口腔診所續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)表

口腔診所續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)表合同編號(hào)：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條協(xié)議背景b.乙方為一家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)。c.雙方基于平等互利的原則，就甲方續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議事宜達(dá)成如下協(xié)議。第二條協(xié)議內(nèi)容a.甲方同意繼續(xù)為乙方提供的參保人員提供口腔醫(yī)療服務(wù)。b.乙方同意將甲方納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并按照醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供報(bào)銷服務(wù)。c.雙方應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)，確保醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。第三條服務(wù)范圍①口腔檢查；②口腔治療；③口腔修復(fù)；④口腔正畸；⑤口腔種植；⑥口腔美容；⑦口腔預(yù)防保健。b.甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。c.甲方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，合理使用醫(yī)?；穑坏眠`規(guī)收費(fèi)。第四條費(fèi)用結(jié)算a.乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)向甲方支付醫(yī)保基金。b.甲方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，向乙方提供相關(guān)費(fèi)用結(jié)算資料。c.雙方應(yīng)定期對(duì)費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行核對(duì)，確保結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。第五條保密條款a.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向任何第三方泄露協(xié)議內(nèi)容或商業(yè)秘密。c.本保密條款自協(xié)議簽訂之日起生效，至協(xié)議終止后三年內(nèi)有效。第六條違約責(zé)任a.如一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。b.違約方應(yīng)賠償守約方因此遭受的損失。c.如一方違約行為構(gòu)成重大違約，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。第七條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。第八條協(xié)議生效及終止a.本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。b.協(xié)議有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。c.協(xié)議期滿前____個(gè)月，雙方應(yīng)協(xié)商續(xù)簽事宜。d.如一方提出終止協(xié)議，應(yīng)提前____個(gè)月書面通知對(duì)方。e.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照約定處理未了事宜。第九條其他a.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。______________