《中心靜脈穿刺置管》課件

中心靜脈穿刺置管中心靜脈穿刺置管是一種醫(yī)療操作,通過(guò)在患者體內(nèi)建立一條通暢的靜脈通道,為患者提供必要的液體、藥物和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。它在重癥監(jiān)護(hù)、大手術(shù)和化療等情況下非常重要。定義和解剖什么是中心靜脈穿刺中心靜脈穿刺是通過(guò)皮膚穿刺進(jìn)入體內(nèi)主要大靜脈系統(tǒng)的一種醫(yī)療操作。解剖位置常用的穿刺部位包括頸靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等，這些都是人體較大的靜脈。管路作用可用于注射液體、輸注藥物以及監(jiān)測(cè)血壓等。是重要的臨床治療手段之一。適應(yīng)癥嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷對(duì)于嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷患者,如外科手術(shù)、大面積燒傷等,需要長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和大量藥物輸注時(shí)，可考慮中心靜脈置管。短期內(nèi)靜脈輸注大量液體對(duì)于短期內(nèi)需要大量靜脈補(bǔ)液或輸血的患者,使用中心靜脈置管可以保證大流量輸注。末期腫瘤患者對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈藥物支持治療的末期腫瘤患者,中心靜脈置管可以減輕外周靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦。心血管手術(shù)患者對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液、藥物和監(jiān)測(cè)的心血管手術(shù)患者,中心靜脈置管是必要的。禁忌癥出血性疾病對(duì)于出血性疾病患者,穿刺過(guò)程可能引發(fā)嚴(yán)重出血,不適合進(jìn)行中心靜脈置管手術(shù)。局部感染如果預(yù)定穿刺部位存在感染,則不應(yīng)該進(jìn)行中心靜脈置管手術(shù),以免引發(fā)并發(fā)癥。影像學(xué)檢查異常如果經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)靜脈異?；蚪馄驶?則不適合進(jìn)行中心靜脈置管手術(shù)。并發(fā)癥及預(yù)防血腫穿刺過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生血腫,通常在插管部位出現(xiàn)淤青或腫脹。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加壓止血可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。氣胸穿刺過(guò)程中有可能刺破肺部,導(dǎo)致氣胸。患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀,需及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺處理。感染如果操作不當(dāng)或無(wú)菌操作不嚴(yán)格,容易引起局部或全身感染。要做好手術(shù)前的皮膚消毒,術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。靜脈穿孔如果穿刺深度不當(dāng),可能會(huì)穿透靜脈壁,導(dǎo)致血管損傷。需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施處理。器械準(zhǔn)備穿刺器包括穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器和導(dǎo)管等。確保所有器材無(wú)損、滅菌、完整。無(wú)菌操作區(qū)使用無(wú)菌盤(pán)及器械,在隔離區(qū)域進(jìn)行全程無(wú)菌操作。輔助器材如消毒棉簽、生理鹽水、繃帶等,確保無(wú)菌完備。監(jiān)護(hù)設(shè)備如心電圖、血壓計(jì)、氧氣飽和度監(jiān)測(cè)等,確保設(shè)備就緒。手術(shù)步驟準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域徹底消毒手術(shù)區(qū)域,做好隔離,確保無(wú)菌操作。局部麻醉使用局部麻醉藥對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行麻醉,減輕患者不適。進(jìn)行穿刺根據(jù)穿刺點(diǎn)的解剖位置,選擇合適的角度和深度進(jìn)行穿刺。導(dǎo)絲插入確認(rèn)穿刺成功后,小心翼翼地插入導(dǎo)絲以備后續(xù)操作。擴(kuò)張器插入使用擴(kuò)張器在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下逐步擴(kuò)張血管通道。置管在擴(kuò)張后的通道內(nèi)緩慢推進(jìn)導(dǎo)管,確保位置準(zhǔn)確無(wú)誤。穿刺點(diǎn)的選擇選擇穿刺部位通常選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈作為中心靜脈穿刺的部位,根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇合適的穿刺點(diǎn)。頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺是常用的方法,優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確,出血和氣胸發(fā)生率較低,但需要解剖位置比較熟悉。鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺操作相對(duì)簡(jiǎn)單,但存在氣胸和出血的風(fēng)險(xiǎn)較高,需要注意預(yù)防并發(fā)癥。股靜脈穿刺股靜脈穿刺適用于無(wú)法經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺的情況,較容易定位,但存在感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)。穿刺方法1準(zhǔn)備皮膚使用無(wú)菌技術(shù)徹底清潔皮膚2定位穿刺點(diǎn)根據(jù)身體解剖確定最佳穿刺點(diǎn)3插入針頭穩(wěn)定插針保持穿刺角度并緩慢推進(jìn)4確認(rèn)進(jìn)針成功查看有無(wú)回抽靜脈血表示穿刺成功穿刺過(guò)程是整個(gè)中心靜脈置管術(shù)的關(guān)鍵步驟。需要仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)位置,穩(wěn)定插針保持適當(dāng)插入角度,并確認(rèn)是否順利進(jìn)入靜脈腔。