甲狀腺功能亢進病人的護理

甲狀腺功能亢進癥

長沙民政職業(yè)(zhíyè)技術(shù)學(xué)院護理系周俊共八十一頁甲狀腺形態(tài)(xíngtài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）共八十一頁共八十一頁共八十一頁

解剖(jiěpōu)共八十一頁/v_show/id_XMTA5NjAzNjQ0.html甲亢24分鐘共八十一頁甲狀腺功能(gōngnéng)亢進癥(HYPERTHYROIDISM)的定義

系指由甲狀腺腺體本身導(dǎo)致甲狀腺激素分泌(fēnmì)過多引起的臨床綜合征.共八十一頁甲亢的分類(fēnlèi)一、甲狀腺性甲亢（一）Graves病（二）多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)（三）毒性腺瘤（四）多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合癥伴甲亢（五）甲狀腺癌（濾泡性腺癌）（六）新生兒甲亢共八十一頁共八十一頁Graves病病因和發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型(lèixíng)的診斷與處理共八十一頁激素(jīsù)的調(diào)節(jié)

短反饋下丘腦長調(diào)節(jié)激素1超短反饋反腺垂體饋調(diào)節(jié)激素2

內(nèi)分泌腺或細胞功能激素靶組織

下丘腦—垂體(chuítǐ)—內(nèi)分泌腺調(diào)節(jié)軸示意圖共八十一頁甲狀腺激素(jīsù)的分泌調(diào)節(jié)

短反饋下丘腦長TRH超短反饋反腺垂體饋TSH

甲狀腺

T3、T4

靶組織

共八十一頁甲狀腺素T4甲狀腺素（T4）是由甲狀腺合成、分泌的激素，在調(diào)節(jié)機體代謝中起著重要作用，被分泌到血液循環(huán)中的T4能對垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)起反應(yīng)；下丘腦、甲狀腺、垂體所組成負反饋機制對T4的分泌起著調(diào)節(jié)作用。在血循環(huán)中，T4約60%與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合，30%與甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)蛋白結(jié)合，其余約10%與白蛋白結(jié)合，僅0.03%-0.04%為游離狀態(tài)游離的T4有活性，而結(jié)合的T4無活性，主要起備用作用。共八十一頁Graves病也稱Basedow病、Parry病，由Parry于1825年首次報告，RobertGraves和vonBasedow分別于1835年和1840年詳細報告。占全部甲亢的80-85%。普通人群患病率約1%，發(fā)病率約15/10萬到50/10萬，男女比為1：4-6，高發(fā)(ɡāofā)年齡20-50歲。共八十一頁病因(bìngyīn)和發(fā)病機制甲狀腺興奮性抗體與TSH受體結(jié)合后促進甲狀腺激素合成及分泌增加導(dǎo)致GD.GD免疫異常發(fā)生機制尚不清楚，三種假說：1免疫耐受障礙2甲狀腺細胞表面(biǎomiàn)免疫相關(guān)性蛋白表達異常3遺傳背景決定性特異性抑制性T細胞功能缺陷，導(dǎo)致輔助性T、B細胞功能增強共八十一頁病因(bìngyīn)和發(fā)病機制

器官特異性自身免疫病,與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎同屬自身免疫性甲狀腺病（autoimmunethyroiddisease,AITD)，可與其它器官特異或非特異性自身免疫(miǎnyì)疾病伴發(fā)。有顯著遺傳傾向，白種人與HLA-B8和HLA-DR3相關(guān)；黑種人與HLA-B17、中國人與HLA-Bw46、HLA-B5相關(guān)。環(huán)境因素：如細菌感染、性激素、應(yīng)激和鋰劑等遺傳因素共八十一頁甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大，甲狀腺濾泡上皮細胞增生，呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少或消失，有不同程度的淋巴浸潤，T細胞為主。浸潤性突眼者的眶后組織中有脂肪細胞浸潤，纖維組織增生，大量粘多糖和糖胺聚糖沉積，透明質(zhì)酸增多，淋巴細胞和漿細胞浸潤和眼肌病變。脛前粘液性水腫(shuǐzhǒng)者局部可見粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積，肥大細胞、巨噬細胞和成纖維細胞浸潤。病理(bìnglǐ)共八十一頁女，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個月。

