危重患者護理課件(完整版)

危重患者護理演講人：xxx時間：20xx危重患者的定義、特點及潛在風險01CONTENTS危重患者護理觀察的要點02危重患者的基礎護理及心理護理03危重患者的護理安全與風險管理04目錄危重患者的定義特點及潛在風險01危重患者的定義特點及潛在風險危重病人是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。包括：生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命。我們稱這一類病人為危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。危重患者特點病情重病情變化快置管多多有不同程度的意識障礙多是臥床病人多有食欲不振或不能進食01猝死窒息或誤吸多重耐藥菌感染深靜脈置管部位感染壓02瘡肺部感染泌尿系感染墜床意外脫管護理溝通不到位03大多數經初始觀察就可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實則進展迅速，隨時可能轉變成為危重，易猝死，識別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡危重患者的定義特點及潛在風險是護士臨床工作的首要任務為醫(yī)生的處理提供科學依據提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛早識別、早重視、早搶救、早告知危重患者護理觀察的要點02接到患者入室的通知了解患者的來源，基本病情，意識狀態(tài)根據病情準備床單位，急救車，監(jiān)護儀，吸氧裝備，吸痰裝備等用物患者進入病房時同時即刻處理：1連接心電監(jiān)護儀2保持呼吸道通暢3進行有效通氣4保持正確體位5建立靜脈通道同時即刻評估：1生命體征情況2意識瞳孔變化3血氧飽和度4護理措施是否有效等危重患者的護理要點正常神志清楚、對答如流，嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙?；杷翰∪颂幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡。正常14~28次/分呼吸嚴重抑制時，可出現點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min——————————————————————————觀察要點：呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸音以及是否有呼吸困難、呼吸阻塞等?；蛘叩陀?次/分鐘，這些都是病情嚴重的征兆。呼吸急促是危重疾病的獨立指標，反映肺部、全身和代謝異常。護理觀察要點觀察要點：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強弱正常成人60~100次/分；如脈搏少于60次/min或多于120次/min出現間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。如嚴重的心臟疾患、電解質紊亂、藥物中毒等。血壓值而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。一旦血壓低BP<90/60mmHg，即應考慮休克的可能性；尿液正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。使用脫水劑，應注意觀察尿量。護理觀察要點蒼白的皮膚和濕冷的四肢表明休克；皮膚、唇甲床發(fā)紺提示缺氧；皮膚和粘膜黃染可能是由肝細胞性黃疸、溶血性黃疸或阻塞性黃疸引起；皮膚粘膜大面積出血提示凝血功能障礙，提示DIC（全身彌散性血管內凝血）的發(fā)生。嘔吐物注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質紊亂、酸堿平衡失調、營養(yǎng)障礙等情況。引流液注意觀察其量、色、味、性狀。手術病人術后引流>100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動性出血。危重患者的基礎護理及心理護理03態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩(wěn)重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者，保證與患者的有效溝通“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激重視并滿足家屬的心理需求危重患者的護理安全與風險管理04護理安全與風險管理護理安全管理是指盡一切力量，運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。案例一：一患者由于醫(yī)務人員手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。應對措施：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。嚴格遵循手衛(wèi)生的指針。有耐藥菌或爆發(fā)感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房內有明顯的手衛(wèi)生標志，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。案例二：一位患者因為中心靜脈導管引發(fā)的導管血栓性靜脈炎，患者發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用。應對措施：對于留置中心靜脈導管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動或受到污染，應及時更換。導管使用過程中，保持系統密閉。中心靜脈導管通常不需常規(guī)更換，當導管不再需要時，應立即拔除，一旦發(fā)生血管內導管相關感染，應及時拔除導管。案例三：導管脫出或堵塞因為氣管導管脫出，患者發(fā)生心跳驟?；颊邿┰?，自行將導尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被家屬發(fā)現，家屬大鬧。應對措施：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。案例四：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止。危重患者轉運核查單轉運前準備：由低年資護士根據轉運單內容逐項進行準備，有疑問可以請高年資護士共同討論解決。高年資護士在轉運前進行查檢。轉運中觀察：轉運過程中隨同醫(yī)生１名，高、低年資護士各１名，必要時配備呼吸師。轉運中主要由低年資護士負責監(jiān)測記錄危重患者生命體征處理突發(fā)事件：高年資護士負責指導低年資護士工作及緊急情況處理。轉運后記錄：轉運完成后交接班護士共同簽名確認。轉運過程中有問題，在轉運完成后填寫，并根據醫(yī)院不良事件報告流程上報。護理人員應具備：訓練有素的觀察力嚴謹的工作作風去偽存真、評價分析、反復印證的能力廣博的醫(yī)學知識做到“五勤”——勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄危重病人的護理是一項高風險的工作。要加強危重病人的管理，提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，將可能存在的隱患消滅在萌芽狀態(tài)，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，確保危重病人的護理安全。1、按照分級管理方式