔一口腔是消化管的起始部，前為上、下唇，兩側(cè)為頰，上為腭，下為口底。向前經(jīng)口唇圍成的口裂通向外界，向后經(jīng)咽峽與咽相通?？谇唤枭?、下牙弓和牙齦分為口腔前庭和固有口腔。當(dāng)上、下頜牙咬合時(shí)，口腔前庭和固有口腔可借上、下第3磨牙后方的間隙相通，臨床上對(duì)牙關(guān)緊閉的患者，可經(jīng)此間隙插管或注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?？谇灰唬ㄒ唬┛诖胶皖a口唇分為上唇和下唇，上、下唇圍成口裂，口裂的兩端稱(chēng)為口角。上唇兩側(cè)借鼻唇溝與頰分界。上唇外表面正中線處有一淺溝，稱(chēng)人中，為人類(lèi)特有。臨床上搶救昏迷患者時(shí)常在此處進(jìn)行針刺或指壓。口腔一頰為口腔的兩側(cè)壁，由皮膚、頰肌和頰黏膜構(gòu)成。頰黏膜在平對(duì)上頜第2磨牙的牙冠處，有腮腺管的開(kāi)口?？谇活a頰粘膜平對(duì)上頜第二磨牙處，有腮腺的開(kāi)口一（二）腭是口腔的上壁，分隔鼻腔與口腔。腭的前2/3部以骨為基礎(chǔ)，表面覆以黏膜，稱(chēng)硬腭；后1/3部由肌和黏膜構(gòu)成，稱(chēng)軟腭?？谇卉涬駝t以骨骼肌為基礎(chǔ)，表面也被黏膜覆蓋，其前份呈水平位，后份斜向后下，稱(chēng)腭帆。硬腭主要以骨腭為基礎(chǔ)，表面覆以黏膜構(gòu)成，黏膜厚而致密，與骨膜緊密相貼。一軟腭后緣游離，其中部有一向下的突起稱(chēng)腭垂。自腭垂兩側(cè)向下各有兩條弓形黏膜皺襞。前方的一對(duì)延伸至舌根的外側(cè)，稱(chēng)腭舌弓。后方的一對(duì)延伸至咽側(cè)壁，稱(chēng)腭咽弓。腭垂、兩側(cè)腭舌弓和舌根共同圍成咽峽，是口腔與咽的分界處。口腔一（三）牙為人體最堅(jiān)硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分別排列成上、下牙弓。有咀嚼食物和協(xié)助發(fā)聲等功能。口腔一1.牙的種類(lèi)和排列人的一生有兩組牙發(fā)生，按萌出先后，分乳牙和恒牙。乳牙分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙，以羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅴ表示乳牙?？谇灰缓阊婪譃榍醒?、尖牙、前磨牙和磨牙，以阿拉伯?dāng)?shù)字1～8表示恒牙?？谇灰慌R床上，為了便于記錄牙的位置，常以被檢查者方位為準(zhǔn)，用“＋”記號(hào)將上、下頜牙弓劃分成4個(gè)區(qū)?？谇虎笥疑先榧庋?左下第2前磨牙一2.牙的萌出和脫落乳牙一般在出生后6～8個(gè)月開(kāi)始萌出，3歲左右出齊，共20個(gè)。6歲起乳牙陸續(xù)脫落，恒牙相繼萌出，共計(jì)32顆，14歲左右恒牙基本出齊，只有第3磨牙一般在成年后才長(zhǎng)出或終身不萌發(fā)，故第3磨牙又稱(chēng)為遲牙或智齒。因此，人的恒牙為28～32個(gè)均可以視為正常?？谇灰?.牙的形態(tài)和構(gòu)造每個(gè)牙在外形上分為牙冠、牙根和牙頸三部分。露于口腔的部分為牙冠。鑲嵌入牙槽內(nèi)的部分為牙根。牙冠與牙根之間的部分為牙頸，被牙齦所包繞?？谇灰谎烙裳蕾|(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。牙質(zhì)構(gòu)成牙的主體。釉質(zhì)覆蓋于牙冠部牙質(zhì)表面。牙骨質(zhì)包于牙頸和牙根部牙質(zhì)表面。牙內(nèi)的腔隙稱(chēng)牙腔，腔內(nèi)含有牙髓?？谇灰?.牙周組織包括牙槽骨、牙周膜和牙齦3部分，對(duì)牙起支持、固定和保護(hù)作用。牙槽骨即構(gòu)成牙槽的骨質(zhì)。牙周膜是介于牙根與牙槽骨之間的致密結(jié)締組織膜，有固定牙根、緩沖咀嚼時(shí)壓力的功能。牙齦是口腔黏膜的一部分，緊貼于牙頸周?chē)班徑难啦酃巧希茇S富，呈淡紅色，堅(jiān)韌而有彈性?？谇谎啦酃茄例l牙周膜一（四）舌位于口腔底，是一肌性器官，表面被覆黏膜。參與咀嚼、吞咽和攪拌食物，同時(shí)還有味覺(jué)和輔助發(fā)聲功能。1.舌的形態(tài)舌后1/3為舌根，舌前2/3為舌體，舌體的前端稱(chēng)舌尖。舌的上面稱(chēng)舌背?？谇灰?.舌黏膜呈淡紅色，可見(jiàn)許多細(xì)小突起，稱(chēng)為舌乳頭。有絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭，除絲狀乳頭外，其他乳頭均含有味覺(jué)感受器，可感受酸、甜、苦和咸等味覺(jué)刺激。在舌根背面的黏膜內(nèi)，淋巴組織構(gòu)成許多大小不等的突起，稱(chēng)為舌扁桃體?？谇灰簧嘞旅娴酿つぴ谡芯€上有一舌系帶，向下連于口腔底。舌系帶根部?jī)蓚?cè)的黏膜隆起稱(chēng)舌下阜，其外側(cè)的斜行黏膜皺襞稱(chēng)舌下襞?？谇灰?.舌肌分為舌內(nèi)肌和舌外肌，均為骨骼肌。舌內(nèi)肌收縮時(shí)可改變舌的形態(tài)；舌外肌起自舌外，止于舌內(nèi)，收縮時(shí)可改變舌的位置。口腔舌內(nèi)肌舌外肌一頦舌肌起自下頜體內(nèi)面中部，肌纖維向后上呈扇形分散，止于舌中線兩側(cè)。雙側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮，舌尖伸向前方；單側(cè)頦舌肌收縮，舌尖伸向?qū)?cè)。若一側(cè)頦舌肌癱瘓，患者伸舌時(shí)舌尖偏向癱瘓側(cè)。口腔一（五）唾液腺位于口腔周?chē)?，分泌唾液，起清潔口腔和初步消化食物的功能。分為大、小唾液腺，小唾液腺如頰腺、腭腺等，大唾液腺有腮腺、下頜下腺和舌下腺?？谇灰?.腮腺位于外耳道的前下方，略呈三角形，是最大的一對(duì)唾液腺。腮腺管從腮腺的前緣發(fā)出，在顴弓下方一橫指處沿咬肌表面前行，至咬肌前緣處彎向內(nèi)側(cè)，穿過(guò)頰肌，開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙牙冠的頰黏膜上。2.下頜下腺呈卵圓形，位于下頜體的內(nèi)面，導(dǎo)管開(kāi)口于舌下阜?？谇灰?.舌下腺位于舌下襞黏膜的深面，舌下腺的大導(dǎo)管開(kāi)口于舌下阜，小導(dǎo)管開(kāi)口于舌下襞?？谇灰谎识适呛粑篮拖赖墓餐ǖ?，位于第1～6頸椎的前方，上附于顱底，下至第6頸椎下緣水平移行為食管。咽是肌性管道，上寬下窄，呈前后略扁的漏斗狀，前壁不完整，分別與鼻腔、口腔、喉腔相通。咽以軟腭平面和會(huì)厭上緣平面為界，分為鼻咽、口咽和喉咽。咽二（一）鼻咽在軟腭平面與顱底之間，向前借鼻后孔與鼻腔相通。在其外側(cè)壁上，相當(dāng)于下鼻甲后方約1cm處有咽鼓管咽口，借此空氣經(jīng)咽鼓管通中耳鼓室。咽二咽鼓管咽口的后上方與咽后壁之間有一縱行的深窩，稱(chēng)咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。鼻咽后上壁黏膜內(nèi)含豐富的淋巴組織，稱(chēng)為咽扁桃體，幼兒較發(fā)達(dá)，10歲后完全退化。咽咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩咽扁桃體二（二）口咽位于軟腭和會(huì)厭上緣之間，向前經(jīng)咽峽通口腔。在其外側(cè)壁上，腭舌弓與腭咽弓之間有一凹窩，窩內(nèi)有腭扁桃體。腭扁桃體是淋巴器官，呈卵圓形，具有防御功能。咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體等共同構(gòu)成咽淋巴環(huán)，是消化道和呼吸道起始端的重要防御結(jié)構(gòu)。咽腭扁桃體腭舌弓腭咽弓二（三）喉咽位于會(huì)厭上緣平面以下，至第6頸椎體下緣平面與食管相續(xù)。向前經(jīng)喉口通向喉腔，在喉口兩側(cè)各有一深凹，稱(chēng)為梨狀隱窩，是異物容易滯留的部位。咽梨狀隱窩喉上口二食管三（一）食管的位置和分部食管上端在第6頸椎體下緣與咽相接，向下沿脊柱前方下行，經(jīng)胸廓上口入胸腔，穿過(guò)膈肌的食管裂孔入腹腔，末端在第11胸椎體的左側(cè)與胃的賁門(mén)相連。食管三食管為前后略扁的肌性管道，位于氣管與椎體之間，上端在第6頸椎體下緣起于咽。第6頸椎全長(zhǎng)約25cm，按行程可分為頸部、胸部和腹部。食管氣管食管頸段食管胸段食管腹段氣管分杈食管裂孔三（二）食管的狹窄食管全長(zhǎng)有三處生理性狹窄。第一處狹窄位于食管起始處，距中切牙約15cm。第二處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm。第三處狹窄位于食管穿膈肌處，距中切牙約40cm。這些狹窄是食管炎癥、腫瘤的好發(fā)部位。臨床上進(jìn)行食管內(nèi)插管時(shí)，要注意食管狹窄的位置。食管三（三）食管的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)食管腔面有7～10條縱行黏膜皺襞，當(dāng)食物通過(guò)時(shí)，管腔擴(kuò)大，皺襞消失。食管壁的黏膜上皮為復(fù)層扁平上皮，有保護(hù)作用。黏膜下層內(nèi)含有大量食管腺，分泌黏液潤(rùn)滑食管，有利于食團(tuán)下行。管壁肌層，上1/3段為骨骼肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成，下1/3段為平滑肌。外膜為纖維膜。食管三胃四胃是消化管中最膨大的部分，上接食管，下續(xù)十二指腸，成人胃的容量約1500mL。胃能受納食物、分泌胃液和初步消化食物，還有內(nèi)分泌功能。胃四（一）胃的形態(tài)和分部胃有入、出兩口，大、小兩彎和前、后兩壁。入口稱(chēng)賁門(mén)，與食管相連；出口稱(chēng)幽門(mén)，與十二指腸相接。胃賁門(mén)幽門(mén)幽門(mén)括約肌四上緣稱(chēng)胃小彎，其最低處稱(chēng)角切跡；下緣稱(chēng)胃大彎。兩壁即前壁和后壁。胃胃小彎角切跡胃大彎中間溝四胃分為四部分。賁門(mén)部是位于賁門(mén)附近的部分。胃底是高出賁門(mén)平面以上的部分。胃體是胃底與角切跡之間的部分。幽門(mén)部是角切跡與幽門(mén)之間的部分。幽門(mén)部在臨床上稱(chēng)胃竇。胃胃底賁門(mén)部胃體幽門(mén)管幽門(mén)竇幽門(mén)部胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于胃的幽門(mén)竇近胃小彎處。四（二）胃的位置和毗鄰胃的位置根據(jù)不同的體型、體位以及充盈程度會(huì)有所不同，在中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃四胃前壁右側(cè)部與肝左葉相鄰。左側(cè)部與膈肌相鄰，為左肋弓所掩蓋。中間部分在劍突下方與腹前壁直接相貼，是臨床上胃的觸診部位。胃后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺相鄰。胃底則與膈肌和脾相鄰。胃四（三）胃壁的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。1.黏膜胃黏膜空虛時(shí)有許多皺襞，充盈時(shí)皺襞消失；幽門(mén)的黏膜皺襞呈環(huán)形，稱(chēng)幽門(mén)瓣，此瓣可調(diào)節(jié)胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸的速度。黏膜表面有許多針孔樣小窩，稱(chēng)胃小凹，底部有胃腺的開(kāi)口。上皮為單層柱狀上皮，能分泌黏液，有保護(hù)胃黏膜的功能。固有層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富的血管和大量的胃腺。胃四胃腺可分為胃底腺、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺。賁門(mén)腺、幽門(mén)腺分別位于賁門(mén)部和幽門(mén)部，分泌黏液和溶菌酶等。胃四胃底腺位于胃底和胃體部，含有下述細(xì)胞。

