醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腫瘤學(xué)-大腸癌》

腫瘤學(xué)－大腸癌

基本特點(diǎn)基本特點(diǎn)1癌前病變已確定：約80%由腺瘤演變而來(lái)，歷時(shí)5-10年2ClicktoaddTitle34ClicktoaddTitle56ClicktoaddTitle47發(fā)病率逐漸上升多原發(fā)及一定的遺傳傾向生物學(xué)惡性行為較其他消化系腫瘤低，根治術(shù)后5年生存率近60-70%手術(shù)切除為主要治療方法放射治療為主要輔助治療(直腸癌）化療療效不及乳腺癌、卵巢癌生理解剖特點(diǎn)一、大腸的解剖特點(diǎn)1、結(jié)腸：A、長(zhǎng)度。B、分為左、右半結(jié)腸，結(jié)腸的解剖標(biāo)志。C、腹膜內(nèi)位器官：盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，活動(dòng)度大，為結(jié)腸造口選擇腸段。回盲瓣具有括約功能，防止結(jié)腸內(nèi)容物流入回腸，阻止回腸內(nèi)容物過(guò)快進(jìn)入結(jié)腸。因此也易產(chǎn)生閉瓣性腸梗阻，在短腸綜合征中具有較好代償能力。D、腹膜間位器官：升結(jié)腸、降結(jié)腸，后壁穿孔引起嚴(yán)重腹膜后感染腸道解剖生理解剖特點(diǎn)2、直腸：A、長(zhǎng)度；B、以腹膜返折為界，直腸分為上、下段。C、上段直腸為腹膜間位器官，上段直腸前面的腹膜返折為直腸膀胱陷凹（男性）、直腸子宮陷凹（女性），又名Douglas窩；下段直腸為腹膜外器官。生理彎曲：側(cè)面觀(guān)有骶曲、會(huì)陰曲，正面觀(guān)從上往下有右、左、右三個(gè)彎曲。由于存在上述彎曲，直腸癌手術(shù)完全游離直腸，腫瘤邊緣距肛門(mén)距離可延長(zhǎng)2-3cm,使部分無(wú)法保留肛門(mén)患者，可保留肛門(mén)。3、肛管：A、長(zhǎng)度B、范圍，上起自齒狀線(xiàn)，下至肛門(mén)緣C、齒狀線(xiàn)是直腸與肛管分界線(xiàn)，（1）齒狀線(xiàn)以上被覆粘膜，受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感，齒狀線(xiàn)以下被覆皮膚鱗狀上皮，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，疼痛敏感；（2）齒狀線(xiàn)以上血管由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈由直腸上靜脈入門(mén)靜脈，齒狀線(xiàn)以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈由直腸下靜引流入腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線(xiàn)脈叢經(jīng)肛管靜脈回流至腔靜脈；（3）齒狀線(xiàn)以上淋巴回流至腸系膜下動(dòng)脈，以下回流至腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。腸道解剖結(jié)直腸血管的特點(diǎn)結(jié)直腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)結(jié)直腸神經(jīng)特點(diǎn)右半結(jié)腸由迷走神經(jīng)支配，左半結(jié)腸由盆腔神經(jīng)支配交感神經(jīng)分別由腸系膜上神經(jīng)叢和腸系膜下神經(jīng)叢支配二、結(jié)腸、直腸、肛管的生理結(jié)腸有消化、吸收、儲(chǔ)存、分泌和排泄的功能。直腸有排便、吸收和分泌功能。肛管排泄糞便功能。二、大腸癌流行病學(xué)1、全球及我國(guó)發(fā)病、死亡率2、地區(qū)分布特點(diǎn)3、人群分布特點(diǎn)4、發(fā)病趨勢(shì)5、我國(guó)結(jié)直腸流行病學(xué)特征二、大腸癌流行病學(xué)

全球結(jié)直腸癌發(fā)病率一直上升，2007年比1980年增加109.9%，平均增加4%/年全世界結(jié)直腸癌發(fā)病率，男性20.1/10萬(wàn)，女性14.6/10萬(wàn)（2002年），死亡率男性10.2/10萬(wàn)，女性7.6/10萬(wàn)。

