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PCI并發(fā)癥引發(fā)的思考首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院柳景華病例一病例二45歲中年男性進(jìn)行性勞累時(shí)胸痛8年陳舊下壁心肌梗死5年既往高脂血癥、高血壓、吸煙查體無(wú)明顯異常ECGII、III、avF導(dǎo)聯(lián)壞死Q波和ST-T改變SPECT示下壁有存活心肌經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(一)應(yīng)根據(jù)冠脈開(kāi)口方向選用支撐力好的GC對(duì)高度閉塞、扭曲病變選用支撐力好的GW正確判斷GW是否在真腔GW頭端轉(zhuǎn)向靈活路徑可重復(fù)BC較易通過(guò)閉塞段借助側(cè)支循環(huán)判斷必要時(shí)用OTW或MC證實(shí)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(二)病例三58歲男性間斷勞累發(fā)作胸痛10年,6年前下壁心肌梗死既往高血壓、糖尿病、吸煙查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常ECGII、III、avF異常Q波伴ST-T動(dòng)態(tài)改變SPECT示下壁缺血改變經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(一)仔細(xì)分析和觀看CAG,決定取舍應(yīng)確保GW遠(yuǎn)端在真腔BC有阻力應(yīng)慎重推送在未確定GW遠(yuǎn)端位置時(shí),不能擴(kuò)張和釋放ST經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(二)懷疑心包穿孔時(shí)應(yīng)撤除近端影響血流器械,再次造影確定如為心包穿孔,凝血酶可能對(duì)本例有效謝謝大家
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