DB11T 2363-2024 醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范

ICS11.020CCSC05

DB11北 京 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB11/T2363—2024醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范Servicespecificationforhospicecareinhospitalinstitution2024-12-25發(fā)布 2025-04-01實(shí)施北京市市場監(jiān)督管理局 發(fā)布DB11/T2363—2024目 次前言 II范圍 1規(guī)性用1術(shù)和1基要求 1設(shè)設(shè)及員1門服務(wù) 2住服務(wù) 3出服務(wù) 5服評與5附錄A（料）寧護(hù)綜評工具 6附錄B（料）務(wù)量滿度查17參 考 文 獻(xiàn) 19IDB11/T2363—2024前 言本文按GB/T1.1—2020《標(biāo)化作則 第部分標(biāo)化件結(jié)和起規(guī)定起本文件由北京市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件由北京市衛(wèi)生健康委員會組織實(shí)施。本文件主要起草單位：北京老年醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、北京市隆福醫(yī)院。IIDB11/T2363—2024醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范范圍本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)。（）GB2894 GB/T10001.1 1GB/T10001.9 9GB50140 WS308 WS/T844 本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。練。WS308GB/T10001.1、GB/T10001.9GB的相關(guān)要求。1DB11/T2363—2024GB50140WS/T844下要求：5m21.5m；用品。病區(qū)宜配備注射泵、輸液泵等與開展安寧療護(hù)診療服務(wù)相應(yīng)的其它設(shè)備，可參照WS/T844設(shè)備配置進(jìn)行配備。接收到患者或家屬咨詢申請，門診醫(yī)師、門診護(hù)士應(yīng)盡快給予咨詢回復(fù)，講解安寧療護(hù)理念。了解并記錄患者的基本情況及相關(guān)疾病資料（含以往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷或評估的證明），初步識別是否適合安寧療護(hù)服務(wù)。A。管的維護(hù)（PICC/CVC）、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理、體位轉(zhuǎn)換、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理、排泄能力等。A。2DB11/T2363—202466.2.3.124評估內(nèi)容應(yīng)符合6.2.2的要求。腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食/惡病質(zhì)、口干、睡眠/覺醒障礙（失眠）、譫妄等。心理反應(yīng)和用藥情況等；3DB11/T2363—2024A。導(dǎo)安慰；4DB11/T2363—2024B。5DB11/T2363—2024附錄A（資料性）安寧療護(hù)綜合評估工具可用表A.1進(jìn)行一般功能狀態(tài)評估。表A.1卡氏功能狀態(tài)評估量表(KPS)一般狀況評分一切正常，無不適或病癥100分能進(jìn)行正?；顒?，有輕微病癥90分可進(jìn)行日?