醫(yī)院培訓課件：《PET、CT在腫瘤中的臨床應用》

PET/CT在腫瘤中的臨床應用PET/CT在腫瘤中的臨床應用一、概述二、顯像劑三、圖像分析四、臨床應用一、PET/CT概述正電子發(fā)射型計算機斷層positronemissiontomography,PETC-11

；N-13

；O-15

；F-18；I-124PET顯像原理PET/CT圖PET/CT是一個全新的系統(tǒng)PET影像（功能代謝）CT影像（形態(tài)）1+1>2不是簡單的“PET+CT”PET/CT融合圖像PET圖像CT圖像圖像融合技術將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體圖像融合是將不同的醫(yī)學影像或同一類型的醫(yī)學影像采用不同方法獲得的圖像進行空間匹配或迭合使兩個或多個圖像數(shù)據集融合到一幅圖像上PET/CT融合圖像PET圖像CT圖像明顯縮短檢查時間，改善圖像分辨率；CT能對PET檢測的異常能夠空間定位，易于識別示蹤劑的攝取是生理性或病理性；提高了對腫瘤診斷、分期、再分期和追蹤療效的準確性；用于放療，指導優(yōu)化腫瘤靶區(qū)的放療計劃，明顯提高放療的臨床效果；幫助選擇活檢部位；更容易偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變等。PET/CT優(yōu)勢葡萄糖代謝顯像劑：18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）；氨基酸類顯像劑：11C-蛋氨酸（11C-MET)，18F代乙基酪氨酸（18F-FET）；核苷酸類顯像劑：11C-胸腺嘧啶（11C-TdR),18F-氟代胸腺嘧啶（18F-FLT）11C-膽堿（11C-choline）乏氧顯像劑：18F-FMISO；受體顯像劑：18F-FES，18F-DHT；凋亡顯像劑：18F–AnnexinV；等等二、顯像劑顯像劑是PET顯像的靈魂，顯像劑不同，影響內涵不同。

18F-FLT18FDGK1K211C-膽堿18F-MISO乏氧11C–蛋氨酸增殖凋亡糖酵解增加

膜功能氨基酸轉運增強18F–AnnexinVCH2OHOHOHOH18FO2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖

葡萄糖CH2OHOHOHOOHOH18FDG&

葡萄糖葡萄糖代謝顯像“1930年，Wargburg在實驗室發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞即使在有氧的情況下，也依然采用以無氧酵解為主的方式獲取能量，被命名為“Wargburg”效應。2004糖酵解和腫瘤的關系：特征性表現(xiàn)三、圖像分析病人的準備圖像分析注射顯像圖像采集與重建檢查前禁食4-6h，控制血糖安靜狀態(tài)休息20min，注射后保持安靜30min視覺分析：病灶區(qū)放射性明顯高于周圍組織定量分析：標準化攝取值SUV18F-FDG顯像流程18F-FDGPET正常影像心臟和腦攝取18F－FDG較高，肝攝取少。FDG主要經腎臟排泄，也有少許從胃腸道排出。靜息狀態(tài)下，肌肉中FDG濃聚較少，但運動時FDG濃聚增多。由于本底的清除，腫瘤/本底比值隨時間增高。生理性攝取雙側鎖骨上區(qū)結核球隱球菌感染胰腺炎甲狀腺瘤乳腺纖維瘤病理狀態(tài)舌下腺腺樣囊性癌細支氣管肺泡細胞癌原發(fā)性肝癌腎透明細胞癌前列腺癌生物學因素＋物理學因素假陰性定量分析絕對定量：半定量：標準化攝取值（standardizeduptakevalue，SUV）(injecteddose/patientweight(g))SUV=(decaycorrecteddose/ccoftumor)腫瘤/非腫瘤比值（tumor/nontumor，T/NT）18F-FDG

的局限性1.假陽性：活動性結核、急性炎癥、炎性假瘤、肉芽腫等增生活躍的病變；2.假陰性：高分化肝細胞癌，部分腎臟透明細胞癌，印戒細胞癌，粘液囊腺癌，肺泡癌，少部分高分化腺癌及類癌等。18F-FDG并非“十全十美”解決辦法：研發(fā)新的顯像劑!1.腫瘤的良、惡性鑒別診斷2.腫瘤的臨床分期3.療效評價4.監(jiān)測復發(fā)及轉移5.腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別6.尋找原發(fā)灶7.指導臨床活檢8.指導放療計劃9.非腫瘤學應用四、臨床應用一、腫瘤的良惡性鑒別良惡性鑒別是腫瘤治療的前提……查體發(fā)現(xiàn)右上肺小肺癌中分化腺癌陳舊性結核病灶部分癌變（高分化腺癌）2003-10-28肺癌合并肺不張膠質瘤Ⅰ級