①主細(xì)胞，又稱(chēng)胃酶細(xì)胞，數(shù)量多，能分泌胃蛋白酶原。

②壁細(xì)胞，又稱(chēng)鹽酸細(xì)胞，數(shù)量較少，能合成、分泌鹽酸和內(nèi)因子。鹽酸激活胃蛋白酶原成為胃蛋白酶；內(nèi)因子能促進(jìn)回腸對(duì)維生素B12的吸收。

③頸黏液細(xì)胞，數(shù)量少，分泌黏液，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。黏膜肌層：由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成。胃四2.黏膜下層同消化管的一般結(jié)構(gòu)。3.肌層較厚，由內(nèi)斜行、中環(huán)行和外縱行三層平滑肌構(gòu)成。環(huán)行肌在幽門(mén)處增厚，稱(chēng)幽門(mén)括約肌，它能調(diào)節(jié)胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸的速度，也可防止小腸內(nèi)容物逆流至胃。4.外膜為漿膜。胃四小腸五小腸是消化管最長(zhǎng)的一段，成人長(zhǎng)5～7m，是消化和吸收的主要部位。上起胃的幽門(mén)，下接盲腸，分為十二指腸、空腸和回腸3部分。小腸五（一）十二指腸長(zhǎng)約25cm，貼于腹后壁，呈“C”形包繞胰頭，可分上部、降部、水平部和升部。小腸五1.上部在第1腰椎體的右側(cè)起于幽門(mén)，向右走行，至膽囊頸附近急轉(zhuǎn)向下移行為十二指腸降部。臨床上將靠近幽門(mén)、長(zhǎng)約2.5cm的一段腸管稱(chēng)十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。小腸上部：起始處腸壁較薄，黏膜多較平滑，稱(chēng)十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。五2.降部沿1～3腰椎體的右側(cè)下降，達(dá)第3腰椎下緣平面彎向左側(cè)，移行為水平部。小腸降部：此部中份的后內(nèi)側(cè)壁有一縱行皺襞，稱(chēng)十二指腸縱襞，其下端為圓形隆起，稱(chēng)十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管共同開(kāi)口于此處。膽總管胰管五3.水平部在第3腰椎下緣平面橫行向左，越過(guò)下腔靜脈至腹主動(dòng)脈前方移行為升部。小腸水平部：自降部末端向左橫行至第3腰椎左側(cè)延續(xù)為升部。五4.升部斜向左上方，達(dá)第2腰椎體左側(cè)彎向前下續(xù)于空腸。十二指腸與空腸轉(zhuǎn)折處形成的彎曲，稱(chēng)為十二指腸空腸曲。十二指腸空腸曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁。小腸升部：自第3腰椎斜向左上，到達(dá)第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。五十二指腸懸肌和腹膜形成的皺襞共同形成十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）。Treitz韌帶是腹部外科手術(shù)中確定空腸起始部的重要標(biāo)志。小腸十二指腸懸韌帶十二指腸空腸曲五（二）空腸和回腸空腸上端接十二指腸，回腸下端連盲腸?？漳c和回腸之間無(wú)明顯的界限，近側(cè)2/5為空腸，位于腹腔的左上部；遠(yuǎn)側(cè)3/5為回腸，位于腹腔的右下部。從外觀看，空腸管徑較粗，管壁較厚，顏色較紅，活體外觀呈粉紅色；回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管較少，活體外觀呈粉灰色。小腸五（三）小腸壁的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)小腸壁的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)主要體現(xiàn)在黏膜層，腔面有許多環(huán)行皺襞和絨毛，固有層中有大量小腸腺和淋巴組織。1.環(huán)行皺襞小腸黏膜和黏膜下層向腸腔內(nèi)突出，形成環(huán)形皺襞。小腸近側(cè)端的環(huán)形皺襞高而密，向遠(yuǎn)側(cè)端逐漸減少變低。小腸五2.