我國(guó)第2次死因調(diào)查，發(fā)病率男性15.0/10萬(wàn)，女性9.7/10萬(wàn)，占惡性腫瘤第5位，死亡率男性8.6/10萬(wàn)，女性5.4/10萬(wàn)。

中國(guó)：沿海東部高于內(nèi)陸西北地區(qū)，城市高于農(nóng)村，大城市高于小城市地區(qū)分布高發(fā)：北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等低發(fā)：非洲、亞洲、南美中發(fā)：東歐、南歐、拉丁美洲等人群分布與時(shí)間趨勢(shì)年齡：

我國(guó)中位發(fā)病年齡40-60歲，呈年青化趨勢(shì)，30歲以下占10-20%，文獻(xiàn)報(bào)道最幼者9個(gè)月性別：國(guó)外男女發(fā)病差別不大，國(guó)內(nèi)男多于女，約1.5：1種族：與種族關(guān)系不大，與環(huán)境、生活習(xí)慣和飲食方式有關(guān)1、高發(fā)區(qū)發(fā)病上升趨勢(shì)減緩或下降2、中、低發(fā)區(qū)發(fā)病持續(xù)上升我國(guó)結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征1、男性多于女性。2、發(fā)病年齡提前，中位（平均）50-55歲，比歐美提前12-18年。3、直腸癌多見(jiàn)，且中低位直腸癌比例高，直腸癌占大腸癌50%以上，直腸癌中80%為中下段，直腸指檢易發(fā)現(xiàn)。4、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，大腸癌好發(fā)部位由直腸上移至結(jié)腸的趨勢(shì)，右半結(jié)腸癌比例上升。三、病因至今尚未明了，但與以下因素有關(guān)：高脂肪、高動(dòng)物蛋白與低纖維飲食是高發(fā)因素10-15%大腸癌發(fā)生于一級(jí)親屬中患病的家族中，危險(xiǎn)性為1/17，一般人群危險(xiǎn)性為1/50

