《兒科護(hù)理》 課件 14.2.2先天性心臟病患兒的護(hù)理

先天性心臟病患兒的護(hù)理講解人：xxx《兒童護(hù)理》先天性心臟病患兒的護(hù)理二、兩種分流類型的表現(xiàn)CONTENTS目錄先天性心臟病患兒的護(hù)理先心患兒護(hù)理措施休息與活動飲食護(hù)理預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥用藥護(hù)理心理護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理(一）休息與活動1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?；顒雍螅毫⒓礈y量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度。2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．手術(shù)后的患兒，原則是出院后3-6個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。先天性心臟病患兒的護(hù)理(二）飲食護(hù)理1.保證營養(yǎng)供給供給充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素。多食蔬菜、水果等粗纖維食品，有利于大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。2.正確喂養(yǎng)按時喂奶，不要將堵住口鼻，間歇哺乳；喂養(yǎng)困難的嬰兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多餐，先心病患兒術(shù)后進(jìn)食采取半臥位。先天性心臟病患兒的護(hù)理(三）預(yù)防感染1.注意避免受涼,不要去人多空氣不新鮮的公共場所。2.可采取保護(hù)性隔離，避免交叉感染。3.一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。比如感冒、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作；4.對青紫型先心病，注意預(yù)防血栓性靜脈炎。在各種手術(shù)前后都需應(yīng)用足量、有效抗生素，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。與其他感染性疾病患兒隔離。先天性心臟病患兒的護(hù)理(四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥1．預(yù)防心力衰竭1）并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。2）保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。3）嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。4）密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。先天性心臟病患兒的護(hù)理(四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作嚴(yán)格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。先天性心臟病患兒的護(hù)理(四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理4.預(yù)防感染型心內(nèi)膜炎心內(nèi)畸形易因菌血癥引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，在治牙前后及其他手術(shù)易發(fā)生菌血癥，術(shù)前術(shù)后應(yīng)使用抗生素預(yù)防。先天性心臟病患兒的護(hù)理（五）用藥護(hù)理

1.動脈導(dǎo)管未閉的新生兒、早產(chǎn)兒可生后1周內(nèi)試用吲哚美辛（消炎痛）促使導(dǎo)管平滑肌收縮，使動脈導(dǎo)管關(guān)閉。2.慢性心力衰竭,小兒時期最常用的洋地黃類藥物為地高辛，其作用機(jī)理是增強(qiáng)心肌的收縮力。1)應(yīng)用洋地黃藥物前：數(shù)脈搏1分鐘，若年長兒心率小于60～70次/分，嬰幼兒小于80～90次/分，暫停用藥并通知醫(yī)生。2)洋地黃避免與鈣劑同服：因鈣劑與洋地黃具有協(xié)同作用。3)口服洋地黃后：觀察藥物的作用,警惕洋地黃中毒。先天性心臟病患兒的護(hù)理（五）用藥護(hù)理

洋地黃中毒反應(yīng)：心臟反應(yīng)最常見，如各種心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、陣發(fā)性心動過速等；胃腸道反應(yīng)次之：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；神經(jīng)反應(yīng)較少見：頭痛、頭暈、視力模糊、黃視等。3.法洛四聯(lián)癥的患兒缺氧發(fā)作時，立即給膝胸臥位，嚴(yán)重者可皮下注射嗎啡0.1mg～0.2mg/kg，并及時吸氧和糾正酸中毒等處理，首選口服普萘洛爾（心得安），可減輕右室流出道梗阻，減慢心率，預(yù)防發(fā)作。先天性心臟病患兒的護(hù)理（六）心理護(hù)理

1.鼓勵患兒與正常兒童交往，建立正常的社會行為方式。護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；2.向家長及年長兒介紹治療原則、并發(fā)癥的預(yù)防措施、預(yù)后和手術(shù)問題，使家長及患兒減少焦慮、恐懼，樹立信心，主動配合檢查及治療。兒童護(hù)理的特點(diǎn)兩種分流類型的表現(xiàn)左向右分流型右向左分流型一般情況下不出現(xiàn)青紫早期出現(xiàn)紫紺,

進(jìn)行性加重;肺循環(huán)血多肺循環(huán)血少