暴發(fā)疫情調(diào)查試題

暴發(fā)疫情調(diào)查

[填空題]

1暴發(fā)疫情調(diào)查步驟

參考答案：1.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)疾病發(fā)生的全面情況進(jìn)行一般了解，繼之開(kāi)始做初步調(diào)查。對(duì)初步調(diào)查的資料按疾病分布進(jìn)行整理分析，結(jié)合病因推理方法提出疾病發(fā)生原因（或因素）的初步"假設(shè)"。

2.根據(jù)初步"假設(shè)"再深入現(xiàn)場(chǎng)做進(jìn)一步調(diào)查分析?？捎貌±龑?duì)照研究方法，對(duì)某個(gè)可疑因素進(jìn)行調(diào)查；也可以人群為單位，調(diào)查有某因素的人群和無(wú)某因素的人群發(fā)病的差異。注意排除混雜因素。同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)觀察并采集必要的材料進(jìn)行有關(guān)檢驗(yàn)。弄清具體條件和因素，檢查最初"假設(shè)"是否正確。

3.根據(jù)以上調(diào)查所作的結(jié)論，采取相應(yīng)措施，觀察疫情發(fā)展情況，從評(píng)價(jià)措施效果中以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論是否正確。

[填空題]

2暴發(fā)疫情結(jié)論

參考答案：暴發(fā)疫情調(diào)查工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，包括此次疫情的性質(zhì)，疫情發(fā)生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的發(fā)展趨勢(shì)。注意在做結(jié)論時(shí)應(yīng)做到三（或四）符合：

1.最初診斷、疾病分布特點(diǎn)和初步假設(shè)三者必須符合。

2.初步假設(shè)和進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果相符合。

3.進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果和采取相應(yīng)措施效果相符合。

4.病人的臨床診斷、化驗(yàn)結(jié)果與引起流行的因素化驗(yàn)結(jié)果相符合。此點(diǎn)對(duì)于潛伏期長(zhǎng)的疾病往往難以做到。

綜上所述，可見(jiàn)暴發(fā)調(diào)查中大量的工作屬于描述性研究。但是在進(jìn)一步調(diào)查分析中，常需對(duì)可疑的暴發(fā)原因進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，這必須通過(guò)病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究技術(shù)來(lái)完成。將患病的與未患病的兩組暴露于某可疑致病因子的比例進(jìn)行比較，看是否有顯著性差異；或者比較有暴露史與無(wú)暴露史的兩組罹患率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別。從而使判斷暴發(fā)的原因更可靠更有說(shuō)服力。近些年來(lái)，暴發(fā)調(diào)查時(shí)，病例對(duì)照的研究方法應(yīng)用越來(lái)越普遍。因此，暴發(fā)調(diào)查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病學(xué)研究。

[填空題]

3暴發(fā)疫情調(diào)查內(nèi)容和方法

參考答案：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，如依據(jù)初步了解掌握的資料可以判斷疾病為暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)立即按以下步驟和方法進(jìn)行調(diào)查。

（一）初步調(diào)查包括以下4個(gè)方面的內(nèi)容：

1.確定診斷：只有及時(shí)確定診斷，才能有目的地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。在流行病學(xué)醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，作為第一線的臨床醫(yī)生對(duì)一次疫情所發(fā)生的病例都有一個(gè)初步診斷，但到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行疫情全面調(diào)查前，必須對(duì)診斷進(jìn)行核實(shí)。核實(shí)診斷從三方面考慮：臨床、化驗(yàn)和流行病學(xué)。多數(shù)暴發(fā)疫情的患者癥狀是大同小異，所以初步診斷只要根據(jù)部分病人情況即能作出。病例的診斷主要根據(jù)癥狀和體征，化驗(yàn)檢查作為參考。化驗(yàn)陽(yáng)性者可幫助確診，陰性者一般也不能否定。同時(shí)，更應(yīng)從流行病學(xué)角度來(lái)考慮，該病所呈現(xiàn)的人群分布規(guī)律（即該病在時(shí)間、地點(diǎn)和人群的分布）與疾病的診斷是否符合。

