中醫(yī)內(nèi)科學(xué)完整筆記

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章肺系病證第一節(jié)感冒針灸治療→[列缺合谷大椎風(fēng)池太陽(yáng)]一、概念：【感冒】：感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。二、歷史沿革：a.感冒病名首見《仁齋直指方·諸風(fēng)》；b.明清時(shí)期，多將感冒與傷風(fēng)互稱；c.時(shí)行感冒：*《諸病源候論》提示其屬“時(shí)行病”之類，具有較強(qiáng)傳染性；*《類證治裁》中明確提出“時(shí)行感冒”之名。[2012.57]三、病因病機(jī)：⑴.【病因】①外感六淫，風(fēng)為主因→因四時(shí)六氣各有偏盛→風(fēng)邪常與當(dāng)令之氣相合傷人→風(fēng)寒，風(fēng)熱，暑濕。②時(shí)行疫毒→若時(shí)行疫毒傷人→病情重而多變→相互傳染。⑵.【病機(jī)】→邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和。[因病邪在外，在表，故以衛(wèi)表不和為主]四、病證鑒別：①普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒時(shí)行感冒相同點(diǎn)都可傳變?nèi)肜?，或繼發(fā)他病。相異點(diǎn)①病情輕；②全身癥狀不重；③少有傳變；④無(wú)流行性，病程超過一周考慮傳變?nèi)肜锘蚶^發(fā)他病。①病情較重；②全身癥狀顯著；③可以發(fā)生傳變，化熱入里；④具有廣泛的傳染性、流行性。②感冒與風(fēng)溫[溫病早期]感冒風(fēng)溫相同點(diǎn)早期癥狀相似。[尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫]相異點(diǎn)①發(fā)熱熱度不高或不發(fā)熱；②病勢(shì)輕；③病程短，預(yù)后好；①高熱或者寒戰(zhàn)，汗出后熱度暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起；②病勢(shì)急驟；③咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜镒C候。③風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽風(fēng)寒感冒風(fēng)寒咳嗽相同點(diǎn)均可有表證和咳嗽。相異點(diǎn)①以表證為主，可兼有咳嗽；②惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。①以咳嗽為主，可有表證；②咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。④風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽風(fēng)熱感冒風(fēng)熱咳嗽相同點(diǎn)均可有表證和咳嗽。相異點(diǎn)①表證為主，兼有咳嗽；②身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。①咳嗽為主，可有表證；②咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。⑤風(fēng)熱咳嗽與肺癰風(fēng)熱咳嗽肺癰相同點(diǎn)肺癰初期癥狀與風(fēng)熱咳嗽有相似。相異點(diǎn)①咳嗽為主，可有表證。②咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味。五、治療原則：①解表達(dá)邪；②《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之”；③滋陰解表、益氣解表、助陽(yáng)解表。[2011.163]六、預(yù)后轉(zhuǎn)歸：①感冒初起→多以風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪為主，一般預(yù)后較好；②風(fēng)熱不解或寒邪郁而化熱→肺熱；③病邪傳里化熱，表寒未解→表寒里熱證→雙解湯；【注】*雙解湯→《醫(yī)方集解》：荊芥、銀花、薄荷、桑皮、大黃、黃芩、石膏、赤芍、丹皮。④反復(fù)感邪，正氣耗散→由實(shí)轉(zhuǎn)虛；⑤體虛感邪→正氣愈虧，均可形成正虛標(biāo)實(shí)之證。七、辨證論治：1.辨證要點(diǎn)：本病邪在肺衛(wèi)，故屬表實(shí)證。但須究其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱及其兼夾。①辨風(fēng)寒風(fēng)熱②辨不同兼夾③辨偏實(shí)偏虛2.證治分類證型主證治法方劑加減風(fēng)寒束表惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸痛。舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。辛溫解表荊防達(dá)表湯/荊防敗毒散[2008.171；2016.57]風(fēng)熱犯表發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭痛。舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。辛涼解表銀翹散/蔥豉桔梗湯暑濕傷表身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻流濁涕，渴不多飲。舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。清暑祛濕解表新加香薷飲[2005.57；2009.69]氣虛感冒惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。益氣解表[2011.163]參蘇飲[2007.138]變證附方平素表虛自汗，易受風(fēng)邪。