《居家養(yǎng)老膳食營養(yǎng)服務規(guī)范》

Q/LB.□XXXXX-XXXX居家養(yǎng)老膳食營養(yǎng)服務規(guī)范范圍本文件規(guī)定了居家養(yǎng)老服務機構(gòu)為老年人提供膳食營養(yǎng)服務的總體要求、服務內(nèi)容、技術(shù)要求和服務評價與改進。本文件適用于為老年人提供膳食營養(yǎng)服務的居家養(yǎng)老服務機構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB14880食品營養(yǎng)強化劑使用標準WS/T556老年人膳食指導DB11/T1598.1居家養(yǎng)老服務規(guī)范DB32/T4268-2022社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務規(guī)范T/LXLY0003-2020老年人營養(yǎng)不良風險快速評估指南術(shù)語和定義DB11/T1598.1界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

膳食營養(yǎng)服務nutritionaldietservice根據(jù)老年人生理特點、健康狀況和疾病的需求，提供搭配合理、營養(yǎng)恰當膳食的活動。

營養(yǎng)補充食品nutritionalcomplementaryfoods根據(jù)老年人的實際營養(yǎng)需求及膳食營養(yǎng)素攝入分析結(jié)果，為彌補或調(diào)整老年人營養(yǎng)素攝入不足的食品，包括且不限于營養(yǎng)強化食品、營養(yǎng)素補充劑、特殊醫(yī)學用途配方食品等?？傮w要求以老年人的營養(yǎng)需要為核心，提供相關(guān)的服務。服務機構(gòu)應當根據(jù)老年人生理特點、身體狀況、消化系統(tǒng)功能，依據(jù)相應的標準、指南、共識或原則，提供適合于其營養(yǎng)需求的膳食營養(yǎng)服務。服務機構(gòu)應對相關(guān)的隱私信息做好保密工作。服務機構(gòu)的營養(yǎng)服務應公開化、透明化，雙方應有充分的溝通；對需要進行收費的膳食營養(yǎng)服務項目，服務機構(gòu)必須進行公示，且應符合民政等相應管理部門的有關(guān)規(guī)定。服務內(nèi)容服務機構(gòu)提供的膳食營養(yǎng)服務內(nèi)容包括并不限于：促進充足食物攝入、老年人膳食實現(xiàn)營養(yǎng)化、根據(jù)疾病的防治要求進行合理營養(yǎng)與膳食的指導等。人員要求服務機構(gòu)應配備營養(yǎng)師從事該項服務。服務機構(gòu)應當為營養(yǎng)師提供每年至少一次相關(guān)技術(shù)培訓或繼續(xù)教育學習。信息收集與服務內(nèi)容的確立服務機構(gòu)宜以宣傳的形式告知服務范圍的老年人可以提供營養(yǎng)服務。當老年人有相應訴求時，營養(yǎng)師應耐心與其或相關(guān)第三方進行溝通，在了解老年人的相關(guān)信息后，確定需要開展服務的內(nèi)容，并由雙方簽字確認。營養(yǎng)師可通過評估與查驗相關(guān)資料的方式獲取有訴求老年人的相關(guān)信息。營養(yǎng)師可按照或?qū)夏耆诉M行營養(yǎng)風險篩查。營養(yǎng)師可通過老年人的體檢報告、醫(yī)院診斷、病歷等途徑，了解老年人生理特點、所患疾病的情況，內(nèi)容包括但不限于：各種慢性病史、咀嚼吞咽能力、消化吸收狀況等方面。符合服務機構(gòu)，可以使用EAT10量表或飲水試驗的方法，對老年人進行吞咽攝食風險篩查。服務機構(gòu)應當將篩查結(jié)果及時做好記錄，并及時告知老年人或相關(guān)第三方。服務機構(gòu)應根據(jù)掌握的信息及具的營養(yǎng)訴求提供相關(guān)服務。對于有短暫營養(yǎng)服務需求的老年人，服務機構(gòu)所提供的服務包括但不限于：膳食營養(yǎng)特點的介紹、推薦適宜膳食等。