絨毛

小腸黏膜的上皮和固有層向腸腔內(nèi)突出，形成許多細(xì)小的指狀突起，稱(chēng)絨毛。絨毛的上皮主要由柱狀細(xì)胞和杯形細(xì)胞構(gòu)成，柱狀細(xì)胞的游離面密集排列著微絨毛。環(huán)行皺襞、絨毛和微絨毛使小腸表面積擴(kuò)大約600倍，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。小腸五3.小腸腺是黏膜上皮下陷至固有層而形成的管狀腺，腺管開(kāi)口于相鄰絨毛根部之間。4.淋巴組織小腸固有層內(nèi)散布有許多淋巴組織，是小腸壁重要的防御結(jié)構(gòu)。在十二指腸和空腸中含有散在的淋巴組織，稱(chēng)孤立淋巴濾泡?；啬c中的淋巴組織常聚集成群，稱(chēng)集合淋巴濾泡。小腸五大腸六大腸是從回腸末端至肛門(mén)的粗大腸管，長(zhǎng)約1.5m。分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。大腸六盲腸和結(jié)腸在外形上有三種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂，其是盲腸和結(jié)腸區(qū)別于小腸的重要標(biāo)志。結(jié)腸帶由腸壁縱行肌增厚形成，共三條，沿腸管表面縱行排列，匯集于闌尾根部。結(jié)腸袋是腸壁向外呈囊袋狀膨出部分。腸脂垂為沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多脂肪突起。大腸結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂六（一）盲腸是大腸的起始部，位于右髂窩內(nèi)，向上續(xù)于升結(jié)腸，左接回腸。在盲腸與回腸相接處，回腸末端突入盲腸，形成上、下兩個(gè)半月形的皺襞，稱(chēng)為回盲瓣，其功能是控制小腸內(nèi)容物進(jìn)入盲腸的速度，并可防止大腸內(nèi)容物逆流入小腸。在回盲瓣下方約2cm處，有闌尾的開(kāi)口。大腸回盲瓣闌尾開(kāi)口六（二）闌尾為一蚓狀盲管，長(zhǎng)6～8cm，其根部連通于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，位置變化大，手術(shù)中尋找困難。由于3條結(jié)腸帶匯聚在闌尾根部，故沿3條結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾最可靠的方法。大腸六闌尾根部位置恒定，其體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，稱(chēng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)。急性闌尾炎時(shí)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近常有明顯的壓痛。大腸麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）六（三）結(jié)腸圍繞在空、回腸周?chē)譃樯Y(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。升結(jié)腸：是盲腸的直接延續(xù)，在右腹外側(cè)區(qū)上行，至肝下方轉(zhuǎn)向左，移行為橫結(jié)腸。轉(zhuǎn)折處稱(chēng)結(jié)腸右曲。大腸六橫結(jié)腸：左行至脾下方轉(zhuǎn)折向下，移行為降結(jié)腸。轉(zhuǎn)折處稱(chēng)結(jié)腸左曲。降結(jié)腸：在左腹外側(cè)區(qū)下行，達(dá)左髂嵴處移行為乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸：在左髂窩內(nèi)呈“乙”字形彎曲，向下至第3骶椎前方移行為直腸。大腸六（四）直腸長(zhǎng)10～14cm，位于盆腔的后部，骶骨的前方，向下穿盆膈移行為肛管。直腸下部顯著擴(kuò)大，稱(chēng)直腸壺腹。直腸的毗鄰男女不同，男性直腸的前方有膀胱、前列腺和精囊；女性直腸的前方有子宮和陰道。大腸六在矢狀面上有兩個(gè)彎曲。直腸骶曲沿著骶骨前面凸向后方。直腸會(huì)陰曲是直腸繞過(guò)尾骨尖形成凸向前方的彎曲。大腸直腸骶曲直腸會(huì)陰曲六直腸內(nèi)面常有上、中、下三條半月形皺襞，稱(chēng)直腸橫襞。臨床上做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)注意上述彎曲和皺襞，以免損傷直腸壁。大腸直腸橫襞直腸壺腹六（五）肛管上端接續(xù)直腸，下端終于肛門(mén)，長(zhǎng)3～4cm，肛門(mén)被括約肌包繞，有控制排便的功能。肛管內(nèi)面有6～10條縱行的黏膜皺襞，稱(chēng)為肛柱。各肛柱下端之間的半月形黏膜皺襞稱(chēng)為肛瓣。肛瓣與相鄰兩個(gè)肛柱下端之間形成開(kāi)口向上的小凹窩，稱(chēng)為肛竇。大腸肛柱肛瓣肛竇六大腸肛柱肛瓣肛竇肛柱肛瓣肛竇肛梳或痔環(huán)白線六各肛柱的下端和肛瓣的邊緣共同連成一條鋸齒狀的環(huán)行線，稱(chēng)為齒狀線或肛皮線，它是黏膜和皮膚的分界線。在齒狀線下方的肛管內(nèi)面有一寬約1cm略微突起的光滑環(huán)行帶，稱(chēng)為肛梳或痔環(huán)。肛梳下緣有不甚明顯的環(huán)行線，稱(chēng)為白線，白線是肛門(mén)內(nèi)括約肌與肛門(mén)外括約肌皮下部的分界線。大腸六肛梳的皮下組織和肛柱黏膜的下層內(nèi)含有豐富的靜脈叢，有時(shí)可因某種病理因素而形成靜脈曲張，突入管腔內(nèi)，稱(chēng)為痔。發(fā)生在齒狀線上方的痔，稱(chēng)為內(nèi)痔。位于齒狀線以下者，稱(chēng)為外痔。上、下跨越齒狀線者，稱(chēng)為混合痔。大腸內(nèi)痔（脫出）外痔六肛管部的環(huán)行平滑肌增厚，形成肛門(mén)內(nèi)括約肌，有協(xié)助排便的作用。在肛門(mén)內(nèi)括約肌的周?chē)拖路剑晒趋兰?gòu)成肛門(mén)外括約肌，具有括約肛門(mén)和控制排便的作用。大腸六第七章

