骨科圍手術(shù)期營養(yǎng)支持

骨科圍手術(shù)期營養(yǎng)支持演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術(shù)期營養(yǎng)支持概述骨科患者營養(yǎng)狀況評估圍手術(shù)期營養(yǎng)支持策略營養(yǎng)支持途徑與選擇圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的實(shí)踐與優(yōu)化目錄圍手術(shù)期營養(yǎng)支持概述PART01定義圍手術(shù)期營養(yǎng)支持是指在骨科手術(shù)前、中、后三個階段，通過合理的營養(yǎng)干預(yù)措施，為患者提供充足的能量和營養(yǎng)素，以維持機(jī)體代謝平衡，促進(jìn)傷口愈合和康復(fù)。目的旨在減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量和手術(shù)效果。定義與目的合理的營養(yǎng)支持有助于維持患者的免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。維持免疫功能促進(jìn)傷口愈合緩解應(yīng)激反應(yīng)充足的營養(yǎng)素供應(yīng)有助于傷口愈合，特別是蛋白質(zhì)和維生素C等關(guān)鍵營養(yǎng)素的補(bǔ)充。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持可以緩解手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的心理和生理負(fù)擔(dān)。030201營養(yǎng)支持在骨科手術(shù)中的重要性根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、營養(yǎng)狀況、手術(shù)類型等，制定個體化的營養(yǎng)支持方案。個體化原則營養(yǎng)支持應(yīng)全面考慮患者的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等需求，確保各種營養(yǎng)素的均衡供應(yīng)。全面性原則在營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確?；颊叩陌踩?。安全性原則營養(yǎng)支持應(yīng)及時(shí)開始，確?；颊咴谑中g(shù)前、中、后各個階段都能獲得充足的營養(yǎng)素供應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。及時(shí)性原則圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的原則骨科患者營養(yǎng)狀況評估PART02體重及體重指數(shù)血液學(xué)指標(biāo)免疫功能指標(biāo)病史及體格檢查術(shù)前營養(yǎng)狀況評估通過測量患者的身高和體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），評估患者的營養(yǎng)狀況。如淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白水平等，評估患者的免疫功能狀態(tài)。包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況和貧血情況。了解患者的飲食情況、消化功能、慢性疾病史等，結(jié)合體格檢查評估患者的整體營養(yǎng)狀況。術(shù)后定期監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。常規(guī)血液學(xué)指標(biāo)體重及體重指數(shù)免疫功能指標(biāo)臨床觀察術(shù)后定期測量患者的體重，計(jì)算體重指數(shù)，評估營養(yǎng)支持的效果。監(jiān)測淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白水平等，評估術(shù)后患者的免疫功能恢復(fù)情況。觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、消化功能等臨床表現(xiàn)，結(jié)合體格檢查評估患者的整體營養(yǎng)狀況改善情況。術(shù)后營養(yǎng)狀況監(jiān)測營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具如營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002），通過評分系統(tǒng)快速篩查出存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。包括主觀全面評定法（SGA）、微型營養(yǎng)評定法（MNA）等，通過綜合評估患者的飲食、體重、功能狀態(tài)等多個方面，得出全面的營養(yǎng)狀況評估結(jié)果。針對骨科患者常用的有骨折患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分（FRAIL）等，專門用于評估骨折患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。如生物電阻抗分析（BIA）、雙能X線吸收法（DEXA）等，可用于測量患者的身體成分，包括脂肪、肌肉、水分等，為營養(yǎng)支持提供更加精確的依據(jù)。綜合營養(yǎng)評估工具特定疾病營養(yǎng)評估工具其他輔助評估工具營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估工具圍手術(shù)期營養(yǎng)支持策略PART03通過體重、體質(zhì)指數(shù)、血液生化指標(biāo)等評估患者的營養(yǎng)狀況，確定是否需要營養(yǎng)支持。評估患者營養(yǎng)狀況對存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在術(shù)前給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，如增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等攝入，以改善患者營養(yǎng)狀況。糾正營養(yǎng)不良術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，包括調(diào)整飲食、服用腸道抗生素等，以減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。腸道準(zhǔn)備術(shù)前營養(yǎng)支持策略123術(shù)后盡早開始營養(yǎng)支持，以促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥。早期營養(yǎng)支持根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，如口服、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。選擇合適的營養(yǎng)支持途徑定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如體重、白蛋白、前白蛋白等，以評估營養(yǎng)支持效果，并及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。監(jiān)測營養(yǎng)支持效果術(shù)后營養(yǎng)支持策略特殊患者的營養(yǎng)支持策略老年患者老年患者常伴有多種慢性疾病和營養(yǎng)不良，應(yīng)給予更加細(xì)致的營養(yǎng)支持和護(hù)理。