2.疫情發(fā)生情況的一般了解：在進(jìn)行病例診斷的同時(shí)，通過(guò)與有關(guān)人員開(kāi)座談會(huì)或走訪的方法，了解疫情的一般情況，具體如下：

（1）該地區(qū)（或單位）的一般情況：?jiǎn)挝还ぷ餍再|(zhì)？多少人口？分幾個(gè)工作或勞動(dòng)單位？幾個(gè)伙食單位？有無(wú)托兒所？有無(wú)集體食堂？居住條件及飲用水情況等。

（2）疫情發(fā)生的時(shí)間過(guò)程：什么時(shí)間出現(xiàn)首例？什么時(shí)間升高？其趨勢(shì)如何？目前處于什么階段？過(guò)去有無(wú)類似此病發(fā)生？其發(fā)生情況如何？

（3）疫情發(fā)生的人群特點(diǎn)：什么人發(fā)病多？成人？?jī)和?？與性別和職業(yè)有無(wú)聯(lián)系？

（4）疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況：哪些單位（居住、工作、伙食）多？哪些單位少？哪些單位沒(méi)有？周圍鄰近地區(qū)或單位有無(wú)類似發(fā)病？其程度如何？

（5）初步認(rèn)為引起該次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？

3.病例的調(diào)查：了解了疫情的一般情況后，應(yīng)及時(shí)對(duì)所有患者（包括癥狀明顯及輕癥病例）進(jìn)行調(diào)查和登記。調(diào)查力求完整，不要遺漏，尤其是首批病人，更應(yīng)一一查清。調(diào)查方法視疫情發(fā)生情況可采取約來(lái)門診或進(jìn)行普查，或兩種方法相結(jié)合進(jìn)行。有些情況下需要進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，個(gè)案調(diào)查（caseinvestigation）又稱個(gè)例調(diào)查或病家調(diào)查，是指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。個(gè)案調(diào)查往往是暴發(fā)疫情調(diào)查的一個(gè)組成部分，是流行病學(xué)工作者和防疫工作者的基本工作之一。

（1）個(gè)案調(diào)查的目的：

①調(diào)查該患者發(fā)病的"來(lái)龍去脈"，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發(fā)生。如為單個(gè)傳染病病例時(shí)，實(shí)際即是對(duì)疫源地的調(diào)查；

②核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；

③掌握當(dāng)?shù)匾咔椋瑸榧膊”O(jiān)測(cè)提供資料。

（2）個(gè)案調(diào)查的內(nèi)容：除應(yīng)調(diào)查一般的人口學(xué)數(shù)據(jù)外，還包括核實(shí)診斷，確定發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、方式，追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。

（3）個(gè)案調(diào)查表：病例調(diào)查時(shí)，一般需要一個(gè)調(diào)查表，稱為流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表（簡(jiǎn)稱流調(diào)表）。

其內(nèi)容根據(jù)不同的病種和調(diào)查目的各異，但通常應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1）一般項(xiàng)目：調(diào)查清楚病人的概況（姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作或勞動(dòng)單位、家庭住址等）。

2）有關(guān)臨床情況：何時(shí)發(fā)?。堪醇膊摲陂L(zhǎng)短或疫情出現(xiàn)時(shí)間的急緩準(zhǔn)確地問(wèn)到小時(shí)、天、周或旬。發(fā)病日期調(diào)查準(zhǔn)確與否，對(duì)以后疫情分析是否能得出正確結(jié)論至關(guān)重要。有關(guān)癥狀和體征的記錄。

3）化驗(yàn)檢查結(jié)果登記：包括采樣時(shí)間、標(biāo)本名稱、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果。

4）流行病學(xué)情況：在可能暴露時(shí)間內(nèi)的接觸史，可疑飲食史，必要時(shí)還應(yīng)調(diào)查病人同家（或同宿舍）總?cè)藬?shù)、同食堂用餐人數(shù)或同一單位工作的人數(shù)。對(duì)起病緩、病程較長(zhǎng)的疾病，進(jìn)行一次調(diào)查，一般不能完成以上所列項(xiàng)目，還必須在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行復(fù)查。