只有操作規(guī)范和熟練,才能大大降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)絲插入1選擇導(dǎo)絲根據(jù)血管大小選擇合適尺寸的導(dǎo)絲2插入導(dǎo)絲緩慢、平穩(wěn)地將導(dǎo)絲插入血管3確認(rèn)位置通過(guò)imaging確認(rèn)導(dǎo)絲位置正確將導(dǎo)絲平穩(wěn)緩慢地插入到血管內(nèi),并用成像技術(shù)確認(rèn)其位置正確。選擇合適尺寸的導(dǎo)絲非常重要,以確保與血管尺寸匹配,避免造成損傷。整個(gè)過(guò)程需要謹(jǐn)慎操作,保持穩(wěn)定的插入力度。擴(kuò)張器插入1選擇擴(kuò)張器根據(jù)導(dǎo)絲的直徑選擇合適尺寸的擴(kuò)張器,確保擴(kuò)張器與導(dǎo)絲尺寸匹配。2小心插入將擴(kuò)張器緩慢、平穩(wěn)地沿導(dǎo)絲插入靜脈,避免損傷血管內(nèi)壁。3持續(xù)擴(kuò)張如有需要,可以再次使用擴(kuò)張器繼續(xù)擴(kuò)張靜脈,為導(dǎo)管插入創(chuàng)造空間。導(dǎo)管插入1準(zhǔn)備導(dǎo)管仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否完好無(wú)損,并沖洗干凈。2緩慢插入將導(dǎo)管緩慢推入已擴(kuò)張的血管內(nèi),保持適度的力度。3固定導(dǎo)管在導(dǎo)管插入后,用縫線(xiàn)將其固定在皮膚上。導(dǎo)管插入是中心靜脈置管過(guò)程的關(guān)鍵步驟。需要先準(zhǔn)備好導(dǎo)管,緩慢推入已擴(kuò)張的血管,并在導(dǎo)管插入后用縫線(xiàn)將其固定在皮膚上,確保導(dǎo)管安全穩(wěn)定。整個(gè)過(guò)程要求操有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并時(shí)刻注意保持無(wú)菌操作。固定和縫合固定導(dǎo)管使用固定縫線(xiàn)或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置將中心靜脈導(dǎo)管固定于皮膚上,確保導(dǎo)管位置穩(wěn)定。縫合切口采用無(wú)菌縫合技術(shù),逐層結(jié)扎切口,恢復(fù)皮膚完整性。貼敷敷料在導(dǎo)管出口處貼敷無(wú)菌敷料,保持切口干燥清潔。出血和氣胸的處理1出血處理立即用無(wú)菌敷料對(duì)出血點(diǎn)施加壓迫止血。評(píng)估出血量并做好記錄。如果無(wú)法控制出血，需及時(shí)采取進(jìn)一步措施。2氣胸處理觀(guān)察患者呼吸狀況和胸部水平線(xiàn)移動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)氣胸，立即給予氧療并準(zhǔn)備胸腔閉式引流術(shù)。必要時(shí)可考慮行緊急穿刺減壓。3密切觀(guān)察持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀(guān)察并記錄出血量和癥狀變化。必要時(shí)及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥。造影確認(rèn)位置1造影掃描使用X射線(xiàn)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的位置進(jìn)行成像掃描2確認(rèn)位置根據(jù)掃描圖像確認(rèn)導(dǎo)管是否位于正確的中心靜脈內(nèi)3調(diào)整位置如果位置不正確,可能需要調(diào)整導(dǎo)管的走向和深度在中心靜脈置管手術(shù)完成后,需要對(duì)導(dǎo)管的最終位置進(jìn)行X射線(xiàn)造影確認(rèn)。這可以確保導(dǎo)管的尖端正確地放置在上腔靜脈或者右心房?jī)?nèi),避免發(fā)生意外并發(fā)癥。如果位置不正確,還需要進(jìn)一步調(diào)整導(dǎo)管的走向和深度,以達(dá)到理想的效果。佩戴紗布包裹固定導(dǎo)管用無(wú)菌紗布仔細(xì)包裹導(dǎo)管,固定管路,減少管路意外移位。無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則,保持操作區(qū)域和敷料清潔干燥。皮膚消毒用含氯己定的消毒劑對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行徹底消毒,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。用藥與護(hù)理用藥目的中心靜脈置管用藥主要包括預(yù)防感染、抗凝、鎮(zhèn)痛等。這些藥物可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,確?；颊甙踩孢m。用藥種類(lèi)常用藥物包括抗生素、抗凝藥、止痛藥等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的用藥方案。護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理人員需要密切觀(guān)察患者的用藥反應(yīng),并做好記錄。同時(shí)關(guān)注患者的生命體征、穿刺點(diǎn)情況,以及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?？祻?fù)指導(dǎo)出院后,護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者如何正確護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管,預(yù)防感染發(fā)生。護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題在中心靜脈置管護(hù)理過(guò)程中,常見(jiàn)問(wèn)題包括皮下血腫、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞以及感染等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施非常重要,確?；颊甙踩?。皮下血腫可能是由于穿刺造成的血管損傷,需評(píng)估大小并密切監(jiān)測(cè)。導(dǎo)管脫落可能是由于固定不牢或患者活動(dòng)過(guò)度,應(yīng)及時(shí)重新固定。導(dǎo)管堵塞可能導(dǎo)致輸液障礙,需小心沖洗。感染表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫等,應(yīng)及時(shí)采取抗感染措施。手術(shù)禁忌的情況嚴(yán)重凝血功能障礙凝血功能?chē)?yán)重受損的患者容易出現(xiàn)大出血并發(fā)癥，不適合進(jìn)行中心靜脈置管手術(shù)。局部感染部位如果預(yù)定穿刺部位存在感染，容易引起感染性并發(fā)癥，應(yīng)避免在此部位穿刺。