對于有長期營養(yǎng)服務需求的老年人，所提供的服務包括但不限于營養(yǎng)膳食的設(shè)計、適宜膳食的推薦、膳食的調(diào)整、效果評估與追蹤等。營養(yǎng)服務要求服務機構(gòu)應主動提供和了解膳食的營養(yǎng)信息。具有制作能力的服務機構(gòu)宜為有訴求的老年人提供套餐或選餐營養(yǎng)服務。以套餐提供膳食時，應編制營養(yǎng)食譜。食譜應符合老年人相關(guān)標準或指南中推薦的膳食結(jié)構(gòu)、能量與營養(yǎng)素攝入量，達到平衡膳食的要求。食譜除了膳食名稱外，還應標明膳食的主輔料及主要調(diào)味品的名稱、數(shù)量。鼓勵根據(jù)餐飲食品營養(yǎng)標識的規(guī)定，利用標注、提供說明等方式告知膳食中主要營養(yǎng)素含量的信息。食譜中宜有膳食質(zhì)地與質(zhì)構(gòu)的要求。所編制的食譜應不少于1周（7天），并提前告知老年人或相關(guān)第三方。無特殊營養(yǎng)要求的老年人：需要全天供餐的膳食中，應該滿足附錄B中食物的要求；僅需要提供午餐的膳食中，主食除米面外，還須包含一份薯類或全谷物或雜糧制品；副食需提供足量的蔬菜水果、奶類（豆類）、水產(chǎn)（或禽肉或蛋或畜肉），數(shù)量需根據(jù)老年人的情況而定；膳食中營養(yǎng)素不足部分，如確需使用營養(yǎng)強化劑，其使用應符合GB14880要求；如需要使用營養(yǎng)素補充劑，應根據(jù)老年人的實際情況精準使用；如需要使用全配方營養(yǎng)補充食品可選擇特殊醫(yī)學用途配方食品。提供選餐時，單個制作和提供的主食或菜肴等，應以標注或提供說明的方式提供能量和營養(yǎng)素含量的信息。不具備制作能力，而外采的膳食，服務機構(gòu)應了解相關(guān)的營養(yǎng)信息，提供相應的服務。服務機構(gòu)通過告知或公示的形式將營養(yǎng)信息提供給有訴求的老年人。營養(yǎng)師可依據(jù)營養(yǎng)信息，為老年人進行膳食設(shè)計或進行選餐指導。疾病人群的食譜按照《成人糖尿病食養(yǎng)指南》《成人高血壓食養(yǎng)指南》《成人高血脂癥食養(yǎng)指南》等的要求執(zhí)行。膳食營養(yǎng)服務管理服務機構(gòu)應該建立營養(yǎng)評估管理機制，至少每3個月進行一次篩查或評估，以跟蹤老年人營養(yǎng)或健康狀況的變化，并及時進行服務的調(diào)整變更。若需要進行調(diào)整變更的，在此之前應與老年人或相關(guān)第三方進行充分的交流溝通，并有詳細的書面記錄，必要時雙方簽字確認。營養(yǎng)師應為有服務關(guān)系的老年人，建立營養(yǎng)服務、營養(yǎng)管理、健康信息檔案，每次均須及時記錄相關(guān)的服務內(nèi)容。如有老年人或相關(guān)第三方需要營養(yǎng)師及服務機構(gòu)提供書面或電子形式的膳食營養(yǎng)服務內(nèi)容，服務機構(gòu)必須提供，并由營養(yǎng)師簽字和加蓋服務機構(gòu)印章。服務機構(gòu)需妥善保管老年人的營養(yǎng)健康檔案，不得向合同約定外的第三方透露相關(guān)信息，營養(yǎng)健康檔案保留時間不得少于5年。服務評價與改進服務機構(gòu)應以多種形式開展膳食營養(yǎng)咨詢和宣傳活動，鼓勵老年人參與膳食服務的評價工作。服務機構(gòu)應建立投訴機制，提供人工服務臺、電話、意見簿、微信、郵箱等多種途徑的投訴方式，采用專人負責制，并應于3日內(nèi)受理、處理完畢。服務機構(gòu)應每半年進行一次膳食營養(yǎng)服務評價，評價內(nèi)容見附錄C。鼓勵服務機構(gòu)引入第三方開展膳食營養(yǎng)服務工作的評價，以示公正性。服務機構(gòu)應根據(jù)評價中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行改進，不斷提高服務質(zhì)量。對于難以實現(xiàn)的改進意見或建議，要與提出方進行充分交流溝通，以取得其理解。