4.一般資料的收集和調(diào)查：在進(jìn)行病例調(diào)查的同時(shí)，應(yīng)收集或調(diào)查以下資料：

（1）準(zhǔn)確的人口資料：總?cè)丝跀?shù)，按年齡、性別、職業(yè)、居住地區(qū)、工作單位、伙食單位人口數(shù)。有些單位人口流動(dòng)較大，要查清疫情發(fā)生前一段時(shí)間內(nèi)實(shí)有人數(shù)。此時(shí)間相當(dāng)于從發(fā)病高峰向前推一個(gè)常見(jiàn)潛伏期，此即為可能暴露時(shí)間。

（2）了解可能暴露時(shí)間內(nèi)發(fā)病的人與不發(fā)病的人、發(fā)病的單位與不發(fā)病的單位在日常生活上、工作任務(wù)上、飲食上有何相同與不同之處。

（3）對(duì)周圍鄰近地區(qū)居民或單位進(jìn)行一般調(diào)查，了解其有無(wú)類似疫情發(fā)生。如無(wú)類似疫情發(fā)生，了解他們不發(fā)生的原因，是否因?yàn)樗麄冊(cè)谌粘Ｉ钌?、工作任?wù)上、飲食習(xí)慣上或其他方面有所不同。同時(shí)應(yīng)記錄相應(yīng)的人口數(shù)和人口組成情況。

（4）了解該暴發(fā)（或流行）疾病在該單位過(guò)去歷年的發(fā)病資料，包括按時(shí)間、單位和人間的分布。

5.采取一般性防治措施：在暴發(fā)疫情調(diào)查之初，對(duì)疫情發(fā)生的原因尚不清楚的情況下，就應(yīng)該采取一般性的防治措施，如救治和隔離病人；追蹤接觸者；進(jìn)行環(huán)境消毒以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)等，以防止疫情的進(jìn)一步播散，保護(hù)易感人群，而不應(yīng)等到疫情發(fā)生原因了解清楚以后才采取措施。

（二）初步分析對(duì)初步調(diào)查收集來(lái)的資料應(yīng)按以下步驟進(jìn)行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)。

1.核對(duì)、排除、確診

（1）在開(kāi)始分析整理前，應(yīng)對(duì)調(diào)查收集來(lái)的資料（包括病例調(diào)查和一般人口資料）全部一一進(jìn)行核對(duì)，凡調(diào)查表上所列項(xiàng)目沒(méi)有填寫(xiě)完整者，一律補(bǔ)齊。

（2）根據(jù)暴發(fā)或流行中病例所表現(xiàn)的主要癥狀、體征和化驗(yàn)指標(biāo)，結(jié)合流行病學(xué)指征，定出診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均按此標(biāo)準(zhǔn)"過(guò)篩"，確定確診、疑似和排除。不得根據(jù)個(gè)人主觀意見(jiàn)任意確定或否定。

（3）對(duì)診斷依據(jù)不確鑿的疑似病例，或同時(shí)期發(fā)生的類似病人，如何劃入和排除？可按診斷標(biāo)準(zhǔn)中所列的癥狀和體征及化驗(yàn)結(jié)果將確診病例和疑似病例加以比較，尋求兩者間相同或不同點(diǎn)，作為劃入或排除的依據(jù)。必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2.綜合、歸納、整理：按疾病分布特點(diǎn)加以綜合、歸納、整理，制作必要的圖表，結(jié)合文字對(duì)疾病分布加以描述。

（1）疾病的時(shí)間分布：按疾病出現(xiàn)時(shí)間的急緩或疾病潛伏期的長(zhǎng)短，用不同時(shí)間單位（小時(shí)、日、周、旬）統(tǒng)計(jì)疾病，按時(shí)間發(fā)病分布制表及制圖表達(dá)之。在短時(shí)間內(nèi)呈暴發(fā)流行的疾病，表示時(shí)間分布時(shí)一般多用直方圖，其既能看出疾病按時(shí)間發(fā)生的數(shù)量，又能看出流行趨勢(shì)。

