口腔病理學課件

牙及牙周疾病

第一節(jié)齲病一、概念

齲病(dentalcaries)是在以細菌為主的多種因素的作用之下，牙齒硬組織發(fā)生的慢性進行性、破壞性疾病，是口腔最常見的疾病。二、病理齲病是牙硬組織脫鈣和有機物分解。三、好發(fā)部位1.齲病好發(fā)于牙的窩溝、鄰面、頸部和根部。2.好發(fā)牙齒：1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>2>1、2>3、36易齲壞的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留時間長。2）乳牙：Ⅳ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅴ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅲ、Ⅲ

四、表現(xiàn)1精選2021最新課件繼發(fā)齲：齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生的齲壞，X線見高密度充填物周圍的低密度影。部位臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)淺齲牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)呈白堊色、黑褐色，無自覺癥狀圓弧形凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑中齲牙本質(zhì)淺層一般無自覺癥狀，有時有冷熱刺激痛，刺激消除后疼痛消失明顯的齲洞，呈口小底大的倒凹狀缺損，有的洞底不光滑深齲牙本質(zhì)深層、近髓或穿髓有明顯刺激痛，合并牙髓炎時有自發(fā)痛，刺激消除后，疼痛持續(xù)一段時間牙齒缺損明顯，齲洞大而深，洞底近髓時髓室角變低，髓室變小2精選2021最新課件3精選2021最新課件

第二節(jié)牙髓病一、牙髓鈣化(pulpcalcification)1.成因：各種理化因素長期的、緩慢的刺激，導致牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。2.形式及影像學表現(xiàn)：⑴髓石形成：X線示局部高密度圓形影或線條狀影；⑵彌散性鈣化：X線示正常髓室及根管低密度影變窄或消失。4精選2021最新課件5精選2021最新課件二、牙內(nèi)吸收(internalabsorptionoftooth)1.成因：不良刺激導致牙髓組織肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細胞引起髓腔內(nèi)牙本質(zhì)吸收，一般由外傷或慢性炎癥所致。2.影像學表現(xiàn)：患牙髓腔擴大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則低密度影，牙體硬組織變薄。6精選2021最新課件

第三節(jié)根尖周病

根尖周病(periapicaldiseases)是指根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等。一、根尖周炎1.根尖膿腫(periapicalabscess)2.根尖肉芽腫(periapicalgranuloma)3.根尖囊腫(radicularcyst)7精選2021最新課件根尖周肉芽腫根尖膿腫根尖囊腫病理刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎癥反應→炎癥性肉芽組織形成→產(chǎn)生破骨細胞→牙槽骨吸收→纖維成分增多→纖維包裹→纖維包膜1.感染→牙周膜充血→組織水腫→白細胞浸潤→損傷壞死→膿液形成→膿液擴散→骨質(zhì)破壞2.根尖肉芽腫中央液化壞死→膿液形成→擴散→骨質(zhì)破壞1.根尖肉芽腫→上皮增生→中心液化壞死→囊腫形成2.慢性根尖膿腫→附近上皮細胞沿膿腔表面生長并覆蓋在表面→囊腫形成臨床一般無自發(fā)痛，咀嚼叩診時有不適，有伸長感，牙變色患牙不適，咬物痛，牙齦瘺孔，牙變色根尖部有隆起，局部不紅，有乒乓球感，有彈性，牙變色無光澤部位根尖尖端根尖尖端根尖尖端大小較小0.5—1.0cm1—2cm較大1—2cm最大4cm形狀圓形，規(guī)整類圓形，不規(guī)整圓形或橢圓形，規(guī)整邊緣清晰，無硬化緣模糊，不整齊清晰銳利，有硬化緣密度較均勻的透光區(qū)，個別不均勻不均勻透光區(qū)均勻一致透光區(qū)8精選2021最新課件三者關系：上皮覆蓋囊腫膿腫感染

液化吸收

較少

肉芽腫

9精選2021最新課件10精選2021最新課件二、致密性骨炎(condensingosteitis)1.病理：根尖組織受到長期慢性低毒性性刺激產(chǎn)生的局限性骨質(zhì)增生。2.臨床：青年人多見，下頜第一磨牙最常受累，有較大的齲壞。3.影像學表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨小梁間隙變窄，與正常骨分界不清。11精選2021最新課件三、牙骨質(zhì)增生

(hypercementosis)1.病理：由慢性炎癥、創(chuàng)傷等原因所致，成牙骨質(zhì)細胞活躍，產(chǎn)生牙骨質(zhì)沉積在病變的邊緣及正常牙周膜處。2.臨床：常見于齲壞牙、咬牙合創(chuàng)傷牙—磨牙，多為單個牙。3.影像學表現(xiàn)：牙齒根部膨大增生呈杵狀—“杵狀征”，牙周膜間隙變窄或消失。12精選2021最新課件四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良(cementalhypoplasia)