消化系統(tǒng)與能量代謝、體溫7.3消化腺人/體/解/剖/生/理/學(xué)CONTENTS目錄肝胰二三大唾液腺一大唾液腺一唾液腺是口腔內(nèi)分泌唾液的腺體?？谇挥写?、小兩種唾液腺。小唾液腺散在于各部口腔粘膜內(nèi)（如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺）。大唾液腺一大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對(duì)。它們是位于口腔周?chē)?dú)立的器官，但其導(dǎo)管開(kāi)口于口腔黏膜。大唾液腺一腮腺舌下腺下頜下腺大唾液腺腮腺體積最大，位于耳的前下方，導(dǎo)管開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙處的頰黏膜上。大唾液腺一腮腺導(dǎo)管下頜下腺位于下頜體深面，導(dǎo)管開(kāi)口于舌下阜。大唾液腺一舌下腺開(kāi)口舌下腺位于舌下襞的深面，導(dǎo)管開(kāi)口于舌下阜和舌下襞。大唾液腺一下頜下腺導(dǎo)管舌下阜開(kāi)口肝二肝是人體最大的腺體，重約1350g，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊時(shí)易破裂出血。肝不僅能分泌膽汁，參與食物的消化，還具有物質(zhì)代謝、解毒、防御等功能。肝二（一）肝的形態(tài)肝似楔形，分上、下兩面。肝的上面隆凸，與膈肌相貼，稱(chēng)膈面，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉。肝二右葉左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶肝的下面凹凸不平，與腹腔器官相鄰，又稱(chēng)臟面。臟面有兩條縱溝和一條橫溝，呈H形排列，分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。肝二左葉右葉尾葉方葉肝門(mén)橫溝稱(chēng)肝門(mén)，是肝左管、肝右管、肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入肝的部位。右縱溝寬而淺，前部為膽囊窩，容納膽囊；后部為腔靜脈溝，有下腔靜脈通過(guò)。下腔靜脈肝圓韌帶膽囊門(mén)靜脈肝固有動(dòng)脈肝總管肝蒂靜脈韌帶肝二左縱溝前部有肝圓韌帶，是胎兒時(shí)期臍靜脈閉鎖后的遺跡；后部有靜脈韌帶，是胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。下腔靜脈肝圓韌帶膽囊門(mén)靜脈肝固有動(dòng)脈肝總管肝蒂靜脈韌帶肝左靜脈肝二（二）肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的前面大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓之間露出，直接與腹前壁接觸。右側(cè)最高點(diǎn)在右鎖骨中線與第5肋的相交處左側(cè)最高點(diǎn)在左鎖骨中線與第5肋間隙相交處，在前正中線則經(jīng)過(guò)劍胸結(jié)合。成人肝的下界，右側(cè)大致與右肋弓一致，故體檢時(shí)，在右肋弓下一般不能觸及肝。在腹上區(qū)，肝下界可達(dá)劍突下方約3cm；左側(cè)被左肋弓掩蓋。肝二肝的上界與膈肌一致，在右鎖骨中線平第5肋，左鎖骨中線平第5肋間隙。肝的下界，右側(cè)與肋弓大體一致，在腹上區(qū)可達(dá)劍突下3～5cm。7歲前的小兒，肝的體積相對(duì)較大，肝的下界可低于右肋弓下緣1～2cm。右側(cè)最高點(diǎn)在右鎖骨中線與第5肋的相交處左側(cè)最高點(diǎn)在左鎖骨中線與第5肋間隙相交處，在前正中線則經(jīng)過(guò)劍胸結(jié)合。成人肝的下界，右側(cè)大致與右肋弓一致，故體檢時(shí)，在右肋弓下一般不能觸及肝。在腹上區(qū)，肝下界可達(dá)劍突下方約3cm；左側(cè)被左肋弓掩蓋。肝二（三）肝的組織結(jié)構(gòu)肝表面大部分有漿膜覆蓋，漿膜下為薄層結(jié)締組織。結(jié)締組織在肝門(mén)處隨肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈和肝管的分支深入肝內(nèi)，將肝實(shí)質(zhì)分隔成50萬(wàn)～100萬(wàn)個(gè)肝小葉。相鄰幾個(gè)肝小葉之間為門(mén)管區(qū)。肝二1.肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，呈多面棱柱狀。每個(gè)肝小葉中央有一條中央靜脈。肝細(xì)胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝板。肝板在切面上呈索狀，又稱(chēng)肝索。肝索之間的間隙稱(chēng)肝血竇。肝板內(nèi)有膽小管。肝二肝細(xì)胞：體積較大，呈多邊形。有三種不同的功能面：血竇面、細(xì)胞連接面和膽小管面。肝血竇：位于肝板之間，互相吻合成網(wǎng)狀管道。血液從肝小葉的周邊經(jīng)血竇流向中央，匯入中央靜脈。血竇腔內(nèi)有定居于肝內(nèi)的巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞。肝二竇周隙：血竇內(nèi)皮細(xì)胞與肝細(xì)胞之間有寬約0.4μm的狹小間隙，稱(chēng)竇周隙，竇周隙內(nèi)充滿血漿。膽小管：是相鄰兩個(gè)肝細(xì)胞之間局部胞凹陷形成的微細(xì)管道。肝細(xì)胞分泌的膽汁，經(jīng)膽小管輸入小葉間膽管。肝二2.門(mén)管區(qū)相鄰的肝小葉之間有較多的結(jié)締組織，內(nèi)有小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈和小葉間膽管通過(guò)，此區(qū)域稱(chēng)門(mén)管區(qū)。每個(gè)肝小葉的周?chē)话阌?～4個(gè)門(mén)管區(qū)。肝二小葉間動(dòng)脈是肝固有動(dòng)脈的分支，管徑細(xì)，管壁較厚。小葉間靜脈是肝門(mén)靜脈的分支，管壁薄，管腔大而不規(guī)則。小葉間膽管由膽小管匯集而成，管徑較小，管壁由單層立方上皮構(gòu)成，它們向肝門(mén)匯集，最后形成肝左管和肝右管出肝。肝二（四）肝內(nèi)血液循環(huán)入肝的血管有肝門(mén)靜脈和肝固有動(dòng)脈兩套血管，故肝的血液供應(yīng)豐富。出肝的是肝靜脈。肝二（五）膽囊和輸膽管道肝外膽道包括膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）。1.膽囊位于膽囊窩內(nèi)，貯存和濃縮膽汁的功能。膽囊呈梨形，容量為40～60mL，可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部分。膽囊底常露于肝的前緣，與腹前壁相貼，其體表投影在右鎖骨中線與右肋弓下緣交點(diǎn)處。膽囊炎時(shí)，此處常有明顯的壓痛。肝二膽囊底常露于肝的前緣，與腹前壁相貼，其體表投影在右鎖骨中線與右肋弓下緣交點(diǎn)處。膽囊炎時(shí)，此處常有明顯的壓痛。鎖骨中線肝二2.輸膽管道由肝內(nèi)和肝外兩部分組成。肝內(nèi)膽道包括膽小管和小葉間膽管等。肝外膽道由肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管和膽總管等組成。膽小管匯合成小葉間膽管。小葉間膽管逐級(jí)匯合，形成肝左管和肝右管。肝左管與肝右管出肝門(mén)后匯合成肝總管。肝總管下行與膽囊管匯合成膽總管。肝二膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行，經(jīng)十二指腸上部的后方，下行到胰頭與十二指腸降部之間，其下端與胰管匯合斜穿十二指腸壁，形成膨大的肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。在肝胰壺腹周?chē)性龊竦沫h(huán)行平滑肌，稱(chēng)肝胰壺腹括約?。∣ddi括約?。?，它控制膽汁和胰液的排放。肝二3.膽汁的產(chǎn)生和排出途徑空腹時(shí)，由于肝胰壺腹括約肌收縮，肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)肝左管和肝右管、肝總管、膽囊管入膽囊貯存和濃縮。進(jìn)食后，膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內(nèi)的膽汁經(jīng)膽囊管與肝細(xì)胞分泌的膽汁由膽總管排入十二指腸。肝二膽汁的產(chǎn)生、存儲(chǔ)和排出途徑：肝細(xì)胞膽小管（毛細(xì)膽管）小葉間膽管肝左、右管肝總管膽囊膽囊管膽總管胰管十二指腸大乳頭肝二胰三胰是人體內(nèi)的第二大消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。外分泌部分泌胰液，內(nèi)含多種消化酶，參與食物的消化。內(nèi)分泌部即胰島，分泌胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖濃度。胰三（一）胰的位置和形態(tài)位于胃的后方，在第1、2腰椎的高度橫貼于腹后壁。胰三胰呈長(zhǎng)條形，質(zhì)柔軟，色灰紅，分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰頭為右端膨大部分，被十二指腸包繞，胰尾鄰近脾門(mén)。胰頭胰體胰尾胰副管胰三在胰的實(shí)質(zhì)內(nèi)有胰的輸出管，稱(chēng)胰管。胰管與膽總管匯合成肝胰壺腹，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。胰三（二）胰的組織結(jié)構(gòu)胰的實(shí)質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠纸M成。外分泌部：占胰的絕大部分，由腺泡和導(dǎo)管構(gòu)成，分泌胰液，內(nèi)含多種消化酶，經(jīng)導(dǎo)管排入十二指腸。胰三內(nèi)分泌部：內(nèi)分泌部稱(chēng)胰島，是散在于腺泡之間的大小不等的內(nèi)分泌細(xì)胞群，主要有A細(xì)胞、B細(xì)胞、D細(xì)胞等。A細(xì)胞分泌胰高血糖素。B細(xì)胞最多，分泌胰島素。D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素。胰三胰三人/體/解/剖/生/理/學(xué)第七章

消化系統(tǒng)與能量代謝、體溫7.4各段消化管的消化CONTENTS目錄口腔內(nèi)消化胃內(nèi)消化一二小腸內(nèi)消化三大腸內(nèi)消化四食物在消化道內(nèi)被加工、分解的過(guò)程，稱(chēng)為消化。消化的方式有兩種。

①機(jī)械性消化：是通過(guò)消化道的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，與消化液混合，并向消化道遠(yuǎn)端推送的過(guò)程。

②化學(xué)性消化：是通過(guò)消化液中各種消化酶的作用，將食物中大分子物質(zhì)分解成可吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。兩種消化方式同時(shí)進(jìn)行，互相配合，共同完成消化過(guò)程。前