嚴(yán)重呼吸衰竭呼吸功能?chē)?yán)重受損的患者容易出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程可能加重患者病情。無(wú)法配合患者無(wú)法配合手術(shù)操作和配合醫(yī)囑可能導(dǎo)致手術(shù)失敗或并發(fā)癥發(fā)生，需謹(jǐn)慎評(píng)估。手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)出血術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)大量出血,可能需要及時(shí)處理和輸血。出血表現(xiàn)可能包括滲血、淤血或傷口滲血等。氣胸穿刺過(guò)程中可能造成肺部損傷,導(dǎo)致氣胸。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛等,需要及時(shí)診斷和治療。感染手術(shù)部位可能發(fā)生感染,表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、紅腫等。需要使用抗生素等對(duì)癥治療。血管損傷穿刺過(guò)程中可能損傷血管,導(dǎo)致血腫等并發(fā)癥。需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。手術(shù)并發(fā)癥的處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和手術(shù)部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆，以便采取有效措施。積極治療根據(jù)并發(fā)癥的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的處理措施，如止血、引流、抗感染等。減輕癥狀通過(guò)藥物治療、物理療法等方式減輕患者的不適癥狀，最大限度地保證患者的舒適感。預(yù)防感染做好無(wú)菌操作，加強(qiáng)護(hù)理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)效果的評(píng)估術(shù)中檢查在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)仔細(xì)檢查，確保導(dǎo)管置入順利。術(shù)后影像學(xué)檢查使用X線(xiàn)或CT掃描等影像學(xué)手段評(píng)估導(dǎo)管位置和狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)與導(dǎo)管相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)如電解質(zhì)、凝血功能等。持續(xù)臨床觀(guān)察注意觀(guān)察導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥跡象，如出血、感染等。用藥目的及種類(lèi)1預(yù)防感染用抗生素預(yù)防中心靜脈置管相關(guān)性感染。2緩解疼痛使用鎮(zhèn)痛藥減輕患者置管過(guò)程中的疼痛。3預(yù)防血栓應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防置管相關(guān)性血栓形成。4控制心率使用心率調(diào)節(jié)藥物維持正常心率和節(jié)奏。護(hù)理方案與標(biāo)準(zhǔn)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況和需求制定個(gè)性化的護(hù)理方案,包括定期更換敷料、保持置管部位清潔、檢查有無(wú)感染等內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作,確保置管過(guò)程安全有效。預(yù)防并發(fā)癥密切觀(guān)察患者情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如感染、出血等。注意事項(xiàng)仔細(xì)檢查仔細(xì)檢查手術(shù)器械是否完整和無(wú)損。確保所有消毒物品準(zhǔn)備完備。嚴(yán)格無(wú)菌穿刺操作時(shí)務(wù)必嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,避免感染風(fēng)險(xiǎn)。安全操作注意保護(hù)好患者,操作時(shí)盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。管路維護(hù)1定期消毒對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行每天1次的消毒清潔,以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2密閉護(hù)理始終保持導(dǎo)管與輸液管路的密閉性,避免污染和空氣進(jìn)入。3敷料更換定期更換導(dǎo)管周?chē)姆罅?及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚刺激或感染。4管腔沖洗根據(jù)醫(yī)囑定期用生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)腔,保持通暢。管路意外情況處理漏出和滲漏如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管附近有滲漏或液體漏出,應(yīng)立即采取措施截?cái)酀B漏點(diǎn),并予以修補(bǔ)。導(dǎo)管脫落當(dāng)導(dǎo)管意外脫落時(shí),應(yīng)立即用無(wú)菌敷料壓住穿刺點(diǎn),并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行重新置管。導(dǎo)管阻塞如果導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞,可嘗試用生理鹽水沖洗疏通,如無(wú)法疏通應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管。病人教育術(shù)前宣教提前向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,確?；颊叱浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。出院指導(dǎo)詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng),包括飲食、活動(dòng)、保持換藥部位清潔等,以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀。日常護(hù)理指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行導(dǎo)管的日常護(hù)理,以預(yù)防感染并保證導(dǎo)管暢通。提醒隨訪(fǎng)告知患者按時(shí)