玉屏風(fēng)散[2007.138]惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫的陽(yáng)虛外感。助陽(yáng)解表[2011.163]再造散陰虛感冒身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，心煩，口干，干咳少痰。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰解表[2011.163]加減葳蕤湯【注】銀翹散：心悸[邪毒犯心+生脈散]；感冒[風(fēng)熱犯表/蔥豉桔梗湯]；肺癰[初期]；耳鳴耳聾[風(fēng)熱上擾]八、臨證備要[新]：1.治療禁忌：臨床當(dāng)辨清病邪之性質(zhì)，若風(fēng)寒之候誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚或發(fā)生變證；而風(fēng)熱之證誤用辛溫，則有助熱燥液動(dòng)血之弊，或引起傳變。除虛體感冒兼顧扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。2.寒熱二證不顯者，可予辛平輕劑。3.寒熱雜見者當(dāng)溫涼合用。并須根據(jù)寒熱的主次及其演變，適當(dāng)配伍，方如麻杏石甘湯、大青龍湯。4.對(duì)有并發(fā)癥和夾雜癥者應(yīng)適當(dāng)兼顧。感冒病在衛(wèi)表，一般無(wú)傳變，但老人、嬰幼兒體弱或感受時(shí)邪較重者，可見化熱入里犯肺，逆?zhèn)餍陌膫髯冞^程，當(dāng)以溫病辨治原則處理。原有宿疾，再加新感，當(dāng)據(jù)其標(biāo)本主次，適當(dāng)兼顧。小兒感冒易夾驚夾食。第二節(jié)咳嗽針灸治療→[外感：肺俞列缺合谷；內(nèi)傷：肺俞中府太淵三陰交]一、概念【咳嗽】：是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一，分而言之有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。二、歷史沿革a.張景岳[張介賓][2009.70]→咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類。b.《醫(yī)學(xué)心悟》：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴……”三、病因病機(jī)⑴.【病因】→①外感六淫→外邪侵襲→肺→咳嗽。②內(nèi)邪干肺→臟腑功能失調(diào)→內(nèi)傷咳嗽。⑵.【病機(jī)】→邪犯于肺，肺氣上逆。*肺為嬌臟→易受內(nèi)外之邪侵襲→肺宣肅失司→肺為祛除病邪→肺氣上逆沖擊聲門→咳嗽。①外感咳嗽→屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。②內(nèi)傷咳嗽→病理因素主要為“痰”與“火”。痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分。⑶.【病位】→肺，肝，脾，腎。四、治療原則五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后①感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化：咳嗽可以由肺失宣降，肺氣上逆直接發(fā)病也可由其他疾病發(fā)展而來(lái)。如果感冒不及時(shí)治療，失治誤治，或體弱者后期遷延，病邪深入，進(jìn)一步傷及肺系，可發(fā)展為咳嗽。②外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化：【注】a.外感咳嗽：病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。b.內(nèi)傷咳嗽：多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深→病久可轉(zhuǎn)化為勞損、肺脹[累及心、肺、脾、腎]。六、辨證論治1.辨證要點(diǎn)：①辨外感內(nèi)傷②辨證候虛實(shí)：外感以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主→邪實(shí)；內(nèi)傷→虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。2.證治分類(1)外感咳嗽證型主證治法方劑加減風(fēng)寒襲肺咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，或見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表征。舌苔薄白，脈浮或浮緊。疏風(fēng)散寒宣肺止咳三拗湯+止嗽散風(fēng)熱犯肺咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，或見惡風(fēng)，身熱等表證。舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。疏風(fēng)清熱宣肺止咳桑菊飲風(fēng)燥傷肺干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少黏，而不易咯出，初期或伴表證。舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。疏風(fēng)清熱潤(rùn)燥止咳桑杏湯/杏蘇散(2)內(nèi)傷咳嗽證型主證治法方劑加減痰濕蘊(yùn)肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。燥濕化痰理氣止咳[2014.162]二陳平胃散+三子養(yǎng)親湯[2010.162；2013.59]變證附方癥狀平穩(wěn)后。六君子丸/+杏蘇二陳丸[2010.162]痰熱郁肺咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咳吐不爽；或有熱腥味，或血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。