又稱假性牙骨質(zhì)瘤，由于局部咬牙合力過大造成1.臨床：多發(fā)生于中年女性，平均年齡40歲左右，好發(fā)于下切牙。2.病理及影像學表現(xiàn)：分三期病變（1）早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織；X線片上表現(xiàn)為界限較清楚的低密度透射區(qū)；（2）第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）纖維組織中含有中等量的牙骨質(zhì)或圓形牙骨質(zhì)小體；低密度區(qū)中有致密團塊影；（3）第三期病變（鈣化成熟期）牙骨質(zhì)小體融合成較大的團塊；病變部位呈粗網(wǎng)狀致密影，外周繞以窄條狀低密度帶——結(jié)締組織。13精選2021最新課件14精選2021最新課件3.鑒別診斷：與真性牙骨質(zhì)瘤區(qū)別牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良真性牙骨質(zhì)瘤病理骨質(zhì)喪失，纖維組織增生，牙骨質(zhì)沉積腫瘤的大部分由牙骨質(zhì)樣物質(zhì)組成好發(fā)人群40歲左右女性25歲以下男性部位下切牙牙根下頜磨牙、前磨牙根周大小體積小體積較大范圍侵襲范圍廣多為單發(fā)15精選2021最新課件第四節(jié)牙發(fā)育異常一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖(centralcusp)1.病理及臨床：由造釉器異常突起所致，好發(fā)于下頜或上頜第二前磨牙；2.影像學表現(xiàn)：⑴高出牙合面2—3㎜的圓錐形突起；⑵多伴牙根短小，髓室根管粗大，根尖孔呈喇叭口樣；⑶合并齲壞及根尖感染。16精選2021最新課件（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙1.病理及臨床：是常見的發(fā)育畸形，統(tǒng)稱為牙內(nèi)陷(densinvaginatus)。由于造釉器突出或內(nèi)陷到牙乳頭中；易發(fā)生齲壞，好發(fā)于上頜側(cè)切牙；2.影像學表現(xiàn)：①牙體形態(tài)異常，呈圓錐狀，可見與牙冠重疊的高密度小牙尖，為畸形舌側(cè)尖(taloncusp)；②也可在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，為畸形舌側(cè)窩(invaginatedlingual)或畸形舌側(cè)溝；③牙內(nèi)陷過深，由于釉質(zhì)密度較高，在牙中央形成類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊，稱“牙中牙(densindente)”；牙內(nèi)陷常伴有根尖周病變，為低密度病變區(qū)。17精選2021最新課件18精選2021最新課件（三）融合牙 融合牙(fusedtooth)是由兩個正常牙胚相互融合而成。分為牙冠融合、牙根融合和冠根融合。其牙本質(zhì)相連——與結(jié)合牙(concrescenceofteeth)相區(qū)別。1.臨床：好發(fā)于下頜乳前牙2.影像學表現(xiàn)：分為完全性融合和不完全性融合，完全性融合為牙冠和牙根融合成一個巨大畸形牙；不完全性融合是牙冠或牙根融合，牙冠融合表現(xiàn)為兩個根管，牙根融合為一個粗大的根管，可伴有根尖感染。X線檢查目的是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。19精選2021最新課件20精選2021最新課件（四）牙根異常 牙根異常是牙在發(fā)育期間受到某種因素的影響而造成的牙根數(shù)目異常和形態(tài)異常。 臨床及影像學表現(xiàn)：好發(fā)于恒磨牙，尤其是第三磨牙，多為融合根，變化多種多樣，數(shù)目可多可少。21精選2021最新課件二、牙齒結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全1.病理：釉質(zhì)發(fā)育不全(enamelhypoplasia)是牙發(fā)育期間由于某種原因使牙釉質(zhì)發(fā)育障礙，釉質(zhì)基質(zhì)不能形成或已形成不能及時礦化，形成永久性釉質(zhì)缺損。原因不清，有人認為是常染色體顯性遺傳，無性連鎖。2.臨床及影像學表現(xiàn)：釉質(zhì)層變薄，表面不光滑缺損，牙冠短小失去正常形態(tài)，但牙本質(zhì)發(fā)育正常，牙根、牙周、髓腔等無異常改變。22精選2021最新課件（二）遺傳性乳光牙本質(zhì) 遺傳性乳光牙本質(zhì)(hereditaryopalescentdentin)又稱牙本質(zhì)發(fā)育不全(dentinhypoplasia)，為常染色體顯性遺傳，無性連鎖。1.病理：釉質(zhì)結(jié)構(gòu)基本正常，牙本質(zhì)小管數(shù)目減少或沒有，小管管徑較大，排列不規(guī)則，髓室變小消失。2.