腸道癥狀的人群高發(fā)區(qū)中老年人群大腸腺瘤大腸癌復(fù)發(fā)患者大腸癌患者家族成員遺傳性非息肉病性大腸癌家族性大腸腺瘤病

遺傳高危人群生活方式潰瘍性結(jié)腸炎

Crohn’s病盆腔放療者四、病理類(lèi)型1、組織類(lèi)型2、大體類(lèi)型3、擴(kuò)散途徑組織類(lèi)型1、腺癌：A.乳頭狀腺癌：癌細(xì)胞呈粗細(xì)不等的乳頭狀結(jié)構(gòu)，預(yù)后較好。B.管狀腺癌：癌組織呈腺管狀結(jié)構(gòu)，按分化程度分為高、中、低分化腺癌。C.粘液腺癌：癌組織內(nèi)出現(xiàn)大量粘液D.印戒細(xì)胞癌：癌細(xì)胞中小圓形，內(nèi)充粘液，核偏一側(cè)。E.未分化癌：癌細(xì)胞彌散成片或呈團(tuán)塊狀，細(xì)胞大小一致，有時(shí)較小2、腺鱗癌：腺癌與鱗癌同見(jiàn)與同一腫瘤內(nèi)，2種成分充分混合，腺癌分化較好，鱗癌分化較差3、鱗狀細(xì)胞癌：呈典型的鱗癌結(jié)構(gòu)，中低分化，少見(jiàn)，多位于肛管4、類(lèi)癌（神經(jīng)內(nèi)分泌癌）5、惡性黑色素瘤6、類(lèi)基底細(xì)胞癌（穴肛原癌）大體分型1、隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，多見(jiàn)。大體類(lèi)型2、潰瘍型：腫瘤表面形成明顯較深潰瘍。大體類(lèi)型3、浸潤(rùn)型：腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤(rùn)，使局部腸壁增厚，但表面常無(wú)明顯潰瘍或隆起。大體類(lèi)型4、膠樣型：腫瘤組織內(nèi)形成大量粘液，腫瘤表面可呈半透明膠狀。擴(kuò)散途徑1、直接浸潤(rùn)：大腸癌環(huán)繞腸管擴(kuò)展一周約18-24個(gè)月。浸潤(rùn)肌層后易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，癌瘤可侵及整個(gè)腸壁以及周?chē)钠鞴伲ò螂?、小腸、肝、脾、胃等）。2、種植播散：指腫瘤細(xì)胞膜脫落種植在腹腔及盆腹膜形成結(jié)節(jié)。3、淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸癌：經(jīng)粘膜下層淋巴網(wǎng)穿過(guò)腸壁結(jié)腸壁上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié)。4、血道轉(zhuǎn)移：約占34%，主要轉(zhuǎn)移器官為肝，其次為肺、再次骨和腦、卵巢。五、臨床表現(xiàn)及輔檢1、臨床癥狀2、體征3、輔助檢查臨床癥狀早期無(wú)明顯癥狀，病情發(fā)展至一定程度才出現(xiàn)癥狀，但此時(shí)多已中晚期。1、貧血、消瘦、無(wú)力、疲乏等非特征性癥狀。2、腸道刺激癥狀和大便習(xí)慣改變（1）便頻、腹瀉或便秘（2）腹瀉、便秘交替出現(xiàn)（3）里急后重，肛門(mén)墜脹伴腹部隱痛。臨床癥狀3、便血及粘液血便（1）腫瘤破潰，有時(shí)鮮紅或暗紅，出血量不多（2）腫瘤位置較高，血與糞便相混形成果醬樣大便（3）伴有感染時(shí)，呈粘液血便。4、腹部腫塊5、結(jié)腸梗阻臨床癥狀大腸癌晚期臨床表現(xiàn)1、盆腔廣泛浸潤(rùn)，出現(xiàn)腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)疼痛。2、浸潤(rùn)陰道、膀胱粘膜3、盆腔浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎積水、腎衰竭4、壓迫尿道可致膀胱潴留。5、腹水、淋巴道阻塞或髂靜脈受壓可致下肢、會(huì)陰水腫，6、腸穿孔致腹膜炎，腹腔膿腫臨床癥狀7、遠(yuǎn)處肝轉(zhuǎn)移、黃疸，腹水8、肺轉(zhuǎn)移致咳嗽、氣促、血痰。9、腦轉(zhuǎn)移致頭痛，偏癱，昏迷10、骨轉(zhuǎn)移致骨痛、跛行11、惡病質(zhì)、全身衰竭體征1、消瘦、面色蒼白、貧血外貌2、鎖骨上淋巴結(jié)腫大3、腹部視、觸、叩、聽(tīng)4、直腸指檢臨床特征

