醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與評估制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與評估制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療法》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療活動。第三條醫(yī)療質(zhì)量管理工作應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）以人為本，以患者為中心；（二）預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)；（三）依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行為；（四）科學(xué)管理，客觀評價。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)制定、修訂和監(jiān)督實施本制度，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的重大問題。第五條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設(shè)以下工作小組：（一）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組：負(fù)責(zé)對醫(yī)療活動進(jìn)行日常監(jiān)督、檢查和評估；（二）醫(yī)療安全委員會：負(fù)責(zé)醫(yī)療安全事件的處理和預(yù)防；（三）醫(yī)療質(zhì)量控制小組：負(fù)責(zé)制定、實施和評估醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（四）醫(yī)療考核小組：負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容第六條醫(yī)療質(zhì)量管理包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療技術(shù)管理；（二）醫(yī)療設(shè)備管理；（三）藥品、耗材管理；（四）醫(yī)療環(huán)境與安全管理；（五）醫(yī)療行為規(guī)范；（六）醫(yī)療信息管理；（七）醫(yī)療風(fēng)險防控。第七條醫(yī)療技術(shù)管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性；（二）開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)前，應(yīng)進(jìn)行充分論證和風(fēng)險評估；（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。第八條醫(yī)療設(shè)備管理：（一）確保醫(yī)療設(shè)備的安全、有效運行；（二）定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)；（三）建立醫(yī)療設(shè)備使用、維修、報廢等管理制度。第九條藥品、耗材管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行藥品、耗材采購、驗收、儲存、使用等管理制度；（二）加強(qiáng)藥品、耗材的追溯管理，確保藥品、耗材的質(zhì)量和安全；（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理使用耗材的培訓(xùn)。第十條醫(yī)療環(huán)境與安全管理：（一）保持醫(yī)療環(huán)境的整潔、衛(wèi)生；（二）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生；（三）設(shè)立醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)事件的能力。第十一條醫(yī)療行為規(guī)范：（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德和醫(yī)療法規(guī)；（二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（三）建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者合法權(quán)益。第十二條醫(yī)療信息管理：（一）建立健全醫(yī)療信息系統(tǒng)，確保醫(yī)療信息的安全、準(zhǔn)確和完整；（二）加強(qiáng)醫(yī)療信息共享，提高醫(yī)療工作效率；（三）加強(qiáng)醫(yī)療信息安全防護(hù)，防止醫(yī)療信息泄露。第十三條醫(yī)療風(fēng)險防控：（一）建立健全醫(yī)療風(fēng)險防范制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識；（二）對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行識別、評估和應(yīng)對，降低醫(yī)療風(fēng)險；（三）對醫(yī)療事故進(jìn)行原因分析、處理和總結(jié)，提高醫(yī)療風(fēng)險防控能力。第四章醫(yī)療質(zhì)量控制與評估第十四條醫(yī)療質(zhì)量控制與評估應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）全面性、客觀性、科學(xué)性；（二）持續(xù)改進(jìn)、不斷提高；（三）以患者為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為核心。第十五條醫(yī)療質(zhì)量控制與評估內(nèi)容：（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（二）醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量；（三）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量；（四）醫(yī)療環(huán)境與安全質(zhì)量；（五）醫(yī)療信息質(zhì)量。第十六條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估：（一）對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查、評估；（二）對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估；（三）對醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行評估。第十七條醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量評估：（一）對醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行評估；（二）對醫(yī)療技術(shù)開展情況進(jìn)行評估；（三）對醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量進(jìn)行評估。第十八條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量評估：（一）對醫(yī)療設(shè)備運行情況進(jìn)行評估；（二）對醫(yī)療設(shè)備維修、保養(yǎng)情況進(jìn)行評估；（三）對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量進(jìn)行評估。第十九條醫(yī)療環(huán)境與安全質(zhì)量評估：（一）對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行檢查、評估；（二）對醫(yī)療安全管理進(jìn)行評估；（三）對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛進(jìn)行評估。第二十條醫(yī)療信息質(zhì)量評估：（一）對醫(yī)療信息系統(tǒng)運行情況進(jìn)行評估；（二）對醫(yī)療信息質(zhì)量進(jìn)行評估；（三）對醫(yī)療信息安全防護(hù)情況進(jìn)行評估。第五章醫(yī)療質(zhì)量考核與獎懲第二十一條醫(yī)療質(zhì)量考核應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）公平、公正、公開；（二）以事實為依據(jù)，以數(shù)據(jù)為準(zhǔn)繩；（三）注重結(jié)果與過程相結(jié)合。第二十二條醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容：（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（二）醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量；（三）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量；（四）醫(yī)療環(huán)境與安全質(zhì)量；（五）醫(yī)療信息質(zhì)量。第二十三條醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)務(wù)人員晉升、評優(yōu)、獎懲的重要依據(jù)。第二十四條