；顒樱幸恍┌Y狀或體征80分生活可自理，但無法維持正常活動或強(qiáng)度大的勞動70分大部分生活可自理，但偶爾需要幫助60分需要較多的幫助和經(jīng)常的醫(yī)療護(hù)理50分生活不能自理，需要特別照顧和幫助（臥床時間>50%）40分（幾乎臥床不起）30分病重，需要住院積極進(jìn)行支持治療（完全臥床不起）20分垂危（昏迷或很少能喚醒）10分死亡0分注：以0-100S80分以上為非依賴級(independent)，即生活自理級。50-70分為半依賴級(semi-independent)，即生活半大于80KPS小于50分的患者預(yù)后較差，生存期較短。6DB11/T2363—2024可用表A.2、表A.3、表A.4、表A.5評估預(yù)期生存期。表A.2 息能估表第2版(PPSv2)PPS行動能力活動能力和疾病情況自我照顧能力進(jìn)食情況意識狀態(tài)100%正常正常活動和工作；無疾病證據(jù)正常正常正常90%正常正常活動工作；一些疾病證據(jù)正常正常正常80%正常正?；顒由悦銖?qiáng)；有一些疾病證據(jù)正常正?；驕p少正常70%下降不能正常工作；有確切疾病正常正?；驕p少正常60%減少不能做喜愛的活動或家務(wù)；有確切疾病偶爾需要幫助正?；驕p少正?；蛞庾R錯亂50%大部分時間呈坐位或臥位不能從事任何工作；有多種疾病需要很大幫助正?；驕p少正常或嗜睡±意識錯亂40%大部分時間臥床無法進(jìn)行大部分活動；有多種疾病絕大部分需要幫助正?；驕p少正?；蚴人酪庾R錯亂30%完全臥床不能做任何活動；有多種疾病完全需要照料減少正?；蚴人酪庾R錯亂20%完全臥床不能做任何活動；有多種疾病完全需要照料少量，啜飲正?；蚴人酪庾R錯亂10%完全臥床不能做任何活動；有多種疾病完全需要照料只有口腔護(hù)理嗜睡或者昏迷±意識錯亂0%死亡————注：0-100%11PPS60%6個月，PPS40%提示預(yù)測生存期小于3個月?；颊咚劳銮?周可表現(xiàn)為PPS小于等于20%。7DB11/T2363—2024表A.3姑息預(yù)后指數(shù)量表(PPI)序號功能狀況具體情況評分（分）得分（分）1PalliativePerformanceScale(PPS)得分10–20430–502.5>6002進(jìn)食量幾口的進(jìn)食量2.5進(jìn)食量減少1進(jìn)食量正常03水腫有1無04靜息時呼吸困難有3.5無05譫妄有4無0總分0-15注：總分為0-15分，分值越高，預(yù)后越差。PPI總分>6分，預(yù)計(jì)生存期小于3周。PPI總分5-6分，預(yù)計(jì)生存期小于6周。PPI總分≤4分，預(yù)計(jì)生存期大于6周。8DB11/T2363—2024表A.4姑息預(yù)后評分（PaP）指標(biāo)具體情況分值呼吸困難有1無0納差有1無0卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）≥30010-202.5醫(yī)生臨床預(yù)計(jì)生存時間（周）>12011-1227-102.55-64.53-46.01-28.5白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）正常（4.8-8.5）0升高（8.5-11）0.5非常高（>11）1.5淋巴細(xì)胞百分比（%）正常（20-40）0降低（12-20）1非常低（<12）2.5總分風(fēng)險(xiǎn)組別30天生存概率>70%0-5.530天生存概率30-70%5.6-1130天生存概率<30%11.1-17.59DB11/T2363—2024表A.5臨終患者病情（生存期）評估表序號評估病情項(xiàng)目級差比例評估時間100%50%30%20%10%入院1周1個月1攝入平時正常量18分平時半量以下9分少量流質(zhì)5分少量啜飲3分*僅口唇匢動1分2體能生活自主行走全自理18分?jǐn)v扶走大部分自理9分大多臥床自行用餐5分臥床能坐靠能交流3分*僅能肢體徐動吞咽1分3年齡/歲<5010分50-695分70-793分80-902分>901分4呼吸正常10分活動后氣促5分平臥時氣促3分*>30次/min或<10次/min2分#張口點(diǎn)頭樣1分5神志正常10分淡漠，眼神呆滯5分嗜睡或煩躁3分*淺昏迷2分#深昏迷或見“回光返照”1分6收縮壓正常6分<平時值20%3分<100mmHg2分*<80mmHg1分#<70mmHg0.5分7脈搏正常6分>100次/min或不齊3分>120次/min或