左右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)差異及成因右半結(jié)腸左半結(jié)腸

胚胎發(fā)生中原腸后原腸動(dòng)脈血供腸系膜上A腸系膜下A

靜脈血供腸系膜上V門(mén)V腸系膜下V脾V門(mén)V

右肝V左肝V

腸腔大小內(nèi)容物稀，糜粥樣干，成形塊狀生理功能吸收水電解質(zhì)儲(chǔ)存大便，排便病理特征隆起型多見(jiàn)浸潤(rùn)型多見(jiàn)梗阻癥狀相對(duì)較少見(jiàn)相對(duì)較多見(jiàn)便血不易發(fā)現(xiàn)易較早發(fā)現(xiàn)貧血癥狀多見(jiàn)相對(duì)少見(jiàn)腹部腫塊多見(jiàn)少見(jiàn)輔助檢查1、直腸指檢捫清7cm以?xún)?nèi)直腸壁情況，了解腫瘤大小、邊界、形狀、至肛緣距離、占腸周的范圍、基底部活動(dòng)度和病灶有無(wú)侵犯臨近組織臟器，還須注意指套有無(wú)血染和大便性狀，盆底有無(wú)結(jié)節(jié)等，分膝胸位、截石位等。輔助檢查2、內(nèi)窺鏡及病理學(xué)檢查A、約75%的大腸癌位于距肛緣25cm以?xún)?nèi)，應(yīng)用乙狀結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)癌變B、距肛門(mén)25cm以上部位的結(jié)腸癌需應(yīng)用纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)C、結(jié)腸癌發(fā)病比例逐漸升高，硬鏡日益少用D、病理活檢、細(xì)胞學(xué)診斷為診斷和治療的根本依據(jù)輔助檢查3、X線(xiàn)檢查A、疑有腸梗阻時(shí)行腹部平片檢查B、鋇灌腸X線(xiàn)檢查，價(jià)值不及腸鏡，但可見(jiàn)腫瘤部位恒定不變的充盈缺損，粘膜破壞，腸壁僵硬，腸腔狹窄等改變，也可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腸癌。C、排出鋇劑后再注入空氣，行氣鋇雙重造影對(duì)病灶的癌和息肉診斷有幫助。D、疑有梗阻的患者不宜行鋇灌腸，更不宜行鋇餐檢查輔助檢查4、CT、MRI和CT仿真結(jié)腸鏡檢查A、CT、MRI不能鑒別腫瘤的良惡性B、主要顯示鄰近組織器官侵犯受累狀況C、區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況D、用于幫助臨床分期，判斷手術(shù)治療的可行性E、診斷不能確時(shí)，可引導(dǎo)穿刺活檢或針吸細(xì)胞學(xué)診斷F、根治性術(shù)后復(fù)查隨診及療效判斷輔助檢查5、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET-CT）A、顯像能靈敏地檢查原發(fā)病灶B、全身顯像能同時(shí)顯示轉(zhuǎn)移灶，全面了解病變累及的范圍和全身的轉(zhuǎn)移情況C、有助于準(zhǔn)確地臨床分期，為臨床合理選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)D、示蹤劑：18氟代脫氧葡萄糖，半衰期約40分鐘輔助檢查6、B型超聲顯像A、可發(fā)現(xiàn)1cm以上的肝轉(zhuǎn)移病灶B、可引導(dǎo)穿刺活檢及射頻、冷凍等局部物理治療C、術(shù)中超聲可引導(dǎo)腫內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的切除直腸腔內(nèi)超聲能清楚顯示腸壁結(jié)構(gòu)及周?chē)M織器官，對(duì)診斷直腸癌浸潤(rùn)腸壁的深度、范圍、擴(kuò)散方向及毗鄰臟器受累程度等有極大的價(jià)值輔助檢查7、腫瘤標(biāo)志物糖抗原19-9（CA19-9）和癌胚抗原（CEA）A、不是大腸癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，不能用于早期診斷B、聯(lián)合檢測(cè)的敏感性高于單項(xiàng)檢測(cè)C、對(duì)估計(jì)預(yù)后，監(jiān)察療效和觀(guān)察術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面有一定價(jià)值輔助檢查8、糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）為快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，但不能對(duì)腫瘤定性（無(wú)特異性），敏感性也不高，常需連續(xù)檢測(cè)。電子結(jié)腸鏡X線(xiàn)檢查六、鑒別診斷1、闌尾炎2、消化道潰瘍3、膽囊炎4、結(jié)腸結(jié)核、痢疾5、痔6、肛瘺7、以貧血為主要癥狀的相關(guān)疾病七、分期1、TNM分期2、DUCKS分期TNM分期TNM分期1、CTNM分期為臨床分期2、PTNM為病理分期3、yCTNM或yPTNM，接受新輔助性化療（應(yīng)用前綴y表示治療后腫瘤分期）4、經(jīng)治療后獲得一段無(wú)瘤間期后復(fù)發(fā)的患者用r為前綴，rTNM。TNM分期T:原發(fā)腫瘤Tx：原發(fā)腫瘤無(wú)法估計(jì)T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌T1：腫瘤侵及粘膜下層T2：侵及固有肌層T3：穿透固有肌層至漿膜下或侵及無(wú)腹膜覆蓋的組織T4a：穿透臟層腹膜T4b:直接侵及或粘連于其他器官結(jié)構(gòu)★腫瘤肉眼與其他器官或結(jié)構(gòu)粘連，分期為CT4b,但如果顯微鏡下該粘連處未見(jiàn)腫瘤存在，則分期為PT3N：區(qū)域淋巴結(jié)（需檢查12枚以上淋巴結(jié)）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法估計(jì)N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a：1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b：2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c：漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)直腸周?chē)M織內(nèi)有腫瘤種植（TD.tumordeposit),無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：4個(gè)或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a:4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b：7枚或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二、TNM分期TNM分期M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx：無(wú)法估計(jì)M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（肝、脾、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié))M1b：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官或腹膜轉(zhuǎn)移二、TNM分期TNM分期法(AJCC,2012)