（2）疾病的地區(qū)分布：根據(jù)疾病的分布狀況，可按地區(qū)、單位、部門分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，算出發(fā)病數(shù)和發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表以表達(dá)之。同時(shí)也可用圖標(biāo)示病例在本地區(qū)、單位的分布概況，即所謂標(biāo)點(diǎn)地圖。從中探索疾病的流行因素或病因線索。

（3）疾病的人群分布：統(tǒng)計(jì)按年齡、性別、職業(yè)發(fā)病數(shù)及發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表表達(dá)之。

（4）疾病幾個(gè)指標(biāo)相結(jié)合的分布：可以提供更多有價(jià)值的信息。如將不同單位疾病發(fā)生的時(shí)間綜合進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)時(shí)間分布基本相似，可以作為分析疫情是否為一次暴露的參考。

3.分析、推理、假設(shè)：疫情資料經(jīng)過(guò)以上綜合、歸納、整理后，則應(yīng)對(duì)以下問(wèn)題做進(jìn)一步分析，對(duì)病因或流行因素作出初步假設(shè)。

（1）暴發(fā)疫情是共同來(lái)源還是多源性？

如果一次暴發(fā)疫情其時(shí)間分布近似常態(tài)分布偏左，并且病例出現(xiàn)到結(jié)束的時(shí)間相當(dāng)于該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期間隔，則可由此推論該次疫情可能為共同傳染來(lái)源引起的暴發(fā)疫情。

反之，如疾病的分布是由少到多呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其病例出現(xiàn)到結(jié)束的時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)該病的潛伏期，則此種疫情可能不是由共同傳染來(lái)源引起的，而為多源性傳播。

另外，從疾病按地區(qū)和時(shí)間相結(jié)合的分布，對(duì)分析是否為共同來(lái)源引起的暴發(fā)疫情也有一定參考意義。如果不同單位的發(fā)病均在同一時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，則可能為同源暴發(fā)；反之，如各單位病例的出現(xiàn)時(shí)間有早、有遲，則可能為多源性傳播。

（2）共同傳染來(lái)源引起的暴發(fā)疫情，是一次暴露，還是多次暴露？如疾病流行的時(shí)間分布不呈偏常態(tài)分布，而是較快上升，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)采取某項(xiàng)措施后經(jīng)一段時(shí)間（大約相當(dāng)于該病的潛伏期）急劇下降，同時(shí)疾病出現(xiàn)的起止時(shí)間超過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期，此種疫情則有可能為多次暴露而引起。此與多源性傳播的曲線明顯區(qū)別點(diǎn)在于不是逐漸增長(zhǎng)。

（3）如判斷為一次暴露引起的暴發(fā)疫情，可以從病例在時(shí)間上的分布來(lái)估算該病的潛伏期。如多數(shù)病例集中在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)小時(shí)范圍內(nèi)；如多數(shù)病例集中在數(shù)日之內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)日之內(nèi)，如此類推。

根據(jù)這樣估算出來(lái)的潛伏期，可以核查最初做出的診斷是否正確。在上述疾病暴發(fā)（或流行）的時(shí)間、地區(qū)、人群分布及流行狀態(tài)等特點(diǎn)分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)，作為進(jìn)一步調(diào)查分析的指南。初步假設(shè)作出后，可參考該疾病現(xiàn)有的知識(shí)并結(jié)合疾病分布特點(diǎn)，用排除法做進(jìn)一步推論，決定哪一個(gè)因素最為可能。如果不能確定，則在進(jìn)一步調(diào)查時(shí)再確定。

（三）進(jìn)一步調(diào)查和分析經(jīng)過(guò)初步調(diào)查和分析所形成的病因（或流行因素）假設(shè)，還必須經(jīng)進(jìn)一步的調(diào)查和分析來(lái)檢驗(yàn)以求證明其真實(shí)性。檢驗(yàn)病因（或流行因素）的假設(shè)一般分為兩步進(jìn)行：第一步用回顧性對(duì)比調(diào)查方法，對(duì)某項(xiàng)假設(shè)找出有顯著性差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；第二步用實(shí)地流行病學(xué)觀察并配合必要的化驗(yàn)檢查以進(jìn)一步闡明其具體因素，即說(shuō)明為什么會(huì)有以上的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。