臨床及影像學表現(xiàn)：牙冠短小，牙間隙增大，髓室根管形態(tài)異常，閉塞或顯示不清。（三）氟斑牙 又叫氟牙癥(dentalflurosis)或斑釉牙(mottledenamel)，是氟中毒的表現(xiàn)之一，多個牙表面釉質(zhì)色素沉著，此牙耐酸不耐磨，影像學表現(xiàn)同釉質(zhì)發(fā)育不全。23精選2021最新課件24精選2021最新課件三、牙數(shù)目異常（一）額外牙1.臨床：額外牙(supernumerarytooth)又叫多余牙，多位于上頜兩中切牙之間，此牙稱為正中牙，其次為第三磨牙遠中——第四磨牙。2.影像學表現(xiàn)：正中牙表現(xiàn)為上頜中切牙之間一小的圓錐形牙，根短小。X線檢查可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)及與鄰牙的關系。3.加德納綜合征（Gardner’ssyndrome)⑴額外牙阻生⑵骨骼系統(tǒng)常伴多發(fā)骨瘤⑶常出現(xiàn)周身皮樣囊腫⑷頭頸部常有硬性纖維瘤⑸合并結(jié)腸多發(fā)息肉25精選2021最新課件26精選2021最新課件（二）先天缺牙 先天缺牙(congenitalabsenceofteeth)在臨床上并不少見，缺牙數(shù)目可多可少，甚至全口無牙。缺牙常為對稱性。1.臨床：多發(fā)生于恒牙列，多發(fā)生8、8、2、3、5、5，臨床常見乳牙滯留。先天性無牙畸形常伴外胚葉來源的組織發(fā)育不全。2.影像學表現(xiàn)：一般攝曲面平展，X線可見乳牙滯留，牙根完整或不同程度吸收。牙列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。27精選2021最新課件28精選2021最新課件四、阻生牙因位置不夠或周圍存在阻力，不能萌出至正常位置者，稱為阻生牙(impactedtooth)。1.臨床：⑴好發(fā)牙：8>8>3>1額外牙多伴阻生⑵分類： ①近中阻生②遠中阻生③水平阻生④垂直阻生⑤頰側(cè)阻生⑥舌側(cè)阻生⑦倒置阻生⑶X線檢查作用：①阻生牙的位置：低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；29精選2021最新課件②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；③阻生牙的本身狀況：如有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥；④阻生牙與鄰牙的關系：鄰牙是否與阻生牙關系緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長短粗細；⑥牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。30精選2021最新課件第五節(jié)牙周炎牙周炎(periodontitis)是菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性、破壞性疾病。1.病理：牙周炎是菌斑感染引起的非特異性炎癥，初期是牙齦炎癥，中性粒細胞浸潤，膠原纖維破壞，結(jié)合上皮向根方增生，與牙面分離，形成牙周袋；隨著炎癥發(fā)展，牙周袋加深，牙槽骨吸收使牙周膜主纖維束破壞，出現(xiàn)牙松動及牙周溢膿等征象；牙合創(chuàng)傷是加重牙周炎的重要因素。2.臨床：牙齦炎癥和出血，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齒松動和移位。3.攝片：根尖片，曲面平展；X線攝片檢查對牙周炎的診斷、預后和療效的評價很有價值。31精選2021最新課件4.影像學表現(xiàn)：①牙槽突吸收，骨質(zhì)疏松，牙槽突頂?shù)推剑虎谘栏懵?；③牙周膜模糊、增寬，寬窄不均，個別間隙消失；④硬骨板模糊、消失，骨小梁排列紊亂；⑤牙根表面不光滑；⑥常并發(fā)齲洞，伴有慢性根尖周病變；⑦牙周病進展期，以上表現(xiàn)明顯，靜止期僅見牙周膜增寬但較規(guī)整。5.牙槽骨吸收類型：①水平型吸收：各面牙槽骨均勻一致以水平方式向根端吸收，牙槽骨變低變矮；多見于成人單純性牙周炎；②垂直型吸收：牙槽骨吸收不均勻，呈偏在向吸收，楔形、角形、弧形吸收；多見于成人復合型牙周炎，下頜切牙和第一磨牙；③混合型吸收：水平型+垂直型，多見于青少年牙周炎。32精選2021最新課件6.牙槽骨吸收程度分類：①正常情況下，牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界的距離為1—2㎜，超過2㎜即為牙槽骨吸收；②以牙槽骨的高度與牙根長度的比例劃分，分為三度：Ⅰ°吸收小于根長的1/3；Ⅱ°吸收為根長的1/3—2/3；Ⅲ°吸收大于根長的2/3。33精選2021最新課件34精選2021最新課件35精選2021最新課件青少年牙周炎(juvenileperiodontitis)成人牙周炎(adultperiodontitis)牙槽骨吸收類型混合型，垂直型水平型好發(fā)人群青年女性中年男性，35歲以后隨年齡增長呈直線上升進展速度快慢發(fā)病率