期別TNMDUKES0TisN0M0-IT1N0M0AT2N0M0AIIAT3N0M0BIIBT4aN0M0BIICT4bN0M0BIIIAT1-T2N1/N1CM0CT1N2aM0CIIIBT3-T4aN1/N1CM0CT2-T3N2aM0CT1-T2N2bM0CIIICT4aN2aM0CT3-T4aN2bM0CT4bN1-N2M0CIVA任何T任何NM1a-IVB任何T任何NM1b-

分期分期二、Dukes分期A(yíng)期：腫瘤浸潤(rùn)深度限于腸壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：腫瘤已侵襲漿膜或腸外鄰近組織，尚可整塊切除，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：腫瘤侵犯全層或未及全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：腫瘤伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性手術(shù)。診斷八、診斷大腸癌的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合輔助檢查，遵循由簡(jiǎn)到繁的步驟進(jìn)行。1、大便潛血檢查，初篩手段，陽(yáng)性者進(jìn)一步檢查2、腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA19-93、直腸指檢4、內(nèi)窺鏡檢查5、影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸、腔內(nèi)超聲、CT及MRI6、必要的行PET-CT檢查九、治療1、手術(shù)治療2、化學(xué)治療3、放療4、分子靶向治療5、綜合、個(gè)體化治療治療

以外科手術(shù)切除為中心的綜合治療，早期患者及時(shí)外科手術(shù)治療，晚期患者主要予化學(xué)治療和放射治療，中期患者輔以放化療，努力實(shí)現(xiàn)根治性切除。原則手術(shù)治療

手術(shù)禁忌癥：

①全身情況不良，術(shù)前未能糾正；

②嚴(yán)重心肺肝腎疾患不能耐受手術(shù)；

③已有多處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)前準(zhǔn)備：

①伴發(fā)疾病的處理與糾正；

②水電解質(zhì)紊亂及貧血的糾正；

③飲食控制；

④腸道準(zhǔn)備；

⑤抗生素的應(yīng)用；

⑥女性陰道準(zhǔn)備。

注意：口服抗生素可致腸道菌群失調(diào)12手術(shù)治療

術(shù)式選擇

A、根據(jù)腫瘤部位，浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移范圍，是否伴腸梗阻，結(jié)合病人全身情況決定手術(shù)方式和切除范圍；

B、Duke’sA.B.C期應(yīng)行根治術(shù)，D期爭(zhēng)取行姑息性病灶切除（原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶），無(wú)法切除者行腸吻合或結(jié)腸造瘺；

C、無(wú)梗阻或輕度不全梗阻者可一期吻合；

D、有明顯梗阻或病情不允許一期吻合時(shí)可術(shù)中灌腸一期吻合或分期手術(shù)。先做結(jié)腸造瘺，部位應(yīng)盡量靠近腫瘤處以便II期根治手術(shù)時(shí)一并將造瘺腸段切除

E、新輔助性治療（術(shù)前放化療）及放置腸道支架，解除梗阻及縮小腫瘤后切除3手術(shù)治療

一、原則：

1、距腫瘤5-10cm原發(fā)灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)一并切除

2、防止癌擴(kuò)散及局部種植，在腫瘤上、下端用布帶結(jié)扎腸管，再在根部結(jié)扎動(dòng)靜脈，然后切除，盡量做到不直接接觸腫瘤（無(wú)瘤術(shù)）。3、根治基礎(chǔ)上盡量保存功能（肛門(mén)、排尿和性功能）