1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦(xiāoshòu)，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音。共八十一頁查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙(zhàngài)，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音。問：患者可能為什么??？心率不齊最可能是那種心率失常？共八十一頁臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥(dúzhènɡ)表現(xiàn)甲狀腺腫眼征共八十一頁甲狀腺毒癥(dúzhènɡ)表現(xiàn)高代謝綜合征精神神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)造血系統(tǒng)生殖系統(tǒng)共八十一頁二、甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)三、眼征共八十一頁甲狀腺征大多數(shù)患者有程度不同的甲狀腺腫大，彌漫性、對稱性、質(zhì)地不等、無壓痛(yātòng)；有時甲狀腺上下極可觸及震顫、聞及血管雜音。共八十一頁眼征患者血循環(huán)內(nèi)存在(cúnzài)針對眶后成纖維細胞的自身抗體和針對眼外肌的自身抗體

按美國甲狀腺學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無癥狀體怔1級：無癥狀，體征有上瞼攣縮、Stellwag征、vonGraefe征2級：有癥狀體征，軟組織受累(shòulěi)3級：突眼>18mm4級：眼外肌受累5級：角膜受累6級：視神經(jīng)受累共八十一頁甲亢眼征共八十一頁甲亢眼征共八十一頁眼征共八十一頁四.特殊(tèshū)臨床表現(xiàn)

共八十一頁1、甲狀腺危象甲狀腺危象的發(fā)生機制：①血TH明顯增高，其中游離T3、游離T4的升高速度比其濃度(nóngdù)更重要②機體內(nèi)環(huán)境紊亂時，機體對TH的耐受性下降③腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高共八十一頁誘因(yòuyīn)

(1)

應(yīng)激狀態(tài)

(2)嚴(yán)重軀體疾病

(3)口服過量TH制劑

(4)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷

(5)手術(shù)中過度擠壓甲狀腺共八十一頁

甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)早期(zǎoqī)表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，繼而出現(xiàn)：（1）高熱，體溫>39℃；（2）心率快，140～240次/分，可伴房顫或房撲；（3）體重銳減，煩躁不安，呼吸急促；（4）大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等；終至虛脫、休克、昏迷；（5）部分患者可伴有心衰或肺水腫，偶有黃疸；（6）白細胞總數(shù)、中性粒常升高，F(xiàn)T3、FT4升高。共八十一頁

洪某，女性，37歲。從2007年6月開始常感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗、食欲亢進。2周后出現(xiàn)低熱、體重下降、突眼，經(jīng)醫(yī)院各項檢查診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，經(jīng)用硫脲類藥物治療，癥狀漸好轉(zhuǎn)。同年10月24日因丈夫車禍死亡而悲痛萬分(wànfēn)，次日出現(xiàn)惡心嘔吐、意識模糊、心動過速、高熱失眠、雙眼畏光流淚、和出冷汗而急癥入院。查體：身高167cm，體重45kg，體溫39.6℃,脈率168次/分,呼吸24次/分,血壓185/100mmHg。無貧血和黃疸，緊張面容，眼球突出，眼瞼、結(jié)膜充血水腫，眼球突出，雙瞼閉合困難。頸部可觸及彌漫性、質(zhì)地堅韌的甲狀腺腫塊。兩肺（－），心率168次/分，律齊，心界向左下擴大1.5cm，第一心音增強，無雜音。手指、眼瞼、舌震顫存在。脛前輕度水腫，腱反射亢進。食欲旺盛，日排便2－3次。請分析現(xiàn)在可能的醫(yī)療診斷？依據(jù)是什么？病例(bìnglì)分析1共八十一頁2.脛前粘液性水腫(shuǐzhǒng)屬自身(zìshēn)免疫性疾病。多見于脛骨下1/3部位，皮損對稱性，有斑塊或結(jié)節(jié)共八十一頁女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個月1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)(jiéjié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，