清熱肅肺豁痰止咳[2014.162]清金化痰湯[2013.107]肝火犯肺上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而難咯出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，諸證可隨情緒而波動(dòng)而增加。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。清肺泄肝順氣降火黛蛤散+加減瀉白散[2013.108]肺陰虧耗干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血；或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，脈細(xì)數(shù)。滋陰潤(rùn)肺化痰止咳[2014.162][2016.58]沙參麥冬湯[2007.97]☆黛加沙，二三清——帶[黛]上袈裟[加沙]，內(nèi)傷咳嗽病就清了二三分?！咀ⅰ可硡Ⅺ湺瑴嚎人訹肺陰虧耗]；噎膈[津虧熱結(jié)]；懸飲[陰虛內(nèi)熱+瀉白散]；虛勞[肺陰虛]。三子養(yǎng)親湯：內(nèi)傷咳嗽[痰濕蘊(yùn)肺+二陳平胃散]；哮證[發(fā)作期—風(fēng)痰哮]；喘證[實(shí)—痰濁阻肺+二陳湯]；肺脹[痰濁阻肺+蘇子降氣湯]。七、臨證備要[新]1.治療禁忌：外感咳嗽忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥；內(nèi)傷咳嗽忌用宣肺散邪法。2.注意審證求因，切勿見咳止咳。3.病有治上、治中、治下的區(qū)分。第三節(jié)哮病針灸治療→[列缺尺澤膻中定喘太淵太溪肺俞腎俞膏肓]一、概念【哮病】：是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。二、歷史沿革《醫(yī)學(xué)正傳》區(qū)分哮證喘證；張景岳→夙根。三、病因病機(jī)⑴.【病因】→①外邪侵襲：風(fēng)寒風(fēng)熱或因吸入煙塵、花粉、動(dòng)物毛屑、異味氣體等→肺失宣肅→津液凝聚，痰濁內(nèi)生→哮病。②飲食不當(dāng)：過食生冷，寒飲內(nèi)?；蚴仁乘嵯谈史剩e痰蒸熱，或進(jìn)食海膻發(fā)物→脾失健運(yùn)→痰濁內(nèi)生，上干于肺→壅塞氣道→哮病。③情志刺激：憂郁惱怒、思慮過度等不良精神刺激a.肝失條達(dá)、肝氣郁結(jié)→氣機(jī)不暢→肝肺升降失序→肺氣上逆；b.肝氣郁結(jié)→疏泄失司→津液失布→凝而成痰；c.肝郁化火→郁火灼津→煉液成痰；d.肝氣郁結(jié)→橫克脾土→釀液為痰。④體虛病后：a.素質(zhì)不強(qiáng)：幼兒稟賦不足/成年人病后體弱→哮病。b.反復(fù)感冒→咳嗽日久→肺虛，肺氣不足→陽(yáng)虛陰盛→氣不化津，痰飲內(nèi)生→哮病。c.陰虛陽(yáng)盛，熱蒸液聚→痰熱膠固→哮病。⑵.【病機(jī)】→痰氣相搏，氣道被阻。⑶.【發(fā)作時(shí)病因病機(jī)】→外邪侵襲，觸動(dòng)伏痰。【注】*伏痰遇感引觸→痰隨氣升→氣因痰阻相互搏結(jié)→壅塞氣道→肺氣宣降失?！跌Q如吼。⑷.【病位】→肺，脾，腎。a.肺失宣肅→氣機(jī)上逆→哮鳴氣喘。b.飲食不當(dāng)→脾失健運(yùn)→上輸養(yǎng)肺→積濕生痰。c.肺為氣之主，腎為氣之根。哮病日久，肺虛及腎，攝納失常。四、病證鑒別[哮病&喘證]哮病喘證相同點(diǎn)均有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。相異點(diǎn)a.哮以聲響言，指喉中哮鳴有聲。b.哮必兼喘。c.病是獨(dú)立性疾病，反復(fù)發(fā)作。a.喘以氣息言，指呼吸氣促困難。b.喘未必兼哮。c.喘證是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。五、治療原則六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后哮病是一種反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的疾病。青少年易痊愈，中老年及體弱患者，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁，則不易根除。如長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，病由肺臟影響及脾、腎、心，可導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降之肺脹重證。七、辨證論治1.辨證要點(diǎn)：分清邪正虛實(shí)。2.證治分類(1)發(fā)作期證型主癥治法方劑加減冷哮喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。宣肺散寒化痰平喘射干麻黃湯[首選]+小青龍湯[2011.61；2012.162]熱哮喉中痰鳴如吼，氣粗息涌，胸高脅脹。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。清熱宣肺化痰定喘定喘湯+越婢加半夏湯風(fēng)痰哮喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。祛風(fēng)滌痰降氣平喘三子養(yǎng)親湯寒包熱哮喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，痰黏色黃，或黃白相兼，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。解表散寒清化痰熱小青龍加石膏湯+厚樸麻黃湯虛哮證喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。補(bǔ)肺納腎降氣化痰平喘固本湯喘脫危證哮病反復(fù)發(fā)作，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無(wú)根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。