二、切除范圍

右半結(jié)腸：盲腸、升結(jié)腸、肝曲腫瘤

橫結(jié)腸：橫結(jié)腸中段腫瘤

左半結(jié)腸：脾曲及降結(jié)腸腫瘤

乙狀結(jié)腸：乙狀結(jié)腸中、下段腫瘤

根治性手術(shù)1、結(jié)直腸癌的內(nèi)鏡治療A、套圈切除：使用于有蒂、亞蒂或無(wú)蒂的早期結(jié)直腸癌（主要為息肉癌變）B、粘膜切除：主要使用于扁平息肉及T1期腫瘤C、經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)：適用于距肛門(mén)6cm以?xún)?nèi)的早期直腸癌。*切除腫瘤基底面的病理學(xué)檢查，如有腫瘤殘留，需再行根治性切除。2、右半結(jié)腸癌的手術(shù)A、右半結(jié)腸切除術(shù)：盲腸、升結(jié)腸、肝曲腫瘤。B、回-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：腫瘤無(wú)法切除、解除梗阻。3、橫結(jié)腸癌的手術(shù)A、結(jié)腸肝曲和脾曲腫瘤分別行右半、左半結(jié)腸切除術(shù)B、橫結(jié)腸癌切除術(shù)主要適用于橫結(jié)腸中部腫瘤。4、左半結(jié)腸癌的手術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)：結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸（上部）腫瘤。5、乙狀結(jié)腸癌的手術(shù)A、乙狀結(jié)腸腫瘤近降結(jié)腸者行左半結(jié)腸切除B、乙狀結(jié)腸腫瘤近直腸者行Dixon’s術(shù)C、乙狀結(jié)腸腫瘤中部者，如乙狀結(jié)腸較長(zhǎng)，可單純行乙狀結(jié)腸切除術(shù)。直腸癌的手術(shù)A、局部切除術(shù)：指完整切除腫瘤及周?chē)?cm的全層腸壁，不行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，多用于早期癌。適應(yīng)條件：（1）腫瘤位于直腸中下段。（2）腫瘤<2cm，占腸壁周徑<30%。（3）大體形態(tài)為隆起型。（4）組織學(xué)分型為高、中分化腫瘤。（5）T1期。B、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Mile’s手術(shù)）。原則上適于腹膜返折以下的直腸腫瘤。切除范圍：乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，全部直腸、動(dòng)靜脈、淋巴全直腸系膜，肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門(mén)周?chē)?cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌、并于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸造口。C、直腸低位前切除術(shù)（Dixon術(shù)）：原則上適用于腹膜返折以上的直腸癌，為目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。D、經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)），適用于全身一般情況較差的直腸癌病人。手術(shù)治療1、直視下直腸銳性分離，完整切除直腸系膜2、保持盆筋膜臟層完整無(wú)損3、腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜的切除不少于5cm，腸管切除距腫瘤遠(yuǎn)端2cm以上，否則不稱(chēng)為T(mén)ME直腸癌根治術(shù)：

TME與傳統(tǒng)術(shù)式相比強(qiáng)調(diào)全直腸系膜切除術(shù)（Totalmesorectalexcision,TME)手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)：

1、直腸肛管完全切除及永久性人工肛門(mén)手術(shù)（經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸切除Miles’術(shù)）：適用于肛管癌、直腸下段癌（距肛緣6-7cm以下）

2、保肛手術(shù)：應(yīng)遵循根治術(shù)原則，既不降低五年生存率，也不增加局部復(fù)發(fā)率，又可提高病人的生活質(zhì)量。

分為：①低位前切除術(shù)（經(jīng)腹直腸切除術(shù)，Dixon術(shù)）

②拖出式直腸切除術(shù)（Bacon術(shù)）或結(jié)腸肛管吻合術(shù)（Park術(shù)）手術(shù)治療

姑息性手術(shù)：不能根治，但應(yīng)爭(zhēng)取切除病灶，以利于化療等其他治療和改善癥狀。

減狀手術(shù)：短路（捷徑）手術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)等可以解除腸梗阻，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈可以減少直腸癌出血。手術(shù)治療★手術(shù)療效：

結(jié)腸癌根治術(shù)5年生存率約70%，直腸癌約50%，早期效果好，晚期效果差，A期術(shù)后5年生存率90%以上，B、C期僅為50%和30%。手術(shù)治療化學(xué)治療

化學(xué)治療多用與術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后輔助化療，也常用于不能手術(shù)的晚期病人。1、5-FU+Levamisole(左旋咪唑）：提高Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后療效

2、5-FU+CF：提高5年生存率約5%

3、草酸鉑+5-FU/CF（FOL