共八十一頁甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為房顫和心衰；甲亢中10-15%可發(fā)生房顫，而不明原因房顫中10%是甲亢引起。診斷：有甲亢病史和心臟病表現(xiàn)，排除其它心臟病，甲亢控制心臟病好轉(zhuǎn)。治療：甲亢治療是基礎(chǔ)，還要針對(zhēnduì)房顫、心衰相應(yīng)處理。共八十一頁3淡漠(dànmò)型甲亢4妊娠期甲亢共八十一頁實驗室檢查(jiǎnchá)共八十一頁1.甲狀腺激素(jīsù)測定FT4與FT3：FT4占T4的0.025%,FT3占T3的0.35%，是實現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)，其中FT4全部(quánbù)由甲狀腺產(chǎn)生，是診斷甲亢的首選指標(biāo)TT4:FT4全部由甲狀腺產(chǎn)生，是最基本的篩選指標(biāo)TT3：人體每天產(chǎn)生T320-30微克，20%由甲狀腺產(chǎn)生，80%在外周組織由T4轉(zhuǎn)化而來。血清中99.6%的T3以蛋白結(jié)合形式存在。正常T3：T4<1:20，甲亢時TT3增高，比值增高。TSH：超敏TSH測定是診斷亞臨床甲亢、甲減的主要指標(biāo)。共八十一頁甲狀腺自身抗體(kàngtǐ)測定TRAB：是診斷GD和鑒別甲亢病因的重要指標(biāo)。新診斷的GD患者75%-96%陽性，全部患者平均陽性率30%-40%。檢測到的TRAB包括TSAB和TSBAB。GD患者血清存在(cúnzài)針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體，稱TSH受體抗體（TRAB），也稱TSH結(jié)合抑制性免疫球蛋白（TBII）。TRAB分為三種類型：TSAB、TSBAB、TGITSAB：是診斷GD的重要指標(biāo)，85%-100%的新診斷GD患者TSAB陽性，TSAB活性平均200-300%。一般而言，存在高滴度TRAB的患者，TSAB也陽性。其它抗體：TPOAB、TGAB、抗NIS共八十一頁甲狀腺影像學(xué)檢查(jiǎnchá)131碘攝取率：3小時為5-25%，24小時為20-45%，高峰在24小時，甲亢時攝取率增加，高峰前移。甲狀腺掃描：甲狀腺增大，顯影增強(zēngqiáng)。CT和MR彩色多普勒共八十一頁興奮與抑制(yìzhì)試驗TRH興奮試驗：TRH400微克靜脈注射，分別于注射前、注射后15、30、60、90、120分鐘采血，測定TSH。T3抑制試驗：口服T320微克，每天3次，連用6天或甲狀腺片60毫克(háokè)，每天3次，連用7天。服藥前后測定131碘攝取率。共八十一頁治療(zhìliáo)藥物(yàowù)治療同位素治療手術(shù)治療共八十一頁藥物(yàowù)治療抗甲狀腺藥物(yàowù)碘劑B受體阻滯劑甲狀腺激素共八十一頁抗甲狀腺藥物(yàowù)

是甲亢的基礎(chǔ)治療，但單純ATD治療的治愈率40%左右，復(fù)發(fā)率50%-60%。手術(shù)和同位素治療前也要用ATD準(zhǔn)備。ATD分硫脲類（PTU、MTU）和咪唑類（他巴唑、甲亢平），常用PTU、MMI，PTU半衰期短、蛋白結(jié)合率高、通過胎盤屏障(píngzhàng)少；MMI半衰期長、甲狀腺內(nèi)停留時間長、服用方便。共八十一頁抗甲狀腺藥物(yàowù)

適應(yīng)證：病情輕中度；甲狀腺輕中度腫大；年齡〈20歲；孕婦(yùnfù)、高齡或由于其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者；術(shù)前或同位素治療前準(zhǔn)備；術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜同位素治療者。劑量與療程：初治期、減量期、維持期。共八十一頁抗甲狀腺藥物(yàowù)

不良反應(yīng)：1粒細胞減少，發(fā)生率10%左右。2皮疹，發(fā)生率2-3%。3其它：膽質(zhì)淤積性黃疸(huángdǎn)、中毒性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、急性關(guān)節(jié)痛、ANCA相關(guān)性血管炎。共八十一頁抗甲狀腺藥物(yàowù)

停藥指標(biāo)(zhǐbiāo)：1出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2治愈：無癥狀體征、甲功正常、ATD維持治療18月以上。若甲狀腺腫消失、TSAB轉(zhuǎn)陰、T3抑制試驗恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)機會少。共八十一頁碘劑僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象(wēixiànɡ)的治療。共八十一頁B受體阻滯劑

作為輔助藥有助于控制心率，心得安尚可減慢(jiǎnmàn)代謝率和促進T4轉(zhuǎn)化為反T3，減少活性T3。共八十一頁甲狀腺激素(jīsù)

