基層醫(yī)院感染管理督導檢查表(門診部診所村衛(wèi)生室)

基層醫(yī)院感染管理督導檢查表(門診部/診所/村衛(wèi)生室)省（自治區(qū)/直轄市）市（地/州）縣（市/區(qū)）醫(yī)療機構名稱：檢查時間：年月日檢查人：注：檢查結果填寫說明：查檢結果為“是/有”的，在檢查項后的“□”填1；“否/無”的填0檢查項目類別檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機構基本情況1.1醫(yī)療機構性質(zhì)民營□營利性□非營利性□1.2醫(yī)療機構類別門診部□個體診所□村衛(wèi)生室□1.3在崗人數(shù)共計人，其中醫(yī)生人，護士人，其他人。2.醫(yī)院感染管理工作情況2.1醫(yī)院感染管理組織2.1.1醫(yī)院感染管理實行主要負責人負責制□2.1.2．負責人經(jīng)過感染知識培訓，有記錄或知曉□2.2規(guī)章制度（10分，1項不符合扣2分）2.2.1.醫(yī)院感染管理制度符合實際□2.2.2至少有：清潔制度□消毒隔離制度□器械清洗、消毒與滅菌制度□手衛(wèi)生制度□醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度□一次性使用無菌醫(yī)療器械管理制度□醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度□醫(yī)療廢物管理制度□2.2.3醫(yī)務人員了解基本制度內(nèi)容□3.醫(yī)院感染知識培訓（5分）醫(yī)院感染培訓（5分，1項不符合扣2分）有記錄□□4.消毒原則（15分）4.1消毒原則（15分，1項不符合扣3分）4.1.1進入患者體腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到一人一用一消毒或滅菌□4.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應首選壓力蒸汽滅菌□4.1.3浸泡消毒或滅菌應有浸泡日期、時間、簽名□4.1.4浸泡用消毒劑應有濃度監(jiān)測、有記錄□4.1.5配有防護用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護目鏡□5.基礎項目（40分）5.1手衛(wèi)生管理（10分，1項不符合扣2分）5.1.1有合格的手衛(wèi)生設施，如流動水洗手池、洗手液（用肥皂應保持干燥）、干手用品等。有洗手警示標識□5.1.2嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。每次操作前后洗手或手消毒，每治療一個病人換手套□5.1.3醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法，現(xiàn)場提問和看操作□5.2環(huán)境物表（10分，1項不符合扣2分）5.2.1布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好□5.2.2各診室整潔，空氣新鮮或定時通風、消毒、有記錄□5.2.3環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒□5.2.4清潔用具分區(qū)使用，標志清楚，定位放置□5.3無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品管理（10分，1項不符合扣2分）5.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置□5.3.1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌物品，下層為清潔物品。標識清楚□5.3.1.2無菌物品開啟后注明開啟日期、時間，在有效期內(nèi)時間□5.3.1.3□5.3.2一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購進，有相關證件，管理規(guī)范□5.3.2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整□5.3.2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用，在有效期內(nèi)使用□5.3.2.3一次性物品無專柜時與非一次性物品分層擺放，定位放置，標識明確□5.4消毒設施與消毒用品配備情況（10分，1項不符合扣2分）5.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購進，有相關證件，管理規(guī)范□5.4.2配備空氣消毒設施（紫外線燈、循環(huán)風空氣消毒機）□5.4.2.1對消毒設施定期維護與監(jiān)測□5.4.2.2紫外線燈管每周清潔、強度檢測半年1次□5.4.3消毒劑配備情況未配備□含氯□戊二醛□其它________5.4.3.1消毒劑容器必須加蓋，使用前監(jiān)測濃度，有記錄□5.4.3.2盛放皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器應保持密閉，每周更換2次瓶內(nèi)消毒劑，同時更換容器并滅菌。未用完消毒劑倒掉，不得添加□5.4.3.3□5.4.4滅菌器配備情況有□無□如有：高壓鍋□手提式壓力鍋□其它________6.重點部門（20分）6.1治療室（10分，1項不符合扣1分）6.1.1布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚□6.1.2有合格的手衛(wèi)生設施，手衛(wèi)生規(guī)范□6.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時間內(nèi)使用□6.1.3.1抽出的藥液須注明開啟日期和時間，開啟后放置時間不得超過2小時□6.1.3.2啟封抽吸的各種溶媒須注明開啟日期和時間，超過24小時不得使用□6.1.4重復使用醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范□6.1.4.1止血帶一人一用一消毒□6.1.4.2流量表和氧氣濕化瓶每天消毒后干燥保存，濕化液用無菌水□6.1.5治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑□6.1.6各種治療、護理及換藥操作應先清潔傷口，后感染傷口依次進行□6.2預防接種室（10分，1項不符合扣2分）6.2.1診室獨立設置，布局流程合理，環(huán)境整潔，光線明亮、通風良好□6.2.2登記和接種功能分區(qū)明顯，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚□6.2.3接種物品定位定量放置，標識明確，無菌物品管理同治療室□6.2.4嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做到“一人一針一管一用”□6.2.5免疫接種疫苗購進、運輸、貯存符合國家相關規(guī)范□6.2.6做好冷鏈管理，冰箱定期清潔消毒，溫度符合要求，有測溫記錄□7.醫(yī)療廢物（10分）7.1醫(yī)療廢物管理（10分，1項不符合扣2分）7.1.1與有資質(zhì)的單位或上級醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療廢物、