言口腔內(nèi)消化一口腔內(nèi)消化包括唾液分泌（化學(xué)性消化）和咀嚼、吞咽（機(jī)械性消化）。（一）唾液的分泌1.唾液的性質(zhì)和成分pH:6.6～7.1(無(wú)色無(wú)味近于中性的液體)成分：水(占99%)，有機(jī)物(主要為黏蛋白，其他還有唾液淀粉酶、免疫球蛋白、溶菌酶等)；無(wú)機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)，尿素，尿酸等。唾液的滲透壓隨分泌率的變化而有所不同。在最大分泌率時(shí)，滲透壓可接近血漿，唾液中Na+和Cl-的濃度較高，K+的濃度較低。分泌率低時(shí)則出現(xiàn)相反的現(xiàn)象，在分泌率很低的情況下，其滲透壓僅約50mOsm/（kg·H2O）口腔內(nèi)消化一2.唾液的作用（1）濕潤(rùn)和溶解食物，使之便于吞咽，并有助于引起味覺(jué)。（2）唾液淀粉酶可水解淀粉為麥芽糖。（3）清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，稀釋與中和有毒物質(zhì)，其中溶菌酶和免疫球蛋白具有殺菌和殺病毒作用，因而具有保護(hù)和清潔口腔的作用。（4）某些進(jìn)入體內(nèi)的重金屬（如鉛、汞）、氰化物和狂犬病毒可通過(guò)唾液分泌而被排泄。口腔內(nèi)消化一3.唾液分泌的調(diào)節(jié)在安靜情況下，唾液約以0.5ml/min的速度分泌，量少稀薄，稱(chēng)為基礎(chǔ)分泌，其主要功能是濕潤(rùn)口腔。進(jìn)食時(shí)唾液分泌明顯增多，完全屬于神經(jīng)調(diào)節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)唾液分泌的調(diào)節(jié)包括條件反射和非條件反射。（1）進(jìn)食時(shí)，食物對(duì)舌、口腔和咽部黏膜的機(jī)械性、化學(xué)性和溫?zé)嵝源碳ひ鸬耐僖悍置跒榉菞l件反射。（2）進(jìn)食過(guò)程中，食物的性狀、顏色、氣味、進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食信號(hào)、甚至與食物和進(jìn)食有關(guān)的第二信號(hào)（言語(yǔ)）等，均可引起明顯的唾液分泌。（3）非條件反射性唾液分泌可分為口腔期及食管胃小腸期?？谇粌?nèi)消化一口腔內(nèi)消化一唾液分泌的神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）咀嚼咀嚼是由咀嚼肌按一定順序收縮所組成的復(fù)雜的節(jié)律性動(dòng)作。1.咀嚼?。壕捉兰。òㄒЪ　D肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等）屬于骨骼肌，可做隨意運(yùn)動(dòng)。2.當(dāng)食物觸及齒齦、硬腭前部和舌表面時(shí)，口腔內(nèi)感受器和咀嚼肌的本體感受器受到刺激，產(chǎn)生傳入沖動(dòng)，引起節(jié)律性的咀嚼活動(dòng)。3.咀嚼的作用：對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械性加工，通過(guò)上、下牙以相當(dāng)大的壓力相互接觸，將食物切割或磨碎。切碎的食物與唾液混合形成食團(tuán)以便吞咽。咀嚼可使唾液淀粉酶與食物充分接觸而產(chǎn)生化學(xué)性消化，還能加強(qiáng)食物對(duì)口腔內(nèi)各種感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝和膽囊的活動(dòng)加強(qiáng)，為下一步消化和吸收作好準(zhǔn)備?？谇粌?nèi)消化一（三）吞咽吞咽是指食團(tuán)由舌背推動(dòng)經(jīng)咽和食管進(jìn)入胃的過(guò)程。吞咽動(dòng)作由一系列高度協(xié)調(diào)的反射活動(dòng)組成。根據(jù)食團(tuán)在吞咽時(shí)經(jīng)過(guò)的解剖部位，可將吞咽動(dòng)作分為三個(gè)時(shí)期：1.口腔期是指食團(tuán)從口腔進(jìn)入咽的時(shí)期。主要通過(guò)舌的運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由舌背推入咽部。這是

一種隨意運(yùn)動(dòng)，受大腦皮層控制。2.咽期是指食團(tuán)從咽部進(jìn)入食管上端的時(shí)期，是反射動(dòng)作。3.食管期是指食團(tuán)由食管上端經(jīng)賁門(mén)進(jìn)入胃的時(shí)期，是食管蠕動(dòng)的結(jié)果?？谇粌?nèi)消化一胃內(nèi)消化二胃內(nèi)消化包括胃液消化和機(jī)械性消化。（一）胃液及其分泌胃對(duì)食物的化學(xué)性消化是通過(guò)胃黏膜中多種外分泌腺細(xì)胞分泌的胃液來(lái)實(shí)現(xiàn)的。胃黏膜中有三種外分泌腺：1.賁門(mén)腺為黏液腺，分泌黏液，位于胃與食管連接處寬1～4cm的環(huán)狀區(qū)。2.

胃底腺為混合腺，存在于胃底的大部及胃體的全部，包括壁細(xì)胞（分泌HCl、內(nèi)因子）、主細(xì)胞（分泌胃蛋白酶原）和頸黏液細(xì)胞（分泌黏液）。胃內(nèi)消化二3.幽門(mén)腺其中的黏液細(xì)胞分泌堿性黏液，分布于幽門(mén)部。另外，胃黏膜內(nèi)還含有多種內(nèi)分泌細(xì)胞，通過(guò)分泌胃腸激素來(lái)調(diào)節(jié)消化道和消化腺的活動(dòng)。4.常見(jiàn)的內(nèi)分泌細(xì)胞①G細(xì)胞，分泌促胃液素和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）樣物質(zhì)，分布于胃竇。②δ細(xì)胞，分泌生長(zhǎng)抑素，對(duì)促胃液素和胃酸的分泌起調(diào)節(jié)作用，分布于胃底、胃體和胃竇。③

腸嗜鉻樣細(xì)胞合成和釋放組胺，分布于胃泌酸區(qū)內(nèi)。胃內(nèi)消化二（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用純凈的胃液是一種無(wú)色的酸性液體，pH0.9～1.5，正常成年人每日分泌1.5～2.5L，其主要成分有鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子，其余為水、HCO3-、Na+、K+等無(wú)機(jī)物。1.鹽酸

胃液中的鹽酸（HCl）也稱(chēng)胃酸，由壁細(xì)胞分泌。胃酸有游離酸和結(jié)合酸兩種形式，兩者在胃液中的總濃度稱(chēng)為胃液總酸度。

胃內(nèi)消化二胃黏膜壁細(xì)胞分泌鹽酸的基本過(guò)程模式圖水在細(xì)胞內(nèi)分解成OH-和H+，H+通過(guò)H+，K+-ATP酶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至分泌小管腔；CA：碳酸酐酶2.鹽酸的作用（1）激活胃蛋白酶原，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；（2）使食物中的蛋白質(zhì)變性，有利于蛋白質(zhì)的水解；（3）殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，對(duì)維持胃及小腸內(nèi)的無(wú)菌狀態(tài)具有重要意義；（4）鹽酸隨食糜進(jìn)入小腸后，可促進(jìn)促胰液素和縮膽囊素的分泌，進(jìn)而引起胰液、膽汁和小腸液的分泌；（5）鹽酸造成的酸性環(huán)境有利于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。由于鹽酸屬于強(qiáng)酸，對(duì)胃和十二指腸黏膜具有侵蝕作用，如果鹽酸分泌過(guò)多，將損傷胃和十二指腸黏膜，誘發(fā)或加重潰瘍病。若胃酸分泌過(guò)少，則可引起腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。胃內(nèi)消化二3.胃蛋白酶原胃蛋白酶原（pepsinogen）主要由胃泌酸腺的主細(xì)胞合成和分泌。頸黏液細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺的黏液細(xì)胞以及十二指腸近端的腺體也能分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原以無(wú)活性的酶原形式儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)食、迷走神經(jīng)興奮及促胃液素等刺激可促進(jìn)其釋放。胃蛋白酶原進(jìn)入胃腔后，在HCl作用下，從酶原分子中脫去一個(gè)小分子肽段后，轉(zhuǎn)變成有活性的胃蛋白酶，分子量由43500減少到35000。胃蛋白酶可水解食物中的蛋白質(zhì)4.內(nèi)因子壁細(xì)胞在分泌鹽酸的同時(shí)，也分泌一種被稱(chēng)為內(nèi)因子的糖蛋白。內(nèi)因子有兩個(gè)活性部位，一個(gè)活性部位與進(jìn)入胃內(nèi)的維生素B12結(jié)合，形成內(nèi)因子-維生素B12復(fù)合物，可保護(hù)維生素B12免遭腸內(nèi)水解酶的破壞。胃內(nèi)消化二5.黏液和碳酸氫鹽