輔助用藥，有助于避免甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)進一步加重和突眼加重，可能有助于減少復(fù)發(fā)，但有爭議。共八十一頁同位素治療(zhìliáo)禁忌證：妊娠、哺乳期；年齡25歲以下；嚴(yán)重心肝(xīngān)腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核；白細胞嚴(yán)重減少或粒缺；重度浸潤性突眼；甲狀腺危象。治療前準(zhǔn)備：先用MMI治療，癥狀減輕后停藥5-7日（不用PTU，抑攝131碘后作用長），治療后2-4周癥狀減輕，甲狀腺縮小，6-12周甲功恢復(fù)正常。共八十一頁同位素治療(zhìliáo)機制：131碘被甲狀腺攝取后釋放B射線，射程僅2mm，能破壞甲狀腺而不累及周圍組織。適應(yīng)(shìyìng)證：中度甲亢；年齡25歲以上；ATD治療無效或?qū)TD過敏；不宜或不愿手術(shù)。共八十一頁同位素治療(zhìliáo)并發(fā)癥：甲功減低：國內(nèi)報告治療后一年內(nèi)發(fā)生率4.6%-5.4%，以后每年遞增1-2%；國外報告1年內(nèi)高達50%；原因與電離輻射和繼發(fā)自身(zìshēn)免疫損傷有關(guān)。放射性甲狀腺炎：發(fā)生在攝131碘后7-10天誘發(fā)甲亢危象。加重浸潤性突眼。共八十一頁手術(shù)(shǒushù)治療適應(yīng)證：中重度甲亢，長期服藥無效或停藥復(fù)發(fā)或不能堅持(jiānchí)服藥者；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。共八十一頁甲亢危象(wēixiànɡ)的處理針對誘因治療抑制甲狀腺激素治療：首次PTU600mg口服或鼻飼，以后200mg每6小時1次，癥狀緩解后改為一般治療量。抑制甲狀腺激素釋放：服PTU1小時后加用復(fù)方(fùfāng)碘口服液5滴，每8小時1次或碘化鈉1克加糖鹽點滴24小時，病情好轉(zhuǎn)減量,一般使用3-7日。共八十一頁甲亢危象(wēixiànɡ)的處理如果(rúguǒ)對碘劑過敏可用碳酸鋰0.5-1.5g/d,分3次服，連用數(shù)天。心得安20-40mg，每6-8小時口服1次，或1mg加生理鹽水20-30ml緩慢靜推。氫化可的松50-100mg加5-10%的葡萄糖250ml靜滴，每6-8小時一次。共八十一頁甲亢危象(wēixiànɡ)的處理降低(jiàngdī)和清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透或血漿置換。降溫：物理降溫，避免應(yīng)用阿司匹林等以免增加游離激素水平。抗感染和其它對癥支持治療。共八十一頁淡漠(dànmò)型甲亢多見于老年人，起病隱匿，癥狀體怔不典型，主要表現(xiàn)為：消瘦、心悸、乏力、頭昏、淡漠、厭食、腹瀉。常誤診(wùzhěn)為惡性腫瘤，也有誤診(wùzhěn)為冠心病心律失常。檢測甲功有助于診斷。抗甲亢治療有效。共八十一頁妊娠期甲亢妊娠期TBG高，應(yīng)測FT3、FT4、TSH；過量HCG可引起一過性甲亢；妊娠期甲亢常用PTU150mg/日，把甲狀腺激素(jīsù)控制在正常值上1/3。其它注意事項：新生兒甲亢、產(chǎn)后GD、產(chǎn)后甲狀腺炎。共八十一頁脛前粘液性水腫(shuǐzhǒng)約5%GD患者伴發(fā)本病，白種人多見，好發(fā)于脛前下1/3，也可見(kějiàn)于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)疤痕處，偶見于面部。皮損多為對稱性。早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的棕紅色或紅褐色或暗紫色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清楚，直徑5-30mm，后期皮損融合，如桔皮或樹皮樣。共八十一頁甲亢眼征共八十一頁Graves眼?。℅O）25-50%GD患者(huànzhě)有不同程度的眼病。5%以眼病為主，甲功正常型Graves眼?。‥GO）。GO多見于男性，單眼受累占10-20%。甲亢和GO關(guān)系：43%兩者同時發(fā)生，44%甲亢先于GO，17%GO先于甲亢。共八十一頁Graves眼病（GO）的治療(zhìliáo)夜間高枕，限鈉、利尿；1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼，睡眠(shuìmián)時使用抗生素眼膏，必要時戴眼罩；免疫抑制劑：強的松60-100mg/d，分3次服，持續(xù)2-4周，有效后漸減量，有時用維持量半年到2年；也可用甲強龍沖擊治療后再常規(guī)治療。CTX也可試用。共八十一頁Graves眼病（GO）的治療(zhìliáo)嚴(yán)重突眼、暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)病變者，可行(kěxíng)眼眶減壓術(shù)和球后放射治療?？刂萍卓菏走xATD，可合用優(yōu)甲樂50-100微克/日。共八十一頁護理(hùlǐ)診斷營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力個人應(yīng)對(yìngduì)無效有組織完整性受損的危險自我形象紊亂潛在并發(fā)癥共八十一頁護理(hùlǐ)措施1適當(dāng)休息，補充(bǔchōng)足夠熱量和營養(yǎng)2病情觀察3心理護理4藥物治療及護理5特殊治療及護理共八十一頁健康(jiànkāng)指導(dǎo)知識宣教飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人(bìngrén)定期復(fù)查共八十一頁