（資料性）

微型營養(yǎng)風險篩查評定量表（短問卷）（MNA-SF）評定量表微型營養(yǎng)風險篩查評定量表（短問卷）姓名性別①男②女出生年月年月評估日期年月日體重千克身高厘米（小腿圍厘米）1.過去三個月內(nèi)是否因食欲減退、消化、咀嚼或吞咽困難導致進食減少①進食嚴重減少②進食輕度減少③無進食減少2.過去三個月體重減輕①≥3千克②不知道③1～3千克④無體重下降3.目前活動情況①臥位或輪椅②能下床或離開輪椅，但不能外出③能外出4.過去3個月內(nèi)是否遭遇心理社會壓力或患急性疾?、偈洽诜?.神經(jīng)精神狀況①嚴重癡呆或抑郁②輕度癡呆③沒有問題6.體質(zhì)指數(shù)（BMI）或小腿圍（1）體質(zhì)指數(shù)（千克/米2）：①<19②19～21③21～23④≥23如不能獲得BMI的數(shù)值，則用小腿圍（2）小腿圍（厘米）：①<31②≥31調(diào)查人評判標準：MNA_SF的總分:1.12～14分，正常；2.8～11分，有營養(yǎng)不良的風險；3.0～7分，營養(yǎng)不良

（資料性）

老年人食物攝入推薦表65歲及以上老年人食物攝入量建議食物種類推薦數(shù)量谷類（克/日）200~250其中：全谷雜豆（克/日）50~150薯類（克/日）50~75蔬菜（克/日）300~450水果（克/日）200~300乳類（克/日）300大豆/周105堅果/周50~70肉禽魚蛋（克/日）120~150其中：畜禽肉克/周280~350蛋類克/周280~350水產(chǎn)品克/周280~350油（克/日）25~30鹽（克/日）<5添加糖（克/日）<50最好<25每日（周）食物推薦攝入種數(shù)食物類別平均每天種類數(shù)（種）每周至少種類數(shù)（種）谷類、薯類、雜豆類35蔬菜、水果類410畜、禽、魚、蛋類35奶、大豆、堅果類25合計1225每日三餐食物推薦攝入種數(shù)餐別平均食物種類數(shù)（種）早餐3～5中餐4～6晚餐4～5零食1～2

（規(guī)范性）

膳食營養(yǎng)服務參考評價表膳食營養(yǎng)服務參考評價表（服務對象用）膳食營養(yǎng)服務參考評價表（服務對象用）評價時間年月日評價地點：項目內(nèi)容要求分值得分膳食質(zhì)量適口性無法咀嚼或吞咽0稍有些不便10咀嚼、吞咽沒有困難20進食量減少0沒有減少10有所增加20食物多樣性每日食物沒有變化0食物品種變化不明顯10每日不重復20營養(yǎng)師態(tài)度熱情主動，專業(yè)耐心10責任關(guān)心進食的內(nèi)容10服務后狀態(tài)自覺身體狀況沒有改變0稍有點變化5較先前轉(zhuǎn)好15用餐心情仍對用餐沒有興趣0用餐心情增強5總得分您對我們的服務（打√）：滿意度滿意較滿意一般不太滿意不滿意您對我們的意見與改進建議：膳食營養(yǎng)服務參考評價表（服務機構(gòu)或?qū)I(yè)人員用）膳食營養(yǎng)服務參考評價表（服務機構(gòu)或?qū)I(yè)人員用）評價時間年月日項目內(nèi)容要求分值得分資質(zhì)資質(zhì)證明材料具有相關(guān)資質(zhì)證書或證明10繼續(xù)教育按規(guī)定參加繼續(xù)教育5風險篩查營養(yǎng)不良/過剩風險按規(guī)范開展5攝食、咀嚼、吞咽風險按規(guī)范開展5服務質(zhì)量（取一種）食譜食譜設(shè)計與調(diào)整按規(guī)范設(shè)計與調(diào)整5膳食中食物種類符合膳食指南或老人要求5膳食的能量營養(yǎng)素符合老年人的實際需要5質(zhì)構(gòu)設(shè)計符合老年人的情況5選餐或單獨食物有營養(yǎng)信息有信息的提供5指導恰當選餐或配餐合理5服務狀況態(tài)度熱情主動，專業(yè)耐心5溝通交流能力關(guān)于交流溝通5管理指導正確符合要求并規(guī)范5服務過程符合要求并規(guī)范5差錯情況確保零差錯5服務目標目標的制訂應制訂服務目標5制訂目標的可行性目標具體、可行5第三方服務評價平均分（