補(bǔ)肺納腎扶正固脫回陽(yáng)救急湯+生脈飲變證附方如喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細(xì)。鎮(zhèn)納虛陽(yáng)溫腎平喘固脫黑錫丹(2)緩解期證型主癥治法方劑加減肺脾氣虛氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀色白。舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。健脾益氣培土生金六君子湯[2008.107][2016.105]肺腎兩虛短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)/舌淡苔白質(zhì)胖，脈沉細(xì)。補(bǔ)肺益腎生脈地黃湯+金水六君煎[2013.161]【注】a.小青龍湯：哮證[發(fā)作期—冷哮/射干麻黃湯]；溢飲[表寒里飲]；支飲[寒邪伏肺]。b.六君子湯：癇病[休止期-脾虛痰盛]；哮證[緩解期-肺脾氣虛]；積聚[積證-瘀血內(nèi)阻/膈下逐瘀湯+鱉甲煎丸]。八、臨證備要[新]1.注意寒熱虛實(shí)之間的兼夾與轉(zhuǎn)化。2.發(fā)時(shí)治標(biāo)顧本，平時(shí)治本顧標(biāo)。3.重視蟲類祛風(fēng)通絡(luò)藥的應(yīng)用。第四節(jié)喘證針灸治療→[列缺尺澤膻中定喘太淵太溪肺俞腎俞膏肓]一、概念【喘證】：是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的病證。二、歷史沿革a.喘證分虛/實(shí)兩類論治→《景岳全書》：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘??！眀.《類證治裁·喘證》：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！眂.《醫(yī)學(xué)正傳》：“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘。”三、病因病機(jī)⑴.【病因】→①外邪侵襲：A.外感風(fēng)寒→邪襲于肺→外閉皮毛→肺氣不得宣暢→氣機(jī)壅阻→上逆作喘。b.風(fēng)熱外襲→內(nèi)犯于肺→肺氣壅實(shí)→清肅失司。c.熱蒸液聚成痰→痰熱壅阻肺氣→升降失常→發(fā)為喘逆。②飲食不當(dāng)：過食生冷肥甘或因嗜酒傷中→脾失健運(yùn)→水谷不歸正化→聚濕生痰→痰濁上泛→壅阻肺氣→升降不利→發(fā)為喘促。③情志所傷：a.情志不遂→憂思?xì)饨Y(jié)→肺氣閉阻→氣機(jī)不利→喘b.郁怒傷肝→肝氣上逆于肺→肺失肅降→升多降少→氣逆而喘。④勞欲久病：*慢性咳嗽，肺癆等肺系病證→久病肺虛→氣陰虧耗→腎元虧虛→腎不納氣→短氣喘促。⑵.【病機(jī)】→a.肺失宣肅，肺氣上逆。b.肺腎兩虛，氣失所主，腎失攝納。⑶.【病位】→肺腎，肝脾[孤陽(yáng)欲脫時(shí)影響到心]。[2007.157]【注】*肺腎俱虛→心氣心陽(yáng)疲憊→鼓動(dòng)血脈無(wú)力→血行瘀滯→面色，唇舌，指甲青紫→喘汗欲脫，亡陽(yáng)，亡陰。四、治療原則五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后①喘證的預(yù)后與病程的長(zhǎng)短、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān)。實(shí)喘易治，虛喘難療。②咳嗽與喘證的轉(zhuǎn)化：咳嗽久病肺弱，由肺及腎，腎氣不固，導(dǎo)致氣失攝納，肺呼多吸少而為喘證。③哮證與喘證的轉(zhuǎn)化：哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發(fā)展稱為經(jīng)常性的痰喘。六、辨證論治1.辨證要點(diǎn)：①首當(dāng)分清虛實(shí)②實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷③虛喘應(yīng)辨病變臟器。實(shí)喘：呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高[2014.164]，伴痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急。虛喘：呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。2.證治分類（1）實(shí)證證型主癥治法方劑加減風(fēng)寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常伴表寒證。苔薄白而滑，脈浮緊。宣肺散寒麻黃湯+華蓋散變證附方如寒飲伏肺，復(fù)感客寒而引發(fā)者發(fā)表溫里小青龍湯痰熱郁肺喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，胸中煩熱，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰宣肺平喘桑白皮湯[2009.64]表寒肺熱喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴。苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。解表清里化痰平喘麻杏石甘湯痰濁阻肺喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利。舌苔白膩，脈滑或濡。祛痰降逆宣肺平喘二陳湯+三子養(yǎng)親湯肺氣郁痹每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲。苔薄，脈弦。開郁降氣平喘五磨飲子變證附方若氣滯腹脹，大便秘結(jié)。降氣通腑六磨湯（2）虛證肺氣虛耗喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏[+陰虛癥狀]。舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰生脈散+補(bǔ)肺湯變證附方兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者。補(bǔ)脾養(yǎng)肺益氣升陷補(bǔ)中益氣湯腎虛不納喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)[+腎陽(yáng)虛癥狀]，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱。或[+腎陰虛]，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。補(bǔ)腎納氣[陰陽(yáng)俱虛]金匱腎氣丸+參蛤散[2010.164][2016.106]變證附方腎陰虛者，不宜辛燥。滋陰納氣七味都?xì)馔?生脈散[2010.164]正虛喘脫喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴。脈浮大無(wú)根，或見歇止，或模糊不清。扶陽(yáng)固脫鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹，+蛤蚧粉☆麻麻桑二五生腎參——媽媽[麻麻]桑用了二十五個(gè)小時(shí)才生下圣僧[腎參]，累得直喘?！咀ⅰ?[2007.58]喘而胸悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，舌苔白膩，脈滑，其治法是：化痰降氣。a.二陳湯：喘證[痰濁阻肺+三子養(yǎng)親湯]；癇病[陰癇+五生飲]；痞滿[痰濕中阻+平胃散]。b.生脈散：喘證[虛—肺氣虛耗+補(bǔ)肺湯]；心悸[邪毒犯心+銀翹散]；胸痹[氣陰兩虛+人參養(yǎng)榮湯]；中風(fēng)[脫證-陰竭陽(yáng)亡+參附湯]。c.金匱腎氣丸：喘證[腎虛不納+參蛤散]；支飲[脾腎陽(yáng)虛+苓桂術(shù)甘湯]；消渴[下消—陰陽(yáng)兩虛]；內(nèi)傷發(fā)熱[陽(yáng)虛發(fā)熱]。d.桑白皮湯：喘證[痰熱郁肺]；肺脹[痰熱郁肺/越婢加半夏湯]。e.補(bǔ)肺湯：喘證[虛—肺氣虛耗+生脈散]；肺脹[肺腎氣虛+平喘固本湯]；虛勞[肺氣虛]。f.補(bǔ)中益氣湯：痞滿[虛痞—脾胃虛弱]；痢疾[休息痢—緩解期—脾胃虛弱]；癃閉[脾氣不升+春澤湯]；耳鳴耳聾[清氣不升/益氣聰明湯]；內(nèi)傷發(fā)熱[氣虛發(fā)熱]；痿證[脾胃虛弱+參苓白術(shù)散]。g.五磨飲子：喘證[肺氣郁痹]；厥證[氣厥-實(shí)證]；呃逆[氣機(jī)郁滯]。七、臨證備要[新]1.注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見。2.掌握虛實(shí)的錯(cuò)雜。3.虛喘尤重治腎，扶正當(dāng)辨陰陽(yáng)。4.對(duì)于喘脫的危重證候，尤當(dāng)密切觀察，及時(shí)采取應(yīng)急措施。第五節(jié)肺癰一、概念【肺癰】：是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽,胸痛，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰甚至膿血相兼為主要特征。二、歷史沿革a.肺癰病名首見→《金匱要略》。b.《諸病源候論》→正虛是重要內(nèi)因。c.《備急千金要方》→創(chuàng)“葦莖湯”。d.《外科正宗》→“初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾”。三、病因病機(jī)⑴.【病因】→①感受風(fēng)熱：a.風(fēng)熱上受→侵犯于肺。b.風(fēng)寒襲肺→內(nèi)蘊(yùn)不解→郁而化熱。②痰熱素盛：a.嗜酒太過或恣食辛辣→釀濕蒸痰化熱→熏灼于肺。b.肺臟宿有痰熱以及他臟痰濁瘀熱→上干于肺。③內(nèi)外合邪：宿有痰熱蘊(yùn)肺復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。⑵.【病機(jī)】→熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐。*邪熱郁肺→蒸液成痰→邪阻肺絡(luò)→血滯為瘀→痰熱與瘀血郁結(jié)→蘊(yùn)釀成膿→血敗肉腐化膿→肺絡(luò)損傷→膿瘍潰破外泄。四、病證鑒別[肺癰&肺癆]肺癰肺癆相同點(diǎn)病位在肺。不同點(diǎn)①咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相間為主要特征。②屬內(nèi)癰之一。①咳嗽，咯血，潮熱，盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征。②傳染性慢性虛弱性疾病。五、治療原則⑴.以祛邪為原則→清熱解毒、化瘀排膿[膿未成著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒]。①初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)→清肺散邪；[2009.65][2007.62解表清肺]②成癰期熱壅血瘀→清熱解毒，化瘀消癰；[2011.107]③潰膿期血敗肉腐→排膿解毒；[2011.108]④恢復(fù)期陰傷氣耗→養(yǎng)陰益氣。⑵.久病邪戀正虛→扶正祛邪。六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后⑴.預(yù)后肺癰如能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可阻斷病情的發(fā)展不致成癰，成癰期能使癰腫得到部分消散，則病情較輕。潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。順證膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，身體不熱，脈象緩滑逆證膿血如敗鹵，腥臭異常，胸痛，身熱不退，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之惡候。