<60次/min2分*>160次/min或<50次/min1分#<45次/min0.5分8營養(yǎng)狀態(tài)無消瘦6分略有消瘦體重下降>10%3分輕度消瘦體重下降>20%2分中度消瘦0%1分重度消瘦體重下降>40%0.5分10DB11/T2363—2024表A.5臨終患者病情（生存期）評估表（續(xù)）序號評估病情項(xiàng)目級差比例評估時間100%50%30%20%10%入院1周1個月9臟器狀況無損傷4分非重要臟器損傷2分一個重要臟器損傷1.5分兩個重要臟器損傷1分三個以上重要臟器損傷0.5分10腋下體溫正常4分>37.1℃2分>38℃1.5分*>39℃或<36.2℃1分#>40℃或<35.7℃0.5分11尿量正常4分略減>700ml/d2分減少>400ml/d1.5分*少尿<400ml/d1#無尿<100ml/d0.5分12水腫無4分下肢水腫2分全身水腫1.5分腹水1分胸腔積液、腹水伴呼吸限制0.5分共計(jì)注：使用說明：（減）竭。（３次以上）測量值。志轉(zhuǎn)清、開口說話、思維清晰、肢體徐動”等現(xiàn)象，１～３ｄ后病情急轉(zhuǎn)，出現(xiàn)死亡。25325～352.51ｄ；36～501ｄ；入院評分＞501ｄ。1～3ｄ。11DB11/T2363—2024可用表A.6進(jìn)行癥狀評估。表A.6埃德蒙頓癥狀評估量表(ESAS)請圈出最能描述在最近24小時中您自己的健康狀態(tài)的數(shù)字無疼痛012345678910極度疼痛不疲倦012345678910極度疲倦不惡心012345678910極度惡心不抑郁012345678910極度抑郁不焦慮012345678910極度焦慮不瞌睡012345678910極度瞌睡食欲極好012345678910食欲極差感覺生活質(zhì)量極佳012345678910感覺生活質(zhì)量極差不瘙癢012345678910極度瘙癢無氣急012345678910極度氣急其他問題01234567891012DB11/T2363—2024可用圖A.1和圖A.2進(jìn)行心理痛苦狀態(tài)評估。姓名病區(qū)病歷號

填表日期：親愛的患友：您好!首先感謝您對我院的信任，選擇到我院進(jìn)行治療。我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員忠心希望與您攜手共抗病魔，并祝您早日康復(fù)！在疾病的治療和康復(fù)中，您可能會因?yàn)橐恍┥眢w或心理上的不適而產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)。比如睡眠問題、疼痛、食欲不振、心煩心慌等。作為醫(yī)護(hù)人員，我們非常希望能夠了解您的痛苦并提供專業(yè)的服務(wù)。請認(rèn)真填答這份短小的問卷，如實(shí)告訴我們是什么原因或哪兒不舒服使您感到痛苦，以及痛苦的程度。只要您告訴我們，我們會在醫(yī)療中盡力減輕您的痛苦，給予您更多的人文關(guān)懷。首先，請?jiān)谧罘夏恢芩?jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上畫“○”。極度痛苦 10987654321沒有痛苦 0圖A.1心理痛苦狀態(tài)評估表（首頁）13DB11/T2363—2024接著，接著，請指出下列哪些選項(xiàng)是引起您痛苦的原因？并在該項(xiàng)目前打“√”?！酢酢酢酢酢酢鯇?shí)際問題無時間精力照顧孩子/老人無時間精力做家務(wù)經(jīng)濟(jì)問題交通出行工作/上學(xué)周圍環(huán)境交往問題與孩子/老人相處與伴侶相處□□□身體問題外表形體洗澡穿衣呼吸□排尿改變□便秘□腹瀉□進(jìn)食□疲乏□□水腫□與親友相處□ 發(fā)燒□與醫(yī)護(hù)人員相處□ 頭暈□□□□□□□□□情緒問題抑郁恐懼孤獨(dú)緊張悲傷擔(dān)憂對日常活動喪失興趣睡眠問題記憶力下降/注意力不集中□ □口腔疼痛□□□惡心鼻子干燥/充血疼痛□性□□□皮膚干燥手/腳麻木身體活動受限制□信仰/宗教問題信仰/宗教問題其他題 圖A.2心理痛苦狀態(tài)評估表（末頁）14DB11/T2363—2024可用表A.7進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估。