胃液中含有大量的黏液，它們是由胃黏膜表面的上皮細(xì)胞、胃底腺、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺的黏液細(xì)胞共同分泌的，其主要成分為糖蛋白。由于黏液具有較高的黏滯性和形成凝膠的特性，分泌后即覆蓋于胃黏膜表面。黏液和HCO3-形成黏液-碳酸氫鹽屏障，保護(hù)胃粘膜：①潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的侵蝕。胃內(nèi)消化二胃黏液-碳酸氫鹽屏障模式圖（三）胃黏膜屏障組成：胃黏膜上皮細(xì)胞的腔面膜的脂蛋白層和鄰近細(xì)胞間的緊密連接，構(gòu)成胃黏膜屏障。作用：脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過(guò)，防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。胃內(nèi)消化二（四）胃的細(xì)胞保護(hù)作用（直接）細(xì)胞保護(hù)作用：細(xì)胞合成的前列腺素（PGE2、PGI2）、表皮生長(zhǎng)因子能抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌、刺激黏液和碳酸氫鹽的分泌、使胃黏膜的微血管擴(kuò)張、增加黏膜的血流量，有助于胃黏膜的修復(fù)和維持其完整性，從而抵抗、減輕某些有害物質(zhì)（酒精、沸水、強(qiáng)酸如阿斯匹林、強(qiáng)堿如碳酸氫鈉等）對(duì)胃腸黏膜細(xì)胞的損傷；胃腸激素，如生長(zhǎng)抑素等，也對(duì)胃黏膜具有明顯的保護(hù)作用。這兩種保護(hù)作用稱(chēng)為（直接）細(xì)胞保護(hù)作用。適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)：胃內(nèi)食物、胃酸、胃蛋白酶以及倒流的膽汁等的經(jīng)常性弱刺激→細(xì)胞合成﹑釋放前列腺素和生長(zhǎng)抑素→抵抗、減輕強(qiáng)刺激對(duì)細(xì)胞造成的損傷胃內(nèi)消化二（五）胃的運(yùn)動(dòng)1.胃的運(yùn)動(dòng)形式（1）緊張性收縮胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定程度的緩慢持續(xù)收縮狀態(tài)，稱(chēng)為緊張性收縮。（2）容受性舒張進(jìn)食時(shí)食物刺激口腔、咽、食管等處的感受器，可反射性引起胃底和胃體（以頭區(qū)為主）舒張，稱(chēng)為容受性舒張。胃內(nèi)消化二（3）蠕動(dòng)胃的蠕動(dòng)以尾區(qū)為主?？崭箷r(shí)基本上不出現(xiàn)蠕動(dòng)，食物入胃后約5分鐘，蠕動(dòng)便開(kāi)始。胃的蠕動(dòng)始于胃中部，并向幽門(mén)方向推進(jìn)。蠕動(dòng)波約需1分鐘到達(dá)幽門(mén)，頻率約每分鐘3次，表現(xiàn)為一波未平，一波又起。蠕動(dòng)波開(kāi)始時(shí)較弱，在傳播途中逐漸加強(qiáng)，速度也明顯加快，一直傳到幽門(mén)。當(dāng)幽門(mén)括約肌舒張時(shí)，在蠕動(dòng)波產(chǎn)生的壓力下，胃竇內(nèi)少量食糜（1～2ml）被排入十二指腸；當(dāng)幽門(mén)括約肌收縮時(shí)，食糜將被反向推回。食糜的這種后退有利于食物和消化液的混合，也對(duì)塊狀食物起碾磨粉碎作用。胃內(nèi)消化二胃內(nèi)消化二胃蠕動(dòng)示意圖A.胃蠕動(dòng)始于胃的中部，向幽門(mén)方向推進(jìn)；B.胃蠕動(dòng)可將食糜推入十二指腸；C.強(qiáng)有力的蠕動(dòng)波可將部分食糜反向推回到近側(cè)胃竇或胃體，使食糜在胃內(nèi)進(jìn)一步被磨碎2.胃排空及其控制（1）胃排空食物由胃排入十二指腸的過(guò)程稱(chēng)為胃排空。食物入胃后5分鐘左右就開(kāi)始胃排空，排空速度與食物的物理性狀及化學(xué)組成有關(guān)排空速度：因食物的種類(lèi)﹑性狀而異，水＞糖＞蛋＞脂（混合食物，完全排空需4-6h）（2）胃排空的控制①胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空：食物對(duì)胃的擴(kuò)張刺激可通過(guò)迷走-迷走反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢局部反射引起胃運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)，促進(jìn)胃排空。②十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空：在十二指腸壁上存在著多種感受器，當(dāng)食糜進(jìn)入十二指腸后，食糜中的酸、脂肪和高滲性以及對(duì)腸壁的機(jī)械擴(kuò)張均可刺激這些感受器，通過(guò)腸-胃反射抑制胃的運(yùn)動(dòng)，使胃排空減慢。胃內(nèi)消化二3.嘔吐嘔吐是將胃內(nèi)容物，有時(shí)有腸內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。嘔吐可將胃腸內(nèi)有害物質(zhì)排出，因而具有保護(hù)意義；但持續(xù)、劇烈的嘔吐則可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。胃內(nèi)消化二小腸內(nèi)消化三（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用胰液是無(wú)色無(wú)嗅臭的堿性液體，pH為7.8～8.4，滲透壓與血漿大致相等。人每日分泌的胰液量為1～2L。胰液是體內(nèi)消化能力最強(qiáng)的消化液。1.胰淀粉酶胰淀粉酶是一種α-淀粉酶，對(duì)生的和熟的淀粉水解效率都很高，消化產(chǎn)物為糊精、麥芽糖。胰淀粉酶作用的最適pH為6.7～7.0。2.胰脂肪酶胰脂肪酶可分解三酰甘油為脂肪酸、一酰甘油和甘油。它的最適pH為7.5～8.5。3.胰蛋白酶和糜蛋白酶這兩種酶均以無(wú)活性的酶原形式存在于胰液中。小腸內(nèi)消化三（二）膽汁的性質(zhì)、成分和作用1.膽汁的性質(zhì)和成分膽汁是一種有色、味苦、較稠的液體，成年人每日分泌的膽汁量為0.8～1L。肝膽汁：透明澄清、金黃色、pH7.4，固體成分較少；膽囊膽汁：顏色變深,pH6.8,固體成分較多。特點(diǎn)：持續(xù)分泌，間歇排放。成分：水（97%）；膽鹽（固體的50%），卵磷脂（固體的30-40%），膽固醇（固體的4%），膽汁酸,膽色素；脂肪酸，無(wú)機(jī)離子。（無(wú)消化酶）小腸內(nèi)消化三2.膽汁的作用膽汁的主要作用是促進(jìn)脂肪的消化和吸收。

①促進(jìn)脂肪的消化：膽鹽，卵磷脂，膽固醇→乳化脂肪成微滴→有利胰脂肪酶對(duì)脂肪的消化分解。②促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的吸收。

小腸內(nèi)消化三膽鹽的腸-肝循環(huán)示意圖實(shí)線表示來(lái)自肝臟的膽鹽，虛線表示由細(xì)菌作用產(chǎn)生的膽鹽③中和胃酸及促進(jìn)膽汁自身分泌：膽汁排入十二指腸后，可中和一部分胃酸；進(jìn)入小腸的膽鹽絕大部分由回腸黏膜吸收入血，通過(guò)門(mén)靜脈回到肝臟再形成膽汁，這一過(guò)程稱(chēng)為膽鹽的腸-肝循環(huán)。小腸內(nèi)消化三膽鹽的腸-肝循環(huán)示意圖實(shí)線表示來(lái)自肝臟的膽鹽，虛線表示由細(xì)菌作用產(chǎn)生的膽鹽3.膽囊的功能儲(chǔ)存和濃縮膽汁。在非消化期，壺腹括約肌收縮而膽囊舒張，因而肝膽汁經(jīng)膽囊管流入膽囊內(nèi)儲(chǔ)存；在儲(chǔ)存期，膽囊黏膜能吸收其中的水和無(wú)機(jī)鹽類(lèi)，使膽汁濃縮4～10倍。調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓和排出膽汁。膽囊的收縮和舒張可調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力小腸內(nèi)消化三（三）小腸液1.小腸液的性質(zhì)、成分性質(zhì)：pH≈7.6（7.5-8.0），等滲，1～3L/d成分：水，腸激酶（腸致活酶），腸肽酶，二糖酶（蔗糖酶，麥芽糖酶，異麥芽糖酶，乳糖酶），無(wú)機(jī)鹽，粘蛋白。特點(diǎn)：酶種類(lèi)多（除腸激酶外，其它酶全部位于小腸粘膜上皮細(xì)胞表面或細(xì)胞內(nèi)），持續(xù)分泌。大量的小腸液可稀釋消化產(chǎn)物，使其滲透壓下降，有利于吸收。小腸內(nèi)消化三2.小腸液的作用（1）中和胃酸，保護(hù)十二指腸粘膜。（2）稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。（3）腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶。（4）多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。小腸內(nèi)消化三（四）小腸的運(yùn)動(dòng)形式1.緊張性收縮緊張性收縮是小腸進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并使小腸保持一定的形狀和位置。小腸內(nèi)消化三2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張交替進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。一段小腸的環(huán)形肌在不連續(xù)的許多點(diǎn)上同時(shí)收縮→把食糜分割成許多節(jié)段；然后，收縮處舒張，舒張?zhí)幨湛s，‥‥‥。分節(jié)運(yùn)動(dòng)的意義在于：①使食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化；②增加食糜與小腸黏膜的接觸，并不斷擠壓腸壁以促進(jìn)血液和淋巴回流，有助于吸收；③分節(jié)運(yùn)動(dòng)本身對(duì)食糜的推進(jìn)作用很小，但分節(jié)運(yùn)動(dòng)存在由上而下的頻率梯度，這種梯度對(duì)食糜有一定推進(jìn)作用。小腸內(nèi)消化三3.蠕動(dòng)小腸的蠕動(dòng)可發(fā)生在小腸的任何部位

，一次3-5cm，行數(shù)厘米后消失。小腸環(huán)形肌向大腸方向依次連續(xù)收縮，舒張波在前，收縮波在后。生理意義：將食糜向小腸遠(yuǎn)端推進(jìn)一段后，在新的腸段進(jìn)行分節(jié)運(yùn)動(dòng)。正常時(shí)，蠕動(dòng)（幾厘米）與分節(jié)運(yùn)動(dòng)（約20分鐘）交替進(jìn)行。小腸內(nèi)消化三特殊形式的蠕動(dòng)：

（1）蠕動(dòng)沖：蠕動(dòng)速度快﹑傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。（常見(jiàn)于腹瀉及進(jìn)食時(shí)）