洪某，女性，37歲。從2007年6月開始常感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗、食欲亢進。2周后出現(xiàn)低熱、體重下降、突眼，經(jīng)醫(yī)院各項檢查診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，經(jīng)用硫脲類藥物治療，癥狀漸好轉(zhuǎn)。同年10月24日因丈夫車禍死亡而悲痛萬分，次日出現(xiàn)惡心嘔吐、意識模糊、心動過速、高熱失眠、雙眼畏光流淚、和出冷汗而急癥入院。查體：身高167cm，體重45kg，體溫39.6℃,脈率128次/分,呼吸24次/分,血壓185/100mmHg。無貧血和黃疸，緊張面容，眼球(yǎnqiú)突出，眼瞼、結(jié)膜充血水腫，眼球(yǎnqiú)突出，雙瞼閉合困難。頸部可觸及彌漫性、質(zhì)地堅韌的甲狀腺腫塊。兩肺（－），心率128次/分，律齊，心界向左下擴大1.5cm，第一心音增強，無雜音。手指、眼瞼、舌震顫存在。脛前輕度水腫，腱反射亢進。食欲旺盛，日排便2－3次。共八十一頁試分析：（1）入院時該患者發(fā)生了什么情況？（2）該患者所存在的典型的臨床表現(xiàn)。（3）該患者目前存在哪些護理診斷？（4）如何(rúhé)配合醫(yī)生進行搶救？（5）如何做好該患者眼部護理？共八十一頁參考答案（1）甲狀腺危象。（2）典型臨床表現(xiàn)包括：食欲亢進、消瘦；心悸、脈壓增大；手指、眼瞼、舌震顫；眼征；甲狀腺腫大。（3）護理診斷：焦慮；體溫過高；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；體液不足；組織完整性受損。（4）吸氧；物理降溫；迅速建立(jiànlì)靜脈通路（備好葡萄糖等）；根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、硫脲類藥物、碘劑、糖皮質(zhì)激素、?受體阻滯劑等藥物；嚴(yán)密觀察病情變化。（5）眼部護理：保護眼睛，外出帶深色眼鏡、經(jīng)常點眼藥水、睡前涂眼膏避免干燥；休息或睡眠時抬高頭部；限制鈉鹽攝入。共八十一頁1.甲亢患者甲狀腺的特征表現(xiàn)為\A.可聞及血管(xuèguǎn)雜音B.表面光滑C.可觸及結(jié)節(jié)D.兩側(cè)對稱性腫大E.隨吞咽動作上下移動共八十一頁2.使用抗甲狀腺藥物時,特別應(yīng)注意避免哪種副作用的發(fā)生A.肝臟損害(sǔnhài)B.血管炎C.彌漫性藥彥D.關(guān)節(jié)腫脹E.粒細胞缺乏共八十一頁3.對甲亢危象的患者不能應(yīng)用下列哪種措施降溫A.冰袋(bīngdài)B.酒精擦浴C.氯丙嗦D.阿斯匹林E.冬眠靈共八十一頁4.對于使用抗甲狀腺藥物(yàowù)的甲亢患者,粒細胞缺乏多發(fā)生在A.初治1周內(nèi)及復(fù)治3天內(nèi)B.初治2周內(nèi)及復(fù)治1周內(nèi)C.初治1月及復(fù)治2周內(nèi)D.初治2月及復(fù)治1月內(nèi)E.初治半年內(nèi)及復(fù)治2月內(nèi)共八十一頁4.D共八十一頁1.甲狀腺功能亢進癥病人具有特征性的癥狀是A.怕熱多汗B.易激動C.易饑多食，但體重減輕D.疲乏無力E.心動過速2.對甲狀腺功能亢進癥重度浸潤性突眼的護理不應(yīng)A.抬高頭部B.鼓勵多