表A.7營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估表（NRS2002）一、基本資料身高（m)體重（kg）體重指數(shù)（BMI）白蛋白(g/L）日期時間臨床診斷二、疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)若“是”請打勾骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾?。焊斡不?、慢性阻塞性肺病、長期血液透析、糖尿病、惡性腫瘤1腹部重大手術(shù)、腦卒中、重癥肺炎、血液系統(tǒng)惡性腫瘤2顱腦損傷、骨髓移植、加護(hù)病患（APACHE>10分）3三、營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（單選）營養(yǎng)狀況指標(biāo)分?jǐn)?shù)若“是”請打勾正常營養(yǎng)狀態(tài)03個月內(nèi)體重減輕>5%或最近一個星期進(jìn)食量（與正常情況的攝食量相比）減少20%-50%12個月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5-20.5kg/m2或最近一個星期進(jìn)食量（與正常情況的攝食量相比）減少50%-75%21個月內(nèi)體重減輕>5%或3個月內(nèi)減輕>15%或BMI<18.5kg/m2（或血清蛋白<35g/L）或最近一個星期進(jìn)食量（與正常情況的攝食量相比）減少70%-100%3四、年齡年齡≥70歲1營養(yǎng)篩查總分責(zé)任護(hù)士簽名備注：總分≥3分：患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營養(yǎng)支持治療?？偡?lt;3分：需每周重新評估其營養(yǎng)狀況。15DB11/T2363—2024可用表A.8進(jìn)行心理、社會及精神需求評估。表A.8心理、社會及精神需求評估表安寧療護(hù)中心患者（家屬）入住社心評估表患者姓名：性別：年齡：婚姻狀況：文化程度：宗教信仰：既往病史：對病情的知情情況：對自己狀況的期待：主要照顧者姓名及關(guān)系：主要照顧內(nèi)容：主要照顧者對患者狀況的期待：主要照顧者的需求：家庭成員對于患者狀況的期待：居家環(huán)境：家庭主要成員情況或家系圖：（無喘息照顧；幫助家人支持病人的決定；病人對照顧者的患者可享的福利政策及需求：殘障支持；政府福利；轉(zhuǎn)言語虐待：給予教育，提供方法；哀傷撫慰；協(xié)調(diào)家人介服務(wù)；醫(yī)療報(bào)警系統(tǒng)；醫(yī)療器材需求；居家照顧；的溝通、討論、決策；與家人一起處理患者病情告知需求；心理狀態(tài)、需求：社會支持需求：照顧孩子/老人、做家務(wù)、交通出行、工作/上學(xué)、周圍環(huán)境、其他：經(jīng)濟(jì)需求；志愿者需求；葬禮支持；照顧計(jì)劃；/與醫(yī)護(hù)人員相處/注意力不集中；自殺風(fēng)險(xiǎn)；對終末期的否認(rèn)（知情情況）；精神需求：生活的深刻意義、目的和道德觀念；生命和解決關(guān)于罪惡感和負(fù)罪感的顧慮；對自我和他人的寬臨終照顧決策：生前預(yù)囑；法律協(xié)助；居家臨終；搶救需求或不搶救；關(guān)于葬禮；恕；信仰體系；四道人生；余生的生命哲學(xué)；對于死后世界的信念；評估醫(yī)生：時間：16DB11/T2363—2024附錄B（資料性）服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷可參照表B.1。B.1服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷您好！為了解您對本次就診服務(wù)的看法，請根據(jù)您的實(shí)際情況，在合適的選項(xiàng)上劃“√”。本次調(diào)查的目的是為了改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，不會對您的就診和治療帶來任何不利影響。謝謝您的支持與合作?。ㄗⅲ喝邕x擇“1”、“2”請注明當(dāng)事人及原因）一、一般資料1、年齡： 歲