（2）逆蠕動(dòng)：自小腸遠(yuǎn)端向小腸近端方向的蠕動(dòng)。意義：

（1）生理情況下的逆蠕動(dòng)：使食糜在小腸內(nèi)的停留時(shí)間延長(zhǎng)，有利消化吸收。

（2）病理情況下的逆蠕動(dòng)：可致出現(xiàn)嘔吐。腸梗阻﹑毒物中毒時(shí)可見(jiàn)。腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱(chēng)為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失。小腸內(nèi)消化三4.小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)小腸的運(yùn)動(dòng)主要受肌間神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)，食糜對(duì)腸黏膜的機(jī)械、化學(xué)性刺激，可通過(guò)局部反射使運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。5.回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌明顯加厚，稱(chēng)為回盲括約肌。該括約肌平時(shí)保持輕度的收縮狀態(tài)，使回腸末端內(nèi)壓力升高，使之高于大腸內(nèi)壓力，一方面可防止小腸內(nèi)容物過(guò)快排入大腸，有利于小腸的完全消化和吸收；另一方面能阻止大腸內(nèi)食物殘?jiān)牡沽?。小腸內(nèi)消化三大腸內(nèi)消化四（一）大腸液的分泌1.大腸液是由在腸黏膜表面的柱狀上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞分泌的。大腸的分泌物富含黏液和HCO3-，其pH為8.3～8.4。2.大腸液的主要作用在于其中的黏液蛋白，它能保護(hù)腸黏膜和潤(rùn)滑糞便。（二）大腸的運(yùn)動(dòng)和排便1.大腸運(yùn)動(dòng)的形式①袋狀往返運(yùn)動(dòng)，這是在空腹和安靜時(shí)最常見(jiàn)的一種運(yùn)動(dòng)形式，這種運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)水的吸收；②分節(jié)推進(jìn)和多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食后或副交感神經(jīng)興奮時(shí)可見(jiàn)這種運(yùn)動(dòng)；③蠕動(dòng)，大腸的蠕動(dòng)是由一些穩(wěn)定向前的收縮波所組成；④在大腸還有一種進(jìn)行很快且前進(jìn)很遠(yuǎn)的蠕動(dòng)，稱(chēng)為集團(tuán)蠕動(dòng)。蠕動(dòng)速度快，推進(jìn)距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)（常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生），將腸內(nèi)容物從橫結(jié)腸快速推進(jìn)到→乙狀結(jié)腸或直腸。大腸內(nèi)消化四2.排便食物殘?jiān)诮Y(jié)腸內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，一般在十余小時(shí)以上。在這一過(guò)程中，食物殘?jiān)械囊徊糠炙直唤Y(jié)腸黏膜吸收，剩余部分經(jīng)結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵和腐敗作用后形成糞便。正常人的直腸內(nèi)通常沒(méi)有糞便。當(dāng)腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，可擴(kuò)張刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至腰、骶段脊髓的初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮層引起便意。若條件許可，即可發(fā)生排便反射。大腸內(nèi)消化四（三）大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群間能相互制約而共存。有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)a(chǎn)生沼氣、氨等有毒成分。（四）食物中纖維素對(duì)腸功能的影響

多糖纖維能與水結(jié)合而形成凝膠，可限制水的吸收，增加糞便的體積，有利于糞便的排出。

纖維素能刺激腸運(yùn)動(dòng)，縮短糞便在大腸內(nèi)停留的時(shí)間，以減少有害物質(zhì)對(duì)胃腸和整個(gè)機(jī)體的毒害作用。

纖維素可降低食物中熱量的比例，減少含高能量物質(zhì)的攝取，有助于糾正不正常的肥胖。大腸內(nèi)消化四第七章

消化系統(tǒng)與能量代謝、體溫7.5能量代謝人/體/解/剖/生/理/學(xué)CONTENTS目錄機(jī)體能量代謝的測(cè)定影響能量代謝的主要因素二三機(jī)體能量的來(lái)源和轉(zhuǎn)化一基礎(chǔ)代謝四機(jī)體能量的來(lái)源和轉(zhuǎn)化一（一）機(jī)體能量的來(lái)源人體生命活動(dòng)所需能量主要來(lái)源于食物或組織中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)分子的氧化分解，它們是人體活動(dòng)的主要能源物質(zhì)。機(jī)體能量的來(lái)源和轉(zhuǎn)化一1糖

糖是機(jī)體主要的供能物質(zhì)。一般情況下，機(jī)體所需能量的50%～70%是由糖提供的。糖的消化產(chǎn)物葡萄糖被吸收入血后，可直接供細(xì)胞利用，也可以肝糖原或肌糖原形式貯存于肝和肌肉中。肝糖原的主要作用是維持血糖水平的穩(wěn)定；肌糖原是骨骼肌活動(dòng)時(shí)隨時(shí)可以動(dòng)用的能量?jī)?chǔ)備。機(jī)體能量的來(lái)源和轉(zhuǎn)化一3蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)主要是用來(lái)構(gòu)成細(xì)胞成分和形成某些生物活性物質(zhì)，并不作為供能物質(zhì)。只有在長(zhǎng)期饑餓的情況下，當(dāng)體內(nèi)的糖原和脂肪幾乎耗竭時(shí)，機(jī)體才會(huì)依靠由組織蛋白質(zhì)分解所產(chǎn)生的氨基酸供能，以維持必要的生理功能。

2脂肪體內(nèi)脂肪的貯存量很大，可占體重的20%左右。脂肪是體內(nèi)貯存能量和供給能量的重要物質(zhì)。脂肪被分解為甘油和脂肪酸后，在細(xì)胞內(nèi)氧化釋放能量。每克脂肪在體內(nèi)氧化所釋放的能量約為同等重量的糖氧化所釋放能量的2倍左右。（二）機(jī)體能量的轉(zhuǎn)化各種能源物質(zhì)在體內(nèi)氧化時(shí)所釋放能量的50%以上直接轉(zhuǎn)化為熱能，用來(lái)維持體溫；其余不足50%的能量以化學(xué)能的形式轉(zhuǎn)移到由二磷酸腺苷（ADP）和磷酸合成的三磷酸腺苷（ATP）中。當(dāng)機(jī)體組織細(xì)胞進(jìn)行各種功能活動(dòng)需要消耗能量時(shí)，ATP的一個(gè)高能磷酸鍵斷裂，ATP變成ADP，同時(shí)釋放能量。因此，ATP既是體內(nèi)重要的貯能物質(zhì)，又是直接的供能物質(zhì)。機(jī)體能量的來(lái)源和轉(zhuǎn)化一機(jī)體能量代謝的測(cè)定二（一）測(cè)定原理機(jī)體的能量代謝遵循能量守恒定律，即在能量轉(zhuǎn)化過(guò)程中，機(jī)體攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化所釋放的化學(xué)能等于機(jī)體散發(fā)的熱能和所做外功之和。如排除機(jī)體所做的外功，則一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體產(chǎn)生的熱量即為機(jī)體消耗的全部能量。因此，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體所散發(fā)的總熱量就可以得到機(jī)體的能量代謝率。機(jī)體能量代謝的測(cè)定二（二）與能量代謝有關(guān)的幾個(gè)概念1．食物的熱價(jià)1g食物氧化分解時(shí)所釋放的熱量，稱(chēng)為食物的熱價(jià)。食物熱價(jià)的單位為焦耳（J）或卡（cal）（1cal＝4.187J）。食物的熱價(jià)分為物理熱價(jià)和生物熱價(jià)，前者指食物在體外完全燃燒時(shí)釋放出的熱量；后者指食物在體內(nèi)氧化時(shí)釋放出的熱量。糖和脂肪在體內(nèi)、外氧化產(chǎn)物完全相同，故物理熱價(jià)和生物熱價(jià)相等。蛋白質(zhì)由于在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，有一部分以尿素的形式排出體外，故蛋白質(zhì)的生物熱價(jià)小于物理熱價(jià)（表1）。

熱價(jià)（kJ/g）耗氧量（L/g）CO2產(chǎn)生量（L/g）呼吸商氧熱價(jià)（kJ/L）物理熱價(jià)

生物熱價(jià)糖17.2517.250.830.831.0021.1脂肪39.7539.752.031.430.7119.6蛋白質(zhì)23.4317.990.950.760.8018.9