膠質瘤Ⅲ級Ⅰ、Ⅱ級星形膠質瘤，無攝取，或低攝取，接近白質；Ⅲ、Ⅳ級星形膠質瘤高攝取，接近腦灰質，難區(qū)分鼻咽癌病灶表現(xiàn)前聯(lián)合喉癌，高分化鱗癌，病灶小，但濃聚程度高。CT陰性。上胸段食管低分化鱗癌二、腫瘤的臨床分期準確的分期，使腫瘤治療決策更科學……國內外的研究結果顯示，惡性腫瘤患者在治療前行全身PET/CT顯像可改變20%~40%患者的臨床分期及治療方案。

多起源食管癌

同樣的肺癌不同分期治療決策天壤之別分期何其重要！??！同樣是彌漫性大B細胞淋巴瘤，PET/CT的不同分期結果，深刻地影響著臨床的治療決策胃癌廣泛轉移三、腫瘤的療效評價及時準確的療效評價可指導臨床采用更有效的治療方案避免不必要的無效治療……早期發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余病灶，有助于臨床制定更完善的治療方案，將腫瘤治療得更徹底……術前5天2008-10-162009-01-062009-03-26術后3個月術后5個月手術病理膠質瘤Ⅲ級手術治療2006-03-202006-10-312006-05-26放療治療前治療后化療淋巴瘤治療后療效觀察2007-06-202007-09-30有好有壞,提示病情的復雜性和治療的困難治療前治療后化療2009-2-162009-8-31治療前肺內及顱內轉移灶經放射治療，同時口服Tavceva（特羅凱）四、監(jiān)測腫瘤復發(fā)及轉移早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)與轉移，有助于臨床及時制定更完善的治療方案，鞏固療效，將腫瘤治療得更徹底……卵巢癌術后復發(fā)伴肝轉移患者，男，64歲，肺癌（高分化鱗癌）術后復發(fā)2003-10-10惡性淋巴瘤（腹腔鏡活檢證實）治療前2001-05-09治療后2002-01-152004年03月12

日中下腹部腹膜后區(qū)（腹主動脈及下腔靜脈之間）結節(jié)狀高代謝病灶。

2004年8月24日

中上腹腹膜后、下腹部髂總靜脈匯合處后方、左肺門及相鄰縱隔內、右后縱隔、右腎后間隙、右腎稍內側見多個高代謝病灶；雙側多個骶神經孔內高代謝病灶。2005年3月15日

PET/CT顯像對卵巢癌術后復發(fā)和轉移灶監(jiān)測病灶濃聚程度高，顯示清楚。 靈敏度：90.2%特異性：84.6％陽性預告值：94.8%，提示PET/CT顯像陽性基本上存在腫瘤復發(fā)和轉移，可指導臨床醫(yī)師進行有方向性的準確切除,而不是無目標的探查。PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)31.7%(13/41例)復發(fā)及轉移灶廣泛分布,提示對這部分患者實行二次手術探查是沒有必要的,也可有助于指導臨床采用更科學的治療方案。PET/CT與卵巢癌二次手術探查卵巢癌術后腫瘤復發(fā)五、腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別鼻咽癌治療后，CT示鼻咽部組織明顯增厚，但PET提示腫瘤已滅活，隨訪1年證實腫瘤已滅活。鼻咽癌放療后無腫瘤殘余，但軟組織明顯腫脹放療鼻咽癌放療后復發(fā)，PET病灶顯示較CT清楚.射頻治療后肺癌射頻治療后六、尋找腫瘤原發(fā)灶惡性腫瘤原發(fā)灶與轉移灶對18F-FDG具有相似的代謝特性，一次靜脈注射顯像劑可以很方便地進行全身顯像，有助于檢查原發(fā)灶。頸部淋巴結轉移（鱗癌），頭頸部MRI、胸部CT多種檢查皆未找到原發(fā)灶，PET-CT顯像發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶位于右側硬腭尋找原發(fā)灶查體發(fā)現(xiàn)CEA明顯增高（60.32ug/L),經胃鏡、腸鏡、胸、腹部CT及MR檢查均未發(fā)異常。1年后復查CEA仍明顯增高（52.06ug/L)

。甲狀腺髓樣癌七、指導臨床活檢2003-11-26肺癌中心大部分組織壞死肝癌腫瘤中心壞死八、指導腫瘤放療計劃XIAO-KANGZHENG,LONG-HUACHEN,QUAN-SHIWANG,FU-BINGWU,etal:INFLUENCEOF[18F]FLUORODEOXYGLUCOSEPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYONSALVAGETREATMENTDECISIONMAKINGFORLOCALLYPERSISTENTNASOPHARYNGEALCARCINOMA.Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2006,65(4):1020–1025.九、在非腫瘤中的應用（一）在癲癇病灶定位中的應用

（二）在冠心病中的臨床應用

（三）……

糖及小分子代謝脂肪酸、氨基酸代謝磷脂代謝代謝顯像抗體顯像受體顯像基因表達顯像分子影像代謝影像臨床前期、臨床分子影像特異性顯像劑的發(fā)展趨勢FDGMET患者女53歲膠質細胞瘤Ⅰ級

左頂葉星形膠質細胞瘤