⑵.預(yù)防調(diào)攝肺癰潰膿期，病情順逆的轉(zhuǎn)化，應(yīng)觀察：①熱勢(shì)的盛衰；②痰血的消長(zhǎng)；③飲食的增減；④胸痛的輕重。七、辨證論治1.辨證要點(diǎn)：總屬實(shí)熱之證。2.證治分類證型主癥治法方劑加減初期惡寒發(fā)熱，咳嗽，咳白色粘痰，痰量日益增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。疏風(fēng)散熱清肺化痰銀翹散成癰期身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，胸滿作痛，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。清肺解毒化痰消癰[2011.107]千金葦莖湯+如金解毒散變證附方熱毒瘀結(jié)，咳膿濁痰，有腥臭味。解毒化瘀犀黃丸潰膿期咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咳血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。[2014.58]排膿解毒[2011.108]加味桔梗湯變證附方若形證俱實(shí)，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力。桔梗白散恢復(fù)期身熱漸退，咳嗽減輕，咳吐膿痰減少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清??；或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無(wú)華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力?；蛞娍人裕韧履撗等站貌粌?，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。清養(yǎng)補(bǔ)肺沙參清肺湯/桔梗杏仁煎[2008.172]☆銀千如金，加味清桔——一千個(gè)銀就如同黃金一樣，要加味藥好好清潔[桔]干凈，就可以用[癰]了。【注】*[2007.62]肺癰初期的治法：解表清肺。*[2009.65]肺癰初期，風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，其治法是：清肺散邪。八、臨證備要[新]1.膿液能否排出是治療成敗的關(guān)鍵。2.防止發(fā)生大咯血。3.慎溫補(bǔ)，宜通腑。4.癰膿流入胸腔者預(yù)后較差。此外，如遷延轉(zhuǎn)為慢性，病程在3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)外科處理。第六節(jié)肺脹一、概念【肺脹】：是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿、不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。二、歷史沿革《證治匯補(bǔ)》強(qiáng)調(diào)肺脹分虛實(shí)。[2007.60]三、病因病機(jī)⑴.【病因】→①久病肺虛：內(nèi)傷久咳，支飲，喘哮，肺癆等肺系慢性疾患→遷延日久→痰濁潴留→壅阻肺氣→氣出納失?！翁?。②感受外邪：肺虛久病→衛(wèi)外不固→六淫外邪乘襲→誘發(fā)本病。③年老體虛：年老體虛→肺腎俱衰→正虛不能衛(wèi)外→肺脹。⑵.【病機(jī)】→總屬本虛標(biāo)實(shí)，肺、腎、心、脾臟器虧虛為本，痰濁、水飲、血瘀互結(jié)為標(biāo)，氣道壅塞，肺氣脹滿，不能斂降。⑶.【病位】→肺、脾、腎、心。⑷.【病理因素】→痰濁、水飲、血瘀；[2012.163]a.病初肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，腎虛不能蒸化→痰濁愈益潴留→喘咳持續(xù)難已。b.久延陽(yáng)虛陰盛→氣不化津→痰從陰化飲為水→飲留上焦→咳逆上氣。c.痰濁潴肺→病久肺虛不能治理心血的運(yùn)行→無(wú)力推動(dòng)血脈→血瘀。四、病證鑒別肺脹心悸水腫相同點(diǎn)均可心悸。不同點(diǎn)肺部癥狀為主，胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征。五、治療原則六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后[咳嗽、喘證、痰飲與肺脹]肺脹多由久病肺虛，痰濁內(nèi)停，而又復(fù)感外邪發(fā)生，咳嗽、喘證、痰飲、哮證等久病不愈，容易導(dǎo)致肺虛，從而轉(zhuǎn)歸為肺脹。[2013.168]七、辨證論治1.辨證要點(diǎn)：①辨虛實(shí)標(biāo)本②辨證候輕重。2.證治分類證型主癥治法方劑加減痰濁壅肺胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即甚，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫狀。舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑?；到禋饨∑⒁娣蝃2016.59]蘇子降氣湯+三子養(yǎng)親湯變證附方若屬外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，咳喘，痰多黏白泡沫，見表寒里飲證者。散寒化飲小青龍湯飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮。小青龍加石膏湯[2014.106]痰濁夾瘀，唇甲紫暗，舌苔濁膩。滌痰湯+活血藥痰熱郁肺咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。清肺化痰降逆平喘[2009.66]越婢加半夏湯/桑白皮湯[2008.110]痰蒙神竅神志恍惚，表情淡漠，譫妄，躁煩不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動(dòng)，抽搐。苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈滑細(xì)數(shù)。滌痰開竅息風(fēng)滌痰湯[2014.106]變證附方清心開竅至寶丹/安宮牛黃丸肺腎氣虛呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如泡沫，咯吐不利，胸悶心慌。舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。補(bǔ)肺納腎降氣平喘平喘固本湯+補(bǔ)肺湯變證附方如見喘脫危證。補(bǔ)氣納腎回陽(yáng)固脫參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹病情穩(wěn)定階段。皺肺丸陽(yáng)虛水泛[2011.66]心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫[2011.66]，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水。苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。溫腎健脾化飲利水[2011.67]真武湯+五苓散[2011.68]☆蘇三越桑，滌平武[五]——一個(gè)叫做蘇三的人越過桑國(guó)，與一個(gè)叫做平武的人為敵[滌]，還打了一仗[脹]?！咀ⅰ縜.真武湯：肺脹[陽(yáng)虛水泛+五苓散]；水腫[陰水—腎陽(yáng)衰微+濟(jì)生腎氣丸]；肥胖[脾腎陽(yáng)虛+苓桂術(shù)甘湯]。b.滌痰湯：胸痹[痰濁痹阻+栝樓薤白半夏湯]；癲狂[癲證-痰氣郁結(jié)+逍遙散]；癇病[休止期-肝火痰熱+龍膽瀉肝湯]；肺脹[痰蒙神竅]；中風(fēng)[陰閉+蘇合香丸]；關(guān)格[腎氣衰微，邪陷心包+參附湯+蘇合香丸]。八、臨證備要[新]1.掌握證候的相互聯(lián)系。2.老年、病久防止感邪惡化，警惕變證叢生。第七節(jié)肺痿一、概念【肺痿】：指因咳喘日久不愈，肺氣受損，或肺陰耗傷所致肺葉痿弱不用，臨床以長(zhǎng)期反復(fù)咳吐濁唾涎沫為主癥的慢性肺臟虛損性疾患。二、治療原則總則：補(bǔ)肺生津[虛熱→生津清熱，以潤(rùn)其枯；虛寒→溫肺益氣，而攝涎沫]。*治療時(shí)應(yīng)該時(shí)刻注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾胃。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金；腎為氣之根，司攝納，溫腎可以助肺納氣。三、轉(zhuǎn)歸預(yù)后[肺癰、肺癆、咳嗽、喘證、哮證與肺痿]四、辨證論治1.辨證要點(diǎn)：辨虛熱、虛寒。2.證治分類證型主癥治法方劑加減虛熱咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則喑啞，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。滋陰清熱潤(rùn)肺生津麥門冬湯+清燥救肺湯[2011.60]中成藥麥味地黃丸/七味都?xì)馔杼摵┩孪涯?，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)。溫肺益氣甘草干姜湯/生姜甘草湯上熱下寒[五版內(nèi)容，高頻考點(diǎn)]咯吐痰沫，或咳膿血，喘促短氣，咽干而燥，下利泄瀉，形寒肢冷，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。寒熱平調(diào)清溫并用麻黃升麻湯腎虛血瘀[五版內(nèi)容，高頻考點(diǎn)]咯吐涎沫，喘促短氣，呼多吸少，動(dòng)輒尤甚，唇面青紫，舌暗紅，或有瘀斑，脈虛而澀。納氣定喘活血化瘀七味都?xì)馔?柴胡疏肝散【注】a.柴胡疏肝散：胸痹[氣滯心胸]；胃痛[肝氣犯胃]；腹痛[肝郁氣滯]；脅痛[肝郁氣滯]；黃疸[消退后—肝脾不調(diào)/歸芍六君子湯]；積證[氣滯血阻+失笑散]；鼓脹[氣滯濕阻+胃苓湯]；郁證[肝氣郁結(jié)]；陽(yáng)痿[肝郁氣滯]。b.麥門冬湯：嘔吐[胃陰不足]；肺痿[虛熱+清燥救肺湯]。第八節(jié)肺癆一、概念【肺癆】：是具有傳染性的慢性虛弱性疾病，以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。二、病證鑒別肺癆虛勞相同點(diǎn)均屬虛證。不同點(diǎn)①傳染性，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變的規(guī)律。②病位主要在肺。③病理主在陰虛。①無(wú)傳染性，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。②病位五臟并重，以腎為主。③病理為陰陽(yáng)并重。三、治療原則①補(bǔ)虛培元、治癆殺蟲。[2011.166]②治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合并氣虛、陽(yáng)虛見證者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對(duì)病因治療。③《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》提出“一則殺其蟲，以絕其根本，一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”的兩大治則。四、辨證論治1.辨證要點(diǎn)：①辨病變臟器②辨病理性質(zhì)。2.證治分類證型主癥治法方劑加減肺陰虧損干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血，色鮮紅，胸部隱隱悶痛[+陰虛癥狀]。苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。