表1糖、脂肪和蛋白質(zhì)氧化時(shí)的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商機(jī)體能量代謝的測(cè)定二2．食物的氧熱價(jià)某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)，每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱(chēng)為氧熱價(jià)。氧熱價(jià)表示某種物質(zhì)氧化時(shí)耗氧量與產(chǎn)熱量的關(guān)系。由于不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中所含碳、氫、氧等比例不同，氧熱價(jià)也不同（表2）。機(jī)體能量代謝的測(cè)定二3．呼吸商營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的CO2量與消耗的O2量的比值稱(chēng)為呼吸商，即通常情況下，體內(nèi)能量主要來(lái)自糖和脂肪的氧化，蛋白質(zhì)用于氧化供能的量極少，且氧化不徹底，故可忽略不計(jì)。機(jī)體在氧化非蛋白質(zhì)（糖和脂肪）時(shí)產(chǎn)生的CO2量和消耗O2量的比值稱(chēng)為非蛋白呼吸商（non-proteinrespiratoryquotient，NPRQ）。研究表明，非蛋白呼吸商與氧熱價(jià)之間有一定的比例關(guān)系（表2）。非蛋白呼吸商氧化百分比氧熱價(jià)（kJ/L）非蛋白呼吸商氧化百分比糖（%）

脂肪（%）氧熱價(jià)（kJ/L）

糖（%）

脂肪（%）0.710.00100.019.70.8550.749.320.30.7515.684.419.80.9067.532.520.60.8033.466.620.10.9584.016.020.90.8240.359.720.21.00100.00.021.1表2不同比例糖、

脂肪混合物的

非蛋白呼吸商與氧熱價(jià)機(jī)體能量代謝的測(cè)定二（三）測(cè)定方法1．直接測(cè)熱法直接測(cè)試法是讓受試者居于一個(gè)由隔熱材料組成的密封房間，收集人體在安靜條件下一定時(shí)間內(nèi)發(fā)散的總熱量的方法。此方法雖然測(cè)量精確，但所需設(shè)備復(fù)雜，操作煩瑣，故一般只用于科學(xué)研究。2．間接測(cè)熱法間接測(cè)熱法的理論依據(jù)是化學(xué)反應(yīng)中所遵循的“定比定律”，即一般化學(xué)反應(yīng)中，反應(yīng)物的量與產(chǎn)物的量之間呈一定的比例關(guān)系。例如，1mol的葡萄糖氧化時(shí)，消耗6mol氧，產(chǎn)生6mol的水，同時(shí)釋放一定量（約2826kJ）的熱量（ΔH），即

C6H12O＋6O2＝6CO2＋6H2O＋ΔH機(jī)體能量代謝的測(cè)定二2．間接測(cè)熱法在臨床工作實(shí)踐中，由于以上方法較繁瑣，常采用更簡(jiǎn)易的方法來(lái)測(cè)算能量代謝率，具體方法為：①測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)的O2消耗量和CO2產(chǎn)生量，并據(jù)此算出呼吸商；②以算出的呼吸商作為非蛋白呼吸商（蛋白質(zhì)用于供能的量極少），從非蛋白呼吸商與氧熱價(jià)對(duì)應(yīng)關(guān)系表（表7-2）中查得相應(yīng)的氧熱價(jià)；③利用公式：產(chǎn)熱量＝氧熱價(jià)（kJ/L）×O2消耗量（L），求出單位時(shí)間內(nèi)的產(chǎn)熱量，即能量代謝率。機(jī)體能量代謝的測(cè)定二影響能量代謝的主要因素三影響能量代謝的主要因素三肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最顯著。因?yàn)槿砉趋兰〉闹亓考s占體重的40%，所以骨骼肌任何輕微的活動(dòng)都可提高代謝率。機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，產(chǎn)熱量比安靜時(shí)增加10～20倍。（一）肌肉活動(dòng)當(dāng)人體處于安靜狀態(tài)、環(huán)境溫度控制在20～30℃之間時(shí)，能量代謝水平較低，也最穩(wěn)定；當(dāng)環(huán)境溫度低于20℃時(shí)，由于寒冷刺激反射性引起肌緊張?jiān)鰪?qiáng)和肌肉出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，使機(jī)體能量代謝增加；當(dāng)環(huán)境溫度高于30℃時(shí)，體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度加快及出汗、呼吸、心臟活動(dòng)加強(qiáng)等原因也使能量代謝增加。（二）環(huán)境溫度影響能量代謝的主要因素三人在進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)，雖然同樣處于安靜狀態(tài)，但所產(chǎn)生的熱量卻比空腹時(shí)有所增加。這種由進(jìn)食引起機(jī)體額外產(chǎn)生熱量的現(xiàn)象稱(chēng)為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)（specificdynamiceffectoffood）。（三）食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)精神和情緒活動(dòng)對(duì)能量代謝也有較大影響。當(dāng)人體處于激動(dòng)、恐懼和焦慮等狀態(tài)時(shí)，能量代謝常顯著增加。這是由于無(wú)意識(shí)的肌緊張和交感神經(jīng)興奮，腎上腺素和甲狀腺激素分泌增多，使能量代謝增強(qiáng)所致。（四）精神活動(dòng)基礎(chǔ)代謝四基礎(chǔ)代謝四（一）基礎(chǔ)代謝的概念人體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱(chēng)為基礎(chǔ)代謝?；A(chǔ)代謝率（basalmetabolismrate，BMR）則是指基礎(chǔ)狀態(tài)（見(jiàn)下面）下單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。①受試者空腹（清晨未進(jìn)餐以前），且距前次進(jìn)餐12小時(shí)以上，以排除食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響；②靜臥，以使肌肉處于松弛狀態(tài)；③清醒、安靜，以排除精神緊張的影響；④環(huán)境溫度保持在20～25℃?；A(chǔ)代謝四（二）基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定研究表明，能量代謝率與機(jī)體體重相關(guān)性不明顯，而與體表面積基本上成正比。因此，基礎(chǔ)代謝率通常以每小時(shí)每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為單位，即kJ/（

m2

·h）表示。體表面積可根據(jù)下列公式計(jì)算：

體表面積（

m2

）＝0.0061×身高（cm）＋

0.0128×體重（kg）－0.1529體表面積還可根據(jù)體表面積測(cè)算圖（右圖）直接查出，其方法是將受試者的身高和體重在相應(yīng)兩條列線上的兩點(diǎn)連成一直線，此直線與中間的體表面積列線的交點(diǎn)就是該人的體表面積。

體表面積測(cè)算圖基礎(chǔ)代謝四當(dāng)測(cè)得某人的基礎(chǔ)代謝率后，常將測(cè)定值與同性別、同年齡組的正常值進(jìn)行比較，以排除年齡和性別影響（表3）。同時(shí)為了方便起見(jiàn)，基礎(chǔ)代謝率通常以實(shí)測(cè)值高于或低于正常值的百分?jǐn)?shù)（相對(duì)值）來(lái)表示，即：表3我國(guó)正常人基礎(chǔ)代謝率的平均值〔kJ/（m2·h）〕年齡（歲）11～1516～1718～1920～3031～4041～50＞51男195.5193.4166.2157.8158.6154.0149.0女172.5181.7154.0146.5146.9142.4138.6人/體/解/剖/生/理/學(xué)第七章

消化系統(tǒng)與能量代謝、體溫7.6吸

收CONTENTS目錄吸收的部位和途徑小腸內(nèi)主要物質(zhì)的吸收一二大腸的吸收功能三食物在消化道內(nèi)被加工、分解的過(guò)程，稱(chēng)為消化。消化的方式有兩種。

①機(jī)械性消化：是通過(guò)消化道的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，與消化液混合，并向消化道遠(yuǎn)端推送的過(guò)程。

②化學(xué)性消化：是通過(guò)消化液中各種消化酶的作用，將食物中大分子物質(zhì)分解成可吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。兩種消化方式同時(shí)進(jìn)行，互相配合，共同完成消化過(guò)程。前

言吸收的部位和途徑一（一）消化道吸收物質(zhì)種類(lèi)和速度消化道不同部位所吸收的物質(zhì)和吸收速度是不同的，這主要取決于各部分消化道的組織結(jié)構(gòu)，以及食物在各部位被消化的程度和停留時(shí)間?？谇?，食道：幾乎無(wú)吸收（部分藥物，如硝酸甘油）。（原因：時(shí)間短，未分解）胃：少量水分和酒精。小腸：吸收的主要部位，幾乎全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)＋大部分水。（小腸上段（主）＝十二指腸＋空腸；小腸下段（次）：吸收水、維生素B12、膽鹽）大腸：水份和無(wú)機(jī)鹽，大腸一般可吸收大腸內(nèi)容物中80%的水和90%的Na+和Cl-；也吸收葡萄糖（如灌腸給營(yíng)養(yǎng)）和一些藥物。吸收的部位和途徑一（二）小腸吸收的有利條件（1）食物已基本消化。（2）停留時(shí)間長(zhǎng)（3～8h）。（3）巨大的吸收面積（長(zhǎng)4～5米＋皺襞＋絨毛＋微絨毛→約200m2）。（4）小腸粘膜上皮細(xì)胞具有吸收各種營(yíng)養(yǎng)物的功能（如維生素B12，膽鹽經(jīng)胃﹑十二指腸﹑空腸時(shí)都不吸收。原因是：胃﹑十二指腸﹑空腸都缺乏吸收維生素B12和膽鹽的功能）。吸收的部位和途徑一（三）吸收的