1.檢驗(yàn)病因（或流行因素）假設(shè)的第一步

（1）暴露時(shí)間的確定：如為共同傳染來(lái)源一次暴露所引起的暴發(fā)疫情，暴露時(shí)間的確定可從以下幾方面考慮：①?gòu)陌l(fā)病高峰時(shí)間向前推一個(gè)常見(jiàn)潛伏期（或最長(zhǎng)與最短潛伏期間隔）；

②在可能暴露時(shí)間內(nèi)，從不同人群發(fā)病率的差別尋找暴露時(shí)間的線索；

③從特殊事例中找線索。以上三種方法推算的可能暴露時(shí)間必須基本吻合，才能成立。暴露時(shí)間確定后，則可根據(jù)疾病的暴露時(shí)間計(jì)算該病的平均潛伏期，并以此潛伏期的長(zhǎng)度與最初診斷相驗(yàn)證。

（2）收集"正面"和"反面"材料進(jìn)行對(duì)比調(diào)查：用對(duì)比調(diào)查方法對(duì)初步分析中形成的假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。如確定為共同傳染來(lái)源所引起的暴發(fā)疫情，其"反面"材料則是續(xù)發(fā)情況如何？可從家庭續(xù)發(fā)率和原發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例之比二項(xiàng)指標(biāo)，說(shuō)明共同傳染來(lái)源是否存在。

進(jìn)一步對(duì)病因（或流行因素）的假設(shè)采集"正面"或"反面"的材料進(jìn)行對(duì)比調(diào)查以驗(yàn)證?？蛇M(jìn)行病例對(duì)照和隊(duì)列研究來(lái)驗(yàn)證假說(shuō)。即在可能暴露時(shí)間內(nèi)，調(diào)查有某種暴露因素的人群（即"正面"）和無(wú)暴露因素的人群（即"反面"）發(fā)病數(shù)，并比較其發(fā)病率的差別?；虬床±龑?duì)照調(diào)查方法，調(diào)查病例和對(duì)照中某因素存在的例數(shù)，計(jì)算OR值。

（3）混雜因素的發(fā)現(xiàn)和排除：對(duì)以上分析所見(jiàn)到的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的某些因素，有時(shí)還要用分層分析方法驗(yàn)證是否有混雜因素的存在。經(jīng)分層后有關(guān)發(fā)病率的差別如不能恒定地在各層中出現(xiàn)，那么這些差別則可能為混雜因素的干擾，而并非真正的病因（或流行因素）。

（4）收集特殊事例也可作為驗(yàn)證某項(xiàng)流行因素的佐證。

2.檢驗(yàn)病因（或流行因素）假設(shè)的第二步：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)觀察，并采集必要的材料進(jìn)行化驗(yàn)檢查。對(duì)以上分析所得疾病暴發(fā)（或流行）因素的證據(jù)僅僅表明了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系，還必須再深入發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)做更深入的調(diào)查和觀察。同時(shí)，采集必要的標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查，以期弄清發(fā)病的具體條件和因素（有時(shí)可以追查到傳染源）。

（四）評(píng)價(jià)措施效果并對(duì)病因（或流行因素）做最后的驗(yàn)證調(diào)查分析不是流行病學(xué)的最終目的，最終是要控制疫情。而應(yīng)根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)論及早采取相應(yīng)措施以控制暴發(fā)或流行，并通過(guò)針對(duì)性措施的實(shí)行，反過(guò)來(lái)驗(yàn)證調(diào)查分析的結(jié)論是否正確，從中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

暴發(fā)疫情干預(yù)措施的采取應(yīng)注意，干預(yù)措施應(yīng)貫穿于整個(gè)調(diào)查處理過(guò)程中，并隨著調(diào)查的深入不斷進(jìn)行修正。即調(diào)查分析與防治措施相結(jié)合，重點(diǎn)措施與一般措施相結(jié)合。對(duì)干預(yù)措施的效果還需進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在評(píng)價(jià)措施效果時(shí)，要注意兩點(diǎn)：

①必須從采取措施之日起向后推一個(gè)疾病的最長(zhǎng)潛伏期，此后所見(jiàn)到的疫情上升