滋陰潤(rùn)肺月華丸虛火灼肺嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火百合固金丸+秦艽鱉甲散氣陰耗傷咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱[+陰虛氣虛癥狀]。苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。益氣養(yǎng)陰保真湯/參苓白術(shù)散陰陽(yáng)虛損咳逆喘息，少氣，咳痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫[+心腎陰虛，心腎陽(yáng)虛]。舌質(zhì)光淡隱紫，苔黃而剝，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。滋陰補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)天大造丸[2010.63]參苓白術(shù)散：肺癆[氣陰耗傷/保真湯]、痿證[脾胃虛弱+補(bǔ)中益氣湯]；肥胖[脾虛不運(yùn)+防己黃芪湯]?！钤掳偾乇⒀a(bǔ)天——在第一百個(gè)月圓之夜，秦國(guó)要保住千年人參用來(lái)補(bǔ)天，耗費(fèi)了大量的勞[癆]力。第二章心系病證第一節(jié)心悸針灸治療→[內(nèi)關(guān)郄門神門厥陰俞膻中]一、概念【心悸】：指心之氣血陰陽(yáng)虧虛，痰飲瘀血阻滯，致心神失養(yǎng)或心神受擾，出現(xiàn)心中悸動(dòng)不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而誘發(fā)，且常伴胸悶，氣短，失眠，健忘，眩暈等癥。按病情輕重分為驚悸和怔忡。二、歷史沿革a.心悸病名首見→《金匱要略》《傷寒論》→提出“炙甘草湯”。b.《傷寒明理論》·金·成無(wú)己→“心悸之由，不越兩種，一者氣虛也，二者停飲也”。c.《丹溪心法》→“責(zé)之虛與痰”。d.《醫(yī)林改錯(cuò)》→“瘀血內(nèi)阻”。三、病因病機(jī)⑴.【病因】→①體虛勞倦：稟賦不足或久病傷正或勞倦太過→心悸。②其情所傷：平素心虛膽怯→突遇驚恐→忤犯心神→心神動(dòng)搖→心悸。③感受外邪：a.風(fēng)、寒、濕合而為痹→痹癥日久→心悸。b.風(fēng)、寒、濕熱之邪→由血脈內(nèi)侵于心→耗傷心氣心陰→心悸。c.溫病、疫病→耗氣傷陰，氣陰兩虛，心失所養(yǎng)→伴見心悸。d.邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等→伴見心悸。④藥食不當(dāng)：嗜食醇酒厚味→蘊(yùn)熱化火生痰→痰火上擾心神→心悸。⑵.【病機(jī)】→氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不寧。⑶.【病理性質(zhì)】→a.虛→氣血陰陽(yáng)虧損。b.實(shí)→痰火、水飲、心血瘀阻。四、病證鑒別驚悸怔忡相同點(diǎn)均自覺心中悸動(dòng)不安。不同點(diǎn)①多與情緒有關(guān)。陣發(fā)性，可自行緩解。②病來(lái)雖速，病情較輕。不發(fā)時(shí)如常人。③實(shí)證居多。④驚悸日久不愈，可漸成怔忡。①久病體虛，心臟受損所致，沒有精神因素也可發(fā)生。常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重。②病來(lái)雖漸，病情較重。不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。③多屬虛證，或虛中夾實(shí)。五、治療原則①虛證→補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)。②實(shí)證→祛痰、化飲、清火、行瘀。*由于心悸均有心神不寧的病例特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。六、辨證論治1.辨證要點(diǎn)：①辨病性的虛實(shí)②辨本臟與他臟疾病。2.證治分類證型主癥治法方劑加減心虛膽怯心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒。苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。鎮(zhèn)驚定志養(yǎng)心安神[2012.63]安神定志丸心血不足心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少。舌淡紅，脈細(xì)弱。[2007.94]補(bǔ)血養(yǎng)心益氣安神歸脾湯變證附方氣陰兩虛者。益氣滋陰補(bǔ)血復(fù)脈炙甘草湯熱病后期損及心陰而心悸者。益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心生脈散陰虛火旺心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，耳鳴腰酸。舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。[2007.95]滋陰清火養(yǎng)心安神天王補(bǔ)心丹+朱砂安神丸心陽(yáng)不振心悸不安，動(dòng)則尤甚，形寒肢冷。舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。溫補(bǔ)心陽(yáng)安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯+參附湯[2007.154拯陽(yáng)理勞湯][2016.60]變證附方大汗出者。急救心陽(yáng)獨(dú)參湯水飲凌心心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。振奮心陽(yáng)化氣行水寧心安神苓桂術(shù)甘湯[2008.59]變證附方心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間喘咳、端坐呼吸。溫陽(yáng)利水真武湯[2013.105]瘀阻心脈[2011.164