糖尿病患者糖尿病患者應(yīng)控制碳水化合物攝入，選擇低糖、高蛋白、高纖維的食物，以保持血糖穩(wěn)定。肝腎功能不全患者肝腎功能不全患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)、鹽、鉀等攝入，以減輕肝腎負(fù)擔(dān)。腫瘤患者腫瘤患者常伴有惡病質(zhì)和營養(yǎng)不良，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的營養(yǎng)支持，以增強(qiáng)患者免疫力。營養(yǎng)支持途徑與選擇PART04對于能夠口服的患者，提供高蛋白、高能量的食物，以滿足術(shù)后營養(yǎng)需求?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充對于不能口服或口服不足的患者，通過鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺等途徑，將營養(yǎng)液直接輸送到胃腸道內(nèi)。管飼營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑通過中心靜脈導(dǎo)管，將營養(yǎng)液直接輸送到上腔靜脈或下腔靜脈，適用于長期腸外營養(yǎng)支持的患者。通過周圍靜脈，將營養(yǎng)液輸送到體內(nèi)，適用于短期或部分腸外營養(yǎng)支持的患者。腸外營養(yǎng)支持途徑周圍靜脈營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)患者病情胃腸道功能營養(yǎng)需求安全性和耐受性營養(yǎng)支持途徑的選擇依據(jù)評估患者的胃腸道功能，如蠕動、吸收能力等，以確定是否適合腸內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，如能量、蛋白質(zhì)、維生素等，選擇能夠提供足夠營養(yǎng)的營養(yǎng)支持途徑。考慮不同營養(yǎng)支持途徑的安全性和耐受性，如感染風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率等，以選擇最安全的營養(yǎng)支持途徑。根據(jù)患者的疾病類型、嚴(yán)重程度和營養(yǎng)狀況，選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持途徑。圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)PART05ABCD腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)胃腸道并發(fā)癥包括腹瀉、惡心、嘔吐等，可能與營養(yǎng)液滲透壓過高、輸注速度過快或營養(yǎng)液污染有關(guān)。感染性并發(fā)癥鼻飼管或造瘺口周圍皮膚感染等，與長期置管、護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。代謝性并發(fā)癥如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等，多由于營養(yǎng)液配比不當(dāng)或監(jiān)測不及時(shí)所致。機(jī)械性并發(fā)癥如營養(yǎng)管堵塞、脫管等，可能因營養(yǎng)液粘稠、管徑過細(xì)或固定不牢導(dǎo)致。代謝性并發(fā)癥如高血糖、脂肪肝等，由于營養(yǎng)液中脂肪和糖的比例過高或輸注速度過快所致。感染性并發(fā)癥與腸外營養(yǎng)配制的無菌操作不嚴(yán)格、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。臟器功能損害長期腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致肝功能異常、膽汁淤積等，與營養(yǎng)液成分及比例不合理有關(guān)。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥包括導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等，與導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)、長期置管有關(guān)。腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格掌握營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)患者病情和營養(yǎng)狀況制定個性化的營養(yǎng)支持方案。密切監(jiān)測患者的生命體征和營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液成分、比例和輸注速度。對于出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整營養(yǎng)液配方、更換導(dǎo)管、抗感染治療等。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通和護(hù)理，提高患者的耐受性和舒適度。加強(qiáng)營養(yǎng)液的配制和輸注過程中的無菌操作，定期更換輸液器和導(dǎo)管，保持清潔干燥。并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的實(shí)踐與優(yōu)化PART06

營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的組建與協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組建包括骨科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同負(fù)責(zé)圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持工作。明確職責(zé)團(tuán)隊(duì)成員需明確各自職責(zé)，如骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定營養(yǎng)支持方案，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施營養(yǎng)支持措施等。加強(qiáng)溝通與協(xié)作團(tuán)隊(duì)成員之間需保持密切溝通與協(xié)作，確保營養(yǎng)支持工作的順利進(jìn)行。03營養(yǎng)素的選擇與搭配根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，選擇合適的營養(yǎng)素，并進(jìn)行合理的搭配，以滿足患者的能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等需求。01個體化評估根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、營養(yǎng)狀況等，制定個體化的營養(yǎng)支持方案。02腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)根據(jù)患者的胃腸道功能情況，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持方案的制定與實(shí)施定期對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，了解營養(yǎng)支持的效果。定期評估根據(jù)